Alergie na léky: klasifikace, léčba, prevence

Článek konkretizuje problematiku týkající se zvláštností klinického obrazu alergie na léčivé přípravky, pojednává o principech léčby, představuje variantu statistického registračního formuláře „Registr pacientů s alergií na léčivá média.

V článku byla konkretizována problematika klinických příznaků alergie na léky a navíc byla poskytnuta metoda statistického výpočtu pomocí „Registračního protokolu pro pacienty s alergií na léky“.

Pro praktickou medicínu má v současné době zásadní význam systemizace problémů souvisejících s klinickými příznaky, léčbou a prevencí alergie na léky. Znalost klinických projevů alergické reakce na léky, terapeutická taktika pro zastavení akutní fáze, organizační a preventivní opatření mohou do značné míry snížit pravděpodobnost nepříznivých následků onemocnění. Podle programu Boston Collaborative Drug Surveillance Program byl výskyt kožních nežádoucích účinků u hospitalizovaných pacientů 2,2%, přičemž v 7% případů byly příčinou těchto reakcí antibiotika [27–29].

Klinické projevy alergie na léky se liší v lokalizaci, závažnosti a průběhu [13].

Klinické formy

I. Podle prevalence:

  • anafylaktický šok;
  • sérová nemoc a syndrom podobný séru (kožní viscerální forma alergie na léky);
  • horečka;
  • generalizovaná vaskulitida v kombinaci s jinými lézemi.

2. Lokalizované (orgánové a systémové):

  • kožní léze;
  • toxikoderma s poškozením vnitřních orgánů (Lyellův syndrom, Stevens-Johnson);
  • hematologické léze;
  • vaskulitida;
  • viscerální (vnitřní orgány);
  • sliznice a dýchací systém;
  • nervový systém.
  • snadný;
  • mírný;
  • těžký.
  • ostrý;
  • subakutní;
  • chronický.

IV. Přítomností komplikací:

  • nekomplikovaný;
  • složitý.

Přestože klinické projevy alergie na léky jsou různorodé, existuje asi 40 variant jejich průběhu, u dospělých se nejčastěji vyskytují ve formě kožních, hematologických, respiračních a viscerálních projevů [15]. Data jsou uvedena v tabulce. 1.

Anafylaktický lékový šok (MASH) je nejzávažnějším generalizovaným projevem alergie na léky způsobený průběhem imunologické reakce typu 1 a uvolněním velkého množství cytokinů, které je doprovázeno výrazným narušením činnosti různých orgánů a systémů [15]. Je charakterizováno počátečním vzrušením, po kterém následuje deprese centrálního nervového systému, bronchospazmus a prudký pokles krevního tlaku [6].

V závislosti na průběhu se rozlišují následující varianty anafylaktického šoku: akutní, maligní, benigní, zdlouhavé, rekurentní, abortivní [12, 17].

Hlavní klinické projevy anafylaktického šoku:

  • hemodynamické poruchy;
  • porucha dýchání (dušnost, bronchospazmus, dušení);
  • porušení gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem);
  • kožní vyrážky (kopřivka a Quinckeho edém).

Anafylaktoidní reakce jsou způsobeny uvolňováním mediátorů alergie bez předběžné imunitní odpovědi [15]. Mohou se vyvinout následujícími hlavními mechanismy: přímá aktivace látkou systému komplementu (nejčastěji alternativním mechanismem properdinu, tj. Obcházením počátečních složek systému v důsledku aktivace složky C3); histaminoliberativní účinek léku; přímá aktivace humorálních zesilovacích systémů [11, 19].

Sérová nemoc je systémová generalizovaná alergická reakce zahrnující mnoho orgánů a systémů v patologickém procesu [6], ke kterému dochází v reakci na zavedení cizího séra nebo jeho proteinových frakcí a některých léků (například penicilinu). Přibližně 5-6 dní po zavedení alergenu se v krvi pacienta objeví protilátky proti těmto antigenům, které s nimi interagují a tvoří imunitní komplexy, které pak vypadávají v malých cévách a způsobují zánětlivé reakce na kůži, ledvinách, kloubech a srdečním svalu. Současně se aktivuje systém komplementu, který je také součástí procesu a zesiluje zánět. Časným příznakem sérové ​​nemoci je zarudnutí, otok a svědění v místě vpichu, někdy 1–2 dny před obecnými projevy. 7. až 12. (6-21) den po injekci se vyvíjí obecná reakce - zvýšení lymfatických uzlin, kožní vyrážky, bolesti kloubů, horečka. Souběžně s tím dochází k mírným změnám ve funkci srdce a ledvin ze strany bílé krve - zvýšení počtu lymfocytů. Reakce je obvykle mírná a po několika dnech odezní i bez léčby. Úmrtí jsou vzácná.

Bronchiální astma je chronické rekurentní onemocnění charakterizované astmatickými záchvaty způsobenými bronchiální hyperreaktivitou z různých důvodů [6]. Patogeneze bronchiálního astmatu je založena na imunologickém mechanismu, jehož spouštěcím článkem je kombinace reakinů s odpovídajícím antigenem na povrchu buněčných membrán bazofilů a žírných buněk umístěných ve sliznici dýchacích cest. Výsledkem je poškození buněčné membrány, uvolňování mediátorů alergie - především histaminu, stejně jako pomalu reagující látky anafylaxe (MRS-A), acetylcholinu, bradykininu, serotoninu, prostaglandinů, leukotrienů a v důsledku toho ostrý křeč hladkých svalů průdušek doprovázený uvolňováním průdušek viskózní hlen a zablokování průdušek. To vede k rozvoji záchvatu udušení, během něhož pacient zaujme nucenou polohu a napíná prsní svaly, aby překonal potíže na cestě ven. V těchto okamžicích je pacient chycen strachem, zdá se mu, že útok určitě skončí smrtí, i když tragický konec zpravidla nepřichází: potíže s dýcháním postupně slábnou, hlen odchází a obnoví se normální dýchání. U některých pacientů jsou záchvaty prodloužené a často se opakují [2].

Alergická rýma je příznakem alergie na léky, často v kombinaci s bronchiálním astmatem, a někdy působí jako nezávislé onemocnění. V nosní sliznici se vyvíjí alergická reakce.

Alergická rýma je charakterizována hojným výtokem z nosu. Zároveň sliznice bobtná, bobtná, získává bledě šedou barvu. Svědění nosu, kýchání a bolesti hlavy jsou běžné. Někdy je otok sliznice tak výrazný, že vyčnívá a vznikají takzvané alergické polypy.

Alergická konjunktivitida se může objevit jako nezávislé onemocnění nebo může být kombinována s jinými alergiemi - alergickou rýmou a bronchiálním astmatem. Hlavním příznakem onemocnění je vývoj ostrého svědivého zánětu sliznice očí s následným výskytem organických změn tkáně. Někdy je příčinou vzniku alergické konjunktivitidy použití očních roztoků používaných v oftalmologické praxi. Tyto léky někdy obsahují chemické sloučeniny, které mají alergenní účinek [2].

Čtyři typy alergických reakcí (Gell-Coombsova klasifikace) [27] jsou založeny na zapojení cév a pojivové tkáně do procesu, což vede k poškození nervového systému, ve kterém se pojivová tkáň nachází v cévách a membránách mozku. Alergická vaskulitida je základním kamenem poškození nervového systému..

Léčivá vaskulitida je systémové onemocnění, které je založeno na obecném poškození tepen a žil různé velikosti se sekundárním postižením vnitřních orgánů a tkání v patologickém procesu [3]. Neurologické příznaky jsou založeny na akutní nebo chronické vaskulární mozkové a periferní nedostatečnosti v důsledku imunitního vaskulárního zánětu v důsledku dlouhodobého působení alergenů [4, 21].

Svrbení může nastat při užívání jakéhokoli léku, ale častěji je způsobeno hypnotiky, sulfonamidy, penicilinem, novokainem, inzulínem atd. Při objektivním vyšetření mají pacienti stopy poškrábání. Svědění může být rozšířené a omezené, mírné a nesnesitelné, trvalé nebo paroxysmální. Musí se odlišovat od svědění u diabetes mellitus, selhání ledvin, lymfoproliferativních onemocnění, onkopatologií atd..

Lékem vyvolaný systémový lupus erythematodes, generalizované syndromem vyvolané lékové onemocnění klinicky a imunologicky podobné systémovému lupus erythematodes (SLE).

Může být vyvolán deriváty hydralazinu, apressinem, adelfanem, deriváty fenothiazinu, methyldopou, novokainamidem, inderalem, sulfonamidy, penicilinem, isoniazidem, perorálními kontraceptivy, betablokátory, lithiovými léky, antibiotiky, antipsychotiky, horečkou atd. Klinika. svaly, pleurisy, alergické vyrážky spojené s užíváním drog.

Diferenciální diagnostika je založena na následujících kritériích: předepisování léků dříve, než se objeví klinické a paraklinické příznaky; opačný vývoj komplikací po vysazení léku (klinické projevy syndromu vymizí zpravidla dříve než imunologické); vývoj podobných příznaků po opětovném podání léku.

Kožní vyrážky s alergiemi na léky jsou různé. Vyrážky s malými skvrnami se objevují, když se povrchové krevní cévy kůže rozšíří. Vyrážka Roseola obvykle začíná svěděním, někdy malými červenými skvrnami a je více lokalizována na obličeji a kufru. Brzy se to začne odlupovat (3-4 dny). Někdy se objeví nové vyrážky, které splývají a kombinují se s dalšími prvky (kopřivka, cystická atd.). Tuto růžovou vyrážku je třeba odlišit od syfilitické růžové růže, růžového lišejníku, spalniček a spálu..

Makulopapulární vyrážka se nejčastěji projevuje při léčbě antibiotiky, sulfonamidy, barbituráty, vitamíny, rtuťovými diuretiky, nitrofuranem a jinými léky a má šarlatový nebo korýšovitý vzhled. Je doprovázeno silným svěděním kůže. Postupně se jeho barva mění na modro-růžovou, někdy s mramorovým odstínem. Trvání vyrážky je 1-2 týdny. Jedním z charakteristických znaků alergických kožních lézí je krevní eozinofilie v postižené oblasti [14].

Běžné kožní projevy alergie na léky se obvykle týkají skupiny toxikodermy nebo skupiny alergické dermatitidy [9, 13].

Toxikoderma je zánětlivá kožní léze (vyrážka), což je reakce na krevní oběh látek se senzibilizujícími, toxickými, dysmetabolickými a jinými mechanismy účinku, které se do těla dostávají orálně, parenterálně, inhalačně a transepidermálně..

Drogem vyvolaná toxikoderma je toxikoderma způsobená léky podávanými pro terapeutické (léky) nebo diagnostické (např. Kontrastní látky) účely [14].

Akutní toxicko-alergické reakce (OTAR) na léky jsou akutní systémová imunologická reakce těla, která vznikla jako odpověď na terapeutickou dávku léku, častěji na pozadí virové nebo bakteriální infekce, charakterizovaná akutním nástupem, rychlou progresí, těžkou toxemií a vysokou úmrtností [10].

Hlavní mechanismy pro vývoj OTAR pro léčivé přípravky:

1) interakce léčiva s virově-bakteriálními činidly nebo s tělními proteiny zajišťuje vývoj imunitních mechanismů poškození alergické tkáně, zejména 2., 3. a 4. typu [27];

2) uvolňování humorálních mediátorů alergické reakce;

3) škodlivý účinek lymfocytů a makrofágů;

4) toxické účinky produktů zničených tkání a mikrobiálních těl na tělo.

Exsudativní multiformní erytém (MEE) je akutní, zřídka se opakující onemocnění kůže a sliznic, vznikající z různých příčin a charakterizované charakteristickou kombinací mnoha primárních prvků vyrážky (skvrny, papuly, puchýře, vezikuly, puchýře).

Může to být způsobeno jak infekcí, tak léky. Nejběžnějšími induktory MEE jsou sulfonamidy, deriváty pyrazolonu, tetracykliny, barbituráty, kyselina acetylsalicylová, diuretika, progesteron, streptomycin atd..

Primárním prvkem je erytémová skvrna, která se během dvou dnů zvětší na průměr 1–2 cm a změní se na papuli. Tvarovaný prvek má ostré hranice, tmavší cyanotické okraje a střed se světlejším růžovým pruhem mezi nimi, který dává vzhled býčího oka, duhovky nebo terče. Ve středu skvrny může být papule nebo váček..

Nejběžnější lokalizací je hřbetní a palmární povrch rukou a plantární povrch nohou, extensorové povrchy předloktí a dolních končetin a vnější genitálie. Vyrážka je symetrická. U rozšířeného PEE jsou postiženy téměř všechny oblasti pokožky, s výjimkou pokožky hlavy.

Těžké bulózní formy MEE jsou charakterizovány tendencí ke splynutí prvků a obecných jevů (horečka, malátnost).

Stevens-Johnsonův syndrom (SJS) je závažný maligní exsudativní erytém (akutní mukokutánně-oční syndrom) [9]. Během lékové terapie se objevují kožní léze (od 10% do 30% povrchu těla), vyvolané hypotermií a fokální infekcí. Sulfonamidy, antipyretika, penicilin, tetracyklin a další léky mohou způsobit toto onemocnění. Na etiopatogenezi se podílí virus herpes simplex a časná léčba acyklovirem a prednisolonem. V cévách dermis byla nalezena ložiska IgM a C3-komplementu a fibrinu, infiltrace bazofily, monofágy a lymfocyty, což naznačuje účast alergických reakcí typu II - IV [16].

Začátek je násilný s povinnou lézí sliznic. Teplota 39-40 ° C. Bolest v krku, kloubech, výrazné slinění, herpetické erupce na rtech, sliznici úst, genitáliích v perianální oblasti. Na pokožce se objevují hojné vyrážky, stejně jako u erythema multiforme (erytematózní, papulární a vezikulárně-bulózní prvky, mohou být jednotlivé vyrážky). Puchýře jsou skupinové, purpurově-kyanotické, s malými váčky, připevněnými na rukou a nohou, v interdigitálních prostorech, často s hemoragickým obsahem. Na sliznicích se rychle tvoří eroze, které ulcerují a jsou pokryty usazeninami špinavé šedé barvy. Vzniká silná konjunktivitida, krvácení z nosu a poškození vnitřních orgánů. Celkový stav pacientů je závažný, v krvi se objevuje leukocytóza, vysoká ESR, trombocytopenie, eozinofilie. S progresí onemocnění je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Teplota může být zvýšena po dobu 1–2 týdnů, poté klesá. Mírná pigmentace zůstává 4-6 týdnů po vyrážce. Doba trvání nemoci 4-6 týdnů.

Lyellův syndrom neboli toxická epidermální nekrolýza (TEN), bulózní nekroepidermolýza, syndrom „spálené kůže“, erythroderma bulózní - popsáno v roce 1956 [10]. Úmrtnost od 30 do 50% [15]. Jsou nemocní v každém věku. Proces je polyetiologický. Někdy je obtížné odlišit se od ostatních závažných toxikoderm, a začíná to MEE nebo SJS, které mají mnoho společného. Rozdíly mezi nimi jsou určeny tvarem a prevalencí léze: pokud je ovlivněno méně než 30% povrchu těla a sliznic a převládají puchýře, jedná se o SJS, o více než 30% při nekrolýze a oddělení epidermis je Lyellův syndrom. Již v letech 1970-1980. někteří sovětští a zahraniční vědci zaznamenali vztah mezi vývojem MEE, SJS a Lyellovým syndromem. Někdy je obtížné stanovit hranici mezi MEE a SSD, SSD a TEN [7, 8].

Existují čtyři typy porážek. Nejprve se vyvíjí alergická reakce na infekci, zejména na stafylokoky, a je častější v dětství, charakterizovaná zvláštní závažností s poškozením sliznic. Druhou možností je alergická reakce na léky. Třetí možnost zahrnuje případy Lyellova syndromu, kdy nebyla prokázána příčina vývoje onemocnění. Čtvrtá možnost je smíšená, která vychází z kombinace infekce a léků jako toxicko-alergického procesu. Je založen na alergických reakcích typu I - IV a pseudoalergických reakcích [14]. Imunofluorescenční metoda se používá k detekci IgM a C3-komplementu v malých cévách papilární vrstvy dermis v místech kožních lézí a perivaskulární - IgM, IgA, C3-komplement [10].

Bezprostřední příčinou rozvoje Lyellova syndromu jsou antibiotika, sulfonamidy, kyselina acetylsalicylová, barbituráty, deriváty pyrazolonu a další léky.

Onemocnění se vyvíjí do 10 hodin - 21 dnů po užití léku. Proces často začíná jako běžná kopřivka, která není vhodná k léčbě antihistaminiky a vápníkovými přípravky. Nástup je akutní, náhlý. Objeví se zimnice, zvracení, průjem, bolesti hlavy, bolesti v krku, klouby, svaly. Během několika hodin teplota vystoupí na 39–40 ° C. Existuje bolestivost a pálení kůže, poté se objeví vyrážka ve formě erytematózních bolestivých a mírně edematózních skvrn různých velikostí, které se často spojují a jsou lokalizovány na kůži obličeje, trupu, končetin a sliznic. Skvrny často získávají modravě jasanovou barvu. Na pozadí šířícího se erytému se tvoří ochablé tenkostěnné nepravidelně tvarované bubliny, jejichž velikost sahá od matice po dlaň a další a místy se navzájem spojují. Obsah puchýřů je serózní nebo serózně krvavý. Místo otevřených puchýřů na kůži a sliznicích dochází k rozsáhlé erozi. Oddělují hojný serózní nebo serózně krvavý exsudát, který vede k rychlé dehydrataci těla. Existuje prudce pozitivní Nikolskyho syndrom - při stisknutí prstem na kůži se pokožka odlupuje a vystavuje erozivní povrch. Oblasti bez epidermis připomínají popáleniny stupně II - III. Neloupaná pokožka vypadá jako vlnitý papír. Hyperestézie je velmi výrazná - dokonce i dotyk listu bolí. Kůže rukou je odstraněna jako rukavice. Jazyk je potažen špinavě žlutým povlakem, je oteklý, ústa se obtížně otevírají, v hltanu je mnoho erozí. Suché krusty na rtech. Ústní dutina a jazyk představují souvislý povrch rány. Spojivka je hyperemická, bolesti hlavy, zvětšují se léze vnitřních orgánů, zaznamenává se ztráta vědomí [9].

Mohou existovat tři typy Lyellova syndromu: hyperakutní s fatálním následkem; akutní s přidáním toxicko-infekčního procesu a v důsledku toho s možným smrtelným následkem; příznivé, pokud je proces povolen po dobu 6–10 dnů. V závažných případech se během prvních 2–6 dnů oblast poškození kůže a sliznic postupně zvětšuje a objevují se příznaky závažné patologie ledvin, plic a srdce. Smrt může nastat v důsledku vývoje toxických lézí, dehydratace, anurie, kómatu [14].

Foto-závislá toxikoderma a dermatitida vyvolaná léky. Foto-závislá toxikoderma je skupina vyrážek představujících zánětlivou reakci na systémově podávané léky, vyvinutá pod vlivem ultrafialového záření (UV).

Foto-závislá toxikoderma se dělí na toxickou a alergickou. Toxické závisejí na dávce léčiva a záření, vyvíjejí se 4–8 hodin po podání léčiva pod vlivem UV paprsků dlouhých 280–340 nm (A). Toxická a alergická toxikoderma je způsobena řadou drog (tabulka 2).

Fotodependentní alergická toxikoderma se vyvíjí bez ohledu na dávku léčiva po latentní době senzibilizace na metabolity léčiv, která se tvoří během ozařování od několika dnů do měsíců. Reakce se vyvíjí za 1–2 dny pod vlivem UV záření o délce 290–320 nm (B) a jedná se o opožděnou reakci T-buněk. Klinickým rysem fotodependentní toxikodermy je lokalizace vyrážky v oblastech kůže vystavených slunečnímu záření (obličej, ruce), což je typické pro jiné fotodermatózy i pro aerogenní kontaktní dermatitidu.

Přečtěte si konec článku v příštím čísle..

E.V. Faizullina 1, doktor lékařských věd, profesor
Yu.V. Davydov

GBOU VPO KSMU MH RF, Kazaň

Jak vypadá drogová vyrážka?

Alergie na léky ve formě kopřivky (kopřivka) - častější patologická reakce imunitního systému na med a byliny.

Často je zaměňována s příznaky potravinové alergie nebo nervové vyrážky. Farmaceutická kopřivka je považována za bezpečný alergický projev, ale měl by být vzat v úvahu, aby nevyvolával nejtěžší komplikace..

Důvody vzhledu

Alergická reakce po užívání léků nebo farmaceutických bylin může být způsobena nejen mimořádně vysokou citlivostí pacienta na složky produktu. Kromě osobní nesnášenlivosti složek léčiva se kopřivka vyskytuje za následujících podmínek:

    Geneticky podmíněný pomalý metabolismus léků.

Koncentrace pracovní látky v krvi může zůstat vysoká, což může vyvolat alergickou reakci.

  • Jediné intravenózní podání velkých dávek léků.
  • Předávkování medovými přípravky.
  • Použití dvojice farmaceutik, jejichž kombinace je zakázána kvůli jejich chemickému složení.
  • Současný příjem určitých léků a alkoholu.
  • Nadměrná dávka nebo nepřiměřený příjem multivitaminů (hlavně A a C).
  • Poruchy ledvin a jater, zpomalující vylučování farmaceutik z těla.
  • Přítomnost dalších alergií a virových infekcí je rizikovým faktorem farmaceutické kopřivky.

    Ale i za předpokladu předpokladů, které jsme dostali, je nereálné přesně předpovědět výskyt příslušných puchýřků po podání. V mnoha ohledech je možnost alergické reakce určena skupinou užívaných léků.

    Jaké léky často způsobují alergickou reakci

    Farmaceutická kopřivka může být s různým stupněm pravděpodobnosti způsobena jakoukoli chemikálií.

    Nejvyšší riziko imunitní odpovědi je pozorováno u následujících skupin léčiv:

    • penicilin (Amoxiclav);
    • cefalosporin (ceftriaxon, cefalexin);
    • tetracyklin (doxycyklin, vibramycin);
    • sulfanilamid (Albucid, Phtalazol);
    • aminoglykosidy (gentamicin, neomycin);
    • fluorochinolony (Levofloxacin, Norfloxacin);
    • Levomycetin.

    Kromě baktericidních léků mohou farmaceutickou kopřivku způsobit také následující typy léků:

    • opiáty (kodein, morfin);
    • NSAID (indomethacin, aspirin);
    • analgetika (Tempalgin);
    • barbituráty (fenobarbital);
    • antidepresiva (Cipralex);
    • statiny (Lipitor);
    • alkaloidy (papaverin, atropin), fytopreparáty;
    • krevní náhražky (dextran);
    • přípravek pro vázání železa (despheres);
    • protamin sulfát (lék, který neutralizuje účinky heparinu);
    • anestetika (lidokain, novokain);
    • přípravky obsahující jód (Lugolov roztok);
    • vitamíny A, C, skupina B..

    Příznaky kopřivky se mohou objevit také po zavedení určitých vakcín (Pentaxim, DPT, Priorix, BCG atd.).

    V nadcházejícím období zpravidla přetrvává jednou vyvolaná reakce.

    To je způsobeno mechanismem interakce alergenu se specifickými proteiny (imunoglobuliny E).

    Alergická reakce ve formě kopřivky může být dokonce způsobena léky, které byly dříve a úspěšně použity bez vedlejších účinků. Ohroženi jsou nejen pacienti, ale také zdravotníci, kteří jsou často v kontaktu s různými léky..

    Vlastnosti kurzu farmaceutické kopřivky

    Léčivá kopřivka se může vyvinout nejen imunologickým mechanismem. V případě citlivosti na složky přípravku je první požití alergenu do těla doprovázeno tvorbou protilátek, které se hromadí a váží na speciální žírné buňky a bazofily.

    Skladují účinné látky - zejména histamin a heparin, které se při kontaktu s léky uvolňují do krevního řečiště. To způsobuje vazodilataci a zvýšení jejich propustnosti pro krevní složky, což vede k otokům a tvorbě puchýřů..

    Existuje také neimunitní mechanismus pro uvolňování histaminu.

    Je to realizováno díky schopnosti určitých farmaceutických činidel (například Indomethacin, Aspirin atd.) Specificky ovlivňovat žírné buňky bez role imunoglobulinů. Symptomatologie nealergické farmaceutické kopřivky se neliší od vnějšího projevu alergie, má však řadu průzkumných znaků a relativně běžná řešení problému. Jedním z nich je pomalé podávání léků..

    Rychlost vývoje

    Podle míry projevu může být farmaceutická kopřivka:

    • okamžité (alergie se projeví po několika minutách);
    • rychlý (trvá několik hodin od podání léku po první příznaky);
    • vleklé (může se objevit po týdnech poté, co se produkt dostane do těla).

    Doba hojení

    Zpravidla projevy farmaceutické kopřivky zmizí po několika hodinách (až jeden den) po zahájení antihistaminové léčby a po ukončení užívání přípravku, na který je pacient alergický.

    Příznaky nemoci

    Léčivá kopřivka se ve většině případů vyskytuje v akutní formě a její trvání nepřesahuje 6 týdnů.

    Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

    • náhlé silné svědění;
    • hyperemie (zarudnutí) kůže;
    • vyrážka ve formě odpovídajících puchýřů.

    Na fotografii níže je vidět zarudnutí, otok a vyrážka po farmaceutické kopřivce: tyto příznaky se mohou objevit v určitých oblastech těla nebo v celé kůži.

    Nejnáchylnější k vyrážkám je kůže na ohybech končetin, obličeje, krku, břicha. Ve vzácných případech vyrážka pokrývá sliznice nosu a úst, očních víček a genitálií.

    Pokud jsou v ústech puchýře, dochází k otoku v krku, což ztěžuje polykání a dýchání.

    Vyrážka, která pokrývá celou kůži, jako na fotografii níže, je častější u dětí. Jinak je u malých pacientů kopřivka závažnější než u dospělých: vyrážky jsou doprovázeny slabostí a horečkou.

    Kromě vyrážek a svědění se onemocnění může projevit:

    • bolesti hlavy;
    • zvýšení teploty;
    • křeč průdušek;
    • potíže s dýcháním;
    • svědění na sliznicích;
    • rýma;
    • výtok slz;
    • narušení ledvin a kardiovaskulárního systému.

    Léčivá kopřivka, na rozdíl od jiných poddruhů onemocnění, je často doprovázena atypickými příznaky: bolavé klouby, výskyt krve ve stolici a bolest v břiše.

    Diagnostika

    Anamnéza je důležitým diagnostickým opatřením..

    Alergik by měl zjistit podrobný léčebný plán a objasnit přítomnost dědičné tendence k alergickým reakcím. Kromě toho se konají:

    • Obecné testy moči a krve.
    • Imunologické testy (hladina imunoglobulinu E, enzymová imunoanalýza, Shelleyho test, sublingvální test atd.).

    Obecné testy krve a moči pomáhají potvrdit nepřítomnost infekcí, které by mohly vyvolat kopřivku. Zvýšení eosinofilů v krvi naznačuje alergickou reakci.

    V některých případech může být hladina imunoglobulinů i eosinofilů v normálních mezích.

    Poté se ke stanovení pseudoalergií používají speciální testy. Zpravidla se liší v závislosti na reakci na množství provokatérské látky a v absenci neustálých exacerbací při opakovaných kontaktech.

    Léčba kopřivky

    Léčba kopřivky způsobené léky začíná identifikací a zastavením příjmu alergenu. Proces hojení můžete urychlit klystýry a enterosorbenty (aktivní uhlí, Polysorb). Doporučuje se dieta bez alkoholu, tučných jídel a oblíbených potravinových alergenů (čokoláda, ořechy, vejce, načervenalá zelenina a ovoce).

    Léky

    Pacientům jsou předepsány následující léky:

    • Antihistaminika (Suprastin, Cetirizin, Loratadin). Blokují histaminové senzory a rovnoměrně zastavují příznaky kopřivky.
    • Antipruritické masti (Akriderm, Fenistil).

    Tyto léky zjednodušují stav pacienta a snižují pravděpodobnost infekce pokřivené kůže..

  • Glukokortikosteroidy (dexamethason, prednisolon). Jsou předepsány pro komplikace a generalizovanou kopřivku.
  • Roztok miramistinu k mytí vyrážky na sliznici.
  • Lidové recepty

    Tradiční léky nejsou schopny reagovat na základní předpoklad farmaceutické kopřivky, mohou však zmírnit příznaky a antiseptické účinky na pokožku..

    Lázně s následujícími bylinami mají uklidňující účinek:

    lžíce sušených květin nalijte 0,5 litru vroucí vody, trvejte na vodní lázni po dobu 15 minut a nechte další půl hodiny. V řadě. 50 g suché byliny nalijte 0,5 l horké vody, přikryjte a zahřejte na vodní lázni po dobu několika minut.

    Nechte to vařit hodinu. Trvání a zahřívání lze nahradit vařením po dobu čtvrt hodiny na mírném ohni.

  • Dubová kůra. g surovin nalijte 0,5 l vroucí vody a vařte 10 minut.
  • Napuštěné bujóny lze přidat do teplé vodní lázně.

    Užívání bylinných odvarů uvnitř je dohodnuto s ošetřujícím lékařem.

    Lze použít tinktury z kozlíku lékařského a hlohu (rozpusťte 15 kapek ve sklenici vody, vypijte před spaním), kalamusový prášek (0,5 čajové lžičky v noci, zapijte vodou), odvar z řebříčku (1 polévková lžíce na ml vroucí vody, trvejte na 30 minut, vypijte 3 rozdělené dávky denně) a další prostředky.

    Prevence kopřivky

    Pro prevenci farmaceutických alergií ve formě kopřivky je nutné:

    • Včas informujte ošetřujícího lékaře o produktech, na které v minulosti došlo k imunitní reakci.
    • Vyvarujte se samoléčby, u jednotlivců antibiotiky.
    • Nepředepisujte si další vitamínové komplexy bez konzultace s lékařem.

    Nedoporučuje se zavádět do stravy dětí čerstvé potraviny (u jednotlivých potenciálních alergenů) během dnů před a po podání vakcíny.

    Před očkováním by pacienti v jakémkoli věku měli být pečlivě vyšetřeni na dědičnou tendenci k alergiím, infekcím a napadení červy..

    Alergie na medicínu: jak léčit a jaké příznaky se objevují?

    Široká dostupnost léků vedla k častým případům alergií na léky. Taková alergie je charakterizována řadou příznaků, může se objevit náhle, nemůže se projevovat týdny..

    Alergie na léky se může objevit u mužů, žen, dospívajících, kojenců. Každý lék se může stát alergenem, jehož účinek se odráží v kůži, vizuálním systému, vnitřních orgánech.

    Co je to alergie na léky?

    Alergie na léky - individuální reakce těla na drogu užívanou orálně, intravenózně nebo intramuskulárně.

    Alergie na léky se v průběhu akutního průběhu onemocnění znásobuje a vede k invaliditě a smrti pacienta.

    V klinické praxi se rozlišují skupiny pacientů, u nichž lze s největší pravděpodobností předpovědět vývoj alergie na léky:

    • Zaměstnanci farmaceutických společností a lékáren, lékaři, zdravotní sestry - všichni ti, kteří jsou v neustálém kontaktu s drogami;
    • Osoby s anamnézou jiných typů alergií;
    • Pacienti s geneticky podmíněnou predispozicí k alergiím;
    • Pacienti trpící jakýmkoli typem plísňových onemocnění;
    • pacienti s onemocněním jater, poruchami enzymatických a metabolických systémů.

    Alergie na léky má řadu funkcí, které ji umožňují identifikovat podle pseudoalergických reakcí:

    • Příznaky alergie na léky se liší od vedlejších účinků na léky;
    • První kontakt s léčivem probíhá bez reakce;
    • Nervový, lymfatický a imunitní systém jsou vždy zapojeny do výskytu skutečné alergické reakce;
    • Tělo potřebuje čas na senzibilizaci - pomalé nebo rychlé zvýšení citlivosti těla na dráždivou látku. Úplná reakce se vyvíjí při opakovaném kontaktu s léčivem. Časová formace senzibilizace trvá několik dní až několik let;
    • Pro alergickou reakci na lék stačí mikrodávka léku.

    Úroveň citlivosti je ovlivněna samotným léčivým přípravkem, způsobem jeho zavádění do těla, délkou podávání.

    Proč dochází k alergii na léky?

    V současné době není přesně stanovena příčina vývoje alergií na léky..

    Odborníci hovoří o komplexu kauzálních faktorů, které vyvolávají bolestivou reakci těla:

    • Faktor dědičnosti - bylo spolehlivě zjištěno, že predispozice k alergiím je dědičná. Alergik má vždy pokrevní příbuzné trpící nějakým typem alergie;
    • Používání hormonů a antibiotik v zemědělství - používání těchto produktů zvyšuje citlivost lidského těla na léky zavedené do zvířete;
    • Obecná dostupnost léků - vede k jejich nekontrolovanému užívání, porušení doby použitelnosti, předávkování;
    • Komorbidity - nedostatečná imunitní odpověď těla způsobuje chronická onemocnění, helmintiázy, poruchy fungování hormonálního systému.

    Alergická stadia

    Alergie na léky ve svém vývoji prochází následujícími fázemi:

    • Imunologické - počáteční fáze kontaktu alergenu s tělem. Fáze, ve které se citlivost těla na injikovaný lék pouze zvyšuje; alergické reakce se neprojevují;
    • Pathochemical - stádium, ve kterém se začnou uvolňovat biologicky aktivní látky, „šokové jedy“. Současně se deaktivuje mechanismus jejich potlačení, snižuje se produkce enzymů, které potlačují působení mediátorů alergie: histamin, bradykinin, acetylcholin;
    • Patofyziologické - stádium, ve kterém jsou spastické jevy pozorovány v dýchacím a trávicím systému, jsou narušeny procesy hematopoézy a srážení krve a mění se jeho sérové ​​složení. Ve stejné fázi jsou podrážděná zakončení nervových vláken, je zde pocit svědění a bolesti, doprovázející všechny typy alergických reakcí.

    Příznaky alergie na léky

    Ve skutečnosti bylo zjištěno, že závažnost příznaků a klinický obraz alergie na léky souvisí s formou užívání drog:

    • Místní léky - jsou ovlivněny místní oblasti. První příznaky se objevují několik minut po užití drogy;
    • Perorální podání - reakce je slabá, projevy zmizí okamžitě po ukončení léčby;
    • Intravenózní podání - silné, živé reakce. Opakované užívání drogy je fatální.

    Existují tři skupiny reakcí charakteristických pro alergie na léky:

      Akutní nebo okamžitý typ - charakterizovaný bleskovým proudem. Doba vývoje od několika minut do hodiny po kontaktu s alergenem.
      Jak jsou považovány konkrétní projevy:

    • kopřivka - vzhled světle růžových puchýřů mírně vyvýšených nad povrchem kůže, s postupem procesu se puchýře spojují navzájem na jednom místě;
    • Quinckeho edém - celkový edém obličeje, úst, vnitřních orgánů, mozku;
    • bronchospazmus - porušení průchodnosti průdušek;
    • anafylaktický šok;
  • Subakutní reakce - od okamžiku kontaktu s alergenem, dokud se neobjeví první příznaky, uplyne den.
    Mezi nejvýznamnější příznaky patří:

    • horečnaté stavy;
    • makulopapulární exantém;
  • Reakce zpožděného typu - časové hranice vývoje jsou natažené. První příznaky se zaznamenávají jak po několika dnech, tak po několika týdnech po podání léku.
    Typické projevy jsou:

    • polyartritida;
    • artralgie;
    • sérová nemoc;
    • poškození nebo změna funkcí vnitřních orgánů a systémů;
    • zánět krevních cév, žil, tepen;
    • dysfunkce krvetvorby.
  • Pro jakoukoli formu a typ alergie na léky jsou charakteristické léze dermis, dýchacího, zrakového a trávicího systému.

    Mezi běžné příznaky patří:

    • Otok víček, rtů, tváří, uší;
    • Svědění nosu, očí, kůže;
    • Nekontrolované slzení;
    • Kašel, sípavé potíže s dýcháním;
    • Lehký průhledný nosní výtok;
    • Zarudnutí bělma, hromadění exsudátu v rozích očí;
    • Výčnělek vyrážky podobné spalničkám na kůži;
    • Puchýře připomínající kopřivku
    • Tvorba abscesů a vezikul - vezikuly vyvýšené nad povrchem kůže,

    Jaké léky způsobují alergickou reakci?

    Alergickou reakci může vyvolat nejběžnější a neškodný lék.

    Alergie na antibiotika

    Nejvýraznější příznaky jsou způsobeny vdechováním drog. Alergický proces se vyvíjí u 15% pacientů.

    Existuje více než 2 000 antibiotik, které se liší chemickým složením a spektrem účinku.

    Peniciliny

    Pokud jste alergičtí na jakýkoli typ penicilinu, jsou vyloučeny všechny léky této řady.

    Nejalergennější jsou:

    • Penicilin;
    • Ampiox;
    • Ampicilin.

    Alergické reakce se projevují ve formě:

    • vyrážky;
    • gastrointestinální poruchy;
    • kopřivka.

    Cefalosporiny

    U všech projevů alergie na léky řady penicilinů je použití cefalosporinů vyloučeno kvůli jejich strukturní podobnosti a riziku zkřížených reakcí.

    Možnost vzniku závažných alergických procesů je navíc malá. Alergické projevy u dospělých a dětí jsou podobné, spočívají ve výskytu různých vyrážek, kopřivky, otoku tkáně.

    Největší počet alergických reakcí je způsoben léky první a druhé generace:

    • Kefzol;
    • Cefalexin;
    • Natsef;
    • Biodroxil.

    Makrolidy

    Přípravky pro použití, když není možné použít peniciliny a cefalosporiny.

    Největší počet alergických reakcí byl zaznamenán při použití Oletetrinu.

    Tetracykliny

    Charakteristické příznaky alergie na léky se vyskytují při použití:

    • Tetracyklin;
    • Tetracyklinová mast;
    • Tigacil;
    • Doxycyklin.

    Byla stanovena možnost křížových alergických reakcí mezi zástupci série. Alergické reakce se vyskytují zřídka, probíhají podle reaginického typu, projevují se vyrážkou a kopřivkou.

    Aminoglykosidy

    Alergické reakce se vyvíjejí hlavně na siřičitany, které jsou součástí léků této řady. S největší frekvencí se alergické procesy vyvíjejí při použití neomycinu a streptomycinu.

    Při dlouhodobém užívání drog je třeba poznamenat:

    • výskyt vyrážky;
    • kopřivka;
    • horečnatý stav;
    • dermatitida.

    Alergie na anestetika

    Většina pacientů není alergická na samotné anestetikum, ale na konzervační látky, latex nebo stabilizátory, které jsou jejich součástí..

    Největší počet výskytů alergie na léky je zaznamenán při užívání novokainu a lidokainu. Dříve se považovalo za možné nahradit novokain lidokainem, ale vyskytly se případy anafylaktických reakcí na oba léky..

    Alergie na antipyretika

    První případy nedostatečné reakce těla na aspirin byly zaznamenány na počátku minulého století..

    V roce 1968 byla alergie na aspirin označena jako samostatné respirační onemocnění..

    Možnosti klinických projevů jsou různé - od mírného zarudnutí kůže až po závažné patologické stavy dýchacích cest.

    Klinické projevy se zesilují v přítomnosti plísňových onemocnění, jaterních patologií, metabolických poruch.

    Alergickou reakci může způsobit jakékoli antipyretikum, které obsahuje paracetamol:

    • Ibuprofen;
    • Paracetamol;
    • Panadol;
    • Nurofen.

    Alergie na sulfonamidy

    Všechny léky této řady mají dostatečný stupeň alergenicity..

    Zvláště je třeba poznamenat:

    • Biseptol;
    • Sulfadimethoxin;
    • Argosulfan.

    Alergické reakce se projevují ve formě střevních poruch, zvracení, nevolnosti. Na části kůže byl zaznamenán výskyt generalizované vyrážky, kopřivky a otoku.

    K rozvoji závažnějších příznaků dochází ve výjimečných případech a spočívá ve vývoji multiformního erytému, horečky, poruch krve.

    Alergie na léky obsahující jód

    Typické reakce zahrnují výskyt jodové vyrážky nebo jododermatitidy. Erytém a erytematózní vyrážka jsou pozorovány v místech kontaktu mezi kůží a léčivem obsahujícím jód. Pokud se látka dostane dovnitř, vyvine se jódová kopřivka.

    Odpověď těla může být způsobena všemi léky, které obsahují jód:

    • Alkoholická infuze jódu;
    • Lugolovo řešení;
    • Radioaktivní jód používaný při léčbě štítné žlázy;
    • Antiseptika, jako je Iodoform;
    • Jódové přípravky pro léčbu arytmií - Amidoron;
    • Jódové přípravky používané v rentgenové kontrastní diagnostice, například Urografin.

    Jodové reakce zpravidla nepředstavují nebezpečí; po vysazení léku rychle zmizí. Pouze použití rentgenových kontrastních látek vede k vážným následkům..

    Alergie na inzulín

    Vývoj alergického procesu je možný zavedením jakéhokoli typu inzulínu. Vývoj reakcí je způsoben významným množstvím bílkovin.

    Ve větší či menší míře se při používání těchto typů inzulínu mohou objevit alergie:

    • Insulin Lantus - malá reakce ve formě vyrážek, zarudnutí, mírného edému;
    • Inzulin NovoRapid - u některých pacientů se objeví bronchospazmus, silný edém, kožní hyperémie;
    • Inzulin Levemir - příznaky jsou podobné příznakům potravinové alergie:
      • drsné lokty a kolena;
      • zarudnutí tváří;
      • svědění kůže.

    Pokud příznaky alergie na léky nelze zastavit, podávají se během podávání hydrokortizonu injekce inzulínu. V tomto případě jsou obě léčiva natažena do jedné stříkačky..

    Alergie na tuberkulin

    Vývoj alergického procesu je způsoben oběma imunologickými testy:

    • Pirquetova reakce - když je lék aplikován na kůži poškrábanou vertikutátorem;
    • Mantouxova reakce - při vstřikování vzorku.

    K reakci dochází jak na samotný tuberkulin, tak na fenol, který je součástí vakcíny.

    Alergické procesy se projevují jako:

    • vyrážky;
    • zvětšené a intenzivně zbarvené papuly;
    • svědění a bolest v oblasti vpichu;
    • zvětšené lymfatické uzliny.

    Alergie na očkování

    Alergie na očkování se vyvíjí jako patologická reakce těla na kteroukoli složku vakcíny:

    • Protein;
    • Antibiotika;
    • Formaldehyd;
    • Fenol;
    • Cytoxiny.

    Nejnebezpečnější v alergologii jsou:

    • Očkování proti DTP - projevuje se závažnými dermálními příznaky;
    • Očkování proti hepatitidě B - nepoužívá se v případě reakce na nutriční kvasinky, které jsou součástí vakcíny;
    • Vakcína proti poliomyelitidě - dochází k reakci na obě její formy - inaktivovanou a orální. Vývoj alergických procesů je nejčastěji pozorován u pacientů s reakcí na kanamycin a neonacin;
    • Vakcína proti tetanu - alergické projevy jsou závažné, až do angioedému.

    Diagnostika

    Diagnostika zahrnuje:

    • Vezmeme si životní historii - ukáže se, zda má pacient příbuzné s alergiemi; pacient měl dříve patologickou reakci na potravinářské výrobky, kosmetické přípravky, chemikálie pro domácnost;
    • Sběr anamnézy nemoci - ukázalo se, že měl pacient trvalý kontakt s drogami kvůli profesionálním povinnostem; zda byl pacient očkován a jak snášel očkování; zda měl pacient dříve lokální nebo systémové reakce na léky;
    • Instrumentální vyšetřovací metody.

    Laboratorní vyšetřovací metody

    Současné metody instrumentální diagnostiky zahrnují:

    • Analýza krevního séra pacienta - spolehlivě umožňuje určit přítomnost protilátek proti lékům. Provádí se pomocí radioalergosorbentních a enzymových imunotestů;
    • Nepřímý a přímý bazofilní test Shelley - umožňuje určit citlivost pacienta na lék;
    • Test na alergickou změnu leukocytů - je detekováno poškození leukocytů způsobené alergenem;
    • Reakce inhibice migrace leukocytů - hodnotí možnost produkce lymfokinů leukocyty v reakci na působení antigenu. Pomocí této metody jsou diagnostikovány reakce na NSAID, sulfonamidy, lokální anestetika;
    • Aplikační kožní testy a prick testy - s vysokou pravděpodobností mohou odhalit citlivost těla na lékový alergen. Prik testování je spolehlivé pro antibiotika a aplikační testy jsou informativní pro alergickou kontaktní dermatitidu.

    Provokativní testy

    V diagnostice alergie na léky se provokativní testy používají jen zřídka, a to pouze v případech, kdy nelze prokázat souvislost mezi užíváním léků a vývojem reakce a je nutné pokračovat v užívání drogy ze zdravotních důvodů.

    Tyto zkoušky se provádějí:

    • Sublingvální test - používá se buď lék ve formě tablet, nebo jeho vodný roztok. Pod jazyk se umístí tableta nebo cukr s kapkami léku. Po několika minutách se u pacienta objeví první příznaky alergie;
    • Dávkovaná provokace - ve velmi malých dávkách je pacientovi injekčně podáván lék subkutánně nebo intramuskulárně. Lékařský dohled po podání léku je nejméně půl hodiny.

    Existuje mnoho podmíněných a bezpodmínečných kontraindikací pro provádění tohoto druhu testů:

    • Akutní průběh jakéhokoli typu alergie;
    • Odložený anafylaktický šok;
    • Nemoci ledvin, jater, srdce ve stadiu dekompenzace;
    • Těžké léze endokrinních žláz;
    • Doba březosti;
    • Věk dítěte do šesti let.

    První pomoc při alergii s komplikacemi okamžitého projevu

    Hodnotu včasné pomoci pro Quinckeho edém a anafylaktický šok nelze přeceňovat..

    Účet trvá několik minut, během nichž lze zachránit život člověka:

    • Vyloučit kontakt s alergenem;
    • Rozepněte límec, opasek, uvolněte krk a hruď, poskytněte oběti čerstvý vzduch;
    • Umístěte nohy pacienta do nádoby s teplou vodou nebo na ně naneste topnou podložku;
    • Položte chlad na místa s otoky, například na topnou podložku naplněnou ledem nebo jen na kus ledu zabalený v ručníku;
    • Zkontrolujte puls a dýchání, v případě potřeby proveďte stlačení hrudníku;
    • Podávejte pacientovi vazokonstrikční léky, pokud není možné perorálně podat, kapejte kapky do nosu;
    • Podávejte pacientovi antialergické léky, aktivní uhlí nebo jiné sorbující látky;
    • Podejte pacientovi alkalickou minerální vodu;
    • Ke zmírnění svědění a bolestivých pocitů namažte skvrny kopřivky roztokem kyseliny salicylové nebo mentolu;
    • V případě anafylaktického šoku uvolněte zuby pacienta, oběť položte na jednu stranu, aby nedošlo k vdechnutí dýchacích cest zvracením.

    Léčba alergické léčby

    V těžkých formách je nutná pomoc alergika a nemocniční léčba. Prvním krokem při léčbě alergie na léky je zrušení léku, který alergii způsobil..

    Terapeutická léčba je založena na příjmu sedativních, sorbujících, antihistaminik a skládá se z následujících:

    • Sorbentní léky - v případě orálního podání léku, který způsobil alergii, je pacient omyt žaludkem a jsou předepsány sorbenty, jako je Polysorb, Enterosgel nebo aktivní uhlí;
    • Perorální antihistaminika - léky jako Tavegil, Claritin, Suprastin jsou nutně předepsány;
    • Místní přípravky - ke zmírnění místních reakcí je gel Fenistil předepsán pro mírné příznaky, stejně jako Advantan, což je hormonální lék na závažné příznaky;
    • Injekční léky - v případě přetrvávání akutních příznaků se prednisolon podává intramuskulárně. A také v takových případech se intravenózní difúze provádí chloridem sodným..

    Články O Potravinových Alergií