Hormonální nosní kapky

Alergická rýma (AR) a akutní rhinosinusitida (AR) sdílejí společné patogenní mechanismy a podobné příznaky. Multifaktoriální patogeneze těchto onemocnění je spojena s genetickou predispozicí, náhodnými faktory, komorbidní patologií, například diabetes mellitus, jinými metabolickými poruchami, arteriální hypertenzí (užívání antihypertenziv může být doprovázeno vedlejšími účinky ve vztahu k sliznici dýchacích cest). Možná role vnějších faktorů prostředí a vnitřních faktorů (funkce ostiomeatálního komplexu je spojena s anatomií nosní dutiny). Kombinace jakýchkoli faktorů v různých kombinacích tak či onak vytváří predispozici k nemocem, ale když se na pozadí závislosti přidají realizační faktory, vyvine se ta či oná patologie. Když je alergenní zátěž jako realizační faktor navrstvena na pozadí závislosti, vyvíjí se AR. Při infekčním zánětu, který je nejčastěji způsoben působením virů, se vyvíjí akutní rinosinusitida.

U alergické rýmy je zánět nosní sliznice a vedlejších nosních dutin založen na reakci závislé na imunoglobulinu E. Mechanismus této reakce spočívá v produkci protilátek, které se chovají agresivně vůči potenciálnímu antigenu, a na povrchu sliznice se odehrává imunologický konflikt - reakce antigen-protilátka. Ve skutečnosti je to výchozí bod pro vznik nemoci. Mechanismus vývoje AR je poškození epitelu v důsledku expozice virové infekci. Pokud jde o OR nebo AR, vyvstává otázka ohledně účinku histaminu jako jednoho z hlavních faktorů, které tvoří zánětlivý proces. Tento mechanismus se ale u těchto onemocnění liší. S AR se neustále syntetizuje velké množství histaminu, což je spojeno s imunologickým konfliktem na povrchu sliznice. U AR se uvolňuje preformovaný histamin, když jsou buňky nazálního epitelu zničeny. V OR tedy histamin nehraje významnou patogenetickou roli, protože je velmi rychle neutralizován tkáněmi..

Druhým důležitým patogenetickým mechanismem u AR a AR je syntéza eikosanoidů spojená s metabolizmem kyseliny arachidonové. V druhém případě, u AR a infekčního RR, jsou mechanismy docela podobné, ale existují určité priority při provádění jednoho nebo jiného směru metabolismu kyseliny arachidonové. S AR je tedy kyselina arachidonová metabolizována cyklooxygenázovou cestou, v důsledku čehož je syntetizováno velké množství prostaglandinů, které tvoří určitou zánětlivou reakci. V AR dochází k metabolismu kyseliny arachidonové hlavně prostřednictvím aktivace lipoxygenázové dráhy s tvorbou velkého počtu leukotrienů, což zanechává určitý otisk vlastností alergické zánětlivé odpovědi. Ale tyto mechanismy spolu souvisejí a jsou přítomny u obou nemocí..

Klinické příznaky alergické rýmy

Klinické příznaky akutní rhinosinusitidy (RR) a alergické rýmy (AR) jsou univerzální a jsou způsobeny komplexem působení určitých mediátorů. Při výskytu hlavních příznaků:

    porucha dýchání nosem (akutní nebo chronická nosní kongesce), výtok z nosu (výtok z nosu), svědění v nose nebo očích, kýchání

Vedoucí roli hraje histamin, prostaglandiny, leukotrieny, ale rovnováha těchto zánětlivých mediátorů u těchto onemocnění je odlišná.

AR a OR jsou tedy různá onemocnění, ale spojuje je několik společných formačních vazeb, proto jsou z hlediska klinických projevů tyto nemoci velmi podobné. Existují však také určité rozdíly. Podle moderních doporučení se proto diagnostika těchto onemocnění provádí na základě analýzy typických klinických příznaků..

Stanovení diagnózy

Stanovení primární klinické diagnózy „alergické rýmy“ je absolutně skutečné bez dalších diagnostických testů, to znamená stanovení spolehlivé diagnózy tohoto onemocnění bez potvrzení alergických testů stačí k předepsání vhodné léčby.

Neexistují žádné patognomické příznaky rýmy, ale komplex typických příznaků určuje specifika onemocnění a interpretace těchto příznaků závisí na variantě poškození horních cest dýchacích..

Diferenciální diagnostika

Je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi nemocemi s podobnými příznaky doprovázenými syndromem nachlazení.

    Nejprve by AR mělo být odlišeno od OR. Akutní rinosinusitida je charakterizována spojením s virovou infekcí, pocitem plnosti nebo bolesti v obličeji a především zvýšením tělesné teploty. Léčba (ricochetová) rýma je způsobena nadměrným užíváním dekongestantů, takže pokud má pacient v anamnéze jejich užívání déle než 7-8 dní, existuje taková možnost. Vasomotorická rýma je spojena s vazomotorickými poruchami v nosní dutině, které jsou hlavně výsledkem porušení její architektoniky (zakřivení nosní přepážky, jiné anomálie). Vazomotorická rýma u těhotných žen se poměrně často zhoršuje v souvislosti se systémovým edémem sliznice během těhotenství, a proto je často spojována s AR. Navíc, jak je uvedeno výše, jsou možné vedlejší účinky antihypertenziv, zejména u starších lidí. Mezi léky, které způsobují syndrom nosní obstrukce nebo rhinoreu, patří především blokátory kalciových kanálů, blokátory β- a α-adrenergních receptorů, inhibitory angiotensinového faktoru.

Klasifikace

Podle konsensuálního dokumentu Alergická rýma a její dopad na astma s trváním příznaků:

    ≤4 dny během týdne nebo ≤4 týdny během roku přerušované,> 4 dny během týdne nebo> 4 týdny během roku - přetrvávající AR.

Používejte také výrazy „sezónní“ a „celoroční“ rýma, které jsou do jisté míry obdobou občasné a přetrvávající AR a mají právo být použity k usnadnění interpretace výsledků předchozích studií.

Kromě načasování nástupu jsou AR rozděleny podle závažnosti klinických projevů: mírné, středně závažné AR a závažné - významně ovlivňují kvalitu života pacienta. Proto budou tito pacienti potřebovat při léčbě individualizovaný přístup, tj. Diferencovanou farmakoterapii..

Léčba alergické rýmy

Podle moderních doporučení je léčba AR předepisována empiricky, podle medicíny založené na důkazech, s přihlédnutím k hlavním patogenetickým vazbám nemoci. Komplexní oprávněná léčba jak intermitentní, tak perzistující rýmy vyžaduje dopad na hlavní složky patogeneze, zejména účinek na alergeny. Za tímto účelem se používá buď eliminační zavlažovací terapie pro sliznici, nebo specifická imunoterapie způsobujícími alergeny..

Specifická imunoterapie je do jisté míry etiotropní léčbou. Edém sliznice vyžaduje protiedém, alergický zánět - protizánětlivý, zhoršenou reologii sekrece - respektive mukoaktivní účinky. Alergenově specifická imunoterapie je oblast profesionální činnosti alergiků. Lékaři primární péče, otolaryngologové mohou kontrolovat jeho provádění, sledovat zdraví pacienta a v případě dynamických změn znovu konzultovat alergika.

U dalších příznaků, jako jsou otoky, záněty, zhoršená reologie sekrecí, se s prokázanou účinností používají topické kortikosteroidy..

Hlavním cílem léčby AR je kontrolovat příznaky alergického zánětu, dosáhnout stavu pacienta, u kterého příznaky buď chybí, nebo nejsou zatěžující, nejlépe se zdravou nebo téměř zdravou sliznicí. Hlavním faktorem, který určuje účinnost léčby a prognózu onemocnění, je adekvátnost předepsané léčby alergického zánětu, protože je charakterizována zvýšením vaskulární permeability, tvorbou hlenu, vazodilatací - to znamená všemi mechanismy, které způsobují otok sliznice a ucpání nosu. Jsou to body největšího vlivu GCS.

Kortikosteroidy pro alergickou rýmu

Skupina léků se silným antialergickým, protiedémovým a protizánětlivým účinkem, který se uskutečňuje vazbou aktivní molekuly na steroidní receptory na různých buňkách. Účinek kortikosteroidů je realizován prostřednictvím inhibice syntézy většiny protizánětlivých cytokinů: prostaglandinů, faktoru nekrózy nádorů a řady dalších cytokinů, které tvoří alergický zánět. Kortikosteroidy významně snižují aktivitu buněk podílejících se na rozvoji zánětu, inhibují sekreci mediátorů eosinofily a zvyšují jejich apoptózu.

V klinické praxi jsou široce používány přípravky kortikosteroidů generace I a II. Přípravky 1. generace (hydrokortison, prednisolon) způsobují silný antialergický účinek, ale mají řadu negativních účinků, které omezují jejich použití:

    především se velmi rychle vstřebávají sliznicí a způsobují významné systémové účinky. To vede k rychlému vyčerpání nadledvin, vzniku abstinenčního syndromu; také léky této skupiny ovlivňují orgán zraku, když se aplikují lokálně ve formě intranazálních aplikací nebo injekcí.

Syntetické analogy přírodních kortikosteroidů (dexamethason) do určité míry postrádají tento negativní účinek na orgán zraku, ale jsou také docela aktivně absorbovány do systémového oběhu a mají velmi velký systémový účinek. Proto je vhodné kortikosteroidy 1. a 2. generace používat hlavně k poskytování neodkladné péče..

Čím vyšší je biologická dostupnost, tím vyšší je systémová aktivita glukokortikoidových léků, a tudíž vyšší riziko systémových nežádoucích účinků. Snahy farmaceutů proto směřovaly k udržení vysoké účinnosti glukokortikoidů na jedné straně a ke snížení jejich biologické dostupnosti na straně druhé. Byly tedy syntetizovány nové molekuly založené na dexamethasonu - beklomethason a budesonid, jejichž biologická dostupnost je mnohem menší než u dexamethasonu, ale také poměrně vysoká (44, respektive 31% v případě beklamethasonu a budesonidu).

To vše určuje proveditelnost použití moderních GCS, zejména mometason-furoátu, jehož molekula „pracuje“ na úrovni sliznice bez výrazného systémového účinku na makroorganismus (systémová biologická dostupnost - Okamžitá kritéria účinnosti zahrnují eliminaci / významné snížení projevů AR - překrvení, výtok z nosu, svědění, kýchání, obnovení čichové funkce, zlepšení kvality života pacientů Zpožděným účinkem je, že adekvátní léčba AR je preventivním opatřením k zabránění transformace AR na bronchiální astma, které zajišťuje dlouhodobé užívání GCS. Dalším kritériem je prevence vzniku nových nemocí / komplikací (především medikamentózní rýma.) Dalším problémem nekontrolované AR je rozvoj polysensitizace a rozvoj alergie na léky, často plísňové infekce.

Adekvátní léčba pacientů s AR tedy poskytuje úplnou adekvátní kontrolu nad onemocněním a prevenci jeho transformace do jiných, závažnějších forem..

Intranazální kortikosteroidy: vlastnosti léčiva

Kortikoidy jsou hormonální látky produkované lidskou kůrou nadledvin. Existuje několik typů - minerální a glukokortikoidy. Přípravky, které obsahují pouze jeden typ uvedených hormonálních látek, se nazývají kortikosteroidy. Intranazální kortikosteroidy jsou nejčastěji používanou formou těchto léků v otolaryngologii..

Vlastnosti kortikosteroidů

Syntetické glukokortikoidy mají stejné vlastnosti jako přírodní. Nosní kortikosteroidy, stejně jako jiné formy hormonálních léků, mají výrazné protizánětlivé a antialergické účinky. Protizánětlivý účinek je založen na inhibici tvorby účinných látek (leukotrieny, prostaglandiny), které se podílejí na ochranné funkci těla. Existuje také zpoždění v reprodukci nových ochranných buněk, což významně ovlivňuje lokální imunitu. Antialergický účinek hormonálních léků se provádí inhibicí uvolňování mediátorů alergie, zejména histaminu. Výsledkem je dlouhodobý (po celý den) protiedémový účinek..

Díky všem výše uvedeným vlastnostem jsou nosní hormonální přípravky nepostradatelné pro mnoho zánětlivých a alergických onemocnění nosu..

Použití nosních kortikosteroidů

V současné době je v praxi lékaře ORL užívání hormonálních skupin drog rozšířené na základě jejich vysoké účinnosti. Nejčastěji jsou předepsány pro nemoci, které vznikají na pozadí kontaktu s alergenem:

  • Alergická rýma.
  • Zánět vedlejších nosních dutin.
  • Zánět vedlejších nosních dutin.

Nosní kortikosteroidy účinně eliminují lokální alergické projevy, zejména kýchání, ucpání nosu, rýma.

Léky jsou také předepsány pro vazomotorickou rýmu u těhotných žen. V této situaci výrazně zlepšují nazální dýchání, ale nepřispívají k úplnému vyléčení..

Pokud jsou v nosní dutině detekovány polypy, nemá užívání nosních hormonálních léků v současné době žádnou alternativu mezi jinými metodami léčby.

Před přímým použitím nazálního hormonálního činidla je důležité zjistit příčinu onemocnění..

Je třeba si uvědomit, že tyto léky neovlivňují samotný patogen (viry, bakterie), ale pouze eliminují hlavní místní projevy nemoci.

Kontraindikace

Ve většině případů je užívání glukokortikoidních léků pacienty dobře tolerováno. Navzdory tomu existuje řada omezení jejich účelu:

  • Přecitlivělost na složky léčiva.
  • Tendence k krvácení z nosu.
  • Mladší dětství.

Užívání hormonálních léků pro těhotné ženy je předepsáno s opatrností a během kojení se vůbec nedoporučuje používat.

Vedlejší efekty

Nejčastěji nežádoucí klinické projevy z těla se vyskytují při jejich dlouhodobém a nekontrolovaném používání..

  • Bolestivost v nosohltanu.
  • Suchost nosní sliznice.
  • Krvácení z nosních cest.
  • Bolesti hlavy, závratě, ospalost.

Dlouhodobé užívání vysokých dávek kortikosteroidů zvyšuje riziko vzniku kandidózy v nosohltanu.

Pravděpodobnost takových klinických projevů zůstává poměrně nízká, protože intranazální hormonální léky, na rozdíl od tablet, působí pouze lokálně a nejsou absorbovány do krevního řečiště..

Uvolněte formuláře

Intranazální hormonální léky jsou k dispozici ve formě kapek a sprejů. Je nutné aplikovat lék do nosu v poloze na zádech, s hlavou odhodenou dozadu a odloženou stranou pro lepší proniknutí léku do nosní dutiny.

Pokud není dodržena technika podávání léku, může člověk pocítit bolestivé pocity na čele, pocit chuti drogy v ústech. Na rozdíl od kapek se nosní spreje používají mnohem pohodlněji, protože před jejich aplikací nevyžadují žádnou přípravu..

Jejich hlavní výhodou je, že vzhledem k přítomnosti dávkovače je obtížné předávkovat lék..

Druhy intranazálních hormonálních léků

V současné době je na farmaceutickém trhu velké množství hormonálních léků, které jsou podobné svým účinkem, ale mají různé stupně výrazné účinnosti..

Tabulka níže ukazuje nejběžnější nosní kortikosteroidy a jejich analogy..

Stojí za to podrobně se zabývat vlastnostmi hlavních léků, abyste pochopili, jaké jsou výhody každého z nich..

Fliksonase

Kromě hlavní látky - flutikason-propionátu obsahuje léčivo řadu pomocných složek: dextrózu, celulózu, fenylethylalkohol a čištěnou vodu.

Fliksonase se vyrábí v lahvích s dávkovačem 60 a 120 dávek (v jedné dávce - 50 μg účinné látky). Protizánětlivý účinek léčiva je mírně výrazný, ale má poměrně silnou antialergickou vlastnost.

Sprej se doporučuje používat ráno, obvykle jednou denně..

Klinický účinek léku se vyvíjí 4 hodiny po podání, ale výrazné zlepšení stavu nastává pouze 3 dny od zahájení léčby. Pokud se příznaky onemocnění sníží, lze dávku snížit.

Průměrná doba trvání kurzu je 5-7 dní. Je povoleno užívat drogu k profylaktickým účelům během sezónních alergií. Na rozdíl od jiných hormonálních léků nemá Fliksonase negativní účinek na hypotalamo-hypofyzární systém.

Léčba je přísně zakázána v případě herpetické infekce a kromě vedlejších reakcí běžných s jinými hormony může také vyvolat rozvoj glaukomu a katarakty. U dětí je lék schválen k použití pouze od 4 let.

Alcedeen

Lék je dostupný v plechovkách o hmotnosti 8,5 g s dávkovačem a náustkem ve formě bílé neprůhledné suspenze. Obsahuje účinnou látku - beklomethason (v jedné dávce - 50 mcg). Kromě protizánětlivých, antialergických účinků vykazuje také imunosupresivní účinky. Při použití standardních dávek nemá lék systémový účinek.

Při vstřikování Alsedinu do nosní dutiny se vyvarujte přímého kontaktu aplikátoru se sliznicí. Po každé dávce si vypláchněte ústa. Kromě indikací pro použití běžných s jinými hormonálními činidly může být použit jako součást komplexní terapie bronchiálního astmatu (nepoužívá se během záchvatu).

Alcedin může zvyšovat hladinu glukózy v krvi, proto jej musí lidé s cukrovkou brát opatrně. Zvláštní pozornost při jeho příjmu je věnována také lidem s hypertenzí, s poruchou funkce jater a štítné žlázy..

U žen v prvním trimestru těhotenství a během kojení, stejně jako u dětí mladších 6 let, je lék kontraindikován.

Nazonex

Hlavní složkou léčiva je mometason furoát, syntetický glukokortikosteroid s výraznými protizánětlivými a antihistaminovými účinky. Vyrábí se ve formě bílé suspenze v plastových lahvích o objemu 60 a 120 dávek.

Ve své činnosti a způsobu aplikace je Nasonex podobný přípravku Flixonase, ale na rozdíl od něj má účinek na hypotalamo-hypofyzární systém. První klinický účinek po podání léku je pozorován po 12 hodinách, což je výrazně později než při užívání Flixonase.

Velmi zřídka může dlouhodobé a nekontrolované podávání léčiva vést ke zvýšení nitroočního tlaku a narušení integrity nosní přepážky (její perforace)..

Nasonex není předepsán osobám s plicní tuberkulózou, akutním infekčním onemocněním a osobám, které nedávno podstoupily trauma nebo operaci nosohltanu. Neexistují žádné absolutní kontraindikace užívání tohoto léku u těhotných žen.

Po narození dítěte je však nutné vyšetřit bezpečnost funkce nadledvin. Je přidělen dětem ve věku od dvou let.

Avamis

Hormonální lék, ve kterém na rozdíl od ostatních převládá silný protizánětlivý účinek. Obsahuje flutikason-furoát a pomocné látky. Vyrábí se, stejně jako předchozí léky, v lahvičkách s 30, 60 a 120 dávkami.

Klinický účinek po první dávce je patrný po 8 hodinách. Při náhodném požití během instilace se Avamis neabsorbuje do krevního řečiště a nemá systémový účinek..

Lék má řadu výhod ve srovnání s jinými nosními hormony a především je to kvůli dobré toleranci léku a absenci závažných kontraindikací pro jeho jmenování..

Opatrnost vyžaduje pouze jmenování přípravku Avamis lidem s vážným porušením funkční schopnosti jater. Použití léčiva pro těhotné a kojící ženy se nedoporučuje kvůli nedostatečnému počtu studií o jeho účinku.

Dětem je přípravek Avaris předepisován od dvou let. Nebyly zaznamenány ani případy předávkování touto drogou..

Polydexa

Lék se výrazně liší od všech předchozích. Jedná se o kombinovaný lék, který zahrnuje tři skupiny léků, jmenovitě antibiotika (neomycin a polymyxinsulfát), vazokonstriktory (hydrochlorid fenylefrinu) a hormony (dexamethason 0,25 mg).

Vzhledem k přítomnosti antibiotika je Polydex účinný proti bakteriálním infekcím (jedinou výjimkou jsou zástupci skupiny koky). Proto je jeho jmenování oprávněné u osob s onemocněním nosohltanu alergické povahy za přítomnosti infekčního patogenu.

Polydex se vyrábí ve formě kapek a spreje. Kapky se zpravidla používají pouze k léčbě zánětlivých onemocnění ucha, je však přípustné i jejich použití k léčbě zánětlivých procesů v nose. Kapky se uvolňují ve žlutohnědých lahvičkách o objemu 10,5 ml. Sprej, na rozdíl od ušní kapky, obsahuje ve svém složení fenylefrin a je k dispozici v modré lahvičce (15 ml), chráněné před denním světlem.

Trvání lékové terapie je v průměru 5-10 dní, při dlouhodobém užívání léku existuje vysoké riziko vzniku kandidózy a nazofaryngeální dysbiózy.

Užívání přípravku Polydex je absolutně kontraindikováno u virových onemocnění nosohltanu, glaukomu s uzavřeným úhlem, závažného poškození funkce ledvin, jakož i během těhotenství a kojení.

Lék není předepsán dětem mladším dvou let. Je zakázáno současně používat Polydex s antibakteriálními aminoglykosidovými léky.

Srovnávací charakteristiky nosních kortikosteroidů

Vzhledem k rozmanitosti nazálních hormonálních léků je pro člověka často obtížné je mezi nimi rozlišit podle akce a upřednostňovat některou z nich. Níže je uvedena tabulka, jejímž hlavním účelem je zjednodušit pochopení hlavních rozdílů mezi nosními kortikosteroidy..

Navzdory skutečnosti, že hormonální léky ve formě nosních sprejů nevstupují do obecného oběhu, riziko nežádoucích účinků zůstává vysoké. S ohledem na tuto skutečnost je třeba brát výběr kortikosteroidů vážně..

Tyto léky může předepisovat pouze ošetřující lékař. Pacient by měl užívat pouze předepsanou dávku a dodržovat dobu užívání léku.

Články O Potravinových Alergií