Alergie na léky proti bolesti používané ve stomatologii

Alergie na místní léky proti bolesti ve stomatologii je alergie na léky. Podobný jev je pozorován u přibližně 17% případů z celkového počtu těchto onemocnění. To je docela vysoká postava. Hlavní dráždivou látkou v těchto drogách je nejčastěji lidokain, v důsledku čehož se méně často používá v zubních procedurách, ale místo toho se jej pokuste nahradit účinnějšími a neškodnými léky proti bolesti. Většina lidí, kteří mají podobný typ reakce na lokální anestezii, jsou děti do 7 let, protože nemají zcela vytvořené imunitní buňky v těle (to určuje zvýšené riziko vzniku alergií pod vlivem podmíněných patogenů).

Alergie na anestezii je nejčastěji detekována do 5–15 minut po podání léku. I když někdy (například pokud je první fáze imunitní reakce rozmazaná nebo špatně vyjádřená) se počáteční příznaky objeví mnohem později - 1-2 hodiny po injekci. Základ patogenetického vývoje alergických příznaků spočívá v syntéze zánětlivých mediátorů, z nichž hlavním je histamin. Tato látka je katalyzátorem imunopatologické reakce rychlého typu (příznaky, které se u pacienta objeví okamžitě po kontaktu s dráždivou látkou). Kromě histaminu začíná na pozadí alergické reakce na léky proti bolesti produkce dalších zánětlivých mediátorů - prostaglandinů a cytokinů.

Hlavním nebezpečím při zavedení léků proti bolesti alergikům je vysoká možnost vzniku stavů ohrožujících lidský život: Quinckeho edém, anafylaktický šok (anafylaxe), akutní respirační selhání a asfyxie. Proto v medu. instituce, kde se nachází ordinace zubaře, musí mít resuscitátor a vybavení, které může být potřebné pro nouzovou resuscitaci.

  • anestetikum se rychle vstřikuje;
  • lék se používá pro pacienta, který je ve stavu vyčerpání;
  • lék se podává ve vysoké dávce.

Změny, které se vyskytují v těle, se nazývají alergické reakce typu 1. Při počátečním pronikání léku proti bolesti se syntetizují speciální imunitní buňky - imunoglobuliny skupiny E (IgE), což jsou protilátky.

V průběhu času tělo tyto molekuly hromadí. V procesu opakovaného podávání anestézie v těle vzniká spojení mezi imunoglobuliny a antigenem, což vede k uvolňování různých zánětlivých mediátorů v tkáních obohacených žírnými vlákny: histamin, serotonin, bradykinin atd., Pod jejich vlivem jsou okolní buňky zapojeny do alergické reakce.

Typy léků proti bolesti

Anestetika je dvou typů: místní a obecné. Místní anestézie je zase:

  • ve formě spreje, který má analgetický účinek při stříkání na tkáň dásně;
  • infiltrace;
  • vodivý;
  • nitrooční.

Celková anestézie se provádí injekcí injekčního roztoku.

Typy alergických reakcí podle šíření příznaků

Alergie na anestetika a jiné léky jsou dvou typů, které se vyznačují různými příznaky a různou závažností průběhu.

Místní (místní) reakce

Místní alergie se nazývá imunopatologická reakce (nebo kombinace reakcí), která se projevuje pouze v místě podání léku. Nejčastěji tento druh patologie zmizí sám o sobě s malými úpravami léků (příjem antihistaminů) a ukončením kontaktu se stimulem. Místní alergie na léky proti bolesti ve stomatologii se obvykle projevuje jako:

  • edém a hyperemie rtů, jazyka a tkáně dásní;
  • tvorba mikrotrhlin a malé zadní části v ústech;
  • zvýšení a rozvoj zánětlivého procesu v papilech v jazyku;
  • pocit pálení nebo snížená citlivost (pacient si stěžuje na pocit necitlivosti, který nezmizí půl hodiny po podání anestézie);
  • vyrážky na rtech a na sliznici v ústech;
  • bolest při kousání a vyvíjení tlaku na zuby.

V případě zavedení minimální dávky u pacienta s poměrně stabilním imunologickým stavem se nejčastěji projevuje pouze lokální alergická reakce. Pokud osoba patří do rizikové skupiny, zvláště pokud je tělo již senzibilizováno lokálními anestetiky, mohou se objevit závažnější příznaky.

Běžná reakce

Jedná se o poměrně závažnou formu alergické reakce na léky, která je spojena s vysokou produkcí imunoglobulinu E, který patří do skupiny gama globulinů produkovaných v plazmatických buňkách (B-lymfocytech). V těle existuje spojení mezi imunoglobuliny a proteinem umístěným na bazofilech a žírných buňkách, což vede k tvorbě akutní alergické reakce.

Příznaky běžné alergické reakce se liší. Tento typ patologie je rozdělen do několika symptomatických skupin. Vývoj těchto příznaků lze izolovat nebo ve formě kombinace několika skupin, které určují pohodu pacienta a závažnost alergie..

Dermatologické příznaky

Kůže je pokryta jasně červenými nebo světle růžovými vyrážkami, mohou se objevit puchýře, malé vředy, praskliny. Zaznamenává se výskyt oblastí s olupováním, svěděním, pálením, otoky a zarudnutím na pokožce.

Známky intoxikace (kopřivka)

Tato skupina příznaků zahrnuje hypertermii (je možné, že teplota zůstává na subfebrilní úrovni nebo zvýšení na 39,5 stupňů), bolesti hlavy, silná letargie, ospalost, letargie. Pacient si občas stěžuje na bodnutí nebo zimnici.

Gastrointestinální příznaky

Porucha práce trávicího systému není charakteristická pro imunologický proces na pozadí alergické reakce na anestetika, i když někdy takové příznaky předcházejí závažnější formě alergie. Tato skupina příznaků zahrnuje výskyt: bolesti žaludku a střev, silné zvracení, průjem.

Známky angioedému (Quinckeho edém)

Velmi závažný stav, při kterém dochází k patologickému otoku kůže (včetně uvolněného podkožního tuku) s částečnými příznaky kopřivky. Okamžitě poskytněte pacientovi pomoc, pokud se objeví místní otok na rtech, nosu, krku, krku, ústech. Je život ohrožující vývoj takových příznaků: štěkající kašel, chrapot a chrapot hlasu, záchvat udušení, okamžitá tvorba respiračního selhání, výrazné otoky na obličeji nebo krku, patologická bledost kůže.

Příznaky anafylaxe

Anafylaktický šok ve stomatologii je velmi vážnou komplikací okamžité alergické reakce; smrt v tomto stavu je možná ve 20% případů. Počáteční reakce se v tomto případě projevuje ve formě ostré, náhlé bolesti v oblasti podání léku proti bolesti, silného otoku a hyperemie, pálení a svědění, které se rychle šíří po kůži. Pacient má prudký pokles krevního tlaku, výskyt cyanózy v rtech a rukou, tvorbu křečí v průduškách a krku.

Důležité! Po zavedení anestetika může po několika minutách nebo 1-2 hodinách dojít k úmrtí v důsledku alergické reakce na lokální anestezii. Je nutné zahájit nouzové resuscitační akce okamžitě po zjištění počátečních pravděpodobných známek Quinckeho edému nebo anafylaxe.

Diagnostická opatření

V některých případech mohou léky vyvolat vývoj pseudoalergií. Aby bylo možné přesně určit, jaký je důvod vzniku takového problému, lékař předepisuje pacientovi, aby podstoupil takové studie:

  • krevní test na specifické protilátky (IgE) - umožňuje detekovat dráždivou látku, na kterou je v těle pacienta zvýšená citlivost;
  • testy kožní alergie na anestetika (skarifikace a aplikace) pomáhají přesně určit antigen;
  • klinický krevní test - umožňuje identifikovat vysoký počet eozinofilů, což je potvrzením alergického původu příznaků;
  • biochemie krve - umožňuje rozlišovat alergie od autoimunitních onemocnění.

Pseudoalergie je patologický proces, který má konečnou fázi (uvolňování histaminů) a má podobné rysy jako typická alergická reakce (typ 1), i když existují rozdíly v základních imunitních mechanismech. U pacienta nedochází k sekundárnímu rozvoji pseudoalergie..

Metody léčby alergie na anestetikum

S takovou patologií se provádí standardní terapie. Akce jsou způsobeny tím, jak obtížné je kterékoli ze znaků. Abychom zvládli kožní příznaky a otoky, provádí se intramuskulární podání difenhydraminu nebo suprastinu.

Pokud se objeví anafylaxe, je třeba pacientovi podat injekci adrenalinu a zavolat sanitku. Obvykle jsou takové akce dostatečné k odstranění alergických příznaků a zabránění jejich dalšímu postupu..

Pokud zahájíte léčbu včas, lze se vyhnout rozvoji komplikací. Při pečlivém studiu anamnézy pacienta a provedení příslušných studií před podáním anestetika se riziko alergické reakce snižuje..

Kromě antihistaminik se u pacientů s alergií na anestezii doporučují sorbenty. Pod jejich vlivem se dráždivá látka z těla odstraní rychleji. V podobné situaci se doporučuje použít aktivní uhlí nebo Polysorb.

Poskytování neodkladné péče o závažné alergie

První pomoc při výskytu závažných příznaků poskytuje zubní lékař. Injekuje pacientovi adrenalin a zavolá sanitku. Pacient je převezen do nemocnice za účelem poskytnutí lékařské péče a odstranění následků. V takové situaci se léčba provádí jak antihistaminiky, tak léky k udržení lidského zdraví obecně..

Zmírnění příznaků mírné až střední závažnosti

Mnoho pacientů se zajímá o to, jak bude zubní ošetření probíhat za přítomnosti alergické reakce na léky proti bolesti. Aby se zabránilo vzniku alergických příznaků, je nutné zvýšit imunitu. Před zahájením léčby zubů můžete rozhodnout o možném alergenu..

V případě, že léčba bez anestetik není možná, je provedena speciální terapie. Je založen na zavedení minimálního množství léku pacientovi během určitého období. Odhalují, kde je alergen skryt, a postupně zvyšují dávku léku. V důsledku nesnášenlivosti stimulu se téměř nezjistí.

Léčba lidovými prostředky

Je obtížné zvládnout takovou patologii pomocí lidových metod. Při této léčbě dochází ke zmírnění příznaků a zlepšení pohody člověka. Tyto prostředky musíte používat velmi opatrně. Aby se zabránilo možnému rozvoji alergie na léky, pomohou dechová cvičení, masáže, kalení.

Bylinná léčba takové choroby je povolena, pouze pokud neexistují žádné kontraindikace. Existuje velké nebezpečí, že pod jejich vlivem dojde ke zvýšení alergických příznaků. Chcete-li použít lidové léky jako terapii takové nemoci, musíte se poradit se svým lékařem.

Alergická reakce na analgezii je běžný, ale nízkorizikový stav, který může vyvinout kdokoli. Všechny příznaky obvykle rychle zmizí a nezpůsobí vážné komplikace..

Alergie na lokální anestetika. Role alergologa

Článek popisuje hlavní přístupy k alergologickému vyšetření pacientů s podezřením na alergii na lokální anestetika a klinické případy popsané v literatuře, které mohou lékařům pomoci vyhnout se diagnostickým chybám..

Článek představuje hlavní přístupy k alergologickému vyšetření pacientů s podezřením na alergii na lokální anestetika a klinické případy popsané v literatuře, které mohou lékařům pomoci vyhnout se diagnostickým chybám.

Je třeba si uvědomit, že alergie na léky / hypersenzitivní reakce na léky jsou jedním z nejobtížnějších problémů nejen pro klinické lékaře, ale také pro alergiky-imunology v celém Rusku. Důvodem je především nedostatek schválených klinických pokynů pro diagnostiku nežádoucích účinků léku, které by zahrnovaly takové nejdůležitější mechanismy, jako jsou:

  • včasné předávání informací specializovaným centrům pro registraci nežádoucích účinků léčivých přípravků na léčivé přípravky (například Evropská unie již dlouho existuje organizace ENDA (Evropská síť pro alergii na léky) a Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) nejen neustále upozorňuje zdravotnické pracovníky na možnou souvislost mezi užíváním tohoto léku a jakýmikoli reakcemi, ale vyvíjí také velké úsilí, aby sami informovali pacienty o všech nových potenciálně nežádoucích účincích léků);
  • systematický přístup k hodnocení a léčbě pacientů, kteří měli nežádoucí účinky (ADR) na léky, a především těm, kteří podstoupili anafylaxi (konzultace s alergikem-imunologem, správně provedené kožní / intradermální a provokativní (například podle norem ENDA) a testy in vitro k identifikaci etiologický faktor;
  • kritická interpretace klinických projevů (může se stát ještě důležitějším přístupem než samotné testy!) a diferenciální diagnostika s přihlédnutím k přesným záznamům v lékařském záznamu daného pacienta, pokud jde o jeho příznaky, podané léky, všechna doprovodná onemocnění atd. [1, 2].

To vše společně přispívá k lepší identifikaci kauzálně významného léčiva (léčivých přípravků) a tím předchází vážným následkům diagnostických chyb.

Podle zahraničních vědců jsou nežádoucí účinky drog příčinou 40–60% všech hospitalizací na pohotovostních odděleních [1]. Kvůli nedostatku národních registrů anafylaxe související s drogami chybí v mnoha zemích po celém světě spolehlivé údaje o frekvenci takových závažných reakcí. Pro období 1999-2010 ve Spojených státech bylo hlášeno více než 2 500 úmrtí v důsledku anafylaxe v důsledku užívání antibiotik (40% případů), rentgenových kontrastních látek a chemoterapeutik [3]. Ve Španělsku a Brazílii ve studii o etiologii anafylaxe vyvolané léky (studie zahrnovala 806 pacientů ve věku 2–70 let) z těchto 117 pacientů (14,5%) bylo 76% případů anafylaxe způsobeno nesteroidními protizánětlivými léky, následovanými latexem (10% ) a lokální anestetika (MA) - 4,3% (5 případů) [4]. Jakékoli léky (ať už intravenózní nebo lokální antiseptika, irigační roztoky, diagnostika, krevní produkty, latex atd.) Mohou způsobit peroperační anafylaxi, která je ve skutečnosti iatrogenní [5].

Jak zabránit takovým obtížným a život ohrožujícím situacím pro každého pacienta? Nejprve musí lékař podle stupně klinických příznaků správně určit typ reakce přecitlivělosti na údajný lék..

Jak víte, v závislosti na době výskytu reakcí přecitlivělosti na zavedení léků se dělí na: okamžité (reakce se vyskytnou do 1 hodiny po podání léku) a opožděné (reakce se objeví nejdříve 24 hodin) [1, 2, 6]. Okamžité reakce jsou doprovázeny kopřivkou, angioedémem, rinokonjunktivitidou, bronchospasmy a anafylaxí [1, 2, 6]. Anafylaxe je závažná, život ohrožující hypersenzitivní reakce, která se rychle rozvíjí a může být fatální [6]. Jeho diagnóza je založena hlavně na podrobné analýze anamnézy a přítomnosti určitých kritérií. V souladu s klasifikací Světové organizace pro alergie (WAO) je tedy anafylaktická reakce nejméně II. Stupně (slabá reakce, k níž dochází při zapojení dvou orgánů a systémů), zatímco IV. Stupeň je silná reakce (těžké respirační a kardiovaskulární projevy ve formě hypotenze s / bez ztráty vědomí) s rizikem úmrtnosti [6]. Při analýze jakýchkoli nežádoucích účinků léku lékař bere v úvahu také případy hospitalizace těchto pacientů na jednotce intenzivní péče, tracheální intubace nebo tracheostomie [6].

Existují dva typy anafylaxe: alergická (zprostředkovaná specifickými imunologickými mechanismy zahrnujícími IgE) a nealergická (zahrnuje několik vývojových mechanismů, včetně aktivace systému komplementu; tvorba metabolitů kyseliny arachidonové; přímá aktivace žírných buněk atd.) [7, 8].

Penicilinová antibiotika a neuromuskulární blokátory jsou hlavní příčinou anafylaktických reakcí na léky zprostředkovaných IgE [2, 3, 9]. Podle literatury zůstává po mnoho let hlavní příčinou nealergické anafylaxe nesteroidní protizánětlivé léky a kontrastní látky obsahující jód [1, 2, 4, 10]. Třetí místo ve frekvenci anafylaxe vyvolané léky zaujímá hlavně MA [4].

Jak probíhají nežádoucí účinky na MA? A co přispívá k jejich rozvoji?

Nejprve zvažte hlavní vlastnosti spojené s MA.

MA jsou široce používány v menší chirurgii, stomatologii, oftalmologii, endoskopii a gynekologii. Jsou k dispozici v různých formách: ve formě krému (přípravek Emla), kapek (tetrakain, anestezin), aerosolů (lidokain, benzokain) a takzvaného transdermálního terapeutického systému (Versatis). V posledních letech si lipozomální bupivakain získal nesmírnou popularitu kvůli poskytování pooperační úlevy od bolesti. Aby se prodloužila účinnost během anestézie, přidávají se k MA další léky (například dexamethason, fentalin, morfin atd.). Přidání dalších látek (epinefrin, opioidy nebo klonidin) snižuje účinnou dávku MA a zlepšuje kvalitu analgezie. Existují také kombinované přípravky obsahující MA (například Genferon, Bellastezin, stejně jako čípky Anestezol a Menovazin obsahují benzokain; emulze hydrokortizonu se vyrábí přidáním lidokainu atd.), Které by neměly být předepisovány pacientům s nežádoucími účinky na MA ( Stůl 1).

Hlavní mechanismus působení MA je spojen s přímým účinkem na sodíkové kanály nervových vláken a kardiomyocytů [11]. Blokování periferních nervů pro úlevu od bolesti se dosahuje lokálně při relativně vysokých koncentracích MA. Změny ve fyzikálně-chemických vlastnostech biologických membrán také ovlivňují různé membránové proteiny (kanály draslíku / vápníku, acetylcholin a adrenergní receptory; adenylátcykláza atd.) [11]. To vše vysvětluje širokou škálu nejen hlavního farmakologického (analgetického) účinku MA, ale také jejich inherentních toxikologických vlastností..

V závislosti na mezilehlém řetězci se rozlišuje aminoether a aminoamid MA (tabulka 2). Articain je výjimkou: obsahuje amidový mezilehlý řetězec a ether v aromatickém kruhu. Hydrolýza tohoto řetězce činí molekulu neaktivní, a proto je poločas artikainu 20–40 minut ve srovnání s> 90 minutami pro lidokain a jiné MA, které vyžadují jaterní clearance. V tomto ohledu představuje artikain nižší riziko vzniku systémových reakcí. MA amidové skupiny jsou biotransformovány v játrech a etherová anestetika jsou inaktivována plazmatickými esterázami přímo v krevním řečišti pomocí enzymu pseudocholinesterázy. Asi 10% anestetik obou skupin se vylučuje nezměněno ledvinami. Vzhledem k metabolickým cestám by měl být amid MA používán s opatrností u pacientů s onemocněním jater; etherová anestetika - s nedostatkem plazmatické pseudocholinesterázy as renální patologií - vše MA. Předpokládá se, že MA esterové skupiny jsou více alergenní než amidová skupina. Byl přičítán kyselině para-aminobenzoové (PABA) nebo methylparabenu. Kromě toho je PABA metabolitem novokainu. Vzhledem k tomu, že mnoho léčiv (včetně sulfonamidů, perorálních antidiabetik, furosemidu atd.) Je deriváty PABA, v případě alergie na ně je nežádoucí užívat parabeny obsahující MA (uvedené v pokynech výrobce). Articain neuvolňuje metabolit typu PABA a nereaguje zkříženě s sulfa antibiotiky. Naopak, prokain je derivát PABA a může při hydrolýze uvolňovat imunogenní molekuly.

Všimněte si, že všechny MA etherové skupiny jsou psány s jedním písmenem "a", zatímco v amidové rodině každý MA obsahuje dvě písmena "a" ve svém názvu.

V klinické praxi se MA dělí na:

  • látky používané pouze pro povrchovou anestezii: tetrakain, benzokain, bumecain;
  • prostředky používané primárně k infiltraci a kondukční anestézii: prokain, trimekain, bupivakain, mepivakain, artikain;
  • prostředky používané pro všechny typy anestézie: lidokain.

Ve stomatologii se nejčastěji používají následující léky: lidokain (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivakain hydrochlorid (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Articaine (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); prilocaine (Citanest); bupivacaine (Marcaine®).

Při předepisování MA by měl každý lékař vzít v úvahu řadu faktorů, které mohou ovlivnit jeho farmakologické vlastnosti. Mezi hlavní patří:

  • věk: například u novorozenců a starších osob je poločas lidokainu dvakrát vyšší. Kromě toho mají novorozenci nezralý systém jaterních enzymů, zatímco starší mají snížený průtok krve játry. Kojenci a malé děti jsou také vystaveni zvýšenému riziku rozvoje methemoglobinemie i při správném správném dávkování MA (včetně použití přípravku Emla). Je to způsobeno zvětšením povrchu těla na tělesnou hmotnost ve srovnání s dospělými, což následně vede k vysoké absorpci léčiva na kilogram tělesné hmotnosti. Kromě toho lze příčiny methemoglobinemie rozdělit na dědičné vady oxidačních enzymů (nízké hladiny NADP reduktázy) a získané formy (v důsledku expozice průmyslovým barvivům, dusičnanům, chlorečnanům, herbicidům, antibiotikům, jako je dapson, sulfonamidy). Také pacienti s plicními chorobami a anémií mají vysoké riziko vzniku methemoglobinemie po použití přípravku Emla kvůli zvýšené absorpci léku;
  • jakýkoli patologický proces (například játra nebo kardiovaskulární onemocnění), doprovázený snížením průtoku krve játry a snížením jeho enzymatické kapacity, může vést ke zvýšení hladiny MA v krvi a ke snížení jejich vazby na plazmatické proteiny;
  • u pacientů s chronickým selháním ledvin je eliminace MA snížena, což může vést k systémové toxicitě anestetik z centrálního nervového systému;
  • zvláštní pozorování je vyžadováno u pacientů s onemocněním štítné žlázy, diabetes mellitus a také u pacientů užívajících antikoagulancia;
  • je nutné snížit množství podaného léku během hypoxie, hyperkalemie nebo metabolické acidózy;
  • u pacientů s mastocytózou (včetně nediagnostikovaných) existuje vysoké riziko vzniku anafylaxe vyvolané zavedením MA;
  • zubní lékaři jsou si dobře vědomi skutečnosti, že dochází k významnému snížení anestetického účinku MA v podmínkách zánětlivého procesu (pulpitida, apikální periodontitida);
  • ischemie myokardu, stejně jako acidóza, zesilují kardiotoxický účinek MA;
  • u 3% lidí je koncentrace pseudocholinesterázy v krvi snížena v důsledku dědičnosti [12]. Hladiny cholinesterázy mohou také klesat při chronickém onemocnění jater a podvýživě, těhotenství, selhání ledvin, šoku a některých druzích rakoviny. V případě podávání myorelaxancia sukcinylcholinu budou tito pacienti pociťovat jeho účinek po delší dobu;
  • přítomnost atopie: zejména pacienti s bronchiálním astmatem / alergickou rýmou a sennou rýmou mohou mít zkříženou reaktivitu s latexem, což je třeba vzít v úvahu při diferenciální diagnostice podezření na alergii na MA. Potravinová alergie není rizikovým faktorem, s výjimkou pacientů s alergií na tropické ovoce (zejména na avokádo, banán a kiwi) v důsledku zkřížené reaktivity s latexem;
  • interakce s jinými léky (například při užívání antiarytmického léku flekainid a lidokain; inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, stejně jako inhibitory monoaminooxidázy (MAO), riziko rozvoje systémové toxicity MA dramaticky stoupá);
  • další faktory (množství a místo injekce MA, úrovně jeho absorpce a distribuce ve tkáních, rychlosti biotransformace a vylučování atd.);
  • Nakonec pomocné látky (plniva), které jsou součástí MA (adrenalin, parabeny, EDTA), mohou také způsobit nežádoucí reakce na tyto léky (tabulka 3) [13-15].

Plniva MA a související reakce

Téměř všechny MA mají vazodilatační účinek, proto se přidává adrenalin (epinefrin), aby se prodloužil jejich účinek. Výjimkou je ropivakain - doba trvání a intenzita blokády způsobené tím, přidání epinefrinu nemá vliv. Epinefrin jako vazokonstriktor snižuje systémovou absorpci MA z místa vpichu (asi o 33%), snižuje průtok krve v něm a zužuje krevní cévy a také zvyšuje místní koncentraci léčiva v blízkosti nervových vláken. Kromě toho tato kombinace snižuje riziko vzniku obecných toxických účinků v důsledku snížení maximální koncentrace anestetika v periferní krvi téměř třikrát. V důsledku snížení systémové absorpce a zvýšení zachycení léčiva nervem se doba působení anestézie zvýšila o 50% nebo více. Tento účinek vazopresoru je však méně výrazný při použití dlouhodobě působícího v tucích rozpustného MA (bupivakain, etidokain), jehož molekuly jsou pevně vázány na tkáně. Účinek adrenalinu lze zvýšit současným užíváním tricyklických antidepresiv nebo inhibitorů MAO. Toxicita adrenalinu se projevuje následujícími příznaky: tachykardie, rychlé dýchání, arteriální hypertenze, arytmie (včetně ventrikulární fibrilace), třes, pocení, bolest hlavy, závratě, úzkost, nevolnost, bledost, celková slabost [11, 14].

Aby se zabránilo oxidaci, přidávají se do adrenalinu stabilizátory - siřičitany (metabisulfát sodný / draselný), jejichž koncentrace v samotném MA je velmi nízká (od 0,375 mg / ml do 0,5 mg / ml) [13]. Teoreticky mohou siřičitany při požití od 5 mg do 200 mg vyvolat záchvaty bronchiálního astmatu, ale podle databáze Cochrane neexistují žádné přesvědčivé důkazy o takové asociaci (zejména u neastmatiků). Siřičitany se také nacházejí v zubních kazetách s přidanými vazopresory, epinefrinem a levonorderfinem.

Jako konzervační látky se nejčastěji používají estery kyseliny parahydroxybenzoové (parabeny), které mají antibakteriální a protiplísňové účinky. Parabeny se nacházejí v různých kosmetických přípravcích a krémech na opalování, krémech, zubních pastách atd., Které způsobují senzibilizaci těla a mohou vyvolat kontaktní dermatitidu. Methylparaben se metabolizuje na PABA, jehož deriváty jsou MA esterové skupiny. Ve vícedávkových lahvičkách se používají pomocné látky, jako jsou benzoáty.

Kromě parabenů obsahují některé MA disodnou sůl EDTA. Nedávno P. Russo a kol. bylo možné prokázat, že EDTA byla příčinou alergické reakce ve formě závažného svědění dlaní a chodidel, kopřivky a otoku obličeje, které se u pacienta vyvinulo několik minut po podání lidokainu [15]. Pacient také měl v anamnéze závažné reakce na léky obsahující jód. Výsledky intradermálních testů byly pozitivní na neředěnou EDTA, negativní na ostatní složky lidokainu (tartrát epinefrinu, metabisulfit draselný) a pozitivní na pět různých kontrastních látek neprůhledných pro světlo, s výjimkou Iomeronu 300 (jediný kontrastní přípravek pro neprůhledné záření, který neobsahuje EDTA). Je významné, že kožní reaktivita korelovala spíše s přítomností EDTA než s osmolaritou, která jako příčinu nespecifické reakce vylučovala hyperosmolaritu..

Při vývoji nežádoucích účinků léku během léčby pacientů s FS je třeba mít na paměti také alergii na latex obsažený v pryžových zátkách, lékařských pryžových výrobcích a jiných dentálních materiálech [14]..

Teoreticky se mohou nežádoucí účinky objevit u kteréhokoli MA.

Systémové nežádoucí reakce na MA zahrnují 4 kategorie: toxicita, psychogenní, alergická a hematologická [11, 14]. V tomto článku se budeme krátce zabývat alergickými projevy při užívání MA.

Typy alergických reakcí na MA

Byly popsány dva typy hypersenzitivních reakcí na MA obou skupin (podle klasifikace Jell a Coombs): zprostředkované IgE (typ I) - kopřivka a anafylaxe a typ IV - alergická kontaktní dermatitida a opožděný edém v místě vpichu [8, 11, 14].

Ačkoli stále neexistují žádné diagnostické testy, které by určovaly hladinu specifických IgE protilátek proti MA (dostupná činidla od ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., USA jsou experimentální), u některých pacientů se po podání MA vyvinou typické příznaky a příznaky okamžité alergie. Typicky se během několika minut po injekci objeví otok rtů / očí (Quinckeho edém), kopřivka a svědění kůže, zejména rukou a nohou; bolest břicha, nevolnost a průjem: z dýchacího systému - bolest na hrudi, sípání a potíže s dýcháním; snížení krevního tlaku a nitkového rychlého pulzu [14, 16-18].

Podle literatury je skutečná IgE zprostředkovaná odpověď na MA extrémně vzácná. Ve skutečnosti, jak ukazuje metaanalýza 23 randomizovaných studií, ze všech 2978 zahrnutých pacientů mělo pouze 29 alergii na FS zprostředkovanou IgE, což potvrzuje nízkou prevalenci této alergie - 20–45% - duševní změny, bolesti hlavy, letargie, tachykardie, slabost, závratě a synkopa; na úrovních met-Hb> 50% - arytmie, záchvaty, kóma a smrt. Měli byste vědět: krev pacientů s methemoglobinemií je čokoládově hnědá nebo tmavě červená (barva se nemění pod vlivem kyslíku) [29].

Stanovení příčiny reakcí u pacientů užívajících více léků je velmi náročné. Potenciálními alergeny mohou být navíc například modrá barviva nebo ethylenoxid používaný při sterilizaci. Podle dánských vědců lze alergeny identifikovat přibližně v polovině studovaných případů [30].

Jedinci senzibilizovaní na latex jsou vystaveni riziku vzniku alergických reakcí od anafylaxe po kontaktní dermatitidu (lokalizovaná červená svědivá vyrážka) při kontaktu s rukavicemi nebo jinými chirurgickými materiály obsahujícími latex (víčko nádoby). U pacientů s nedostatkem butyrylcholinesterázy může podání MA vést k závažným neurologickým reakcím [12]. V zahraničí se tedy důrazně doporučuje nepoužívat articain, pokud pacient nebyl dříve vyšetřován na nedostatek butyrylcholinesterázy..

A. Subedi, B. Bhattarai popsal pacienta se závislostí na alkoholu, u kterého se během perioperačního období, 20 minut po spinální anestézii 0,5% roztokem bupivakainu, vyvinuly příznaky velmi podobné systémové toxicitě MA: agitovanost, dezorientace, tachykardie, hypertenze, třes končetin [31].

Ve vzácných případech může být příčinou vzniku laryngeálního edému po zubních nebo chirurgických zákrocích u pacienta dědičný angioedém (nedostatek inhibitoru C1 esterázy), nikoli MA. Také edém obličeje, který se objeví během zubních zákroků, by měl být odlišen od angioedému vyvolaného léky (zejména v důsledku příjmu inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin) [32]. Antihistaminika a kortikosteroidy obvykle nejsou u těchto pacientů účinné. Jsou popsány případy, kdy byl absces měkkých tkání omylem užíván pro opožděnou reakci (otok obličeje) po opakovaných injekcích lidokainu. U některých zubních pacientů může být reakce způsobena jinými faktory (nikl a konzervační látky v použitých materiálech).

Ve vzácných případech s těžkou reakcí přecitlivělosti na MA má pacient dříve nediagnostikovanou mastocytózu (podle hladiny tryptázy v séru> 11,4 ng / ml) [33].

Při podezření na alergii na MA byly popsány zvláštní případy (chybné podání formalinu místo anestetika nebo Munchausenův syndrom, napodobující alergii na MA) [34, 35].

Léčba

Léčba nežádoucích účinků na MA závisí na klinickém projevu. K tomu musí lékař správně posoudit typ reakce (psychogenní reakce, alergie, toxicita atd.), Klinické projevy a jejich závažnost (vyrážka, svědění, kopřivka nebo dušnost). Pokud je název léku znám, měli byste zvolit jinou anestetickou skupinu bez vazopresoru a siřičitanů. V budoucnu by takový pacient měl podstoupit konzultaci s alergikem, aby objasnil příčinu ADR..

Zdravotničtí pracovníci zapojení do endoskopie, intubace, bronchoskopie nebo podobných invazivních postupů s použitím benzokainových sprejů by si měli být vědomi toho, že jejich podání může způsobit methemoglobinemii, což může mít vážné důsledky pro život pacienta.

Je nutné zrušit inhibitory MAO (včetně furazolidonu, prokarbazinu, selegilinu) 10 dní před zavedením MA, protože jejich kombinované užívání zvyšuje riziko hypotenze. U menších zákroků může lékař namísto MA použít difenhydramin (difenhydramin). Další alternativou je celková anestézie, opioidy, hypnóza.

Antihistaminikum (například difenhydramin v dávce 25–50 mg i.v. nebo orálně - pro dospělé; 1 mg / kg - pro děti) je také předepsáno pro mírné alergické reakce na MA z kůže. Pacienti se závažnějšími reakcemi jsou léčeni následujícími léky, které by měly být užívány v jakékoli zubní, chirurgické a jiné ordinaci.

  • V případě alergie na MA se podává adrenalin (dospělým a dětem s hmotností> 30 kg v dávce 0,3 ml s / c a dále podle potřeby) a kortikosteroidy (125 mg methylprednisolonu IV nebo 60 mg prednisolonu perorálně); posoudit průchodnost dýchacích cest pacienta a podat kyslík, zkontrolovat puls, provést pulzní oxymetrii. Intubace se používá podle indikací.
  • Nejlepší metodou prevence záchvatů je použití nejnižší dávky anestetika nezbytného pro anestezii. Pokud jsou pro prevenci záchvatů nevyhnutelné vysoké dávky, doporučuje se premedikace benzodiazepiny, například diazepam v dávce 0,1–0,2 mg / kg parenterálně. Pokud se objeví záchvaty, je třeba zabránit hypoxemii a acidóze.
  • Kardiovaskulární toxicita se projevuje jako arytmie. Možnosti léčby pro kardiotoxicitu jsou intravenózní injekce emulze lipofundinu (zpočátku 1,5 ml / kg 20% ​​roztoku, následovaná infuzí 0,25 ml / kg / min); opakujte intravenózní infuzi dvakrát v intervalu 5 minut, pokud není možné dosáhnout dostatečné cirkulace; po 5 minutách zvyšte infuzní dávku na 0,5 ml / kg / min. Maximální povolená dávka pro 20% lipidovou emulzi je 10 ml / kg / min po dobu 30 minut.
  • Lipidová emulze by měla být skladována v operačních sálech.
  • Každý lékař, který provádí jakýkoli zákrok pomocí MA, by si měl být vědom klinických projevů nežádoucích účinků na MA a výše uvedených doporučení..
  • Pokud má pacient dědičný angioedém typu I, dávka danazolu se zvýší před extrakcí zubu.

Na závěr uvádíme popis (bez změn a vlastních dodatků či komentářů) nejvýraznějších klinických případů alergie na MA, publikovaný v posledních letech ve vědecké literatuře [36–38].

Klinický příklad č. 1 [36]

U 65letého pacienta bez zatěžované alergické anamnézy ošetřil anesteziolog před operací kůži alkoholovým chlorhexidinem v latexových rukavicích a podal mu 1% lidokainu. Téměř okamžitě se pacient začervenal, objevila se vyrážka, bolest břicha, pocení. Pacientovi byl okamžitě podáván hydrokortizon 100 mg a 10 mg chlorfenaminu.

Komentáře

  1. Chlorhexidin je antiseptikum, jehož senzibilizace může nastat při použití ústních vod, mastí, používání instillagelů a na operačních sálech pomocí povlaků na některých katetrech.
  2. Opakovaná expozice může způsobit vážnou okamžitou reakci a pokud se chlorhexidin vstřebává postupně, reakce se může zpozdit.
  3. Alergie na chlorhexidin se vyskytuje s frekvencí

27% jako reakce dráždivé dermatitidy na IgE zprostředkovanou anafylaxi.

  • Riziko rozvoje reakce na chlorhexidin se sníží, pokud se nechá před zahájením procedury vyschnout.
  • Doporučení: vyloučit použití chlorhexidinu jako antiseptika, stejně jako instillagel (protože obsahuje hydrochlorid lidokainu a chlorhexidin glukonát, stejně jako pomocné látky, včetně propylenglykolu a parabenů).

    Negativní výsledek provokativních testů na MA naznačuje bezpečnost jejich použití v budoucnu..

    Klinický příklad č. 2 [37]

    26letá žena bez atopie v anamnéze dostávala 4% articain subkutánně s 0,5% epinefrinu k ošetření zubů. 20 minut po injekci se u ní vyvinula generalizovaná kopřivka a dysfagie. Příznaky byly zmírněny parenterálním antihistaminem a kortikosteroidy.

    Klinický případ č. 3 [38]

    14letý pacient byl poslán na konzultaci do alergologické kliniky ohledně reakce po zubním výplni v lokální anestézii, kdy se mu během půl hodiny vyvinula generalizovaná kopřivka a angioedém obličeje. Příznaky po perorálním podání chlorfenaminu rychle ustoupily. Možné spouštěče reakce: 3% mepivakainu (bez konzervačních látek), latexové rukavice, chlorhexidin, další látky. Dítě nedostávalo žádná antibiotika ani analgetika a netrpělo atopickými nebo doprovodnými chorobami.

    Výsledky vyšetření: prick testy na 0,3% mepivakainu (bez konzervační látky) - blistr o průměru 5 mm; negativní - latex, chlorhexidin 0,5%, bupivakain 0,5% a lidokain 1%. Poté pacient podstoupil subkutánní provokativní testy s neředěným roztokem mepivakainu v intervalu 15 minut v dávkách 0,01, 0,1 a 0,5 ml. Patnáct minut po poslední dávce se u pacienta v místě vpichu vytvořil puchýř 30 × 40 mm, následovaný generalizovanou kopřivkou, angioedémem na obličeji, dušností a kašlem (bez bronchospasmu). Podal se kyslík, perorální loratadin a inhalátor odměřených dávek salbutamolu. Diagnóza: alergie na mepivakain. Lidokain nebo bupivakain jsou doporučovány jako bezpečná alternativa.

    Literatura

    1. Solensky R., Khan D. Drogová alergie: aktualizovaný parametr praxe. Společná pracovní skupina pro parametry praxe; Americká akademie alergie, astmatu a imunologie; Americká vysoká škola alergie, astmatu a imunologie; Společná rada pro alergie, astma a imunologii // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259-273.
    2. Brockow K. Dilema diagnostiky alergií při perioperační anafylaxi // Alergie. 2014; 69: 1265-1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatální anafylaxe ve Spojených státech, 1999–2010: Časové vzorce a demografické asociace // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318-1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L. a kol. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou hlavní příčiny drogově indukované anafylaxe // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
    5. Greenberger P. Intraoperační a procedurální anafylaxe // Tamtéž. 2015; 3: 106-107.
    6. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R., Passalacqua G. Mluvící stejným jazykem: Světová organizace pro alergie Subkutánní imunoterapie Systémová reakce Systémová reakce // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 569-574.
    7. Johansson S., Bieber T., Dahl R. a kol. Revidovaná nomenklatura pro alergie pro globální použití: zpráva Výboru pro kontrolu nomenklatury Světové organizace pro alergie // Tamtéž. 2004; 113: 832-836.
    8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Nealergické hypersenzitivní reakce na léky // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
    9. Torres M., Blanca M. Komplexní klinický obraz hypersenzitivity na beta-laktam: peniciliny, cefalosporiny, monobaktamy, karbapenemy a klavamy // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
    10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. a kol. Přecitlivělost na nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): klasifikace, diagnostika a léčba: přehled alergií EAACI / ENDA # a GA2LEN / HANNA * // 2011; 66: 818-829.
    11. Tsuchiya H., Mizogami M. Interakce lokálních anestetik s biomembránami sestávajícími z fosfolipidů a cholesterolu: Mechanické a klinické důsledky pro anestetické a kardiotoxické účinky // Anesth Res Pract. 2013; 1-18.
    12. Rosenman K., Guss P. Prevalence vrozeného deficitu sérové ​​cholinesterázy // Arch Environ Health. 1997; 2: 42–44.
    13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Alergická odpověď na metabisulfit v anestetickém roztoku lidokainu // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
    14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. a kol. Alergie zprostředkovaná IgE na lokální anestetika: oddělující skutečnost od vnímání: britská perspektiva // BJA. 2012; 108: 903-911.
    15. Russo P., Banovic T., Wiese M. a kol. Systémová alergie na EDTA v lokálním anestetickém a radiokontrastním médiu // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 225-229.
    16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. a kol. Podezření na alergii na lokální anestetika: sledování ve 135 případech // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
    17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Nežádoucí účinky na lokální anestetika: analýza 197 případů // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
    18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Pacienti s drogovými reakcemi - stojí za to otestovat? // Alergie. 2006; 61: 928-934.
    19. Alergie na anestetika - Světová organizace pro alergie. Aktualizováno: květen 2013.
    20. Mertes P., Malinovsky J., Jouffroy L. a kol. Snížení rizika anafylaxe během anestézie: Aktualizované pokyny pro klinickou praxi z roku 2011 // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21: 442-453.
    21. McClimon B., Rank M., Li J. Prediktivní hodnota kožního testování v diagnostice alergie na lokální anestetikum // Allergy Asthma Proc. 2011; 32: 95–98.
    22. De Shazo R., Nelson H. Přístup k pacientovi s anamnézou hypersenzitivity lokálního anestetika: zkušenosti s 90 pacienty // J Allergy Clin Immunol. 1979; 63: 387-394.
    23. Specjalski K., Kita-Milczarska K., Jassem E. Negativní prediktivní hodnota typizace bezpečných lokálních anestetik // Int Arch Allergy Immunol. 2013; 162: 86-88.
    24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Kontaktní alergie na lokální anestetika - hodnota testování náplasti směsí kainu v základní sérii // Cont Dermatitis. 2013; 68: 156-162.
    25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. a kol. Kopřivka způsobená mepivakainem s tolerancí k lidokainu a bupivakainu // Alergie. 2005; 60: 261-262.
    26. Calderon A., Diot N., Benatir F. a kol. Okamžitá alergická zkřížená reaktivita na levobupivakain a ropivakain // Anestezie. 2013; 68: 203-205.
    27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. a kol. Vzácný případ pravděpodobně skutečné alergie na lokální anestézii zprostředkované IgE. Hindawi Publishing Corporation // Kazuistiky v medicíně. 2013; 2013: 3 s.
    28. Ring J., Franz R., Brockow K. Anafylaktické reakce na lokální anestetika // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
    29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Methemoglobinemie indukovaná krémem lidokain-prilokain // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250–254.
    30. Antibiotika Častá příčina perioperační anafylaxe // Medscape. 22. listopadu 2013.
    31. Subedi A., Bhattarai B. Intraoperační abstinenční syndrom: náhoda nebo srážka? // Případ Rep Anesthesiol. 2013; 2013: 761527.
    32. McFarland K., Fung E. Enalaprilem indukovaný angioedém: zubní problém // Gen Dent. 2011; 59: 148-150.
    33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. a kol. Komplexní vyhodnocení alergie je užitečné při následné péči o pacienty s hypersenzitivními reakcemi na léky během anestézie // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94-100.
    34. Arakeri G., Brennan P. Neúmyslná injekce formalinu zaměněná za lokální anestetikum: hlášení případu // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
    35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - silný falešný poplach anafylaxe // Allergy Asthma Immunol Res. 2014; 6: 577-579.
    36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anesthesia-related anaphylaxis: Investigation and Follow-up // Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57–62.
    37. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urtikaria kvůli intradermálnímu testu s hydrochloridem artikainu // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372–392.
    38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Redukce systémových chyb v procesu předoperačního hodnocení // BJA. 2015; 19: 1060.

    D. Sh. Macharadze, doktor lékařských věd, profesor

    FGBOU VPO RUDN, Moskva

    Jak se projevuje alergie na anestezii??

    Alergie na jakýkoli typ anestézie jsou vzácné. Projevuje se jako každá jiná nežádoucí reakce na léky..

    Příčiny onemocnění jsou:

    • individuální nesnášenlivost ke složkám anestetika (parabeny, disiřičitan sodný);
    • dostat lék do cévy v důsledku nesprávného podání (lokální anestézie);
    • alergická reakce na anestezii může být vyvolána jinými věcmi v ordinaci lékaře (latex, antibiotika, koloidy, sterilizační prostředky, chirurgické nástroje atd.);
    • nesprávné dávkování léku;
    • nedostatečná kvalifikace anesteziologa;
    • toxiny a konzervační látky obsažené v anestetiku jako.

    Závažnost alergických příznaků v zásadě závisí na anestetiku a způsobu podání..

    Typ anestézieAlergie na anestezii
    Lokální anestézie ovlivnit nervy určité oblasti těla (Ultracaine, Ubistezin, Scandonest, Mepivacaine, Articaine).

    Terminál.

    Zarudnutí kůže;

    Svědění a pálení (včetně sliznic);

    Dýchací potíže;

    · Vyrážka různé povahy;

    · Lámání nehtových destiček;

    · Poruchy v práci srdce;

    · Bolest v břišní dutině;

    Brnění v manipulační oblasti;

    · Bolest v oblasti srdce;

    • pocity paniky a strachu;

    Alergie na anestézii může nastat nejen bezprostředně po zavedení anestézie, ale také jeden den po operaci. Pak reakce není tak intenzivní jako anafylaxe (vypadávání vlasů, zlomené nehty, kožní vyrážka atd.).

    Inhalační anestézie použitím:

    Methoxyfluran atd..

    Nejbezpečnější anestézie. U dospělých pacientů se to provádí v kombinaci s jinou anestezií. Platí pouze pro děti v čisté formě.

    Intravenózní nebo intramuskulární anestézie. Nevztahuje se na dlouhodobé operace kvůli krátkodobému účinku:

    · „Propofol“.

    Kombinovaná anestézie, když se podává anestézie stejného typu, ale různými způsoby a v různých časových intervalech (neuroleptanalgezie). Tohle by mohlo být:

    · Oxid dusný společně s kyslíkem;

    Látky se injikují intravenózně a současně se používá inhalační maska.

    Anestezie kombinující lokální i celkovou anestezii (pro složité a zdlouhavé operace).
    Endotracheální anestézie (zavedení anestetické trubice do průdušnice).

    Fotografie alergie na anestezii

    Léčba

    Na operačním sále obvykle dochází k alergické reakci jak při lokální anestezii, tak při celkové anestezii. V tomto případě by lékař měl mít veškeré potřebné vybavení a léky, které mohou pacientovi pomoci (zejména u závažných alergických projevů: anafylaxe a Quinckeho edém).

    Je třeba zvážit možnosti léčby různých příznaků alergie na anestetikum (tabulka níže).

    Projevy nemociLéčba
    Z dýchacího a gastrointestinálního traktu, kůže, nervového systémuAntihistaminika:

    Přípravky na odstranění toxinů z těla: „Aktivní uhlí“, „Polysorb“.

    Lidové léky na posílení imunity a celkového stavu po použití anestézie:

    · Malinová tinktura;

    · Odvar z oregana, kalamusu, kořene lékořice a třezalky tečkované;

    · Koupel s odvarem z heřmánku, provázku a elecampanu;

    Odvar z heřmánku.

    Anafylaktický šok, Quinckeho edémZávažná alergická reakce. Anesteziolog pro tento případ by měl mít léky:

    Antihistaminika (2 typy pro intravenózní podání);

    · Fyziologický roztok.

    Alternativa k anestezii pro alergie

    U diagnostikované alergie na anestezii lze použít několik alternativ k anestezii (lokální):

    1. Sedativa jsou droperidol nebo haloperidol. Léky jsou klasifikovány jako léky a používají se, když není možné použít konvenční anestetika. V tomto případě je vyžadován test na negativní reakci. Po použití těchto prostředků nebudou léky jako „Analgin“, „Aspirin“, „Pentalgin“ fungovat.
    2. Celková anestézie, při které prakticky nedochází ke komplikacím alergické povahy (při opakovaném použití však existuje riziko poškození srdce, jater a ledvin pacienta).
    3. Anestezie s akupunkturou.
    4. Elektroakupunktura. Dopad na speciální body těla elektrickým proudem s nízkým výkonem.
    5. Terapie Su-jok. Dopad na body umístěné na dlaních za účelem úlevy od bolesti.

    Konečně o použití těchto metod rozhoduje lékař. Použití speciálních technik úlevy od bolesti vyžaduje dobrou kvalifikaci lékaře.

    Při jakékoli operaci je nutné chirurga varovat před možnou alergickou reakcí. Specialista provede nezbytné testy a vybere nejbezpečnější anestetikum. Počet případů alergie na anestezii je malý, ale je třeba vzít v úvahu i minimální pravděpodobnost negativní reakce.

    Články O Potravinových Alergií