Rozdíl mezi potravinovou alergií a atopickou dermatitidou

Je velmi snadné zaměnit atopii a potravinovou alergii, protože obě kožní onemocnění jsou způsobena senzibilizací těla na určité dráždivé látky. Bylo zjištěno, že přecitlivělost na potraviny hraje hlavní roli při vzniku atopické dermatitidy. Některé alergenní potraviny jsou považovány za hlavní spouštěče (spouštěcí faktory) onemocnění, zejména u dětí.

Vztah mezi atopickou dermatitidou a potravinovou alergií

Abyste porozuměli vztahu mezi dermatitidou a potravinovými alergiemi, musíte se seznámit s mechanismy vývoje těchto onemocnění..

Mechanismus vzniku potravinové alergie

Antigeny bílkovinného původu, které vstupují do těla s jídlem, jsou během trávení modifikovány do nealergenních nebo tolerogenních forem. To je způsobeno přítomností vlastní imunity v gastrointestinálním traktu, která je schopna určit imunitu vůči exogenním sloučeninám. Tato bariérová funkce funguje díky vysokému obsahu imunoglobulinu A, který je součástí hlenu lemujícího střevní stěnu..

Reakce přecitlivělosti na určitý cizí protein se tvoří, pouze pokud má tělo genetickou predispozici k alergiím. První zásah alergenu v gastrointestinálním traktu vede k senzibilizaci - pomalému zvyšování citlivosti na alergen. Opakované setkání s tímto proteinem vyvolává rychlou biosyntézu imunoglobulinu E, který se sám fixuje na žírné buňky a způsobuje silné uvolňování histaminu a dalších biologických sloučenin. Výsledkem je, že klinické příznaky potravinové alergie ovlivňují trávicí a dýchací orgány, kůži a způsobují vyrážku, svědění a malátnost.

Proces atopické dermatitidy

Dermatitida je zánětlivé onemocnění kůže, předurčené poruchou imunitní odpovědi. Příčinou atopie je často kombinace několika faktorů, například nepříznivé ekologie, genetické predispozice a nekontrolované používání kosmetiky..

U osoby s atopickou dermatitidou je zaznamenán nepřiměřený poměr imunitních buněk, který vyvolává alergický zánět kůže. Pronikání alergenu do krevního oběhu spouští produkci protilátek proti němu, které mají tendenci se hromadit v epidermis, dermis a podkožním tuku. Taková akumulace narušuje ochrannou funkci epidermis. Následný kontakt s dráždivým faktorem přispívá k rozvoji zánětu kůže.

Chronická atopická dermatitida úzce souvisí s potravinovou alergií, protože alergický zánět oslabuje bariérovou funkci gastrointestinálního traktu. Alergeny vstupující do těla se rychle vstřebávají do krevního oběhu a vyvolávají řetězovou reakci imunitní zánětlivé reakce. Existují nějaké rozdíly mezi atopickou dermatitidou a alergiemi??

Jak poznat rozdíl mezi potravinovými alergiemi a atopickou dermatitidou?

Prvním rozlišovacím znakem těchto onemocnění je doba trvání patologického procesu. Příznaky alergie mohou samy zmizet, jakmile je odstraněna jejich příčina, tj. Je identifikován a vyloučen alergenový produkt. Atopická dermatitida je složitější stav, kdy vyrážka sama nezmizí. Nemocná osoba bude muset podstoupit důkladnou léčbu léky. Více podrobností naleznete v tomto článku..

Mezi potravinovými alergiemi a atopií můžete také rozlišovat podle následujících funkcí:

Je třeba si uvědomit, že alergie na potraviny je kontroverzní stav u pacientů starších 18 let. Ale u dětí je registrována jako samostatné onemocnění a je důležitou příčinou exacerbace atopické dermatitidy..

Diagnostický problém

Evropští pediatři považují všechny děti s atopickou dermatitidou s gastrointestinálními projevy (plynatost, kolika, zvracení) za alergické na potraviny. Proto jsou bezpochyby zaslány pediatrickému alergologovi, ale pod jednou podmínkou - pokud pacient dodržuje všechna pravidla odpovídající péče o postiženou pokožku a nebyl získán správný výsledek léčby.

Hlavní diagnostikou alergických onemocnění je stanovení speciálních kožních alergických testů a dvojitý placebem kontrolovaný test provokace potravin. Vyznačují se vysokou negativní prediktivní hodnotou, pokud se používají extrakty (koncentrované extrakty) potravinových alergenů. Potravinové alergie můžete také vyloučit nebo potvrdit pomocí eliminační diety, která je předepsána po dobu 3–5 týdnů. Během tohoto období si pacient vede potravinový deník, aby vytvořil spojení mezi vyrážkou a použitím určitého potravinářského výrobku..

Tato strava je předepsána také osobám trpícím atopickou a atypickou dermatitidou. Pokud během adherence zůstane stav pacienta stabilní nebo se zhorší, pak je nepravděpodobné, že by příčinou nemoci byla potravinová alergie. V tomto případě nemá smysl provádět provokativní test dvojího jídla..

Je velmi důležité provádět diferenciální diagnostiku potravinových alergií s potravinovými intolerancemi nealergické povahy, chorobami trávicího traktu, enzymopatií, psychogenními a chuťovými poruchami.

závěry

Bylo prokázáno, že děti mají tendenci „přerůst“ potravinové alergie na mnoho potravin. Pouze několik z nich zůstává po celý život alergických na tělo pacienta. Jsou však pouze hrozbou pro ty, kteří jsou náchylní k alergiím. Ale s atopickou dermatitidou hraje jídlo provokující roli pouze tehdy, když je prokázána jeho účast na mechanismu vývoje onemocnění..

Atopická dermatitida a potravinová alergie. Jaké běžné?

Jsou uvedeny důvody pro rozvoj atopické dermatitidy (AD), z moderního hlediska je zvažován vztah mezi patofyziologií AD a potravinové alergie (PA), diagnostickými rysy, přístupy k léčbě pacientů s AD a PA, včetně eliminační diety a externí terapie.

Byly indikovány důvody vývoje atopické dermatitidy (ATD), z moderních hledisek bylo zvažováno propojení mezi patofyziologií ATD a potravinovou alergií (FA), stejně jako charakteristiky diagnostických přístupů k léčbě pacientů s ATD a PA, včetně eliminační diety a externí terapie.

Atopická dermatitida (AD) je chronické zánětlivé onemocnění kůže se složitou etiopatogenezí, které obvykle začíná v dětství [1]. Potravinová alergie (PA) je také nejčastější u dětí [2].

Jak ukazuje praxe, významná část pacientů s AD se domnívá, že příjem určitých potravin nejčastěji ovlivňuje průběh onemocnění. Rodiče dětí s AD nejčastěji označují jako sladkosti, cukr, potravinářské barvivo. V zahraničí se tato otázka začala vyjasňovat již v 90. letech, kdy byla díky dobře naplánovaným studiím poprvé zjištěna skutečná role přecitlivělosti na potraviny při vývoji AD a potravinové alergeny byly identifikovány jako první hlavní spouštěč onemocnění, zejména u dětí. S. Sicherer a H. Sampson současně učinili důležitý vědecký závěr: AD a PA jsou u většiny pacientů přechodné stavy a jejich průběh se může s věkem zlepšovat [3].

Dnes je jistě známo, že vývoj AD závisí na několika faktorech, včetně genetických charakteristik pacienta, vystavení různým alergenům a infekčním agens (zejména Staphylococcus aureus), dráždivých látek atd. Exacerbace AD ​​může být způsobena psychogenními a klimatickými faktory. Slavný vědec prof. T. Bieber také činí předpoklad ve prospěch procesů autoreaktivity v AD. V některých případech může být AD skutečně spojena s PA. Tato souvislost je obzvláště jasná u dětí, u kterých k zjevení kožních projevů AD jednoznačně došlo po požití určité potraviny, což naznačuje aktivní účast potravinových alergenů na zánětlivém procesu [2, 3].

Před více než půl stoletím byla potvrzena souvislost mezi AD, sennou rýmou a bronchiálním astmatem, kterou vědci nazvali „atopická triáda“. Spektrum potravinových alergenů se tak významně rozšiřuje díky zkřížené reaktivitě mezi pylem a potravinovými alergeny (tzv. Syndrom pylu a potravin). Existuje ještě další zvláštnost: AD může být debutem „alergického pochodu“, kdy se v budoucnu u těchto pacientů vytvoří další atopická onemocnění: PA, bronchiální astma, alergická rýma. Nedávno japonští vědci potvrdili, že AD spojená s PA urychluje postup „alergického pochodu“.

To vše vysvětluje zvláštní zájem výzkumných pracovníků o studium faktorů ovlivňujících vývoj „alergického pochodu“ a vývoj nových strategií řízení pacientů zaměřených na změnu průběhu již existujících alergických onemocnění.

Vztah mezi AD a PA

Jaký je vztah mezi AD a PA z moderních pozic? Jak každá z těchto patologií ovlivňuje průběh a závažnost druhé? Při zodpovězení této otázky si nejprve vytvořme moderní klasifikaci nemocí. Ačkoli adjektivum „atopický“ označuje přítomnost zvýšené hladiny celkového IgE a / nebo senzibilizace na inhalační / potravinové alergeny, podle současné klasifikace existuje i jiná forma - nealergická AD. Bylo zjištěno, že až 2/3 dětí s klinickým fenotypem ATD má negativní výsledky alergologického vyšetření (kožní testy, stanovení hladiny specifických IgE protilátek v krevním séru) [3, 4]. U AD lze navíc pozorovat chronický zánět kůže při absenci viditelné expozice alergenům v životním prostředí. Jako jednu z možných příčin vědci nazývají kolonizaci kůže Staphylococcus aureus, který se vyskytuje u více než 90% postižené atopické kůže, což může vést k přetrvávajícímu zánětu aktivací T buněk [1, 3, 4]. Antistafylokoková terapeutická intervence nicméně významně nezlepšuje klinický průběh AD navzdory kvantitativnímu snížení bakteriální zátěže kůže u těchto pacientů [4].

Studie ukazují, že nealergická AD (nesouvisí se senzibilizací IgE) je častější u dětí předškolního věku (45–64%) a

Termín „potravinová alergie“ označuje imunitní reakci těla na potravinový produkt [2]. Podle klasifikace to mohou být: IgE-dependentní PA (orální alergický syndrom, kopřivka, anafylaxe); buněčně zprostředkované (non-IgE), stejně jako kombinace obou typů imunitních reakcí: IgE- a ne (ne vždy / nejen) IgE-dependentní nežádoucí reakce na jídlo [2]. Nežádoucí potravinové reakce, které nejsou zprostředkovány IgE, nejsou považovány za PA. Příkladem jsou metabolické (nesnášenlivost laktózy, nedostatek enzymů v důsledku dysfunkce slinivky břišní nebo jater) a toxické reakce (například bakteriální otrava jídlem) nebo reakce způsobené farmakologickým působením řady účinných látek v potravinách (například histamin - ve víně, tyramin - v sýru nebo kofeinu a theobrominu - v kávě a čaji) [3].

Jakékoli jídlo však může způsobit alergické reakce

170 produktů způsobuje reakce zprostředkované IgE [1]. Z nich jen relativně málo tvoří většinu případů PA. Více než 90% případů PA se tedy vyskytuje v 8–10 hlavních vysoce alergenních potravinách - takzvaných „hlavních alergenech“: arašídy, ořechy, vejce, mléko, ryby, korýši, pšenice a sója [1, 3]. V zemích EU byly jako nejvýznamnější alergeny označeny celer, hořčice, sezam, vlčí bob a korýši, v Japonsku také pohanka. PA se nejčastěji vyskytuje u dětí a je zprostředkována alergiemi na bílkoviny v kravském mléce, kuřecích vejcích a obilovinách. U dospělých jsou nejčastější příčinou PA ryby a mořské plody (krevety, kraby, humři, ústřice), stejně jako ořechy a luštěniny (arašídy, sója, bílé fazole) atd. [1]. Alergenicita produktu závisí na mnoha faktorech, včetně způsobu jeho přípravy, ročního období a zeměpisného původu (zejména ovoce a zeleniny). Při vývoji PA hrají důležitou roli takzvané související faktory: užívání léků, alkoholu, souběžných infekcí atd..

Jak se z potravinářského produktu stává antigen, proč se vyvíjí senzibilizace, a ne tolerance - tyto a další otázky stále nemají jasná vysvětlení a vyžadují hloubkovou studii.

Lepší porozumění vztahu mezi patofyziologií PA a AD bylo možné po přesvědčivých údajích o strukturálních poruchách kožní bariéry a zapojení imunologických mechanismů do vývoje obou nemocí [1-4].

Zhoršená funkce kožní bariéry a typ zánětu Th2 v kůži jsou dva klíčové aspekty moderní vědy o patogenezi AD [1]. Epidermální bariéra hraje důležitou roli při ochraně těla před infekcemi a jinými exogenními faktory; snižuje transepidermální ztrátu vody a podílí se na imunitních procesech. Jako nejsilnější genetický faktor, který vede k dysfunkci epidermis a je úzce spojen se zvýšením rizika rozvoje AD, vědci v poslední době uvažují o mutaci genu kódujícího epidermální strukturní protein - filaggrin [1, 4]. I když následně nebylo u všech pacientů s AD zjištěno, že mají mutaci filaggrinu, a naopak bylo zjištěno, že AD je alespoň zčásti iniciována defekty bariérové ​​funkce kůže (geneticky podmíněné nebo získané). Bylo prokázáno, že narušení epiteliální bariéry kůže dále usnadňuje pronikání různých spouštěčů do kůže (mikroorganismy, dráždivé látky, alergeny). Kromě toho dysfunkce integrity kožní bariéry také zvyšuje riziko senzibilizace potravin u pacientů s AD..

Experimentální model na myších s epikutánní expozicí potravinovému antigenu (ovalbuminu) přesvědčivě potvrdil, že poškození epidermální bariéry iniciuje vývoj adaptivní imunitní odpovědi v kůži. Pacienti s AD a PA se skutečně vyznačují některými obecnými imunologickými změnami. Krátce si je připomeňme. Zánětlivá reakce, která se vyvíjí v kůži po expozici alergenům, zahrnuje účast epidermálních buněk prezentujících antigen (dendritické buňky a Langerhansovy buňky), které mají vysokou afinitu k receptorům IgE a váží antigen. Další prezentace tohoto komplexu T buňkám (hlavně typu Th2?) Vede k lokálnímu zánětu [1–4].

V poslední době je nejdůležitější role v patogenezi AD a PA přisuzována regulačním T buňkám - jsou také hlavními buňkami podílejícími se na vyvolání tolerance k potravě [1-3].

Senzibilizace na potravinové antigeny se klasicky vyskytuje prostřednictvím gastrointestinálního traktu. Je třeba předpokládat, že zhoršená funkce střevní bariéry a zvýšená absorpce potravinových alergenů u pacientů s AD následně přispějí k rozvoji PA. Další možnou cestou senzibilizace je kontakt určitého potravinového alergenu se zanícenou pokožkou ještě před jeho užitím (například po aplikaci arašídového másla na takovou pokožku - transkutánní senzibilizace) [3].

Lékaři by měli zvážit některé inherentní vztahy mezi AD a PA. Nejprve se to týká věku pacientů; závažnost samotné AD a diagnostické a léčebné přístupy. Zejména PA je důležitou příčinou exacerbace AD, zejména u určité části dětí, zatímco její role zůstává u starších pacientů a dospělých poměrně kontroverzní [1-4].

Přecitlivělost na konzumované alergenní potraviny se navíc může s věkem měnit. To platí zejména pro případy, kdy je pacientovi diagnostikována senná rýma. Potenciální spouštěče PA a AD zahrnují čeledi Rosaceae, Umbellifera a Solanaceae, včetně mnoha druhů ovoce a zeleniny [3]. Ke zhoršení krevního tlaku může dojít i po požití vařených křížově reagujících potravin.

Shromážděné vědecké údaje přesvědčivě potvrzují, že význam PA se zvyšuje se střední a závažnou závažností AD. Jak nedávno uvedli L. Forbes et al., Tzv. Exacerbace AD ​​vyvolané potravinami se vyskytují u 1/3 malých dětí, 5–10% starších dětí a jsou vzácné u dospělých pacientů trpících středně těžkou a těžkou formou AD [5]..

Naproti tomu D. Rowlands et al. po vyšetření 17 hospitalizovaných dětí s těžkou AD, rezistentních na několik přísných eliminačních diet, byly získány různé výsledky [6]. U těchto dětí provedli autoři 91 provokačních testů potravin s nejvíce podezřelými (kuřecí vejce, kravské mléko, pšenice, sója) a jinými potravinami s nižší potenciální alergenitou. Výsledky byly pozitivní pouze ve třech případech okamžité odpovědi, zatímco opožděná odpověď ve formě zhoršujících se symptomů AD nebyla vůbec zaznamenána. Rozdíly ve výběrových kritériích ztěžují srovnání těchto výsledků s předchozími studiemi.

ATD a PA: diagnostický problém

V Evropě by pediatři měli považovat všechny děti s anafylaxí, ekzémem (AD) jakékoli závažnosti a gastrointestinálními příznaky za pacienty trpící PA a měly by být doporučeny pediatrickému alergologovi..

Před hodnocením role alergie při AD doporučují odborníci klinickým lékařům zajistit, aby pacienti dodržovali všechny pokyny pro optimální péči o pleť. V zajímavé studii M. Thompsona a J. Hanifina se po adekvátní léčbě AD mnoho rodičů přesvědčilo o slabé provokativní roli jídla, což vedlo k významnému snížení počtu registrovaných reakcí na ně [7].

Je známo, že sekundární kožní infekce vyvolané stafylokokovými exotoxiny zhoršují průběh ATD [1, 4]. Klinické příznaky, které naznačují sekundární bakteriální kožní infekci: 1) mokvající léze nebo kůry; 2) asymetrická vyrážka. Další spouštěče exacerbací AD: virus herpes simplex (doprovázený vezikulární vyrážkou); houby rodu Malassezia (v 75% případů zjištěných u dospělých, zejména s lokalizací ložisek v oblasti hlavy a krku).

Podle mezinárodního dokumentu PA „ICON: food allergy“ (2012) by mělo být alergologické vyšetření provedeno v případech, kdy pacient: 1) má v minulosti klinické údaje naznačující okamžitou reakci na jeden potravinový výrobek; nebo 2) s diagnostikovanou středně těžkou až těžkou AD navzdory optimální péči o pokožku a v současné době nadále konzumuje potenciálně kauzální potravinový produkt, který může aktivně přispívat k zánětu (v anglické literatuře se používá termín „ekzém vyvolaný potravinami“) [2 ].

Obecně je obtížné objasnit / potvrdit roli PA v AD, protože vyžaduje několik diagnostických testů, včetně eliminační diety a pracného duálního placebem kontrolovaného testu provokativního jídla (DPPCPT). V první fázi, pokud má lékař po důkladné anamnéze podezření na PA, je pacientovi s AD provedeno příslušné alergologické vyšetření a je posouzena účinnost eliminační diety [1, 2].

Samozřejmě v případech okamžité reakce zprostředkované IgE může podrobná anamnéza pomoci navázat přímou souvislost mezi příznaky AD a příjmem konkrétní potraviny. Pokud jsou exacerbace AD ​​způsobeny buněčnými mechanismy hypersenzitivity na potraviny, je prognostická hodnota anamnézy onemocnění extrémně nízká a je mnohem obtížnější stanovit vztah příčina / účinek iu dětí s těžkou AD [2].

Pokud podle anamnézy není obtížné klinicky diagnostikovat okamžité alergické reakce na jídlo (kopřivka, Quinckeho edém, anafylaxe), je extrémně obtížné prokázat účast mechanismů, které nejsou zprostředkovány IgE, spojené s použitím jídla při exacerbaci AD. Někteří vědci obecně věří, že PA hraje u dětí s nealergickou AD malou roli (nebo dokonce nemá žádný účinek) [4].

Zpravidla je PA zprostředkovaná IgE charakterizována akutním nástupem: obvykle během několika minut - až 2 hodin se u pacienta objeví kůže (kopřivka, Quinckeho edém), gastrointestinální (nauzea, zvracení, průjem) a / nebo respirační příznaky. Do této kategorie patří také syndrom pyl-jídlo, který je spojen s konzumací surového ovoce a zeleniny, zejména u lidí alergických na pyl. Ve své nejtěžší formě se PA zprostředkovaná IgE projevuje jako anafylaxe. Někdy se anafylaxe vyskytuje pouze při kombinaci jídla a cvičení - tzv. Anafylaxe vyvolaná cvičením.

Nezapomeňte na velmi významnou roli dalších faktorů, včetně inhalačních alergenů, dráždivých látek, mikroorganismů a fyzikálních faktorů (příliš vysoká teplota, chlorovaná voda), které mohou také vést k exacerbaci AD.

Eliminační dieta s vyloučením kauzálního potravinového alergenu u PA zprostředkovaného IgE nejčastěji vede ke zlepšení nebo zmírnění klinických příznaků AD. Na druhé straně opětovné zavedení potravinářského výrobku po dlouhém vyloučení někdy způsobí výskyt ještě výraznějších příznaků, než tomu bylo v případě, že ho pacient užíval pravidelně..

Kožní testy jsou obecně považovány za první linii v diagnostice alergických onemocnění. Kožní testy mají vysokou negativní prediktivní hodnotu při použití extraktů z potravinových alergenů (v závislosti na potravině obecně> 95%), ale nízkou prediktivní hodnotu pozitivních výsledků (

H. Lemon-Mule a kol. zjištěno, že 10 ke / l) [18].

Diagnóza: atopická dermatitida, alergická forma, střední závažnost. Přecitlivělost na jídlo (kravské mléko).

Ošetření: 1) čištění pleti (Topikrem - prací prostředek); 2) Protopic mast 0,03% 2krát denně na postiženou pokožku (po dobu tří týdnů), poté 2-3krát týdně - dlouhý kurz; 3) 2 hodiny po Protopic - zvlhčovací prostředek (Lokobase Ripea); 4) hypoalergenní strava.

Stav pokožky se začal výrazně zlepšovat 4. den, vyrážka úplně zmizela 3 týdny po zahájení léčby (obr. 2).

Závěr

Dnes se všeobecně uznává, že základem léčby AD je neustálé používání pomocné základní terapie (čisticí / zvlhčovací prostředky) a lokálních protizánětlivých léků..

Vzhledem k lokalizaci vyrážky u tohoto pacienta (obličeje) bylo nejvhodnější jmenování lokálního inhibitoru kalcineurinu (Protopic) s přechodem na udržovací (proaktivní) terapii stejným lékem podle schématu 2krát týdně.

Literatura

1. Sicherer S., Leung D. Pokroky v alergickém kožním onemocnění, anafylaxi a reakcích přecitlivělosti na potraviny, léky a hmyz v roce 2012 // J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 55-66.
2. Burks A., Tang M., Sicherer S. a kol. IKONA: Alergie na potraviny // J Allergy Clin Immunol. 2012; 129: 906-920.
3. Caubet J.-Ch., Boguniewicz M., Eigenmann Ph. Hodnocení potravinové alergie u pacientů s atopickou dermatitidou // I Allergy Clin Immunology: V praxi. 2013; 1: 22-28.
4. Arkwright P., Motala C., Subramanian H. a kol. Léčba atopické dermatitidy obtížně léčitelné. Tamtéž. 2013; 1: 142-151.
5. Forbes L., Salzman R., Spergel J. Potravinové alergie a atopická dermatitida: odlišování mýtu od reality // Pediatr Ann. 2009; 38: 84-90.
6. Rowlands D., Tofte S., Hanifin J. Způsobuje potravinová alergie atopickou dermatitidu? Testování potravinových výzev k oddělení ekzematóz od okamžitých reakcí // Dermatol Ther. 2006; 19: 97-103.
7. Thompson M., Hanifin J. Efektivní terapie dětské atopické dermatitidy zmírňuje obavy z potravinové alergie // J Am Acad Dermatol. 2005; 53: S214 - S219.
8. Sampson H., Albergo R. Srovnání výsledků kožních testů, RAST a dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných potravinových výzev u dětí s atopickou dermatitidou // J Allergy Clin Immunol. 1984; 74: 26-33.
9. Lemon-Mule H., Nowak-Wegrzyn A., Berin C., Knight A. Patofyziologie anafylaxe vyvolané potravinami // Curr Allergy Asthma Rep. 2008; 8: 201–208.
10. Macharadze D. Sh. Kožní testy: metodologie, role v diagnostice alergických onemocnění a příprava na ASIT. Sada nástrojů. M.: Beresta-Press. 2012, s. 107.
11. Hill D., Hosking C., de Benedictis F. a kol. Potvrzení souvislosti mezi vysokou úrovní senzibilizace potravin imunoglobulinem E a ekzémem v kojeneckém věku: mezinárodní studie // Clin Exp Allergy. 2008; 38: 161-168.
12. Fleischer D., Bock S., Spears G. a kol. Problémy s orálním jídlem u dětí s diagnózou potravinové alergie // J Pediatr. 2011; 158: 578-583.
13. Čelákovská J., Ettlerová K., Ettler K. a kol. Účinek hypoalergenní diagnostické stravy u dospívajících a dospělých pacientů trpících atopickou dermatitidou // Indian J Dermatol. 2012; 57: 428-433.
14. Cork M., Britton J., Butler L. a kol. Srovnání rodičovských znalostí, využití terapie a závažnosti atopického ekzému před a po vysvětlení a předvedení lokálních terapií odbornou dermatologickou sestrou // Br J Dermatol. 2003; 149: 582-589.
15. Akdis C., Akdis M., Bieber T. a kol. Diagnostika a léčba atopické dermatitidy u dětí a dospělých: Evropská akademie alergologie a klinické imunologie / Americká akademie alergií, astmatu a imunologie / PRACTALC Zpráva o shodě // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 152-169.
16. Berardesca E., Barbareschi M., Veraldi S., Pimpinelli N. Hodnocení účinnosti směsi lipidů na kůži u pacientů s dráždivou kontaktní dermatitidou, alergickou kontaktní dermatitidou nebo atopickou dermatitidou: multicentrická studie // Contact Dermatitis. 2001; 45: 280-285.
17. Korting H. C., Maslen K., Grob G., Willers C. JDDG 2005; Č. 5 str. 348-353.
18. Spergel J. Přírodní historie alergie na kravské mléko // J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 813-814.

D. Sh. Macharadze, doktor lékařských věd, profesor

GOU VPO RUDN, Moskva

Alergická a atopická dermatitida: jaký je rozdíl, jak se léčí

Kožní vyrážka je abnormální reakce těla na vnější nebo vnitřní vlivy. Patologický proces je několika typů, ale charakteristickými příznaky jsou vyrážky, svědění, otoky a zarudnutí epidermis. S podobným problémem je lepší konzultovat dermatologa, samoléčba je kontraindikována. Zkusme zjistit, jaký je rozdíl mezi alergickou dermatitidou a atopickou ?

Alergická dermatitida

V tomto případě mluvíme o reakci těla na vnější podnět, například barvu, jakýkoli chemický prvek a jeho deriváty. Pokud se alergie neléčí včas, onemocnění se stává chronickým a systematicky způsobuje nepohodlí. Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku komplikací, jako je seborea, ekzém a neurodermatitida, které jsou již neléčitelné.

Příčiny

Alergická reakce se neobjeví okamžitě, jedná se spíše o kumulativní účinek při dlouhodobém kontaktu s dráždivou látkou. V tomto případě testy ukazují vysokou koncentraci lymfocytů. Tyto krvinky se několikrát zvyšují oproti normě, protože bojují s alergenem..

Mezi provokující faktory:

• syntetické spodní prádlo, oděvy;
• léky (antibiotika, kortikosteroidy);
• chemikálie pro domácnost (prací prášek);
• výrobky osobní hygieny (gely, šampony, pěny do koupele atd.);
• latex (v dětství - to jsou dudlíky, u dospělých - kondomy, rukavice pro domácnost);
• insekticidy (přípravky na hubení škodlivého hmyzu);
• bižuterie, šperky (nikl a jiné slitiny pro výrobu);
• barvy a laky.

Jediný kontakt s alergenem nevede k abnormální reakci těla, protože jeho nízká koncentrace není protilátkami rozpoznána. Určete, které prostředky pro vnější použití mohou být tak škodlivé pro zdraví, skutečně metodou vyloučení, absolvováním testů. U každého pacienta je alergen individuální, stupeň poškození těla je také.

Příznaky

Není těžké identifikovat dítě s diatézou - malou vyrážkou po celém povrchu tváří, která tvoří rozsáhlé červené skvrny. Takový příznak nelze ignorovat, protože pokožka se neustále odlupuje, dítě nespí dobře a stěžuje si na svědění kůže. Chcete-li vědět, jak rozlišit dermatitidu od alergií, je lepší studovat všechny příznaky druhé diagnózy. To:

• změna barvy kůže (hnědá, šedá);
• viditelný otok obličeje;
• vzhled puchýřů s jejich dalším průlomem;
• bolestivost, podráždění ložisek patologie;
• výskyt vyrážky plenky;
• vyvýšený jazyk s bílými skvrnami po celém povrchu;
• bledost sliznic;
• změny stolice (sklon k průjmům);
• neočekávané zvýšení hmotnosti;
• nerovnoměrné rozložení tuku pod kůží;
• snížená fyzická aktivita.

Po hygienických postupech se loupání kůže nezastaví, ložiska patologie jsou stále tmavě červená, svědí a stávají se hlavní příčinou úzkosti a podrážděnosti dětí. Aby nebylo pochyb o tom, jak rozlišit dermatitidu od alergií, požádejte pacienta, aby otevřel ústa, a všechno bude zřejmé..

Diagnostika a léčba

Když víte, jak se alergická dermatitida liší od atopické dermatitidy, můžete zahájit léčbu včas, vyhnout se komplikacím, chronickému průběhu onemocnění. Prvním krokem je určit, po kterém se alergie objevila. Proveďte test na alergii doma: pokud se jedná o externí faktor, úmyslně jej kontaktujte. Když se objeví kožní vyrážka, je alergen identifikován.

Dermatologové a alergici mají své vlastní metody pro rozlišení dermatitidy od alergických projevů na kůži. Provádí se krevní test, ačkoli taková laboratorní studie také není schopna jasně identifikovat dráždivou látku. Lékař navíc shromažďuje údaje z anamnézy a podrobně zkoumá stížnosti pacientů.

Komplexní léčba: musíte zastavit kontakt s alergenem, užívat léky k odstranění již objevených příznaků a posílit oslabenou lokální imunitu. Pokud příčina relapsu spočívá ve výrobním faktoru, je čas přemýšlet o změně své profese. Pokud jsou stanoveny rozdíly mezi dermatitidou a alergickou dermatitidou, byla stanovena diagnóza, do léčebného režimu jsou zahrnuty léky následujících skupin:

• perorální antihistaminika (Zyrtec, Tavegil, Suprastin, Erius, Loratadin);
• lokální kortikosteroidy (Beloderm, Advantan, Hydrokortison, Locoid).

Volba léčebného režimu a léků je individuální. Lékař bere v úvahu věk pacienta, umístění a intenzitu ložisek patologie, lékařské kontraindikace a možné vedlejší účinky léků. Komplexní léčba alergické dermatitidy nutně zahrnuje terapeutickou dietu, orální příjem multivitaminových komplexů.

Atopická dermatitida

Na rozdíl od alergické dermatitidy je atopická dermatitida chronickou kožní poruchou, která způsobuje fyzické a emoční nepohodlí. Je to důsledek expozice alergenu, komplexní chronické formy dermatitidy a alergií. Toto onemocnění má častěji genetickou predispozici, proto děti s chronickými alergiky automaticky doplňují rizikovou skupinu.

Příčiny

Nemoc se často projevuje v dětství - až 12 let, později zřídka postupuje. Hlavním důvodem je kontakt s alergenem. Mezi nimi:

• pyl rostlin;
• peří a chlupy domácích mazlíčků;
• chyby napájecího zdroje;
• chemikálie pro domácnost;
• helminthické invaze;
• umělé krmení;
• nezralost trávicího systému (u kojenců);
• časté nachlazení, virová onemocnění;
• znečištění ovzduší, prach (faktor prostředí);
• výrobní faktor atd..

Relapsu předchází oslabení lokální imunity. Obzvláště nebezpečné jsou jarní a zimní období, kdy tělo akutně trpí sezónním nedostatkem vitamínů. Možné způsoby interakce s alergenem jsou kontakt, jídlo, vzduch. Rozdíly v etiologii alergické a atopické dermatitidy jsou nevýznamné, ale léčba druhé diagnózy je komplikovanější.

Příznaky

Když imunitní systém bojuje proti alergenům, v těle se spontánně produkují protilátky, které mění strukturu kůže. Vyrážka se objevuje nejen na obličeji, její ohniska jsou soustředěna v záhybech na těle, na sliznicích. Atopická dermatitida se liší takto:

• suchost, odlupování kůže;
• infekce ran s další tvorbou abscesů;
• otok, zarudnutí, svědění epidermis;
• tvorba plačících vředů na těle;
• otok hrdla (s potravinovými alergiemi).

Z atopické dermatitidy je pacient nervózní, podrážděný, nespí dobře, málo jí. Neustále škrábe kožní vyrážky, což jen zhoršuje klinický obraz, způsobuje komplikace ve formě infekčního procesu.

Diagnostika a léčba

V diagnostice nejsou žádné rozdíly. Lékař zkoumá stížnosti pacienta, pečlivě zkoumá ohniska kožní vyrážky. Pokud je to nutné, předepište laboratorní test na imunoglobuliny E (protilátky imunitního systému vytvořené v reakci na expozici alergenu). Při jejich vysoké koncentraci (rychlostí až 165,3 IU / ml se zvyšují 10–20krát) je diagnóza potvrzena. K určení dráždivé látky se používá metoda vyloučení nebo vědomého kontaktu s potenciálním alergenem..

Je poskytována komplexní léčba s individuální výživovou korekcí, vyloučením všech alergenů, dodržováním pravidel osobní hygieny a léky. Důležité: ložiska patologie nelze česat, i když silně svědí a svědí, zbavují vás odpočinku. Pokud se dospělý pacient dokáže ovládat, je lepší na dítě ještě jednou dohlížet. Jinak by se infekce dostala do špinavých rukou..

Další věc, která odlišuje atopickou dermatitidu od alergií: kromě užívání antihistaminik je předepsána specifická imunoterapie. Je zajištěno záměrné zavedení alergenu, aby se v těle vytvořila stabilní imunita. Tento postup není jediný den, jednotlivé dávky stimulu se postupně zvyšují. Videa na toto téma najdete na tematických webech a fórech na webu.

Alergická a atopická dermatitida - kurz u dětí

Obě nemoci mají alergickou povahu, podobné příznaky, rozdíly jsou v léčebném režimu, klinickém výsledku. Pod vlivem alergenu se na kůži objeví malá vyrážka, která se spojí do samostatných ložisek, svědí a způsobuje nepohodlí. Puchýře prasknou časem, vytéká serózní tekutina, tvoří se krusty. Kůže mění svou strukturu, zdrsňuje se a na dotek má reliéf. Lékař snímá rozdíl palpací.

Onemocnění se vyskytuje ve třech fázích:

• Ostrý. Mezi příznaky patří papuly, erytém a silný edém..
• Subakutní. Únik serózní tekutiny, olupování kůže, tvorba krust.
• Chronický. Silné odlupování kůže s další změnou barvy, struktury.

Před nástupem přechodného období se pacient často obává exacerbací, později k němu dojde zřídka. Pacienti nad 40 let nejsou vůbec diagnostikováni. Toto je první rozdíl mezi diagnózami, protože alergie jsou společné pro všechny věkové skupiny pacientů..

Typické rozdíly v diagnózách

Rozlišování mezi nemocemi je problematické kvůli podobným příznakům, zejména v prvních měsících života dítěte. Rodiče by přesto měli vědět, jak se alergie liší od atopické dermatitidy, aby mohli včas poskytovat lékařskou pomoc:

• Infekční onemocnění je doprovázeno dysfunkcemi dýchacího systému, vyvíjí se zánět spojivek, selhává trávení, tekutina stolice.
• Při správném výběru léčebného režimu je alergie do 2 let zcela vyléčena. Atopická forma onemocnění je zákeřnější, může člověka pronásledovat celý život.
• Alergie nevede k vážným komplikacím, zatímco infekční onemocnění bez včasné léčby vede k exacerbaci bronchiálního astmatu.
• Pokud v případě alergie stačí vyloučit alergen a upravit stravu, pak je léčba atopické formy onemocnění komplikovanější.
• Při chronickém onemocnění se na těle a sliznicích tvoří vředy a abscesy, bolestivé při palpaci a edematózní vzhled.
• U plenkové dermatitidy dobře pomáhají hormonální masti v průběhu maximálně 5-7 dnů. Ale takové externí léky nejsou schopny zastavit příznaky alergie..

Při léčbě kortikosteroidy je důležité si uvědomit: tyto léky jsou návykové, proto po 5-7 dnech jejich účinnost občas klesá. Hormonální léky je třeba kombinovat s přihlédnutím k lékovým interakcím, lékařským kontraindikacím. Pozitivní dynamika je obecně patrná po 3-4 aplikacích..

Prevence nemoci

Jelikož jsou obě diagnózy spojeny s alergickou reakcí, je důležité vyvarovat se kontaktu s alergenem. Toto je hlavní preventivní opatření, které pomáhá žít bez svědění a kožních vyrážek. Další doporučení:

• upravit denní menu, vyloučit alergenní potraviny;
• nosit prádlo a oblečení pouze z přírodních materiálů;
• dodržovat pravidla osobní hygieny dítěte;
• vyvarujte se vlhkosti pokožky (včas vyměňte dětské plenky);
• posílit místní imunitu.

Nyní je zřejmé, jak se atopická dermatitida liší od alergické, jak správně léčit obě nemoci. Obecně platí, že klinický výsledek je příznivý, pokud věnujete pozornost alarmujícím příznakům včas, individuálně se poraďte s odborníkem, neléčíte se sami.

Atopická dermatitida: alergie nebo ne?

Obsah

• Diagnostika
• Potravinová alergie a atopická dermatitida nejsou totéž
• A co vyrážky?
• Co dělat s takovou kůží?
• Co dělat, když má dítě skutečnou potravinovou alergii?

Diagnostika

Řekněte mi, kolik z vás dokáže odolat malému dítěti, 2-3měsíčnímu dítěti nebo trochu staršímu? Jsem si jistý, že jich je málo. Důlky na tvářích, obrovské oči, drobné prsty na pažích a nohou, hladká kůže...

A jak jsou rodiče rozrušení, když vidí, že pokožka najednou není vůbec hladká a příjemná na dotek, a najednou začne na některých místech zčervenat, vysychat a krustit.

Někdy se jedná o jednu nebo více malých lézí, někdy vyrážka pokrývá téměř celý povrch kůže. Dítě je náladové, svědí, neklidně spí.

Zpravidla jsou babičky první, kdo zazní na poplach. Koupání v provázku a heřmánku, bylinné krémy slavných dětských značek, přísná strava pro maminku na pohanku a vodu - vše bez výsledku! A pak rodina jde k lékaři. Nejčastěji je to pediatr. Zpravidla přísně vyslovuje „Alergie!“, Dále zpřísňuje stravu matky, předepisuje sorbenty a probiotika pro střeva, dítěti podávají antihistaminové kapky nebo sirupy s vysvětlením, že příčina alergie je ve střevech a je nutné počkat, až se střeva „zbaví“ alergeny “. A pokud se přes veškerou „léčbu“ s pokožkou nic nestane, dojde se k závěru: „To je něco s imunitou, jděte k imunologovi!“

Nechci teď nikoho urazit, ale právě s touto historií ke mně přichází většina dětí, které „nepomohly“.

Rodiče se na mě dívají tázavě nebo s nadějí, zatímco provádím vyšetření a sbírám anamnézu, a chtějí jen jednu věc - konečně dostat „magickou pilulku na imunitu“.

Tuto otázku již předvídám, zhluboka se nadechnu a řeknu: „Vaše dítě nemá žádné potravinové alergie.“.

To zpravidla vyvolává hluboké překvapení až rozhořčení: „Jak to je - žádné alergie? A s imunitou je vše v pořádku? “ „A ty nepotřebuješ dietu?“ „A nepotřebuješ nic jiného pít?“ „Jak to je - pro střeva není potřeba nic jiného?“ Někteří lidé se urazí, protože si myslí, že se s nimi prostě nechci pohrávat, protože předchozí léčba a dieta nepomohly. Někteří vyžadují „alergické testy“ nebo „laktózu“, „lepek“, aby vyloučily tyto potraviny z matčiny stravy a dále ochuzovaly její stravu nebo stravu dítěte, pokud již začalo přijímat doplňkové potraviny.

Potravinová alergie a atopická dermatitida nejsou totéž

Pokusím se to tedy vysvětlit.

Potravinová alergie a atopická dermatitida nejsou totéž.

Jak se projevuje intolerance potravin nebo alergie na potraviny??

Jelikož se jedná o akutní reakci CELÉHO těla na OPAKOVANÉ zavádění alergenu, tělo dítěte se snaží každým způsobem zbavit se škodlivého produktu. A nejnebezpečnějším pro tělo není suchá kůže a vyrážka (není typické pro alergie!), Ale produkty alergické reakce (histamin a serotonin), které ve velkém množství mohou způsobit Quinckeho edém a anafylaktický šok. Proto tělo okamžitě reaguje na zavedení alergenu... zvracením a průjmem. Zvláště pokud k tomu dojde po zavedení kravského mléka nebo mléčné výživy do stravy dítěte. Spotřeba mateřského mléka zpravidla nevede k projevům potravinových alergií u dítěte..

A co vyrážky?

Pouze u 10% případů, tj. U každého desátého dítěte se symptomy suché kůže a vyrážkami se zjistilo, že má potravinové alergie.

A co ostatní případy?

V ostatních případech se jedná o kožní onemocnění. Genodermatózy (zděděná onemocnění kůže), psoriáza, mastocytóza jsou onemocnění doprovázená porušením určitých bílkovin v kůži. Nejčastěji se jedná o protein phylagrin. To vede k porušení ochranné bariéry pokožky a ke ztrátě lipidů (mastných sloučenin, které zadržují vodu). Zranitelná pokožka reaguje častěji na zánět a suchost na nějaký druh dráždivého vnějšího kontaktu - suchý vzduch, kontakt s určitými typy tkání, tvrdá voda. Může to být také způsobeno tabákovým kouřem, mikro roztoči a domácím prachem..

Co dělat s takovou kůží?

Zacházejte, pomáhejte všemi způsoby, ale pouze navenek. Nemůžeme donutit pokožku, aby produkovala požadovaný protein, ale můžeme její přítomnost napodobit aplikací ochranných zvláčňujících krémů k zachování a udržení lipidové vrstvy. Lékárny prodávají celou řadu ošetření pro atopickou a suchou pokožku. Během exacerbace zánětlivého procesu na kůži se krátkodobě používají topické steroidy.

Existují také nehormonální látky pro rezistentní formy odolné vůči steroidům. Jedná se o přípravky pimekrolimu, které potlačují zánět kůže. Neměli byste je však používat jako alternativu k „strašným hormonálním mastím“, mají také vedlejší účinky. Volbu pro tento nebo ten lék provádí pouze lékař..

Co dělat, když má dítě skutečnou potravinovou alergii?

Za prvé, tato skutečnost je prokázána v případě, že po konzumaci určitého typu produktu dojde k vyrážkám, jako je kopřivka nebo otok krku. Ale někdy vyrážka a edém nejsou viditelné (otok hrdla zevnitř), pak jsou takové příznaky neobvyklý kašel s regurgitací, otok jazyka.

Jak potvrdit potravinovou alergii?

Můžete se nechat otestovat. Ale ne notoricky známé „genetické testy na laktózu“ a ne na „protilátky proti lepku“, ale potravinové panely využívající molekulární diagnostiku (nebo ImmunoCAP). Dvojitě zaslepený sublingvální test je celosvětovým zlatým standardem. Toto je studie, ve které ani lékař, ani pacient neví, který alergen kape ve zředěné formě pod jazyk pacienta. Takto je dosaženo jistoty. Ale bohužel jsem neslyšel, že by to provedlo alespoň nějaké alergologické centrum na Ukrajině..

Jaké léky potřebujete ve své domácí lékárničce, abyste pomohli dítěti s Quinckeho edémem nebo anafylaktickým šokem? Epipen junior (pokud dítě váží do 30 kg) a Epipen 9, pokud má dítě více než 30 kg) v injekčním peru. Lék pak nemusíte dávkovat, stačí jej vpíchnout v okamžiku, kdy zaznamenáte akutní alergickou reakci. Je to jednoduché a efektivní.

Bravistova Natalia Alexandrovna

pediatrický imunolog nejvyšší kategorie, vedoucí pediatrického oddělení zdravotnického střediska

Atopická dermatitida

Jedná se o neinfekční (neinfekční) stav s dědičnou predispozicí, který se vyznačuje prodlouženým průběhem s periodickým výskytem vyrážky v různých částech těla, kterému vždy předchází svědění.

Proč se atopická dermatitida nazývá?

Slovo dermatitida znamená zánět kůže.

Slovo atopic (řecky atopos) znamená vlastnost, odlišnost od ostatních.

Název atopická dermatitida odlišuje toto onemocnění od mnoha dalších kožních onemocnění, včetně chronických, dědičných nebo alergických (např. Seboroická dermatitida, alergická kontaktní dermatitida, dermatitis herpetiformis a další)..

Co je to diatéza, neurodermatitida a ekzém

Diatéza (také atopická nebo exsudativní diatéza) je tradiční název pro atopickou dermatitidu u kojenců, forma a stádium tohoto onemocnění, které je charakterizováno nástupem v raném dětství (50% případů).

U dospělých se atopická dermatitida již dlouho nazývá neurodermatitida (difuzní neurodermatitida). Tento název zdůraznil důvěru lékařů ve vliv nervového systému na vývoj onemocnění..

Atopický ekzém je dalším synonymem této choroby. Když už mluvíme o ekzému v širším slova smyslu, dnes představují soubor střídavých příznaků zánětu kůže (zarudnutí, otok, vezikuly, vyčerpání, krustování).

Některé další kožní stavy se také nazývají ekzémy (seboroický ekzém, mikrobiální ekzém).

Pokud máte vy nebo vaše dítě projevy atopické dermatitidy (diatéza nebo ekzém), nezapomeňte nejprve: nejste sami.

To není vůbec vzácný stav a moderní společnost ví, jak s ním zacházet..

Který z nás je atopik? Podle mezinárodních studií má ve vyspělých zemích téměř každá desátá osoba během svého života projevy atopické dermatitidy. Tyto údaje jsou neustále aktualizovány. Je známo, že 90% všech lidí s atopií prožívá své projevy během prvních 5 let života a více než 60% - v prvním roce života. Současně se příznaky atopické dermatitidy mohou vyvinout poprvé u dospělého..

Zděděná atopie?

Atopická dermatitida

Proč dochází k vyrážce??

Všechny formy kožních vyrážek - projevy atopické dermatitidy - jsou výsledkem alergické reakce a zánětu. Tyto reakce se vyskytují pod vlivem skupiny buněk v našem těle, které jsou součástí imunitního systému. Každý má takové buňky (speciální skupina lymfocytů). Jsou povinni chránit naše tělo před cizími vlivy - škodlivými faktory prostředí. Je prostě nemožné bez nich žít: například odolat infekcím. Při atopii a alergii jsou však tyto buňky vnímány jako cizí a mnoho dalších látek, na které ostatní lidé nereagují. Tyto látky se nazývají alergeny. Alergeny mohou mít nejrůznější původ, například z domácího prachu, potravin, bylin nebo pylu. Stejné alergeny způsobují další alergická onemocnění, zejména - bronchiální astma. Proces vývoje zánětlivých reakcí v kůži s atopickou dermatitidou je velmi složitý. Vyžaduje interakci velmi odlišných buněk nejen v kůži, ale také v jiných orgánech (krev, kostní dřeň, lymfatický systém). Několik dalších faktorů může také vést k atopické dermatitidě v důsledku účinku na lymfocyty: například infekce a různé kožní léze. Převaha určitých skupin lymfocytů a jiných buněk podílejících se na zánětlivých a alergických reakcích v kůži určuje různé projevy atopické dermatitidy, povahu vyrážky. V posledních letech se objevily nové metody léčby alergií, které vám umožňují působit na různé zánětlivé buňky a především na lymfocyty odpovědné za zánět v kůži..

Proč dochází ke svědění?

Svědění, pocit, který škrábe pokožku, je hlavní podmínkou pro atopickou dermatitidu. Bez svědění by nebyly žádné kožní vyrážky. Svědění je důsledkem alergického zánětu kůže a vyskytuje se pod vlivem speciálních látek - mediátorů, které jsou vylučovány zánětlivými buňkami. Svědění způsobuje poškrábání a další poškození kůže, což může onemocnění ještě zhoršit. Svědění je však velmi obtížné kontrolovat..

Co způsobuje exacerbace?

U atopické dermatitidy jsou charakteristické exacerbace - periodický výskyt vyrážky na kůži. Obvykle se vyskytují při opakovaném vystavení alergenům (například při konzumaci určitých potravin nebo při kontaktu se zvířetem) nebo při poškození kůže. Kůže osoby s atopickou dermatitidou je „vždy připravena“ na takovou reakci. Proto, aby se zabránilo exacerbacím, je nutné zaprvé zabránit vlivu alergenů a poškození kůže a zadruhé snížit připravenost pokožky na takové reakce.

Atopická dermatitida

Atopická dermatitida

Jiné formy alergie

Atopická dermatitida

Jiné formy alergie mají tendenci se vyvíjet později než nástup atopické dermatitidy. V posledních letech se hovoří o takzvaném „atopickém pochodu“. Co to je?

Atopický pochod znamená, že „diatéza“ u dětí může sloužit jako počáteční fáze pro vývoj dalších závažnějších forem alergie - zejména bronchiálního astmatu. Kontrolou průběhu atopické dermatitidy očekávají lékaři a vědci prevenci „atopického pochodu“.

Psychologický a emoční stres

Psychický a emoční stres, který prožívá atopická dermatitida, úzce souvisí se svěděním a kožními projevy. Tyto faktory se mohou navzájem nahradit a vytvářet takzvaný „začarovaný kruh“: vyrážka na kůži a silné svědění způsobují stres a samy se pod jeho vlivem zesilují. Všichni atopici chápou, že svědění znamená vyvolat vyrážku. Aniž byste zabránili rozvoji svědění, nemůžete zabránit vyrážce na kůži..

Jak hodnotit dopad atopické dermatitidy na kvalitu života? Uklidnit! Ovládejte stres - nekontrolované projevy atopické dermatitidy neustále atopikovi ztěžují život.
Svědění způsobuje nepohodlí a někdy vede k nespavosti, podrážděnosti, depresi a zvýšené únavě.
Vyrážka v otevřených oblastech těla musí být skryta před ostatními, musíte si neustále pamatovat, že něco nelze udělat, jinak to způsobí svědění a vyrážku. Kontrolou stavu pokožky a potlačením reakce na potenciální dráždivé látky můžete zabránit stresu. Ovládáním stresu lze snížit svědění a zlepšit stav pokožky. Celý směr v medicíně - psychodermatologie - studuje a nabízí nové možnosti ochrany před stresem a zvýšení odolnosti proti psycho-emocionálnímu stresu za účelem kontroly průběhu atopické dermatitidy.

Jak atopie ovlivňuje psychologii

Psycho-emocionální dopad atopie se neomezuje na příležitostné a krátkodobé zkušenosti v důsledku exacerbace vyrážky. Je možné, že atopie má silný vliv na celý životní styl a vyhlídky člověka, někdy ho činí opravdu „odlišným“, jinak se dívá na svět, ve kterém je tolik potenciálně nebezpečných nepřátel-alergenů, které ostatní běžně tolerují. Předpokládá se, že atopici jsou náchylnější k intelektuálnímu pronásledování, promyšlené a pečlivé analýze toho, co se kolem nich děje, citlivější a uzavřenější. Projevy atopické dermatitidy ovlivňují nejen psychologii pacienta, ale i lidi kolem něj a jejich vzájemné vztahy. Péče o dítě s těžkou atopickou dermatitidou může být pro rodiče obtížná. Ve škole může být teenager s kožní vyrážkou zmaten a dokonce zesměšňován a obtěžován vrstevníky, kteří někdy považují tuto chorobu za nakažlivou. Dítě i dospělý se navíc musí vyvarovat mnoha aktivit, které mohou zhoršit atopickou dermatitidu, a omezit tak jejich komunikaci s přáteli a kolegy. Porážka emočního stresu a sociálních problémů vyžaduje sebevědomí a schopnost ovládat svou pokožku. Potřebujeme otevřenou a důvěrnou diskusi o atopii s přáteli, příbuznými, lékaři a dalšími lidmi se stejným problémem. Existuje mnoho atopiků: 1–3% všech dospělých Evropanů a 10–20% školáků. Ukázalo se to takto: „je to otázka každodenního života!“.

Atopická dermatitida

Hlavní příznaky

Lékaři z různých zemí stanovili diagnostická kritéria pro atopickou dermatitidu. Součet těchto kritérií umožňuje lékaři diagnostikovat onemocnění. Hlavní z těchto znamení jsou:

1. Svědění. Žádné svědění - žádná atopická dermatitida. 2. Místo a povaha vyrážky: změny na kůži. U nejmladších dětí je vyrážka ve formě červených šupinatých skvrn umístěna na obličeji, trupu a extensorovém povrchu paží a nohou. Starší děti a dospívající se vyznačují výskytem lichenifikace - zesílené kůže se zvýrazněným vzorem - na symetrických plochách ohybových ploch paží a nohou a na krku. U dospělých s atopickou dermatitidou mohou být tyto změny běžné. Kromě toho u dospělých mohou být izolované svědění, husté uzliny (například na rukou). Možné jsou také omezené formy atopické dermatitidy, například na rukou. 3. Dlouhý průběh s obdobími exacerbace a vymizení vyrážky. 4. Přítomnost dalších alergických onemocnění: bronchiální astma, alergická rýma a zánět spojivek 5. Výskyt prvních příznaků onemocnění v dětství 6. Přítomnost dědičné predispozice a „rodinné“ atopie, tedy dalších lidí v rodině - blízkých příbuzných s atopickou dermatitidou nebo jinou formou alergie. Kromě uvedených hlavních kritérií, podle nichž je diagnostikována atopická dermatitida, lékaři rozlišují drobné příznaky charakteristické pro atopiky a pomáhají rozpoznat onemocnění. Mezi ně obvykle patří:

• Suchá kůže (xeroderma, ichtyóza). Jedná se o velmi důležitý problém, který do značné míry podporuje svědění a zánět kůže. Proto je důležité, aby atopici pokožku neustále zvlhčovali a zvláčňovali..
• Palmarova pruhování (hyperlinearita), prodloužení „linie života“ a posílení vzoru pokožky: atopické dlaně
• Folikulární keratóza (zesílení a tvorba šupin kolem vlasových folikulů)
• Trvalý bílý dermografismus. Pokud s trochou úsilí otřete kůži nehtem nebo koncem lžíce (vidlička, špachtle, obecně ne ostrý tenký předmět), po několika sekundách se na místě tlaku objeví bílý proužek, který po určitou dobu zůstane. Osoba bez atopie bude mít růžový pruh a zmizí rychleji.
• Cheilitida - zánět, suchost a praskliny kůže na rtech, záchvaty.
• Praskliny za ušima
• Opakovaná konjunktivitida - zánět sliznice očí
• Dermatitida (zánět) bradavek
• Ztmavnutí kůže očních důlků v důsledku svědění a zánětu
• Dodatečný podélný záhyb dolního víčka (linie Denier-Morgan)
• Keratokonus (kuželovité vyboulení rohovky uprostřed). To lze nalézt na schůzce s oftalmologem.
• Ředění vnější části obočí (okraje obočí vypadají méně silné)

Existují další vnější známky atopie, které si všimne pozorný a zkušený lékař. Patří mezi ně komplikace atopické dermatitidy: důsledky dlouhodobého zánětu a oslabení imunitní odpovědi v průběhu onemocnění:

• Pustulární kožní infekce. Vznikají nejen z oslabeného imunitního systému, ale také z častého poškození kůže, infekce škrábanců, nesprávného užívání kortikosteroidních hormonů.
• Tendence k nealergické dermatitidě na pokožce rukou
• Citlivost na herpes virovou infekci

Alergie na kůži

Atopická dermatitida

Existují i ​​jiné typy alergických kožních onemocnění. Některé z nich mohou koexistovat s atopickou dermatitidou. Někteří mohou ztížit diagnostiku onemocnění a vést k chybným závěrům. Proto o nich musíte vědět.

Úly jsou formou kožní alergie charakterizované puchýři. Jedná se o vyrážky způsobené otokem kůže, které se náhle objeví a po chvíli zmizí..

Existují různé formy kopřivky, v závislosti na důvodech, které ji způsobily: jídlo a jiné alergeny, nachlazení nebo sluneční světlo. Kopřivka může koexistovat s atopickou dermatitidou. Je těžké to léčit. Opakované epizody kopřivky znamenají, že musíte co nejdříve navštívit alergika.

Úly mohou být nebezpečným a zákeřným stavem, zvláště běžným. Kožní edém (angioedém) může pohltit dýchací cesty (Quinckeho edém) a způsobit udušení.

Alergická kontaktní dermatitida

Alergická kontaktní dermatitida je forma kožní alergie na určitý alergen. Projevy mohou připomínat atopickou dermatitidu, ale obvykle se omezují na místo kontaktu.

Alergická kontaktní dermatitida je diagnostikována pomocí alergologických testů. Alergická kontaktní dermatitida se často zaznamenává u těch látek, s nimiž se člověk na pracovišti setkává (profesionální alergie, například na latex), nebo u věcí, které tato osoba nosí (oblečení z vlny nebo syntetiky, barviva, šperky - nikl atd.), pro kosmetiku a výrobky pro péči.

Proto je důležité, aby atopici používali takové oděvy a výrobky pro péči, které neobsahují možné alergeny..

Alergie na léky a toxidermie

Jedná se o běžné nebo omezené kožní vyrážky způsobené léky. Jejich projevy - povaha vyrážky - se mohou lišit, včetně projevů kopřivky nebo alergické dermatitidy.

Je důležité vědět, které léky (dokonce i skupiny léčiv, protože jsou možné zkřížené reakce mezi příbuznými sloučeninami) mohou způsobit reakci.

To je důležité, protože takové reakce mohou napadnout nejen kůži, ale také nejdůležitější orgány..

Mezi běžnými chronickými chorobami, které začínají v dětství, je jedno z vedoucích míst alergické nemoci. Podle odborníků WHO představují největší sociální katastrofu v současné době. V této skupině má atopická dermatitida hlavní význam, pokud jde o prevalenci, časný nástup a perzistentní průběh. To představuje 50-75% ve struktuře alergických onemocnění. Jedná se zpravidla o první projev alergie u dítěte. U téměř poloviny dětí s atopickou dermatitidou se následně rozvine bronchiální astma, alergická rýma nebo senná rýma.

Atopická dermatitida

U malých dětí je charakterizován výskytem bublin na pozadí zarudnutí, po otevření, které po vysušení vytéká, se po vysušení tvoří žlutohnědé krusty. Změny se obvykle objevují na obličeji, na tvářích, poté se šíří na vnější povrchy končetin, ulnární a podkolenní jamky, zápěstí, hýždě, trup. Proces je doprovázen svěděním, způsobuje úzkost u dítěte.

Po 3 letech se lokalizace procesu změní. Kožní vyrážky se vyskytují hlavně na plochách flexorů končetin, na krku, kolem očí a na velkých záhybech. V ohniskách kůže zčervená, stane se edematózní, zesílená, vzorec kůže se zesílí. V období exacerbace se objevují praskliny. Kůže je suchá, pokrytá spoustou šupin. Je zaznamenáno svědění různé intenzity. V pokročilém stadiu je onemocnění náchylné k chronickému, přetrvávajícímu průběhu. Pro úspěch léčby je velmi důležité naučit se řídit, na co dítě reaguje, a vyhnout se kontaktu s provokatéry.

Z příčinných faktorů vzniku atopické dermatitidy je na prvním místě důležitost potravinová alergie. Imunitní systém plodu je téměř úplně vytvořen v prvních týdnech svého vývoje, ale za normálních podmínek zůstává neaktivní až do narození dítěte, protože placenta působí jako bariéra, která brání antigenu ve vstupu do plodu. V patologii těhotenství je narušena ochranná funkce placenty. Při zneužívání vysoce alergenních potravin ve stravě, monotónní stravě, může dítě již začít vytvářet protilátky v děloze a je připraveno na rozvoj alergických onemocnění. Budoucí matky by na to neměly zapomenout..

Optimální výživou pro dítě v prvním roce života je mateřské mléko. Mateřské mléko obsahuje enzymy, ochranné faktory proti infekcím a alergiím a pomáhá udržovat normální střevní flóru. Alergie na mateřské mléko prakticky neexistuje, ale pokud je narušena výživa kojící matky, potravinové antigeny s mlékem mohou vstoupit do těla dítěte a způsobit projevy nemoci. Tvorbu potravinových alergií ve všech věkových obdobích usnadňuje patologie trávicích orgánů u dítěte: chronická gastritida, enterokolitida, narušení střevní flóry, parazitární invaze.
Alergenem může být téměř každý potravinářský výrobek, zejména jeho proteinová složka. Povaha souboru potravinových alergenů významně závisí na věku dítěte. U dětí prvního roku života jsou nejčastější příčinou atopické dermatitidy bílkoviny z kravského mléka, obiloviny, vejce, ryby a sója..

Frekvence intolerance na bílkoviny kravského mléka u atopické dermatitidy u dětí prvního roku života se vyskytuje v 70-90% případů. Mléko obsahuje více než 25 antigenů, ale nejaktivnější jsou 3: kasein, laktoglobulin a laktalbumin. Alergenicita některých mléčných bílkovin klesá s prodlouženým vařením a srážením; pokud jsou netolerantní, jsou tolerovány fermentované mléčné výrobky a mléko jiných zvířat. Kasein se nachází v mléce a jiných savcích, proto je-li intolerantní, je nutné úplné vyloučení mléka a mléčných výrobků z potravy. Je také tepelně odolný. Lidé s alergií na mléko jsou často alergičtí na hovězí maso. Obzvláště výrazná nesnášenlivost masa mladých zvířat (telecí maso).

V případě nesnášenlivosti kravského mléka se doporučuje zavedení sójových směsí. Preferovány jsou směsi: Enfamil-sója, Bona-sója, Tuteli-sója, Frisosa, alsoy, Heinz-sójová směs. Pokud jde o složení hlavních složek, jsou co nejblíže složení lidského mléka a zajišťují normální vývoj dítěte..
Ve 20% případů je však možné vytvořit alergii na sójové proteiny. V tomto případě jsou ukázány směsi založené na hydrolýze bílkovin kravského mléka. Obsahují enzymaticky štěpený protein, v důsledku čehož jsou jeho alergenní vlastnosti výrazně sníženy. Mezi tyto směsi patří Alimentum, Nutramigen, Pregestemil, Alfare, Pepti-Junior.

Při absenci účinku na bezmléčnou stravu je nutné vyloučit nesnášenlivost vůči jiným produktům konstantní stravy - zejména vejcům a obilovinám. V této situaci jsou ze stravy vyloučena vejce, stejně jako pokrmy a koření obsahující vejce, kuřecí maso a vejce jiných ptáků. V případě nesnášenlivosti bílkovin (lepku) z obilných produktů se musíte vzdát pšenice, žita, ovsa, ječmene. Lze testovat rýži, kukuřici, pohanku.

U dětí v prvních letech života je potravinová alergie hlavní příčinou atopické dermatitidy, ale s věkem ztrácí vedoucí roli. U dětí od 3 do 7 let se zvyšuje význam domácích, epidermálních, pylových alergenů.

Mezi alergeny ve vzduchu má největší význam domácí prach. Mikroskopický roztoč domácího prachu, který se hromadí v lůžkovinách, kobercích a čalouněném nábytku, má také výraznou alergenní aktivitu. Hlavním zdrojem potravy pro klíšťata jsou oloupané šupiny lidské a zvířecí kůže, plísně a kvasinky, zbytky potravy. Čím je dítě starší, tím je pravděpodobnější, že u něj dojde k alergii na klíšťata, zejména při kombinaci dermatitidy a bronchiálního astmatu. Sběrači prachu jsou také domácí zvířata, v jejichž vlně žije velké množství roztočů. Kromě toho mohou vyvinout další typ alergie - epidermální. Silným zdrojem epidermálních alergií jsou kočky, psi, akvarijní krmiva, ptáci, králičí srst.

Při exacerbaci dermatitidy na jaře a v létě lze předpokládat vliv pylu rostlin. Stav je obzvláště horší u tohoto typu alergie mimo město. Celoroční povaha exacerbací je také možná, pokud jsou ve stravě konzumovány potraviny, které křížově reagují s pylem..

Nervový systém hraje důležitou roli při exacerbaci atopické dermatitidy. Kůže je orgán s největším povrchem, bohatý na nervové receptory. Když je poškozen, jeho excitační signály vstupují do centrálního nervového systému. Vzniká začarovaný kruh: těžký průběh atopické dermatitidy udržuje neurotické poruchy a ten zhoršuje průběh onemocnění. Neuropsychiatrické poruchy jsou pozorovány u 83,6% dětí s atopickou dermatitidou. Aby se odstranily poruchy nervového systému, jsou zpracovány režimové momenty: dostatečný a klidný denní a noční spánek, procházky na čerstvém vzduchu. Jak je předepsáno neuropatologem, jsou vybrány farmakoterapie a fyzioterapie. Zvláštní pozornost je věnována vytváření správného psychologického klimatu v prostředí dítěte. Zapojení psychologa je velmi žádoucí.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat péči o pokožku dětí s atopickou dermatitidou. Denní koupání, které čistí a zvlhčuje pokožku, vytváří pocit pohodlí a dává dítěti potěšení. Voda ke koupání by měla být chladná a dechlorovaná (použijte filtry nebo usazování vody ve vaně po dobu 1–2 hodin, poté zahřejte nebo přidejte vroucí vodu). S dobrou snášenlivostí lze do vody přidat nálev z březového listu, vlaštovičník, bylinky, odvar z dubové kůry, kořeny lopuchu. Při koupání nepoužívejte žínky, otřete si pokožku. Používají se lhostejná mýdla - lanolin, baby, dehet, vazelína. K mytí vlasů je vhodné používat vysoce kvalitní šampony s neutrálním pH. Mezi detergenty lze rozlišit řadu šamponů "Friderm", které se používají jako terapeutické a profylaktické látky. Mohou být také použity k mytí těla dítěte a poskytují dobrý čistící, antimikrobiální a protiplísňový účinek. Po koupeli by měla být pokožka osušena ručníkem a nanesena na suchá místa změkčovadly a vyživujícími prostředky: Bepanten, F-99, Drapolen, krémy „dětské“, „Rosa“, mast „Radevit“. Naneste krém nebo mast co nejčastěji, aby byla pokožka po celý den hebká.

• Pravidelné čištění celého bytu a zejména pokoje, kde dítě spí, je povinné čištění těžko přístupných míst, kde se hromadí prach v nepřítomnosti pacienta.
  
• V bytě by nemělo být velké množství sběračů prachu: čalouněný nábytek, koberce, objemné plyšové hračky. Záclony by měly být bavlněné nebo syntetické a měly by se prát alespoň jednou za 3 měsíce.
  
• udržování nízké vlhkosti v bytě snižuje pravděpodobnost rozmnožování roztočů v bytě. Optimální vlhkost je 40%.
  
• Z domácích faktorů má používání syntetických detergentů, které se mohou dostat do těla dítěte, různé nepříznivé účinky na tělo dítěte: dýchacími cestami (praní a sušení prádla v bytě), gastrointestinálním traktem (mytí nádobí pomocí SMS), pokožkou (kontakt s prádlem), proto byste měli těmto bodům věnovat pozornost.
  
• je nutné vyloučit pasivní kouření, protože nikotin stimuluje produkci alergických protilátek.
  

Předpokladem úspěšné terapie je splnění všech doporučení lékaře rodinou pacienta. Výběr lékové terapie je výsadou lékaře. Pacienti s atopickou dermatitidou však potřebují pravidelné kúry pod dohledem dermatologa a alergika. Dítě do 3 let je pro léčbu nejužitečnější. V tomto období dětství je s největší pravděpodobností dosaženo přerušení vývoje alergického procesu. Mechanismy růstu a vývoje dítěte přispívají k úspěchu úsilí lékaře.

Atopická dermatitida

Atopická dermatitida

Riziko vzniku atopické dermatitidy se zvyšuje s dědičnou predispozicí k alergickým reakcím, stejně jako v případě, že nastávající matka sní velké množství alergenů (například citrusové plody, jahody atd.), Zejména v posledním trimestru těhotenství.

Atopická dermatitida

Další možnost: těhotná žena byla v kontaktu (jedla, rozmazala, dýchala) s určitým „ublížením“. Použil jsem například čokoládu. Kakaový protein způsobil, že si plod vytvořil protilátky. Poté, co dítě sní čokoládu, protilátky reagují a objevuje se vyrážka. Následkem je jakákoli alergická vyrážka. Důvodem je kontakt těla s některými látkami, které jsou pro tento organismus zdrojem alergie - alergeny.

Alergen má schopnost vstoupit do těla dítěte třemi přirozenými způsoby:

1. Při jídle a pití - potravinové alergie (nejčastější);
2. Při přímém působení alergenu na pokožku - kontaktní alergie. Například kožní změny se objevily poté, co rodiče vyprali oblečení svého dítěte novým čisticím prostředkem;
3. Během dýchání - respirační nebo respirační alergie.

Není neobvyklé najít konkrétního viníka alergie..

Výskyt prvních příznaků AD usnadňuje konzumace bílkovin kravského mléka (obvykle se zavedením směsí), stejně jako vajec, citrusových plodů, jahod, jahod, ovesných vloček a jiných obilovin. Pokud je dítě kojeno, může se objevit diatéza v důsledku použití těchto produktů kojící matkou. Méně často se objeví vyrážka při nošení oděvů, které byly omyty saponátem..

Atopická dermatitida

Nejběžnějšími projevy krevního tlaku jsou zarudnutí, suchost a odlupování tváří (zarudnutí se může po vystavení chladu zmenšit nebo úplně zmizet a poté se obnovit). Od raného věku se u těchto dětí může objevit celková suchost kůže, vyrážka plenky v záhybech kůže, která nezmizí po dlouhou dobu, zejména v perineu a hýždě. Na pokožce hlavy se tvoří „mléčná kůra“ nebo ruly (šupiny, které se slepují sekrecí mazových žláz). Mohou se vyvinout různé vyrážky, svědění uzlin naplněných průhledným obsahem (stropulus) a plačící oblasti kůže.

Takové děti se také vyznačují „geografickým“ jazykem (v jazyce je plaketa lemovaná různými řádky), prodlouženou konjunktivitidou, rýmou. ARVI se u nich často vyskytuje s obstrukčním syndromem (problémy s dýchacími cestami) nebo s falešnou krupou (zánět hrtanu), mohou se vyskytnout problémy se stolicí (zácpa nebo průjem). Tělesná hmotnost často roste nerovnoměrně.

Na konci druhého roku života projevy atopické dermatitidy obvykle měknou a postupně mizí, ale u některých dětí se mohou vyvinout v závažná alergická onemocnění, jako je bronchiální astma, alergická rýma. Proto je nesmírně důležité pomoci malému tělu přežít toto období s minimálním rizikem a dostat se z tohoto stavu..