Mnoho z nás je citlivých na různé druhy alergií: prach, chlupy zvířat, včelí bodnutí, citrusové plody, pyl z některých rostlin. A protože víme o nepříjemných následcích, snažíme se vyhnout nebezpečnému kontaktu. Většina z nich uspěla, zejména proto, že farmakologie již dlouho poskytovala nešťastným alergikům celý arzenál prostředků k odstranění příznaků alergie: od tablet po oční kapky pro postiženou sliznici. Varování - ozbrojení.
Ale co když se alergie, o které ani netušíme, projeví v okamžiku, kdy jsme nejzranitelnější: na gauči nebo operačním stole kosmetičky? Tento typ alergie, pro laika neznámý, se nazývá anafylaktický šok a toto je nejzávažnější klinický projev. Může se to stát rychlostí blesku a vše, v co může pacient doufat, je zručné jednání zkušeného odborníka. Anafylaktický šok je velmi nebezpečný a v 15% případů je smrtelný.
Může existovat několik důvodů pro jeho vzhled: reakce těla na anestezii během zákroku nebo chirurgického zákroku, podávání léků obsahujících kyselinu salicylovou, antiseptika, antibiotika, vitamín B1, imunitní séra a některé další dráždivé látky, které v některých případech vyvolávají okamžitou reakci. Pokud jste se s těmito látkami nikdy předtím nesetkali a neznáte sílu jejich působení na vás, nelze předem s jistotou říci, zda jste na ně alergičtí..
Existují různé možnosti projevu anafylaktického šoku..
Nejběžnější je, když pacient pociťuje nepohodlí v celém těle, strach a paniku způsobenou neznámými pocity. Kůže může blednout nebo zčervenat - v závislosti na procesu krevního oběhu se objevují bolesti hlavy a tinnitus. V tomto případě je osoba zpravidla při vědomí a všechny tyto pocity prožívá „v reálném čase“.
Druhá možnost může být doprovázena bolestí v srdci, snížením frekvence nebo úplným vymizením pulzu, prudkým poklesem krevního tlaku.
Třetí typ šoku ovlivňuje dýchací systém: dochází k Quinckeho edému (otok částí obličeje, sliznic dýchacího systému, paží nebo nohou), otok hrtanu a plic - v těchto případech se člověk začne dusit.
Nejběžnější typ anafylaktického šoku ovlivňuje centrální nervový systém a seznam možných následků zahrnuje mozkový edém, poruchy vědomí, zástavu srdce, přerušované dýchání, záchvaty
A konečně, pátou možností vývoje je porážka vnitřních orgánů v břiše, doprovázená řezy.
Stojí za zmínku, že anafylaktický šok může být důsledkem vývoje běžné alergie na domácnost - například Quinckeho edém a smrt jsou možné i po kousnutí hmyzem, pokud má člověk předispozici k takové reakci. V medicíně je to však jeden z nejnežádanějších a nejhorších vedlejších účinků jakéhokoli postupu, při kterém tělo pacienta přijde do styku s drogou. Tělo může reagovat jak na injekci činidla uvnitř, tak i při aplikaci léku (krém, gel nebo mast) na kůži.
Anafylaktický šok má několik fází vývoje, ale je třeba si uvědomit: čím rychleji dojde k nepříjemné reakci (například do jedné minuty), tím závažnější bude její průběh a výsledek bude smutnější. Může se také objevit několik hodin po zákroku, když jste již opustili kliniku, a v tomto případě to s největší pravděpodobností projde bez následků, ale při prvním podezření musíte zavolat sanitku. Po potvrzení diagnózy a odstranění jejích prvních projevů je pacient hospitalizován po dobu 1 až 10 dnů, během nichž je vyšetřen a provede potřebné testy. Neustálý lékařský dohled také snižuje pravděpodobnost relapsu..
Abyste minimalizovali pravděpodobnost anafylaktického šoku během zákroku, projednejte to po konzultaci s lékařem. Nezapomeňte mu sdělit, zda máte vy nebo vaši blízcí příbuzní alergická onemocnění, zda vám již byl injekčně podán lék nezbytný pro zákrok a jak vaše tělo reagovalo, zda jste někdy byli na léky alergičtí, zahrnuje vaše práce kontakt s lékařskými nebo chemickými výrobky. Poslední otázka nebude náhodná, protože riziko anafylaktického šoku u pracovníků v chemickém a farmaceutickém průmyslu je mnohem vyšší než u ostatních pacientů. Požádejte také svého lékaře, aby otestoval lék na kůži, aby zkontroloval reakce. To se provádí jednoduše: malé množství kompozice se obvykle aplikuje na kůži předloktí nebo ohybu lokte. Pokud dojde k alergické reakci, aplikuje se na paži nad místem aplikace škrtidlo, které blokuje šíření patogenního léčiva v oběhovém systému..
Hlavním způsobem, jak zabránit tomuto nežádoucímu účinku, je během postupu používat pouze jednorázové injekční stříkačky a sterilizované vybavení a inventář. V některých případech může vysoká citlivost těla konkrétní osoby na alergen hrát špatný vtip a vyvolat reakci, řekněme, z drobných zbytků proteinové sloučeniny na špatně vařených nástrojích. Vaše žádost o opětovné ošetření nástrojů antiseptikem proto nebude brána jako rozmar. Koneckonců, stejně jako nikdo jiný, byste se měli starat o své zdraví, nespoléhat se na odpovědnost lékařů, dokonce ani těch nejzkušenějších. V nejhorším případě zbytečně strávíte pár minut času, ale určitě budete vědět, že se vám nic špatného nestane..
KUSHTOV Ibrahim Dzhabrailovich
Lékař-anesteziolog, resuscitátor
Předispozice k alergiím a v důsledku toho k anafylaktickému šoku nezávisí na věku, je stanovena prenatálně a nemění se s věkem. Může se to objevit v průběhu let, ale například kvůli reakci na některou látku nebyl pacientovi nikdy podáno antibiotikum a bylo mu podáno poprvé, i když je osoba již ve stáří. Samotná reakce se také časem nezvyšuje, ale může se zhoršit, pokud bylo antibiotikum nejprve podáno v jedné dávce a poté byl postup znovu opakován. Kumulativní účinek, akumulace tohoto léku v těle, zvyšuje reakci a pokaždé může být silnější. Pokud se mezera mezi kontakty zvětší, reakce bude menší.
Pokud přijdou pacienti, kteří již mají tuto predispozici, snažíme se provést testy předem. Uvidíme, jestli mají reakci na jakýkoli lék, který jim dáme. Může to být test skarifikace (škrábance na kůži injekční stříkačkou s přípravkem), intradermální test atd. Pak se podíváme: pokud nedojde k žádné reakci, můžeme drogu bezpečně použít. Pokud vyšla najevo reakce nebo pacient předem věděl, že má alergii, snažíme se chránit a provádět terapii léky, které tuto reakci snižují nebo zastavují - mohou to být jak antihistaminika, tak mnoho dalších, až po hormonální. Vytváříme tak ochranné pozadí. Je pravda, že existují situace, kdy je nemožné provést postup - to je pro kosmetickou část. Například pokud je třeba pacientovi podat injekční lék a již na něj existuje reakce, tento postup úplně odmítáme - nikam nepůjdete, proč riskovat své zdraví?
Nejčastější příčinou této reakce v estetické medicíně jsou injekční metody. Je to nejsilnější a nejsilnější anafylaktická reakce, až šokující, protože existuje dávka, kterou je již těžké z těla odstranit. To platí pro intravenózní i intramuskulární manipulace. Abychom se vyhnuli alergické reakci, dáváme na naši kliniku všem pacientům antihistaminikum - pro případ, že by to měly standardy dělat. A také testujeme samotné antihistaminika.
Jak rozpoznat anafylaktický šok a zachránit život člověka
Každý by to měl vědět.
Anafylaktický šok se vždy vyvíjí náhle a bleskově rychle. Proto vyžaduje stejnou bleskovou akci.
Co je to anafylaktický šok a proč je to nebezpečné
Anafylaktický šok je extrémně závažná forma alergie..
Stejně jako u jakékoli alergie se tělo začne potýkat s látkou, která se zdá být jed, a začne se bránit. A dělá to tak aktivně, že si škodí.
Ale v případě anafylaxe je situace zvláštní: imunitní odpověď na dráždivou látku je tak silná, že je ovlivněna nejen kůže a sliznice, ale také trávicí trakt, plíce a kardiovaskulární systém. Důsledky mohou být extrémně nepříjemné:
Krevní tlak prudce klesá.
Otok tkání, včetně hrtanu, se rychle rozvíjí - začínají problémy s dýcháním.
Mozek začíná pociťovat akutní hladovění kyslíkem, což může vést k mdlobám a dalšímu narušení životních funkcí.
V důsledku otoku a nedostatku kyslíku trpí i jiné vnitřní orgány..
Tato kombinace příznaků je plná vážných komplikací a může být smrtelná. Proto je důležité rychle rozpoznat anafylaxi a poskytnout první pomoc..
Jak rozpoznat anafylaktický šok
Prvním a jedním z nejdůležitějších bodů při stanovení diagnózy je kontakt s alergenem. Buďte zvlášť opatrní, pokud se po kousnutí hmyzem, lécích nebo jídle objeví některý z níže uvedených příznaků. I zdánlivě neškodné arašídové sušenky mohou být alergeny.
Šok se vyvíjí ve dvou fázích. Hlavní varovné příznaky anafylaxe vypadají jako Anafylaktický šok: Příznaky, příčiny a léčba následovně:
Zjevnou kožní reakcí je zarudnutí nebo naopak bledost.
Svědění.
Teplo.
Brnění v rukou, nohou, kolem úst nebo po celé pokožce hlavy.
Rýma, svědění nosu, touha po kýchání.
Obtížnost a / nebo sípání.
Hrudka v krku, která ztěžuje správné polykání.
Bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem.
Oteklé rty a jazyk.
Jasný pocit, že s tělem něco není v pořádku.
Již v této fázi je nutné přijmout naléhavá opatření (o nich níže). A naléhavější pomoc je nutná, pokud anafylaxe dosáhne druhé šokové fáze. Jeho příznaky:
Závrať.
Těžká slabost.
Bledost (člověk doslova zbělá).
Studený pot.
Silná dušnost (chraplavé, hlučné dýchání).
Někdy záchvaty.
Ztráta vědomí.
3 hlavní pravidla první pomoci při anafylaktickém šoku
1. Zavolejte sanitku
Alergické záchvaty a anafylaxe: Příznaky a léčba by měla být provedena co nejdříve. Z mobilního telefonu volejte na číslo 103 nebo 112.
2. Naléhavě zadejte adrenalin
Epinefrin (epinefrin) se podává intramuskulárně, aby se zvýšil pokles krevního tlaku. Tento lék se prodává v lékárnách ve formě autoinjektorů - automatických stříkaček, které již obsahují požadovanou dávku léku. S takovým zařízením může injekci podat i dítě..
Zpravidla se injekce provádí do stehna - nachází se zde největší sval, je těžké ho vynechat.
Nebojte se: Adrenalin nepoškodí léčbu alergických reakcí na falešné poplachy. Pokud to však není falešné, může to zachránit život.
Lidé, kteří již zažili anafylaktické reakce, s sebou často nosí adrenalinové autoinjektory. Pokud je oběť stále při vědomí, nezapomeňte se zeptat, zda nemá drogu. Tady je? Postupujte podle výše uvedených pokynů.
Užívání antihistaminik nemá smysl: anafylaktický šok se vyvíjí velmi rychle a prostě nemají čas jednat.
Pokud oběť neměla adrenalin a v okolí nejsou žádné lékárny, zbývá počkat na příjezd sanitky.
3. Pokuste se zmírnit stav člověka
Položte oběť na záda a zvedněte nohy.
Pokud je to možné, izolujte osobu od alergenu. Pokud si všimnete, že se po kousnutí hmyzem nebo injekci jakéhokoli léku začala vyvíjet alergická reakce, naneste obvaz nad místo kousnutí nebo injekce, abyste zpomalili šíření alergenu po celém těle..
Nedávejte oběti pití.
Pokud je přítomno zvracení, otočte hlavu na stranu, aby nedošlo k udušení.
Pokud osoba ztratí vědomí a přestane dýchat, zahajte kardiopulmonální resuscitaci (pokud máte odpovídající dovednosti) a pokračujte až do příjezdu lékařů.
Pokud se stav oběti zlepšil, stále se ujistěte, že čeká na sanitku. Anafylaktický šok vyžaduje další vyšetření. Navíc je možný opakovaný útok..
Všechno, co jsi udělal, co jsi mohl. Dále doufejte pouze v tělo oběti a kvalifikaci lékařů.
Naštěstí ve většině případů s poskytnutím včasné lékařské pomoci anafylaxe ustupuje. Podle amerických statistik zaznamenává fatální následky Fatální anafylaxe: Míra úmrtnosti a rizikové faktory pouze u 1% pacientů hospitalizovaných s diagnózou „anafylaktický šok“.
Co může způsobit anafylaktický šok
Nemá smysl uvádět důvody. Alergie je individuální reakce těla, může se vyvinout na faktorech, které jsou pro ostatní lidi zcela neškodné.
Ale pro literátory stále uvádíme seznam nejčastějších spouštěčů Alergické záchvaty a anafylaxe: Příznaky a léčba, v reakci na které dochází k anafylaktickému šoku..
Jídlo. Nejčastěji - ořechy (zejména arašídy a lískové ořechy), mořské plody, vejce, pšenice, mléko.
Pyl rostlin.
Kousnutí hmyzem - včely, vosy, sršni, mravenci, dokonce i komáři.
Roztoči.
Plíseň.
Latex.
Některé léky.
Kdo je náchylný k anafylaktickému šoku
Riziko vzniku anafylaktického šoku je vysoké u těch anafylaktických šoků: příznaky, příčiny a léčba, kteří:
Již došlo k podobné alergické reakci.
Má jakýkoli typ alergie nebo astmatu.
Má příbuzné, kteří prodělali anafylaxi.
Pokud patříte do jedné z uvedených rizikových skupin, poraďte se s lékařem. Možná si budete muset koupit adrenalinový autoinjektor a nosit ho s sebou.
Anafylaktický šok: reakce těla na alergen. Jaké jsou příznaky a léčba záchvatu?
Lékaři často říkají takový termín jako anafylaktický šok. U více než poloviny populace není známo, co to je a jaké příznaky a důsledky se projevuje. Ale anafylaktický šok je nejzávažnějším klinickým projevem alergie, při kterém člověk potřebuje okamžitou pomoc. V tomto článku vám řekneme, jaké příznaky naznačují záchvat a jakou léčbu je třeba poskytnout, aby zachránil život člověka..
Anafylaktický šok, co je to nemoc a jak probíhá?
Alergická reakce okamžitého průběhu, která se může vyvinout jak za několik hodin, tak za několik sekund, pokud alergen znovu vstoupí do lidského těla, se nazývá anafylaktický šok. Úmrtnost na projevy patologie je 1% všech případů. Když k této reakci dojde na lék, až 20% případů končí smrtí.
Tato patologie nemá konkrétní věk pro projevy. Patogeneze anafylaktického šoku je poměrně složitá.
Určitý alergen přichází do styku s imunitními buňkami, které následně produkují speciální protilátky, které se nazývají:
imunoglobuliny třídy Ig G;
IgE imunoglobuliny.
Protilátky těchto tříd vyvolávají velmi velké uvolňování mediátorů alergických reakcí, které se stávají provokatéry zánětlivého procesu, který se šíří všemi orgány lidského těla. Pod vlivem zánětu dochází k patologickým změnám: nedobrovolné kontrakce hladkých svalů a krevních cév, zvýšené srážení krve, bronchospazmus, otoky se vyskytují na různých místech lokalizace. To vede ke snížení objemu cirkulující krve a paralýze vazomotorických center, přispívá ke snížení krevního tlaku a nečinnosti srdečních svalů, až k zástavě srdce.
Nemoc může probíhat v následujících formách:
Nejběžnější jsou kožní léze se silným svěděním, zarudnutím, kopřivkou. Existuje také edém sliznic a podkožní tukové tkáně (Quinckeho edém).
Méně často trpí nervový systém, objevuje se bolest hlavy, snižuje se citlivost, pocit nevolnosti neodchází, objevují se epileptické záchvaty se ztrátou vědomí.
Anafylaktický šok proudí do kardiogenní zóny (je postiženo srdce), což vede k akutnímu infarktu myokardu.
Jaké jsou příčiny, které mohou vyvolat anafylaktický šok?
Zpočátku pojďme zjistit, jak probíhá reakce lidského těla na dráždivou látku. Při prvním „seznámení“ s alergenní látkou, která může způsobit anafylaktický šok, při následném „setkání“ organismus nevykazuje žádné příznaky, rozvíjí citlivost a také hromadí protilátky. Opakovaný kontakt s touto látkou vyvolává prudký útok dříve nahromaděných protilátek, který vede k okamžité reakci. Mezi hlavní faktory, které mohou vyvolat anafylaktický šok, patří následující skupiny alergenů:
Léky. To zahrnuje antibiotika, séra, intravenózní injekce, léky obsahující jód, hormony atd. Nedávno byly poměrně často zaznamenány záchvaty vyvolané latexem (lékařské gumové rukavice)..
Potravinářské výrobky. Tato skupina by měla zahrnovat citrusové plody, mléčné výrobky (kasein), čokoládu, červená rajčata, jahody, vejce a další potravinové alergeny.
Zvířata. Nejběžnějším „provokátorem“ je bodnutí včel, vos, klíšťat, hadů. Méně často se taková reakce může vyvinout u domácích zvířat (vlna, peří).
Rostliny. Mezi nejčastější alergeny patří pyl trávy, chmýří topolu, květinová vůně během kvetení.
K vyvolání anafylaktického šoku může být část alergenu velmi malá, v některých případech postačuje miligram léků nebo jedna lžíce misky obsahující alergenní přípravek. Je však třeba mít na paměti, že čím více „původce“ reakce se dostane do lidského těla, tím tvrdší a delší bude šok..
Jaké jsou příznaky anafylaktického šoku v závislosti na stupni závažnosti?
Jako každé jiné onemocnění má i anafylaktický šok své vlastní příznaky. Závisí to na průběhu záchvatu, který může být od mírného (neúspěšného) po extrémně závažný s možným fatálním následkem. Pokud mluvíme o obecných příznacích, pak v medicíně je obvyklé rozlišovat 3 období vývoje:
Období předzvěst zabavení. Pacient může pociťovat slabost v těle, bolest hlavy, nedostatek vzduchu, rozmazané vnímání okolních událostí orgány zraku a sluchu. Zevně se mohou objevit vyrážky se silným svěděním, viditelným otokem kůže a sliznic.
Období špičky. Pacient ztrácí vědomí, je narušena obecná hemodynamika, tlak na stěny arteriálních cév klesá, objevuje se tachykardie, dýchání je hlučné. Navenek končetiny a rty zmodrají, kůže zbledne.
Exit (rehabilitační) období. Po operativní lékařské péči po několik příštích dní pacient pociťuje celkovou slabost, mírné závratě.
Mírný průběh anafylaktického šoku, doprovodné příznaky
Pokud je průběh anafylaktického šoku mírný, pak období předchůdců útoku trvá jen asi 15 minut. Během této doby se u pacienta vyvine:
kopřivka;
silné svědění;
v těle je pocit pálení;
otok hrtanu v důsledku chrapotu hlasu;
Quinckeho edém.
Během období samotného šoku může pacient před ztrátou vědomí často pociťovat nesnesitelnou bolest hlavy a hrudníku, dušnost, necitlivost, slyšet hluk nebo zvonění v uších a obávat se smrti. Může se objevit bronchospazmus s těžkým (hlasitým) sípáním. Dýchání je obtížné, pulz je nitkový. Mírný anafylaktický šok je obvykle doprovázen dávivým reflexem, řídkou stolicí, nedobrovolným močením.
Mírné onemocnění: příznaky anafylaktického šoku
Rozšířené zornice, znecitlivění rukou a rtů se připojují k předchůdcům popsaným mírným průběhem. Samotný útok je doprovázen tonickými a klonickými záchvaty (v některých případech chybí), po nichž následuje mdloba. Během vyšetření se zaznamenává bradykardie, nízký pulz, tlumené tóny v srdci. V některých případech vývoje onemocnění má pacient krvácení z nosu nebo z břišní dutiny, u žen může být krvácení děložní.
Těžký anafylaktický šok, příznaky
Při těžkém průběhu patologie se šok vyvíjí rychle, bez období prekurzorů, v prvních několika sekundách po nástupu útoku člověk ztratí vědomí. Pokud mu v prvních minutách neposkytnete lékařskou první pomoc a nezastavíte útok, zaznamená se náhlá klinická smrt. Mezi vnější projevy závažného stupně anafylaktického šoku patří silná bledost kůže, uvolňování pěnivých slin z úst, silné pocení (velké, viditelné kapky), rozšířené zornice, křeče. V takových případech musí pacient poskytnout pohotovostní sanitku a zavolat tým lékařů.
Závažnost stavu pacienta s anafylaktickým šokem lze uvést ve formě tabulky:
Jaké jsou hlavní úkoly léčby anafylaktického šoku?
Anafylaktický šok je diagnostikován hlavně klinickými příznaky, protože na úplné vyšetření, testy a alergologické testy nezbývá čas..
Hlavním úkolem lékařů při provádění terapeutických akcí je eliminovat poruchy v práci hlavních životně důležitých orgánů a systémů v lidském těle. Zpočátku je vyloučen kontakt s alergenní látkou, která vyvolává alergii. Může to být zrušení užívání určitých léků, odstranění jedu nebo bodnutí vosy (včely).
Dále je zajištěna umělá plicní ventilace (průchodnost dýchacích cest je obnovena). To se provádí připojením speciálního aparátu pro intubaci plic.
Pokud jde o léky, sympatomimetika se podávají nejprve subkutánně, poté intravenózně kapáním, dokud se stav osoby nezlepší. Pokud má pacient těžkou formu anafylaktického šoku, je dopamin injikován do žíly. Při poskytování první pomoci se také používají glukokortikoidy, roztoky se vstřikují do krevního řečiště za účelem korekce hustoty krve, jejího objemu v těle a zvýšení tlaku.
Po stabilizaci stavu léčba symptomů pokračuje. K tomu jsou široce používány antihistaminika, bronchodilatátory, diuretika..
Lůžková léčba obvykle trvá až 10 dní. Pokud neexistují žádné komplikace, je pacient propuštěn, ale měl by být neustále sledován, aby identifikoval příznaky možných komplikací.
Jaké jsou důsledky anafylaktického šoku?
Anafylaktický šok „dává selhání“ celému tělu, takže nemůže projít beze stopy. Po zastavení vývoje patologie a normalizaci fungování srdce a dýchacího systému může mít pacient obecné příznaky. Po 10, maximálně 15 dnech může dojít k relapsu s Quinckeho edémem, kopřivkou. Je také možný projev bronchiálního astmatu. Pokud kontakt s alergenem pokračuje, mohou se dobře objevit lupus a periarteritis nodosa..
S rozvojem komplikací může člověk získat následující nemoci, například:
hepatitida jiné skupiny;
poškození centrálního nervového systému;
myokarditida (alergická);
vestibulopatie.
Tato onemocnění jsou následně příčinou smrti pacienta..
Díky včasným lékařským opatřením je zcela možné úplné zotavení z anafylaktického šoku. Načasování odchodu pacienta z tohoto stavu může trvat hodiny až dny.
Jak vyléčit alergie
Důsledky anafylaktického šoku
Důsledky anafylaktického šoku
Anafylaktický šok nebo jinými slovy anafylaxe je velmi závažným projevem alergické reakce, která se vyznačuje prudkým průběhem a může být smrtelná. Pokud člověk náhle onemocněl, jak to pochopit - je to anafylaxe nebo ne? Jak poskytnout první pomoc při anafylaktickém šoku? Přečtěte si o tom a mnohem více..
Příznaky a formy anafylaktického šoku
Rozpoznání anafylaktického šoku není snadné kvůli polymorfismu této reakce. V každém případě jsou příznaky různorodé a úzce souvisí s „napadeným“ orgánem.
Celkově existují tři formy anafylaktického šoku:
Blesk rychle. Pacient často ani nemá čas si uvědomit, co se s ním děje. Poté, co se alergen dostane do krve, se nemoc vyvíjí velmi rychle (1–2 minuty). Prvními příznaky jsou ostré vyblednutí kůže a dušnost, možné příznaky klinické smrti. Brzy se vyvíjí akutní kardiovaskulární selhání a v důsledku toho smrt.
Těžký. 5-10 minut po vstupu alergenu do krve se začínají objevovat známky anafylaktického šoku. Osoba nemá dostatek vzduchu, objevují se bolesti v srdci. Neposkytnutí nezbytné pomoci bezprostředně po výskytu prvních příznaků může mít za následek smrt..
Průměrný. 30 minut poté, co alergen vstupuje do krevního oběhu, se u pacienta začíná projevovat horečka, bolesti hlavy a nepohodlí v oblasti hrudníku. Ve vzácných případech je možná smrt.
Anafylaktický šok může mít různé příčiny. Nejčastěji dochází k anafylaxi alergické geneze. Existuje však také nealergická možnost. Co se děje v těle během šoku?
V případě alergické anafylaxe „cizí“ protein vstupující do těla má za následek uvolnění velkého množství histaminu, který naopak značně dilatuje krevní cévy a způsobuje otoky, stejně jako prudký pokles krevního tlaku.
V případě nealergické anafylaxe může být uvolňování histaminu způsobeno různými léky, které působí na takzvané „žírné buňky“ a vyvolávají stejné příznaky..
Reakce se nejčastěji vyskytují na úrovni kůže a sliznic. Projevy jsou vizualizovány krátce po kontaktu s příčinou šoku (během několika minut).
Příčiny anafylaktického šoku alergické geneze jsou nejčastěji:
Bohužel anafylaxe postihuje celé tělo. V některých případech může šok zmizet bez následků a v jiných se pociťovaný stres projevuje po celý život..
Nejhorším důsledkem může být smrt. Aby se tomu zabránilo, volejte sanitku při prvních příznacích anafylaxe.
První pomoc při anafylaktickém šoku
Pokud je to možné, přerušte kontakt pacienta s alergenem. Například pokud je to kousnutí hmyzem, odstraňte bodnutí a aplikujte chlad. Dále otevřete okno a zajistěte čerstvý vzduch do místnosti. Položte oběť na jejich stranu. Pokud je doma antihistaminikum a můžete dostat injekci, podnikněte kroky. Pokud ne, počkejte na lékaře. V takových případech dorazí tým velmi rychle.
Pacienti, kteří si jsou vědomi jejich tendence k anafylaktickému šoku, by měli mít vždy s sebou dávku epinefrinu (prodávaného na západě jako Epi-pen). Musí být aplikován do jakékoli části těla při prvních známkách anafylaxe. Epinefrin podporuje tělesné funkce před příjezdem lékařů a každý rok zachrání tisíce životů.
Kopírování informací je povoleno pouze s přímým a indexovaným odkazem na zdroj
Důsledky anafylaktického šoku
Nejzávažnějším a nejnebezpečnějším projevem alergických reakcí je anafylaktický šok, který je smrtelný v 10% případů..
Četnost tohoto onemocnění se pohybuje v rozmezí 50 případů na 100 tisíc obyvatel, v posledních letech existuje tendence k nárůstu případů anafylaktického šoku, který je spojen s častým vývojem potravinových alergií a znečištěním životního prostředí. Muži a ženy jsou stejně vystaveni riziku této alergické reakce..
Patogeneze anafylaktického šoku
Mechanismus vývoje anafylaktického šoku, jako každá alergická reakce, spočívá ve tvorbě protilátek proti cizí látce vstupující do těla. Tyto látky jsou častěji proteinové sloučeniny nazývané alergeny..
Alergická reakce se vyvíjí, když se alergen znovu dostane do těla, zatímco se vytvářejí protilátky, histamin se uvolňuje z krevních buněk eozinofilů a bazofilů, což ovlivňuje cévní stěnu tepen, což způsobuje pokles systémového krevního tlaku.
Příčiny anafylaktického šoku jsou potravinové alergeny (čokoláda, arašídy), domácí chemikálie, léky (penicilinová antibiotika, novokain). Díky svému rychlému vývoji se anafylaktický šok vztahuje k okamžité reakci přecitlivělosti.
Známky a příznaky anafylaktického šoku
Anafylaktický šok je charakterizován rychlým vývojem těžké reakce během několika hodin od okamžiku, kdy alergen vstoupí do těla. Příznaky anafylaxe lze podmíněně rozdělit na místní a obecné projevy..
Mezi místní příznaky patří:
bolest nebo svědění v místě, kde alergen vstupuje do těla - stane se to po injekci intramuskulárních nebo subkutánních léků nebo vakcíny, toto je první příznak, který by měl být pro alergie alarmující;
zarudnutí a otok kůže - vyskytuje se také v místě vpichu alergenu, vyvíjí se rychle, během několika minut může být výrazný otok, s potravinovými alergiemi, vyvíjí se výrazný otok kůže na obličeji, což činí pacienta nerozpoznatelným;
vyrážka - vyvíjí se s potravinovými alergiemi po vstupu alergenu do gastrointestinálního traktu, oblíbenou lokalizací vyrážky je pokožka obličeje, může být doprovázena svěděním.
Mezi běžné příznaky patří:
porušení dýchacích funkcí - v důsledku křečí hrtanu a bronchiolů se dýchání zhoršuje a výdech je obtížnější („astmatický typ“), dýchání je hlučné, objevuje se sípání, kůže bledá a rty modravé;
bolest na hrudi - objeví se během 10-30 minut po intramuskulární injekci léku nebo vakcíny;
nevolnost a zvracení - vyvíjejí se při potravinových alergiích jako ochranná reakce těla na alergen, který se dostal do žaludku a střev;
pokles systémového krevního tlaku - systolický krevní tlak klesne pod 90 mm Hg. Umění.;
ztráta vědomí - je důsledkem snížení systémového krevního tlaku.
Je třeba si uvědomit, že pokud dojde k anafylaktickému šoku, jeho klinika se vyvíjí velmi rychle a rychle. Proto, když se objeví první příznaky tohoto stavu, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc..
První pomoc při anafylaktickém šoku: algoritmus
Vzhledem k rychlému rozvoji charakteristických klinických příznaků není prováděna další diagnostika anafylaxe, léčba by měla být zahájena okamžitě.
Stanovení látek, které způsobily anafylaktický šok, se provádí laboratorně po odstranění akutních příznaků tohoto stavu.
Léčba anafylaktického šoku zahrnuje několik fází:
První pomoc při anafylaktickém šoku je poskytována okamžitě, jakmile se objeví první příznaky před odesláním oběti do nemocnice. V této fázi jsou opatření zaměřena na prevenci dalšího šíření alergenu v těle. Za tímto účelem se nad místem vpichu léků nebo vakcín aplikuje škrtidlo. V případě anafylaxe na pozadí potravinových alergií je nutné uměle vyvolat zvracení a vypláchnout žaludek velkým množstvím vody, což umožní minimalizovat absorpci alergenu ze žaludku do krve.
Nouzová péče o anafylaxi - tato fáze léčby je prováděna zdravotnickými pracovníky a spočívá v intravenózním podání 0,2-0,5 ml 1% roztoku adrenalinu, což zvyšuje krevní tlak a snižuje projevy anafylaxe. Aby se snížila tvorba protilátek a uvolňování histaminu, dexamethason (hormonální léčivo) se injektuje intravenózně v dávce několikrát vyšší než průměrná terapeutická dávka - 20 mg nebo 5 ampulí. Injektují se také antihistaminika, která blokují histaminové receptory těla - 1 až 2 ml 1% roztoku difenhydraminu nebo suprastinu. Pro zmírnění křečí hrtanu a průdušek se použije 10-20 ml 2,4% roztoku aminofylinu, který se vstřikuje pomalu do žíly. Po odstranění akutních projevů anafylaktického šoku se provede detoxikační terapie, do které se intravenózně injikuje 200 ml reosorbilaktu, 5% roztok glukózy a fyziologický roztok..
Anafylaktický šok u dětí je obtížný s výrazným poklesem krevního tlaku a respiračním selháním. Princip léčby je stejný jako u dospělých, pouze dávky léků se počítají na základě věku a hmotnosti dítěte..
Důsledky anafylaktického šoku mohou být různé, nejčastěji se vyvíjejí:
myokarditida - zánět srdečního svalu;
polyneuropatie - toxické poškození nervů;
narušení centrálního nervového systému;
glomerulonefritida - autoimunitní poškození ledvin;
bronchiální astma je chronické alergické onemocnění dýchacího ústrojí, při kterém se objevují záchvaty bronchiálního křeče s dušností.
Vzhledem k těžkému průběhu, velkému počtu následků a vysoké úmrtnosti je nejdůležitějším bodem prevence anafylaktického šoku. Zahrnuje opatření k zabránění vniknutí alergenu do těla:
před podáním léku nebo vakcíny se provede intradermální test na přítomnost alergií, v případě pozitivního výsledku tohoto testu se vybere jiný lék;
pokud osoba dříve měla alergické reakce na jakékoli potravinářské výrobky, měla by být opuštěna;
na jaře a v létě, během aktivního kvetení rostlin, je třeba omezit procházky na čerstvém vzduchu a také profylaktický příjem antihistaminik v tabletách - suprastin, loratadin, diazolin.
Jakýkoli typ alergické reakce je závažná patologie, která může vést k rozvoji anafylaktického šoku, proto by mělo být veškeré úsilí zaměřeno na jeho prevenci.
Důsledky anafylaktického šoku
Anafylaxe je nejtěžší reakce těla na alergen, ke kterému dochází neočekávaně a vyvíjí se téměř rychlostí blesku. V 99,9% případů závisí život oběti na opatřeních, která ostatní podniknou.
První známky anafylaktického šoku
Ve srovnání s obvyklou negativní reakcí těla na alergen je pro anafylaxi charakteristické desetinásobné zvýšení rychlosti patologických změn v těle oběti i jejich závažnosti. Jsou ovlivněny téměř všechny životně důležité systémy:
Anafylaktický šok je obzvláště nebezpečný pro děti, u nichž ještě nebyly dostatečně vyvinuty všechny systémy těla, a také kvůli zúžení dýchacího lumenu.
Tabulka níže pojednává o vlastnostech příznaků anafylaxe v závislosti na expozici alergenu..
Anafylaktický šok: pohotovostní péče
Anafylaktický šok je alergická reakce, při které může pomoci pacientovi v prvních minutách projevu negativních příznaků přežít.
Nouzová péče o anafylaxi je rozdělena na předlékařskou a léčebnou (tabulka s hlavním algoritmem akcí je uvedena níže).
2. Zajištění dodávky kyslíku a zastavení působení alergenu. Chcete-li to provést, otevřete všechna okna v místnosti, kde je pacient, rozepněte mu oblečení.
4. Zkontrolovat ústa oběti, zda nemá zarovnané zubní protézy, které narušují dýchání. Pokud má zatažený jazyk, musíte mezi zuby umístit pevný předmět a otočit hlavu doleva nebo doprava.
5. Pokud se alergen dostal do krve pacienta injekcí nebo kousnutím hmyzem, je třeba místo nad postiženou oblastí vytáhnout škrtidlem. Naneste na manipulační plochu led.
6. Řekněte lékařům sanitky o všech přijatých opatřeních a pozorovaných příznacích.
2. Intravenózní nebo trysková injekce jednoho z následujících léků: prednisolonu, hydrokortizonu nebo dexamethasonu.
3. Zavedení velkého objemu chloridu sodného do těla pacienta (v závislosti na jeho hmotnosti).
4. Vdechování kyslíku pacientovi pomocí speciální masky. V případě potřeby se provede tracheotomie.
5. Podávání antihistaminik (s opatrností).
6. Sledování pacienta v nemocnici po dobu jednoho týdne, aby nedošlo k relapsu.
Fotografie anafylaktického šoku
Jaké jsou důsledky anafylaktického šoku?
Kromě možného relapsu během 2–3 dnů přináší anafylaktický šok následující onemocnění:
onemocnění ledvin (glomerulonefritida);
bronchiální astma (chronická forma);
poruchy v práci centrálního nervového systému;
toxická patologie nervů (polyneuropatie);
zánět srdečního svalu (myokarditida);
krvácení do zažívacího traktu;
křeče průdušek;
plicní otok;
otok mozku;
mozkové krvácení;
komu.
Oběti anafylaxe lze pomoci pouze v případě okamžité lékařské pomoci. Zdraví lidé s příbuznými s alergiemi jakéhokoli typu musí být připraveni na tuto těžkou reakci a přijmout preventivní opatření (pozornost k jídlu a lékům, opatrnost během sezónního kvetení některých rostlin atd.).
26. února. Ústav alergologie a klinické imunologie spolu s ministerstvem zdravotnictví realizují program „Petrohrad bez alergie“. V rámci kterého je droga Gistanol Neo k dispozici pouze za 149 rublů všem obyvatelům města a regionu!
MedGlav.com
Lékařský adresář nemocí
Anafylaktický šok. Příčiny, příznaky, léčba šoku.
ANAFYLAKTICKÝ ŠOK.
Anafylaktický šok je okamžitý typ alergické reakce, ke které dochází při opětovném zavedení alergenu do těla. Anafylaktický šok je charakterizován rychle se rozvíjejícími, převážně obecnými projevy - poklesem krevního tlaku, tělesné teploty, srážení krve, dysfunkcí centrálního nervového systému, zvýšenou vaskulární propustností a křečemi orgánů hladkého svalstva.
Termín "anafylaxe" (řecky ana - reverzní a phylaxis - ochrana) zavedli P. Portier a C. Richet v roce 1902 k označení neobvyklé, někdy fatální reakce u psů na opakované podávání extraktu z chapadel sasanek. Podobnou anafylaktickou reakci jako opakované podávání koňského séra morčatům popsal v roce 1905 ruský patolog G. P. Sacharov. Zpočátku byla anafylaxe považována za experimentální jev. Poté byly podobné reakce nalezeny u lidí. Začali být označováni jako anafylaktický šok. Četnost anafylaktického šoku u lidí se za posledních 30-40 let zvýšila, což je odrazem obecného trendu zvyšování výskytu alergických onemocnění.
Etiologie.
Anafylaktický šok se může vyvinout zavedením léků a profylaktických léků do těla, použitím specifických diagnostických metod, hyposenzibilizací kousnutím hmyzem (alergie na hmyz) a velmi zřídka alergiemi na potraviny..
Téměř jakýkoli lék nebo profylaktický lék může senzibilizovat tělo a způsobit šokové reakce. Některé léky způsobují tuto reakci častěji, jiné méně často, v závislosti na vlastnostech léčiva, frekvenci jeho užívání a způsobech podání do těla. Většina léků jsou hapteny a po navázání na tělesné proteiny získávají antigenní vlastnosti.
Kompletní antigeny jsou:
Heterologní a homologní proteinové a polypeptidové přípravky;
K šokovým reakcím dochází po zavedení antitoxických sér, homologních gama globulinů a proteinů krevní plazmy;
Polypeitidové hormony (ACTH, inzulín atd.);
Antibiotika, zejména penicilin, jsou docela běžná. Podle literatury se alergické reakce na penicilin vyskytují s frekvencí 0,5 až 16%. Závažné komplikace jsou navíc pozorovány v 0,01–0,3% případů. Alergické reakce se smrtelnými následky se vyvíjejí u 0,001-0,01% pacientů (jedno úmrtí na 7,5 milionu injekcí penicilinu). Přípustná dávka penicilinu, která způsobuje šok, může být extrémně malá.
Rovněž byl popsán anafylaktický šok při podávání rentgenkontrastních látek, svalových relaxancií, anestetik, vitamínů a mnoha dalších léků.. Způsoby podávání léků hrají důležitou roli. Nejnebezpečnější je parenterální podání, zejména intravenózní podání. Anafylaktický šok se však může vyvinout také při rektálním, kožním podání (penicilin, neomycin atd.) A orálním podání léků.
Anafylaktický šok může být jedním z projevů alergie na hmyz na bodnutí Hymenoptera. Při vyšetření 300 pacientů s alergií na bodnutí bylo 77% diagnostikováno s různými variantami anafylaktického šoku.
Provádění specifické diagnostiky a hyposenzibilizace u pacientů s alergiemi je někdy doprovázeno anafylaktickým šokem. Častěji je to kvůli porušení techniky provádění těchto událostí. Někdy může být vývoj šoku způsoben zvláštnostmi reakce na alergen. Například u alergií na hmyz může intradermální testování s alergeny z tkáně Hymenoptera s minimální lokální kožní reakcí způsobit obecnou šokovou reakci..
Patogeneze.
Patogeneze anafylaktického šoku je založena na mechanismus reagin. V důsledku uvolňování mediátorů klesá cévní tonus a dochází ke kolapsu. Zvyšuje se propustnost cév mikrovaskulatury, což přispívá k uvolňování kapalné části krve do tkáně a zahušťování krve. Objem cirkulující krve klesá. Srdce je do procesu zapojeno podruhé. Pacient obvykle přichází ze šoku - sám nebo s lékařskou pomocí. V případě nedostatečných homeostatických mechanismů proces postupuje, metabolické poruchy v tkáních spojených s hypoxií se spojují, vzniká fáze nevratných šokových změn.
Řada léčivých, diagnostických a profylaktických léků (kontrastní látky obsahující jód, myorelaxancia, krevní náhrady, gama globuliny atd.) Může způsobit pseudoalergické reakce.
Tyto léky buď způsobují přímé uvolňování histaminu a některých dalších mediátorů ze žírných buněk a bazofilů, nebo zahrnují alternativní cestu aktivace komplementu s tvorbou jeho aktivních fragmentů, z nichž některé také stimulují uvolňování mediátorů ze žírných buněk. Tyto mechanismy mohou působit současně. Aktivace těchto mechanismů bude mít také za následek rozvoj šoku. Na rozdíl od anafylaktického se tomu říká anafylaktoidní.
Klinický obraz.
Klinické projevy anafylaktického šoku jsou způsobeny komplexem symptomů a syndromů z řady orgánů a tělesných systémů. Šok je charakterizován rychlým vývojem, násilnými projevy, závažností průběhu a důsledky. Typ alergenu a způsob jeho zavedení do těla neovlivňují klinický obraz a závažnost průběhu anafylaktického šoku..
Klinický obraz anafylaktického šoku je různorodý. Při analýze 300 případů anafylaktického šoku různého původu - od bodnutí hymenopterou, drogou a vznikajícího v procesu specifické hyposensitizace - nebyly pozorovány ani dva případy, které byly klinicky identické v kombinaci symptomů, doby vývoje, závažnosti průběhu, prodromálních jevů atd..
Existuje však určitý vzorec: čím méně času uplynulo od okamžiku, kdy alergen vstoupil do těla, dokud se reakce nevyvinula, tím závažnější je klinický obraz šoku. Anafylaktický šok poskytuje nejvyšší procento smrtelných následků, pokud se vyvine 3–10 minut po vstupu alergenu do těla.
Poté, co utrpěl anafylaktický šok, existuje Období imunity, tzv. refrakterní období, které trvá 2–3 týdny. V této době projevy alergií zmizí (nebo významně poklesnou). V budoucnu se stupeň senzibilizace těla prudce zvyšuje a klinický obraz následných případů anafylaktického šoku, i když k nim dojde o měsíce a roky později, se liší od předchozích v závažnějším průběhu.
Anafylaktický šok může začít Prodromální jevy, které obvykle trvají několik sekund až hodinu. S bleskově rychlým vývojem anafylaktického šoku chybí prodromální jevy; pacient náhle vyvine těžký kolaps se ztrátou vědomí, křečemi, které často končí smrtí. V některých případech lze diagnostiku provést pouze zpětně. V tomto ohledu se řada autorů domnívá, že určité procento smrtelných případů kardiovaskulární nedostatečnosti u starších osob v létě je ve skutečnosti anafylaktickým šokem po bodnutí hmyzem při absenci včasné léčby..
V méně závažném průběhu šoku mohou nastat takové jevy jako pocit tepla s prudkým proplachováním kůže, všeobecné vzrušení nebo naopak letargie, deprese, úzkost, strach ze smrti, pulzující bolest hlavy, hluk nebo zvonění v uších, stlačení bolesti za hrudní kostí. Svědění, kopřivka (někdy drenáž), vyrážka, edém Quinckeho typu, hyperémie skléry, slzení, ucpání nosu, výtok z nosu, svědění a bolest v krku, spastický suchý kašel atd..
Po prodromálních jevech se vyvíjejí velmi rychle (v období od několika minut do hodiny) Příznaky a syndromy, které určují další klinický obraz. Klinické projevy anafylaktického šoku vyplývající z námi pozorovaného bodnutí blanokřídlých, jakož i údaje od zahraničních vědců ukazují, že generalizované svědění a kopřivka nekonají ve všech případech. U těžkého anafylaktického šoku zpravidla chybí kožní projevy (kopřivka, Quinckeho edém). Mohou se objevit po 30-40 minutách od začátku reakce a jakoby ji dokončily. Zdá se, že v tomto případě arteriální hypotenze inhibuje vývoj kopřivkových vyrážek a reakcí v místě bodnutí. Objevují se později, když se normalizuje krevní tlak (při šoku).
Obvykle se zaznamenává symptomatický křeč hladkého svalstva bronchospazmus (kašel, výdechová dušnost), svalové křečegastrointestinální trakt (křečové bolesti po celém břiše, nevolnost, zvracení, průjem) a křeč dělohy u žen (bolest v podbřišku s krvavým vaginálním výtokem). Křečové příznaky se zhoršují otok sliznic vnitřních orgánů (dýchací a zažívací trakt). Při výrazném otoku hrtanu se může vyvinout asfyxie; s edémem jícnu je pozorována dysfagie atd. Je zaznamenána tachykardie, bolest v oblasti srdce stlačující povahy. Na EKG odebraném během anafylaktického šoku a do týdne po něm jsou zaznamenány poruchy rytmu, difúzní podvýživa myokardu.
Příznaky anafylaktického šoku pro bodnutí Hymenoptera.
Generalizované svědění, kopřivka,
Masivní Quinckeho edém,
Udušení útoků,
Nevolnost, zvracení, průjem,
Ostré křečové bolesti v celém břiše,
Bolest v podbřišku s krvavým vaginálním výtokem,
Slabost, slabost,
Prudký pokles krevního tlaku se ztrátou vědomí po dobu jedné hodiny nebo déle,
Nedobrovolné pohyby střev a močení,
Tachykardie, bradyarytmie,
Pulzující bolest hlavy,
Bolest v oblasti srdce,
Křeče,
Závrať,
Polyneuritický syndrom, paréza, paralýza,
Porušení vnímání barev,
Místní reakce.
Hemodynamické poruchy u anafylaktického šoku mají různou závažnost - od mírného snížení krevního tlaku se subjektivním pocitem pocitu slabosti po těžkou hypotenzi s prodlouženou ztrátou vědomí (po dobu jedné hodiny nebo déle).
Vzhled takového pacienta je charakteristický: ostrá bledost (někdy cyanóza) kůže, ostré rysy obličeje, studený lepkavý pot a někdy pěna z úst. Krevní tlak je velmi nízký (někdy jej nelze měřit vůbec), pulz je častý, nitkovitý, zvuky srdce tlumené, v některých případech téměř neslyšitelné, může se objevit akcent druhého tónu na plicní tepně. Drsné dýchání v plicích, suché rozptýlené sípání.
V důsledku ischemie centrálního nervového systému a edému serózních membrán mozku lze pozorovat tonické a klonické křeče, parézu, paralýzu. V této fázi často dochází k nedobrovolné defekaci a močení. Při absenci včasné intenzivní péče je často možný smrtící výsledek, avšak včasná energetická pomoc tomu nemůže vždy zabránit..
Během anafylaktického šoku se mohou objevit 2-3 vlny prudkého poklesu krevního tlaku. V tomto ohledu by všichni pacienti, kteří podstoupili anafylaktický šok, měli být přijati do nemocnice. Při opačném vývoji reakce (při ukončení anafylaktického šoku), často na konci reakce, dochází k silnému chladu, někdy s výrazným zvýšením teploty, silnou slabostí, letargií, dušností, bolestí v srdci. Možnost pozdních alergických reakcí není vyloučena. Vědci například zaznamenávají případ, kdy se u pacienta vyvinulo demyelinizační proces 4. den poté, co utrpěl anafylaktický šok na vosí bodnutí. Pacient zemřel 14. den na alergickou encefalomyelopolyradikuloneuritidu (Bogolepov N.M. et al., 1978).
Po anafylaktickém šoku se mohou vyvinout komplikace ve formě alergické myokarditidy, hepatitidy, glomerulonefritidy, neuritidy a difuzních lézí nervového systému, vestibulopatie atd. V některých případech je anafylaktický šok jakousi spouštěcím mechanismem latentních onemocnění alergické a nealergické geneze.
Diagnostika a diferenciální diagnostika.
Diagnóza anafylaktického šoku ve většině případů není obtížná: přímé spojení násilné reakce s injekcí léku nebo bodnutí hmyzem, charakteristické klinické projevy umožňují diagnostikovat anafylaktický šok.
Při formulaci správné diagnózy je jedno z hlavních míst věnováno historii alergie, samozřejmě, pokud ji lze shromáždit. Vývoju anafylaktického šoku zpravidla předcházejí mírnější projevy alergické reakce na určité léky, potravinu, bodnutí hmyzem nebo příznaky alergie na nachlazení. S fulminantní formou šoku, kdy pacient nemá čas informovat ostatní o kontaktu s alergenem, lze diagnózu stanovit pouze zpětně.
Je nutné rozlišovat anafylaktický šok od akutního kardiovaskulárního selhání, infarktu myokardu, epilepsie (s konvulzivním syndromem se ztrátou vědomí, nedobrovolné defekace a močení), mimoděložního těhotenství (kollaptoidní stav v kombinaci s ostrou bolestí v podbřišku a krvavým výtokem) a jiného vaginálního výtoku.
ZPRACOVÁNÍ ANAFYLAKTICKÉHO ÚRAZU.
Výsledek anafylaktického šoku je často určen včasnou a adekvátní terapií:
zaměřené na odstranění pacienta z asfyxie,
normalizace hemodynamiky,
odstranění křečí orgánů hladkého svalstva,
snížení vaskulární permeability,
prevence dalších komplikací.
Lékařská péče o pacienta by měla být poskytována jasně, rychle a důsledně.
Nejprve je nutné zastavit další příjem alergenu do těla (zastavit podávání léku, opatrně odstranit bodnutí jedovatým vakem atd.). Pokud to lokalizace umožňuje, nad místo vpichu (bodnutí) aplikujte škrtidlo.
Vstříkněte místo vpichu (bodnutí) 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu a naneste na něj led, aby se zabránilo další absorpci alergenu. Vložte dalších 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu do jiné oblasti.
Umístěte pacienta do polohy, která zabrání pádu jazyka a aspiraci zvratků. Je nutné zajistit pacientovi čerstvý vzduch.
Nejúčinnější pro úlevu od anafylaktického šoku jsou adrenalin, norepinefrin a jejich deriváty (mezaton). Injikují se subkutánně, intramuskulárně, intravenózně. Nedoporučuje se injikovat 1 ml nebo více roztoku adrenalinu na jedno místo, protože má silný vazokonstrikční účinek a také inhibuje jeho vlastní absorpci. Je lepší podávat jej v dílčích dávkách po 0,5 ml do různých částí těla každých 10–15 minut, dokud není pacient odstraněn z kolapsového stavu.
Jako prostředek v boji proti cévnímu kolapsu se dále doporučuje podávat subkutánně 2 ml kordiaminu nebo 2 ml 10% roztoku kofeinu..
Pokud se stav pacienta nezlepší, 0,5-1 ml 0,1% roztoku epinefrinu v 10-20 ml 40% roztoku glukózy nebo izotonického roztoku chloridu sodného (nebo 1 ml 0,2% roztoku norepinefrinu; 0,1 - 0,3 ml 1% roztoku mezatonu).
Pokud je pacient v nemocnici, je nutné provést intravenózní kapkovou injekci 300 ml 5% roztoku glukózy s 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu (nebo 2 ml 0,2% roztoku norepinefrinu), 0,5 ml 0,05% roztoku rastrofantinu, 30 - 90 mg prednisonu, 1 ml 1% roztoku mezatonu. Při plicním edému přidejte 1 ml 1% roztoku furosemidu. Roztok se vstřikuje rychlostí 40-50 kapek za minutu.
Antihistaminika se podávají po obnovení hemodynamických parametrů, protože samy o sobě mohou mít hypotenzní účinek. Podávají se hlavně ke zmírnění nebo prevenci kožních projevů.. Mohou být podávány intramuskulárně nebo intravenózně: 1% roztok difenhydraminu (nebo 2,5% roztok pipolfenu, 2% roztok suprastinu, 2,5% roztok diprazinu) v množství 2 ml.
Kortikosteroidy (30-60 mg prednisolonu nebo 125 mg hydrokortizonu) se injikují subkutánně, v závažných případech intravenózně proudem - 10 ml 40% roztoku glukózy nebo kapátkem 300 ml 5% roztoku glukózy.
V budoucnu, aby se zabránilo alergickým reakcím imunokomplexu nebo opožděného typu a zabránilo se alergickým komplikacím, se doporučuje užívat kortikosteroidní léky uvnitř po dobu 4-6 dnů s postupným snižováním dávky o 1/4 -1/2 tablety denně. Mezitím o tom není třeba vědět. “
Délka léčby a dávka léku závisí na stavu pacienta..
Pro baňkování bronchospazmus kromě epinefrinu se doporučuje intravenózně injikovat 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu s 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného (nebo 40% roztoku glukózy).
Kdyžedém je lehkýx je třeba podat intravenózně 0,5 ml 0,05% roztoku strophanthinu s 10 ml 40% roztoku glukózy a 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu.
Kdy a stridor dýcháa nedostatek účinku komplexní terapie(adrenalin, prednisolon, antihistaminika) je nutné ze zdravotních důvodů vyrábět tracheostomie.
S konvulzivním syndromem při silném vzrušení se doporučuje intravenózní injekci 1–2 ml droperidolu (2,5–5 mg).
S anafylaktickým šokem způsobeným penicilin, doporučuje se injikovat jednou intramuskulárně 1 000 000 U penicilinázy do 2 ml izotonického roztoku chloridu sodného; v případě anafylaktického šoku z bicilinu se podává penicilináza po dobu 3 dnů v množství 1 000 000 jednotek.
Pacient ve stavu anafylaktického šoku se závažnými hemodynamickými poruchami musí být potažen teplem, vyhříván vyhřívacími polštářky a neustále podáván kyslík. Všichni pacienti ve stavu anafylaktického šoku jsou hospitalizováni po dobu nejméně jednoho týdne.
Předpověď.
Prognóza anafylaktického šoku závisí na včasné, intenzivní a adekvátní terapii a také na stupni senzibilizace těla. Zastavení akutní reakce neznamená úspěšné dokončení patologického procesu.. Pozdní alergické reakce, které jsou pozorovány u 2-5% pacientů, kteří podstoupili anafylaktický šok, stejně jako alergické komplikace s poškozením životně důležitých orgánů a systémů těla mohou v budoucnu představovat významnou hrozbu pro život. Výsledek lze považovat za úspěšný pouze 5-7 dní po akutní reakci.
Prevence šoku do značné míry závisí na pečlivě shromážděné anamnéze u alergických pacientů. Zaprvé, podle našich pozorování se anafylaktický šok nevyvíjí, pokud pacient předtím nebyl v kontaktu s tímto alergenem, tj. Pokud nedošlo k předchozí senzibilizaci. Zadruhé, historie zpravidla odhaluje jakékoli příznaky alergické reakce, která se na tento alergen objevila (alergická horečka, svědění nebo vyrážka, rýma, bronchospazmus atd.). Zatřetí, při předepisování léků je třeba pamatovat na křížové reakce ve skupině léčiv se společnými determinanty..
Obecně by se člověk neměl nechat unést současným předepisováním mnoha léků současně bez řádného důvodu, intravenózním podáním léků, pokud je lze podávat intramuskulárně nebo subkutánně, zejména u pacientů s alergickou konstitucí.. Pro poskytování okamžité lékařské péče musí mít každý zdravotnický ústav „šokovou soupravu“: 2 turnikety, sterilní stříkačky, 5-6 ampulí 0,1% roztoku adrenalinu, 0,2% roztoku norepinefrinu, 1% roztok mezatonu, antihistaminika v ampulích, roztoky aminofylinu, glukózy, ve vodě rozpustné přípravky prednisolonu nebo hydrokortizonu, roztoky kordiaminu, kofeinu, corglukonu, strophanthinu v ampulích. Lékařský personál by měl být instruován, aby poskytoval péči o anafylaktický šok.
