Anafylaktický šok: příznaky, pohotovostní péče, prevence

Anafylaktický šok (z řecké „reverzní obrany“) je obecná, rychlá alergická reakce, která ohrožuje život člověka, protože se může vyvinout během několika minut. Tento termín je znám od roku 1902 a byl poprvé popsán u psů.

Tato patologie se vyskytuje u mužů a žen, dětí a starších osob stejně často. Úmrtnost na anafylaktický šok je přibližně 1% všech pacientů.

Důvody pro rozvoj anafylaktického šoku

Anafylaktický šok může být způsoben řadou faktorů, ať už potravinami, drogami nebo zvířaty. Hlavní příčiny anafylaktického šoku:

Co se děje v těle během šoku?

Patogeneze onemocnění je poměrně složitá a skládá se ze tří po sobě jdoucích stádií:

• imunologické
• patochemické
• patofyziologické

Patologie je založena na kontaktu určitého alergenu s buňkami imunitního systému, po kterém se uvolňují specifické protilátky (Ig G, Ig E). Tyto protilátky způsobují obrovské uvolňování zánětlivých faktorů (histamin, heparin, prostaglandiny, leukotrieny atd.). V budoucnu budou do všech orgánů a tkání pronikat zánětlivé faktory, které způsobí zhoršenou cirkulaci a srážení krve až k rozvoji akutního srdečního selhání a zástavy srdce.

Jakákoli alergická reakce se obvykle vyvíjí pouze při opakovaném kontaktu s alergenem. Anafylaktický šok je nebezpečný, protože se může vyvinout i při počátečním vniknutí alergenu do lidského těla.

Příznaky anafylaktického šoku

Varianty průběhu onemocnění:

• Maligní (fulminantní) - charakterizovaný velmi rychlým rozvojem akutního kardiovaskulárního a respiračního selhání u pacienta, navzdory probíhající léčbě. Výsledek v 90% případů - fatální.
• Prodloužené - vyvíjí se zavedením dlouhodobě působících léků (například bicilinu), proto musí být intenzivní terapie a monitorování pacientů prodlouženy na několik dní.
• Abortive je nejjednodušší volba, nic neohrožuje stav pacienta. Anafylaktický šok lze snadno zmírnit a nezpůsobuje zbytkové účinky.
• Recidivující - charakterizovaný opakujícími se epizodami tohoto stavu v důsledku skutečnosti, že alergen nadále vstupuje do těla bez vědomí pacienta.

V procesu vývoje příznaků onemocnění lékaři rozlišují tři období:

• Období předzvěstí

Zpočátku mohou pacienti pociťovat celkovou slabost, závratě, nevolnost, bolesti hlavy, vyrážky na kůži a sliznicích ve formě kopřivky (puchýře). Pacient si stěžuje na úzkost, nepohodlí, dušnost, necitlivost obličeje a rukou, zhoršení zraku a sluchu.

• Období špičky

Vyznačuje se ztrátou vědomí, poklesem krevního tlaku, celkovou bledostí, zvýšenou srdeční frekvencí (tachykardií), hlučným dýcháním, cyanózou rtů a končetin, studeným lepkavým potem, zastavením toku moči nebo naopak, inkontinencí moči, svěděním.

• Zotavení z šoku

Může trvat několik dní. Pacienti přetrvávají ve slabosti, závratích, nechutenství.

Závažnost stavu

S mírným průběhem

Předzvěsti v mírném šoku se obvykle vyvinou během 10-15 minut:

• svědění, erytém, kopřivka
• pocit tepla a hoření v celém těle
• pokud hrtan bobtná, hlas se chraptí, až po afonii
• Quinckeho edém různé lokalizace

Osoba má čas si stěžovat ostatním na své pocity s mírným anafylaktickým šokem:

• Pociťujte bolest hlavy, závratě, bolest na hrudi, snížené vidění, celkovou slabost, nedostatek vzduchu, strach ze smrti, tinnitus, znecitlivění jazyka, rtů, prstů, bolesti zad, bolesti břicha.
• Je zaznamenána kyanotika nebo bledost kůže obličeje.
• Někteří lidé mohou mít bronchospasmus - sípání je slyšet z dálky, potíže s dýcháním.
• Ve většině případů se jedná o zvracení, průjem, bolesti břicha, nedobrovolné močení nebo pohyby střev.
• Ale i tak pacienti ztrácejí vědomí..
• Tlak je výrazně snížen, nitkový pulz, hluché zvuky srdce, tachykardie

S mírným průtokem

• Stejně jako mírný průběh, celková slabost, závratě, úzkost, strach, zvracení, bolest srdce, dušení, Quinckeho edém, kopřivka, studený vlhký pot, cyanóza rtů, bledost kůže, rozšířené zornice, nedobrovolná defekace a močení.
• Často tonické a klonické záchvaty, po nichž následuje ztráta vědomí.
• Nízký nebo nezjistitelný krevní tlak, tachykardie nebo bradykardie, nitkový pulz, tlumené zvuky srdce.
• Zřídka - gastrointestinální, krvácení z nosu, děložní krvácení.

Silný proud

Rychlý rozvoj šoku neumožňuje pacientovi mít čas si stěžovat na své pocity, protože ke ztrátě vědomí dojde během několika sekund. Osoba potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, jinak dojde k náhlé smrti. Pacient má ostrou bledost, pěnu z úst, velké kapky potu na čele, difúzní cyanózu kůže, rozšířené zornice, tonické a klonické křeče, sípavé dýchání s prodlouženým výdechem, krevní tlak není stanoven, srdeční zvuky nejsou slyšet, puls je nitkový, téměř ne sondováno.

Existuje 5 klinických forem patologie:

• Asfyxie - u této formy mají pacienti příznaky respiračního selhání a bronchospasmu (dušnost, potíže s dýcháním, chrapot), často se vyvíjí Quinckeho edém (laryngeální edém až do úplného zastavení dýchání);
• Břicho - převládajícím příznakem je bolest břicha napodobující příznaky akutní apendicitidy nebo perforovaného žaludečního vředu (kvůli křečím hladkých svalů střev), zvracení, průjem;
• Mozková - rysem této formy je vývoj otoku mozku a mozkových blan, projevující se ve formě záchvatů, nevolnosti, zvracení, které nepřináší úlevu, stav stuporu nebo kómatu;
• Hemodynamické - prvním příznakem je bolest v oblasti srdce, připomínající infarkt myokardu a prudký pokles krevního tlaku;
• Generalizované (typické) - vyskytuje se ve většině případů, zahrnuje všechny běžné projevy nemoci.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patologie musí být provedena co nejrychleji, proto prognóza života pacienta do značné míry závisí na zkušenostech lékaře. Anafylaktický šok lze snadno zaměnit s jinými nemocemi, hlavním faktorem při stanovení diagnózy je správný sběr anamnézy!

• Obecný krevní test odhalí anémii (snížení počtu červených krvinek), leukocytózu (zvýšení počtu leukocytů) s eozinofilií (zvýšení počtu eozinofilů).
• V biochemickém krevním testu se stanoví zvýšení jaterních enzymů (AST, ALT, ALP, bilirubin), testy ledvin (kreatinin, močovina).
• Rentgen prostého hrudníku odhaluje intersticiální plicní edém.
• ELISA se používá k detekci specifických protilátek (Ig G, Ig E).
• Pokud je pro pacienta obtížné odpovědět, po kterém se u něj vyvinula alergická reakce, doporučuje se poradit se s alergikem s alergickým testem.

První pomoc první pomoc - algoritmus akcí pro anafylaktický šok

• Položte pacienta na rovný povrch, zvedněte nohy (například pod ně položte srolovanou přikrývku);
• Otočte hlavu na jednu stranu, abyste zabránili aspiraci zvratků, odstraňte zubní protézy z úst;
• Zajistěte přívod čerstvého vzduchu do místnosti (otevřete okno, dveře);
• Přijměte opatření k zastavení vniknutí alergenu do těla oběti - odstraňte bodnutí jedem, na kousnutí nebo místo vpichu připojte ledový obklad, nad místo kousnutí přikládejte tlakový obvaz atd..
• Cítíte puls pacienta: nejprve na zápěstí, pokud chybí, pak na karotidě nebo femorálních tepnách. Pokud není puls, začněte provádět nepřímou masáž srdce - zavřete ruce v zámku a nasaďte střední část hrudní kosti, proveďte rytmické body hluboké 4 až 5 cm;
• Zkontrolujte, zda pacient dýchá: zkontrolujte, zda nedochází k pohybu hrudníku, nasaďte mu do úst zrcadlo. Pokud chybí dýchání, doporučuje se zahájit umělé dýchání vdechováním vzduchu do úst nebo nosu pacienta přes tkáň nebo kapesník;
• Zavolejte sanitku nebo samostatně přepravte pacienta do nejbližší nemocnice.

Algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok (lékařská péče)

• Monitorování vitálních funkcí - měření krevního tlaku a pulzu, stanovení saturace kyslíkem, elektrokardiografie.
• Zajištění průchodnosti dýchacích cest - odstranění zvratků z úst, odstranění dolní čelisti technikou triple Safar, intubace průdušnice. V případě křeče hlasivek nebo Quinckeho edému se doporučuje provést konikotomii (provádí se v naléhavých případech lékařem nebo zdravotníkem, podstatou manipulace je řezání hrtanu mezi štítnou žlázou a cricoidními chrupavkami za účelem zajištění proudění vzduchu) nebo tracheotomii (provádí se pouze v nemocnici, lékař disekuje tracheální prstence ).
• Zavedení adrenalinu - 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrinu se zředí na 10 ml fyziologickým roztokem. Pokud existuje přímé místo vpichu alergenu (sousto, místo vpichu), je vhodné podat jej subkutánně zředěným adrenalinem. Poté je nutné podat 3–5 ml roztoku intravenózně nebo sublingválně (pod kořen jazyka, protože je hojně zásobován krví). Zbytek roztoku adrenalinu se musí vstříknout do 200 ml fyziologického roztoku a pokračovat v podávání intravenózním kapáním pod kontrolou krevního tlaku.
• Podávání glukokortikosteroidů (hormonů kůry nadledvin) - hlavně dexamethasonu v dávce 12-16 mg nebo prednisolonu v dávce 90-12 mg.
• Zavedení antihistaminik - první injekce, poté přechod na tabletové formy (difenhydramin, suprastin, tavegil).
• Vdechování zvlhčeného 40% kyslíku rychlostí 4–7 litrů za minutu.
• Při závažném respiračním selhání je indikováno zavedení methylxanthinů - 2,4% aminofylinu 5-10 ml.
• Vzhledem k redistribuci krve v těle a rozvoji akutní vaskulární nedostatečnosti se doporučuje zavést krystaloidní (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, sterofundin) a koloidní (gelofusin, neoplasmazhel) roztoky.
• Aby se zabránilo edému mozku a plic, jsou předepsána diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
• Antikonvulziva pro mozkovou formu onemocnění - 25% síran hořečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% natrium-oxybutyrát (GHB) 10 ml.

Důsledky anafylaktického šoku

Žádná nemoc neprojde beze stopy, včetně anafylaktického šoku. Po úlevě od kardiovaskulárního a respiračního selhání může mít pacient následující příznaky:

• Letargie, letargie, slabost, bolest kloubů, bolest svalů, horečka, zimnice, dušnost, bolest srdce a bolest břicha, zvracení a nevolnost.
• Prodloužená hypotenze (nízký krevní tlak) - je zastavena dlouhodobým podáváním vazopresorů: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
• Bolest v srdci způsobená ischemií srdečního svalu - doporučuje se podávat nitráty (isoket, nitroglycerin), antihypoxanty (thiotriazolin, mexidol), kardiotrofika (riboxin, ATP).
• Bolesti hlavy, snížené intelektuální funkce v důsledku prodloužené hypoxie mozku - užívají se nootropika (piracetam, citicolin), vazoaktivní látky (cavinton, ginko biloba, cinnarizin);
• Pokud se v místě kousnutí nebo injekce objeví infiltráty, je indikována lokální léčba - hormonální masti (prednisolon, hydrokortison), gely a masti se vstřebatelným účinkem (heparinová mast, troxevasin, lyoton).

Někdy se vyskytnou pozdní komplikace po anafylaktickém šoku:

• hepatitida, alergická myokarditida, neuritida, glomerulonefritida, vestibulopatie, difúzní poškození nervového systému - což je příčinou smrti pacienta.
• 10-15 dní po šoku se může objevit Quinckeho edém, opakovaná kopřivka, bronchiální astma
• s opakovaným kontaktem s alergenními léky, onemocněními jako je periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes.

Obecné zásady prevence anafylaktického šoku

Primární prevence šoku

Poskytuje prevenci kontaktu člověka s alergenem:

• vyloučení špatných návyků (kouření, drogová závislost, zneužívání návykových látek);
• kontrola kvality výroby léků a zdravotnických prostředků;
• boj proti znečištění životního prostředí chemickými výrobky;
• zákaz používání některých potravinářských přídatných látek (tartrazin, hydrogensiřičitany, agar-agar, glutamát);
• boj proti současnému předepisování velkého množství léků lékaři.

Sekundární prevence

Podporuje včasnou diagnostiku a včasnou léčbu onemocnění:

• včasná léčba alergické rýmy, atopické dermatitidy, polinózy, ekzému;
• provádění alergologických testů k identifikaci konkrétního alergenu;
• pečlivé shromažďování alergické historie;
• označení netolerovatelných léků na titulní stránce anamnézy nebo ambulantní karty s červenou pastou;
• testování citlivosti před intravenózním nebo intramuskulárním podáním léků;
• pozorování pacientů po injekci po dobu nejméně půl hodiny.

Terciární prevence

Zabraňuje recidivě onemocnění:

• dodržování pravidel osobní hygieny
• časté čištění prostor za účelem odstranění domácího prachu, roztočů, hmyzu
• větrání prostor
• odstranění přebytečného čalouněného nábytku a hraček z bytu
• přesná kontrola příjmu potravy
• používání slunečních brýlí nebo masky během kvetení

Jak mohou poskytovatelé zdravotní péče minimalizovat riziko šoku pacienta?

Pro prevenci anafylaktického šoku je hlavním aspektem pečlivě shromážděná historie života a nemocí pacienta. Abyste minimalizovali riziko jeho vývoje při užívání léků, měli byste:

• Předepisujte jakékoli léky přísně podle indikací, optimálního dávkování, s přihlédnutím k toleranci, kompatibilitě
• Nepodávejte několik léků současně, pouze jeden lék. Po zajištění přenositelnosti můžete přiřadit následující
• Je třeba vzít v úvahu věk pacienta, protože denní a jednotlivé dávky srdečních, neuroplegických, sedativních, antihypertenzních léků pro seniory by měly být sníženy dvakrát, než dávky pro pacienty středního věku
• Při předepisování několika podobných léků ve farmacii. působení a chemické složení, berte v úvahu riziko křížových alergických reakcí. Například u intolerance promethazinu by neměly být předepisovány antihistaminové deriváty promethazinu (diprazin a pipolfen), u alergie na prokain a anestezin existuje vysoké riziko intolerance sulfonamidů.
• Je nebezpečné předepisovat penicilinová antibiotika pacientům s plísňovými chorobami, protože houby a penicilin sdílejí antigenní determinanty.
• Antibiotika musí být předepsána s ohledem na mikrobiologické studie a stanovení citlivosti mikroorganismů
• Pro antibiotické ředidlo je nejlepší použít solný roztok nebo destilovanou vodu, protože prokain často vede k alergickým reakcím
• Posuďte funkční stav jater a ledvin
• Monitorujte obsah leukocytů a eozinofilů v krvi pacientů
• Před zahájením léčby mají pacienti s vysokým rizikem vzniku anafylaktického šoku, 30 minut a 3-5 dní před podáním plánovaného léku, předepsat antihistaminika 2. a 3. generace (Claritin, Semprex, Telfast), přípravky obsahující vápník, kortikosteroidy, pokud jsou indikovány.
• Aby bylo možné v případě šoku aplikovat škrtidlo nad místo vpichu, měla by se první injekce léku (1/10 dávky, u antibiotik méně než 10 000 U) injikovat do horní 1/3 ramene. Pokud se vyskytnou příznaky intolerance, aplikujte těsný škrtidlo nad místo vpichu, dokud se pulz nezastaví pod škrtidlo, místo vpichu napíchněte adrenalinovým roztokem (9 ml fyziologického roztoku s 1 ml 0,1% adrenalinu), na místo vpichu aplikujte láhev s horkou vodou se studenou vodou nebo přikryjte ledem
• Léčebny by měly být vybaveny soupravami proti šoku a měly by mít tabulky se seznamem léků, které vyvolávají zkřížené alergické reakce s běžnými antigenními determinanty.
• V blízkosti manipulačních místností by neměla být žádná oddělení pro pacienty s anafylaktickým šokem a pacienti s anamnézou šoku by neměli být umisťováni na oddělení, kde jsou pacienti, kterým jsou injekčně podány léky, které způsobují alergie.
• Aby se zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sacharov, je třeba kontrolovat místo vpichu (svědění kůže, otoky, zarudnutí a později při opakovaném podávání léků, nekróza kůže)
• Pacienti, kteří utrpěli anafylaktický šok během léčby v nemocnici, jsou označeni červenou tužkou na titulní stránce anamnézy červenou tužkou „alergie na léky“ nebo „anafylaktický šok“
• Po propuštění by pacienti s anafylaktickým šokem měli být posláni k léčbě k odborníkům v místě bydliště, kde budou registrováni v ošetřovně a podstoupí imunokorekční a hyposenzitizující léčbu..

První pomoc při anafylaktickém šoku

Co je to anafylaktický šok

Alergický (anafylaktický) šok je závažnou komplikací alergické reakce.

Tento stav je velmi život ohrožující a asi 20% těch, kteří se s ním setkají, na něj zemře..

Proto je velmi důležité, aby každý dobře znal příznaky, aby včas rozpoznal tento kritický stav a byl schopen poskytnout první pomoc.

Slovo „šok“ v lékařské terminologii obecně označuje stav, kdy je vážně narušena funkce krevního oběhu. Všechny ostatní příznaky alergického šoku jsou toho logickým důsledkem.

Existují dva typy alergického šoku: anafylaktický a anafylaktoidní.

Anafylaktický šok se může vyvinout u dětí (starších 4–5 let) a dospělých, kteří již mají v těle protilátky proti určitému alergenu, po opětovném vstupu do krevního řečiště.

Když protilátky interagují s alergenem, který vstoupil do krevního řečiště, aktivuje se mnoho reakcí, což má za následek, že speciální imunitní buňky uvolňují do krevního řečiště látky, jako je histamin a mediátory alergie. Tento typ šoku se vyvíjí u lidí s již vytvořenou imunitou..

Anafylaktoidní šok se může vyvinout u lidí v jakémkoli věku, i když v těle nejsou protilátky. Tato reakce je reakcí na účinky faktorů, které způsobují uvolňování velkého množství histaminu do krve, například:

• chemické substance;
• Studený;
• vážná fyzická aktivita atd..

V závislosti na tom, jak rychle se alergický šok vyvíjí po kontaktu s alergenem, lze jej rozdělit na:

• bleskově (2-3 minuty);
• akutní (20-30 minut);
• subakutní (více než půl hodiny).

Příčiny

Hlavním důvodem pro rozvoj anafylaktického šoku je opakovaný kontakt s alergenem, nejčastěji v jeho roli působí droga. Níže jsou uvedeny nejčastější faktory vyvolávající vznik takového nebezpečného stavu:

• užívání léků, jako jsou antibiotika, imunitní séra, anestetika a další;
• požití radioaktivních látek;
• při transfúzi krve nebo náhražek krve;
• reakce na vakcíny;
• diagnostika alergie pomocí kožních testů;
• studená reakce;
• reakce na domácí alergeny při opakovaném kontaktu (domácí prach, domácí chemikálie, kosmetika, pyl atd.);
• potravinářské výrobky (citrusové plody, čokoláda, mořské plody atd.);
• hmyzí štípnutí.

Příznaky

Příznaky fulminantního, akutního a subakutního anafylaktického šoku jsou poněkud odlišné. Zvažme každý z jeho typů podrobněji.

U bleskového alergického šoku se vyskytují následující příznaky:

• Krevní tlak klesá během několika minut na nebezpečnou úroveň;
• Pacient ztrácí vědomí;
• Kůže a sliznice zblednou a někdy zblednou;
• Objeví se lepkavý studený pot;
• Palpitace se zrychluje, puls lze těžko cítit;
• Dochází k porušení dýchání, může být pěna v ústech, křeče;
• Nedobrovolný pohyb střev.

Příznaky anafylaktického šoku

Akutní alergický šok je charakterizován příznaky, jako jsou:

• Kožní projevy běžné u alergií ve formě kožní vyrážky, kopřivky nebo rychlého zarudnutí kůže na obličeji, hrudníku a v tříslech;
• Oční víčka, rty, uši bobtnají;
• Porucha dýchání, která se projevuje silným hlasem, dušností, suchým kašlem;
• Pocity bolesti, které se liší u pacientů různého věku: u dětí jsou to nejčastěji křeče v břiše a u starších osob pulzující bolest hlavy nebo stahující bolest v oblasti za hrudníkem;
• Obecný stav se velmi mění: objevuje se úzkost, slabost a také strach ze smrti, zatímco nálada může být vzrušená i depresivní;
• Objevují se další příznaky bleskového šoku..

Subakutní alergický šok se liší v tom, že všechny výše uvedené příznaky se vyvíjejí poměrně pomalu a ve většině případů se pacientovi podaří vyhledat lékařskou pomoc sám.

První pomoc při anafylaktickém šoku

S rozvojem anafylaktického šoku, obzvláště fulminantního šoku, není čas hledat důvody, které jej způsobily. Ztráta času, i minut, může oběť vést k smrti.

Každý by si proto měl pamatovat, co je třeba udělat, aby byla poskytnuta první pomoc, když nastane tento stav, aby nedošlo ke zmatení v kritické situaci..

Ve fázi první pomoci musíte udělat následující:

1. Pokud byl alergen identifikován okamžitě, je prvním krokem vyloučení jeho kontaktu s obětí.
2. Položte pacienta na rovný vodorovný povrch, například na podlahu.
3. Umístěte nohy pacienta tak, aby byly ve vyvýšeném stavu, tj. Nad úrovní těla.
4. Zajistěte, aby čerstvý vzduch volně proudil k pacientovi.
5. Zkontrolujte průchodnost dýchacích cest a zajistěte ji, proto musíte trochu naklonit hlavu dozadu a otočit ji na jednu stranu. Pokud je ústní dutina ucpaná zvratky, musíte pacienta položit na bok, aby zvratky mohly volně proudit.
6. Pokud byl šok způsoben kousnutím hmyzem nebo injekcí, vložte na toto místo ledový obklad nebo ho vytáhněte škrtidlem, což sníží rychlost, jakou nové části alergenu vstupují do krevního řečiště..
7. Zavolejte sanitku.

Alergie

Speciální pasti zachycují pyl a spory ze vzduchu po celý den. Z monitorovací stanice pylu dostáváme jedinečná a přesná data zpracovaná podle jedinečné vědecké metody.

První pomoc při alergii doma

Alergie je zákeřná nemoc, která se může projevit kdykoli. Samotní alergici a jejich blízcí se proto vždy snaží být ve střehu a udržovat zásobu nouzových léků ve své domácí lékárničce. Ale kdyby se daly předvídat všechny možné situace! Často se stává, že zcela nepřipravení lidé se ocitnou vedle osoby, u které se vyvinul nebezpečný alergický příznak. Včasná a správně poskytovaná první pomoc při alergii může člověku zachránit život..

Příznaky alergie, při kterých je nutné zavolat sanitku nebo okamžitě kontaktovat lékařskou instituci:

• - respirační selhání, dušnost;
• - Křeče v krku, pocit uzavření dýchacích cest;
• - nevolnost a zvracení;
• - bolení břicha;
• - chrapot, výskyt problémů s řečí;
• - otok, zarudnutí, svědění velkých oblastí těla;
• - slabost, silné závratě, úzkost;
• - zvýšená srdeční frekvence a bušení srdce;
• - ztráta vědomí.

Alergie mohou být mírné až těžké. S projevy mírné formy alergie - alergická konjunktivitida, rýma nebo omezená kopřivka si pacient a jeho příbuzní mohou sami poradit.

Příznaky mírné alergické reakce:

• - mírné svědění na kůži v oblasti kontaktu s alergenem;
• - slzící oči a mírné svědění v oblasti očí;
• - nevyjádřené zarudnutí omezené oblasti kůže;
• - mírný otok nebo otoky;
• - rýma, ucpaný nos;
• - neustálé kýchání;
• - slabost, silné závratě, úzkost;
• - bolest v krku, kašel;
• - výskyt puchýřů v oblasti bodnutí hmyzem.

1. Důkladně opláchněte kontaktní místo alergenu teplou vodou - nos, ústa, kůže.

2. Vylučte další kontakt s alergenem.

3. Pokud dojde k alergické reakci na kousnutí hmyzem a v oblasti kousnutí zůstane žihadlo, musí být pečlivě odstraněno.

4. Aplikujte chladný obklad, led na svědivou část těla.

5. Vezměte antihistaminikum.

6. Pokud se stav osoby do 2–3 hodin zhorší, zavolejte sanitku nebo jděte do nemocnice.

Mezi závažné alergické reakce patří:

• Quinckeho edém - křeč dýchacích svalů a záchvat udušení, poměrně častá forma alergické reakce, se častěji vyskytuje u mladých žen;
• anafylaktický šok - po Quinckeho edému může dojít k prudkému poklesu krevního tlaku, poruchám mikrocirkulace krve v orgánech;
• generalizovaná kopřivka, ekzém - příznaky vývoje syndromu intoxikace organismu.

Existují i ​​jiné, vzácnější alergické reakce, například Lyellův syndrom - nejzávažnější varianta alergické bulózní dermatitidy, nejčastěji jde o reakci na léky.

Příznaky závažné alergické reakce:

1. Quinckeho edém: poruchy dýchání, chrapot, kašel, epileptický záchvat, asfyxie (udušení), otok kůže a sliznic. Pokud není lékařská pomoc poskytnuta včas, může člověk zemřít na udušení.

2. Anafylaktický šok: příznaky závisí na závažnosti alergické reakce, může to být červená vyrážka doprovázená silným svěděním; otok v očích, rtech a končetinách; zúžení, otoky a křeče dýchacích cest; pocit hrudky v krku, nevolnost a zvracení; kovová chuť v ústech; strach, úzkost; prudký pokles krevního tlaku doprovázený závratěmi, slabostí a ztrátou vědomí.

3. Kopřivka: puchýře jasně růžové barvy, silný pocit pálení a svědění, kde se puchýře objevují, bolest hlavy, horečka; příznaky mohou být trvalé nebo zvlněné po několik dní / měsíců.

4. Ekzém / silná vyrážka: zánět horních vrstev kůže, neustálé intenzivní svědění. Těžká vyrážka se může projevit jako atopická dermatitida s jasným zarudnutím určitých oblastí kůže a silným otokem tkáně.

Quinckeho edém: léčba by se v žádném případě neměla odkládat, protože tento stav může předcházet anafylaktickému šoku.

• - zastavit příjem alergenu do těla;
• - odmítnutí jíst;
• - zavedení antihistaminik;
• - můžete dát člověku sorbenty, udělat očistný klystýr.

• Anafylaktický šok:
• - je nutné zastavit přístup alergenu;
• - položit osobu takovým způsobem, aby bylo vyloučeno potopení jazyka a polykání zvratků;
• - pokud je to možné - vypláchněte žaludek, udělejte čisticí klystýr;
• - nad bodnutí hmyzem naneste škrtidlo;
• - podat aktivní uhlí.

• Kopřivka:
• - přestat užívat léky;
• - v případě alergické reakce na jídlo - vezměte sorbent;
• - můžete si dát projímadlo a vypláchnout žaludek;
• - kousnutím hmyzem se musíte zbavit zdroje jedu;
• - v případě kontaktní alergie - odstranit dráždivou látku z povrchu kůže.

• Těžká vyrážka:
• - Před stanovením alergenu můžete použít místní léky k léčbě alergických vyrážek ke zmírnění otoků a svědění;
• - postižené oblasti navlhčete studenou vodou, aplikujte studený obklad.
• Je velmi důležité, aby pokožka přišla do styku pouze s látkou z přírodní bavlny.

Je přísně zakázáno dělat:

• S rozvojem závažných alergických reakcí je to nemožné
• - nechat osobu na pokoji;
• - položte si pod hlavu jakékoli předměty, protože by to mohlo vést ke zvýšenému respiračnímu selhání;
• - podávejte antipyretika pro horečnaté stavy.

První pomoc při anafylaktickém šoku

V poslední době došlo k nárůstu počtu alergických onemocnění. Růst bohužel není ušetřen počtem akutních alergických stavů a ​​reakcí. Jednou z těžkých reakcí těla je projev anafylaktického šoku..

Alergici mají zvýšenou citlivost. Existuje vysoké riziko, že okamžitě dojde k anafylaktickému šoku. Pacientův krevní tlak prudce poklesne a do vnitřních orgánů bude proudit málo krve. U anafylaktického šoku může být vyžadována pohotovostní péče u dětí, dospělých a starších osob jakéhokoli pohlaví.

Co to je?

Z řečtiny znamená anafylaktický šok „reverzní ochranu“. Vyvíjí se za 2 minuty a člověk může během útoku zemřít. Toto onemocnění bylo popsáno u psů v roce 1902. Kousnutí hmyzem a další alergeny mohou vyvolat šok..

Co způsobuje anafylaktický šok?

Jakmile jsou alergeny v těle, vyvolávají anafylaktický šok:

• Léky, které obsahují molekuly bílkovin: séra, která jsou antidota; léky na alergie; inzulínové léky; řada vakcín atd..
• Penicilin, další podobná antibiotika. Protilátky mohou být pro 1 složku, ale rozpoznávají jinou a začíná alergická reakce.
• Novokain a podobné léky, které zmírňují bolest.
• Včela, vosa a další jedy hmyzu s plovacími křídly.
• Alergické látky v potravinách (zřídka).

Příznaky

Po kontaktu s alergenem se v typickém šokovém stavu objeví následující příznaky:

• Kůže zbledne nebo se objeví cyanóza;
• Tvář bobtná víčky, stejně jako nosní sliznice;
• Různé exanthema;
• Pacient pocítí svědění, kýchání a kašel;
• Pot bude studený a lepkavý;
• Slzy nedobrovolně spadnou;
• Křeče rukou a nohou (klonické). Objevují se také záchvaty křečí;
• Objeví se zvracení a vyjde obsah žaludku;
• Pacient se začíná neklidně pohybovat;
• Vylučováno z těla: plyny, výkaly, moč.

Po vyšetření v nemocnici se ukázalo:

• Pulz pacienta je nitkový a častý..
• Srdce bije tupě.
• Tachykardie v srdci. Existuje také arytmie s bradykardií, ale jen zřídka.
• Dušnost, sípání a pěna v ústech.
• Nízký krevní tlak. Pokud je pacient ve vážném stavu, lékař ho nebude schopen identifikovat. Tlak je považován za kriticky nízký, pokud je nižší než 90 nebo 80 mm Hg. Umění. V prvních minutách stoupá horní tlak.
• Žáci se dilatují a nereagují na světlo.

formuláře

Anafylaktický šok se vyvíjí dostatečně rychle. Zvažte různé formy anafylaktického onemocnění:

1. Fulminantní. Vývoj nemoci je bleskový. Po zasažení alergenu uplynou 2 sekundy - nastane šokový stav a pacient může zemřít. Je nutná pohotovostní pomoc.
2. Akutní, když se útok objeví během 2-30 minut. Pacient bude mít čas jít k lékařům, zachrání ho. Úmrtí jsou mnohem méně častá.
3. Subakutní se vyvíjí postupně během 30 nebo více minut. Pomoc začíná po alarmujících příznacích.

Pokud je anafylaktická forma akutní nebo subakutní, jsou patrné zjevné příznaky, že útok začne - je nutná urgentní lékařská péče (EMT).

Co dělat s anafylaktickým šokem?

V případě anafylaktického šoku by měla být první pomoc před příchodem lékaře provedena podle následujícího algoritmu:

1. Pacient je položen na něco plochého. Něco se položí pod končetiny, například složená deka atd..
2. Musíte otočit hlavu na stranu. Takže zvracení nebude člověka dusit. Pokud máte zubní protézy, musíte je vytáhnout.
3. Otevřete dveře, okna, aby bylo hodně vzduchu.
4. Po kousnutí hmyzem je z rány vytaženo bodnutí. Takže zabraňují kontaktu alergenu s tělem. Na místo vpichu nebo kousnutí se aplikuje led. Nahoře je obvaz těsný.
5. Musíte tápat a měřit puls na ruce. Pokud tam není, používají se k měření krční tepny nebo stehenní tepny. Pulz není hmatatelný? Poté je nutná nepřímá masáž srdce. Paže jsou složené se zámkem, umístěné na středu hrudníku, tlačené dovnitř od 4 do 5 cm.
6. Chcete vědět, jestli člověk dýchá. Zjistěte, zda se hrudník pohybuje. Musíte si připevnit zrcadlo na rty. Pokud nedýchá, začnou uměle vypouštět plíce. Na ústa se aplikuje kapesník nebo ubrousek, vzduch se vdechuje do plic oběti.
7. Musíte rychle zavolat sanitku nebo osobně doručit oběť do nemocnice.

Toto je algoritmus akcí.

Jak pomoci s léky?

Vždy proveďte pohotovostní léčbu anafylaktického šoku. Když dojde k šoku, pacientovi se podá adrenalin. Nazývá se také epinefrin..

Zvládne jakýkoli sval a lék lze injikovat přes oděv, který propíchne jehlu. 1 dávka od 0,2 do 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu. Počkejte 15 minut. Pokud se křeče v průduškách nezastaví, injekce se opakuje.

Každých 5krát se šok projeví ve dvou fázích. Po chvíli (od 6 do 12 hodin) může být útok opakován. Je nutná hospitalizace, podávání glukokortikoidů antihistaminiky.

Co dává zavedení adrenalinu?

Když je člověk v šoku, lékař podá lék na zmírnění stavu. Adrenalin je podáván intramuskulárně:

• koronární cévy jsou rozšířené;
• srdeční komory se začaly energicky stahovat;
• srdeční sval byl napjatý;
• tón krevního tlaku se zvýšenými cévami;
• průtok krve se zesílil;
• účinek nepřímé masáže na srdce měl pro tělo ještě více výhod.

Kromě výše uvedených dávek se adrenalin podává také v jiné dávce:

• Intravenózní podání vyžaduje pomalé podávání léku. Vezměte 0,1% roztok adrenalinu naředěný v 5% glukóze nebo 9% chlorid sodný (10 až 20 ml).

Pokud není kapátko, musí se 1% roztok naředit v 9% chloridu sodném a odebrat 10 ml.

• K dispozici je adrenalinový sprej. Zavádí se přímo do průdušnice pomocí trubice (endotracheální). Aerosol nefunguje tak dlouho jako injekce.
• Pokud se lékař nepodílí na operaci, upřednostňuje injekci adrenalinu pod jazyk nebo přímo do oblasti tváře.

Spolu s adrenalinem se používá atropin. M-cholinergní receptory umístěné v parasympatickém nervovém systému jsou blokovány. Srdce bije rychleji, krevní tlak se vrátí k normálu. Křeče v zažívacím traktu a hladkých svalech průdušek zmizí.

Prevence

Aby se zabránilo šoku, je nutné zabránit kontaktu alergické osoby s alergenem. Toto je primární prevence a akce jsou následující:

• Osoba přestane kouřit, užívat drogy nebo vdechovat toxické látky. Neustále čistěte životní prostředí od plynů a toxických chemických emisí.
• Všechny léky jsou při výrobě pečlivě sledovány.
• Nemůžete užívat příliš mnoho léků současně, i když jsou předepsány lékaři.
• Některé potravinářské přídatné látky nelze použít. Jedná se o tartrazin s glutamátem, agar-agar s hydrogensiřičitanem.

Preventivní opatření mohou být sekundární. Poté je rychle diagnostikována a léčena anafylaktická choroba:

• Jedná se o ekzémy s alergickou rýmou, polinózou a atopickou dermatitidou..
• Chcete-li zjistit, který alergen ovlivňuje tělo, jsou nutné různé testy. Lékaři najdou správný alergen.
• Lékař provede rozhovor s pacientem a shromáždí anamnézu o alergické reakci.
• Léky, na které je osoba alergická, jsou v anamnéze vyznačeny červeně na titulní části nebo na kartě.
• Před zavedením nového léku pacientovi je nutné provést test. Zjistěte, jak citlivé je tělo na určitou látku.
• Po injekci musíte osobu pozorovat 30 minut.

Aby nemoc neměla relapsy, provádí se terciární prevence:

• je nutné provádět každodenní mokré čištění, aby tam nebyl prach, roztoči, neletěl nebezpečný hmyz;
• místnosti musí být pravidelně větrány;
• stará vycpaná zvířata, pohovky, křesla, jiný starý nábytek jsou vyhozeny;
• člověk sleduje, co jí;
• na jaře, v létě, když kvete mnoho rostlin, nosí člověk sluneční brýle ze slunce nebo masku zakrývající nos, ústa.

Mohou onemocnět děti i dospělí i staří lidé. Nezáleží na tom, zda je to muž nebo žena. 1% pacientů zemře. Při anafylaktickém šoku je nutné poskytnout první pomoc.

Vydavatel: Oleg Markelov

Záchranář hlavního ředitelství EMERCOM Ruska na území Krasnodar

Anafylaktický šok (anafylaxe): příčiny, příznaky, pohotovostní péče

Co je to anafylaktický šok, jak jej lze rozpoznat a co je třeba udělat, pokud dojde k anafylaxi, každý by měl vědět.

Protože k rozvoji tohoto onemocnění často dochází ve zlomku sekundy, prognóza pro pacienta závisí především na kompetentních akcích blízkých lidí.

1. Co je to anafylaxe?
2. Příčiny anafylaktického šoku
3. Rizikové faktory pro anafylaxi
4. Klinické projevy anafylaktického šoku
5. Fáze vývoje anafylaxe a její patogeneze
6. Hlavní možnosti průběhu anafylaktického šoku
7. Formy rozvoje anafylaxe v závislosti na převládajících příznacích
8. Závažnost anafylaktického šoku
9. Anafylaxe diagnostické parametry
10. Diferenciální diagnostika anafylaktického šoku
11. Poskytování neodkladné péče o anafylaxi
12. Prevence anafylaktického šoku
13. Související videa

Co je to anafylaxe?

Anafylaktický šok nebo anafylaxe je akutní stav, který se projevuje jako okamžitá alergická reakce, ke které dochází při opakovaném vystavení alergenu (cizí látce) tělu.

Může se vyvinout během několika minut, je život ohrožujícím stavem a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Úmrtnost je asi 10% všech případů a závisí na závažnosti anafylaxe a rychlosti jejího vývoje. Výskyt je přibližně 5-7 případů na 100 000 lidí ročně.

Děti a mladí lidé jsou v zásadě náchylní k této patologii, protože nejčastěji v tomto věku dochází k druhému setkání s alergenem..

Příčiny anafylaktického šoku

Důvody pro rozvoj anafylaxe lze rozdělit do hlavních skupin:

• léky. Z nich je anafylaxe nejčastěji vyvolána užíváním antibiotik, zejména penicilinu. Mezi léky, které jsou v tomto ohledu nebezpečné, patří také aspirin, některá svalová relaxancia a lokální anestetika;
• hmyzí štípnutí. Anafylaktický šok se často vyvíjí s kousnutím hmyzu hymenoptera (včely a vosy), zejména pokud je jich mnoho;
• potravinářské výrobky. Patří mezi ně ořechy, med, ryby a některé mořské plody. Anafylaxe u dětí se může vyvinout při použití kravského mléka, produktů obsahujících sójový protein, vajec;
• vakcíny. Anafylaktická reakce během očkování je vzácná a může se objevit u určitých složek přípravku;
• pylový alergen;
• kontakt s latexovými výrobky.

Rizikové faktory pro anafylaxi

Mezi hlavní rizikové faktory rozvoje anafylaktického šoku patří:

• mít v minulosti epizodu anafylaxe;
• zatížená historie. Pokud pacient trpí bronchiálním astmatem, sennou rýmou, alergickou rýmou nebo ekzémem, riziko vzniku anafylaxe se významně zvyšuje. V tomto případě se zvyšuje závažnost průběhu onemocnění, a proto je léčba anafylaktického šoku vážným úkolem;
• dědičnost.

Klinické projevy anafylaktického šoku

Doba nástupu příznaků přímo závisí na způsobu zavedení alergenu (inhalační, intravenózní, orální, kontakt atd.) A individuálních charakteristikách.

Když je tedy alergen vdechován nebo konzumován s jídlem, první příznaky anafylaktického šoku se začnou projevovat od 3–5 minut až po několik hodin; při intravenózním požití alergenu se příznaky objeví téměř okamžitě.

Počáteční příznaky šoku jsou obvykle úzkost, závratě způsobené hypotenzí, bolesti hlavy a bezpříčinný strach. Při jejich dalším vývoji lze rozlišit několik skupin projevů:

• kožní projevy (viz foto výše): horečka s charakteristickým zarudnutím obličeje, svědění na těle, vyrážka jako kopřivka; místní edém. Toto jsou nejčastější příznaky anafylaktického šoku, avšak s okamžitým vývojem příznaků se mohou objevit později než u jiných;
• respirační: ucpaný nos způsobený otokem sliznice, chrapot a potíže s dýcháním v důsledku otoku hrtanu, sípání, kašel;
• kardiovaskulární: hypotenzní syndrom, zvýšená srdeční frekvence, bolest na hrudi;
• gastrointestinální: potíže s polykáním, nevolnost se mění na zvracení, střevní křeče;
• projevy poškození CNS jsou vyjádřeny od počátečních změn ve formě letargie po úplnou ztrátu vědomí a nástup konvulzivní připravenosti.

Fáze vývoje anafylaxe a její patogeneze

Při vývoji anafylaxe se rozlišují po sobě jdoucí fáze:

1. imunní (zavedení antigenu do těla, další tvorba protilátek a jejich absorpce „usazování“ na povrchu žírných buněk);
2. patochemická (reakce nově přijatých alergenů s již vytvořenými protilátkami, uvolňování histaminu a heparinu (zánětlivých mediátorů) ze žírných buněk);
3. patofyziologické (fáze projevu příznaků).

Patogeneze vývoje anafylaxe je základem interakce alergenu s imunitními buňkami těla, v důsledku čehož dochází k uvolňování specifických protilátek..

Pod vlivem těchto protilátek dochází k silnému uvolňování zánětlivých faktorů (histamin, heparin), které pronikají do vnitřních orgánů a způsobují jejich funkční nedostatečnost.

Hlavní možnosti průběhu anafylaktického šoku

V závislosti na tom, jak rychle se příznaky vyvinou a jak rychle je poskytnuta první pomoc, lze předpokládat výsledek onemocnění..

Mezi hlavní typy anafylaxe patří:

• maligní - vyznačuje se výskytem příznaků bezprostředně po zavedení alergenu s přístupem k selhání orgánu. Výsledek v 9 případech z 10 je nepříznivý;
• vleklé - je to zaznamenáno při užívání léků, které se pomalu vylučují z těla. Vyžaduje kontinuální podávání léků titrací;
• neúspěšný - tento průběh anafylaktického šoku je nejjednodušší. Pod vlivem drog se rychle zastaví;
• rekurentní - hlavním rozdílem je recidiva epizod anafylaxe v důsledku neustálé alergizace těla.

Formy rozvoje anafylaxe v závislosti na převládajících příznacích

V závislosti na tom, které příznaky anafylaktického šoku převládají, se rozlišuje několik forem onemocnění:

• Typický. Prvními příznaky jsou kožní projevy, zejména svědění, výskyt otoků v místě expozice alergenu. Zhoršená pohoda a výskyt bolestí hlavy, bezpříčinná slabost, závratě. Pacient může pociťovat silnou úzkost a strach ze smrti..
• Hemodynamické. Významné snížení krevního tlaku bez léčby vede k cévnímu kolapsu a zástavě srdce.
• Respirační. Nastává, když je alergen přímo inhalován proudem vzduchu. Projevy začínají ucpaným nosem, chrapotem hlasu, poté dochází k poruchám při vdechování a výdechu v důsledku otoku hrtanu (to je hlavní příčina úmrtí při anafylaxi).
• Léze centrální nervové soustavy. Hlavní příznaky jsou spojeny s dysfunkcí centrálního nervového systému, v důsledku čehož dochází k poruše vědomí a v závažných případech ke generalizovaným křečím.

Závažnost anafylaktického šoku

K určení závažnosti anafylaxe se používají tři hlavní ukazatele: vědomí, hladina krevního tlaku a rychlost účinku od zahájení léčby..

Podle závažnosti je anafylaxe klasifikována do 4 stupňů:

1. První stupeň. Pacient je při vědomí, neklidný, je zde strach ze smrti. TK je snížen o 30-40 mm Hg. od obvyklých (normální - 120/80 mm Hg). Terapie má rychlý pozitivní účinek.
2. Druhý stupeň. Stav ohromení, pacient je obtížné a pomalé odpovídat na položené otázky, lze pozorovat ztrátu vědomí, která není doprovázena respirační depresí. HELL je pod 90/60 mm Hg. Účinek léčby je dobrý.
3. Třetí stupeň. Vědomí často chybí. Diastolický krevní tlak není stanoven, systolický je nižší než 60 mm Hg. Účinek terapie je pomalý.
4. Čtvrtý stupeň. V bezvědomí není detekován krevní tlak, nemá účinek léčby nebo je velmi pomalý.

Anafylaxe diagnostické parametry

Diagnóza anafylaxe by měla být provedena co nejrychleji, protože prognóza výsledku patologie závisí hlavně na tom, jak rychle byla poskytnuta první pomoc.

Při stanovení diagnózy je nejdůležitějším ukazatelem podrobná historie spolu s klinickými projevy nemoci..

Některé laboratorní metody výzkumu se však také používají jako další kritéria:

• Obecná analýza krve. Hlavním indikátorem alergické složky je zvýšená hladina eosinofilů (norma je až 5%). Spolu s tím může být přítomna anémie (snížená hladina hemoglobinu) a zvýšení počtu leukocytů.
• Chemie krve. Existuje nadbytek normálních hodnot jaterních enzymů (ALaT, ASaT, alkalická fosfatáza), ledvinových testů.
• Prostý rentgen hrudních orgánů. Na obrázku je často vidět intersticiální plicní edém.
• ELISA. Je nezbytný pro detekci specifických imunoglobulinů, zejména Ig G a Ig E. Jejich zvýšená hladina je charakteristická pro alergickou reakci.
• Stanovení hladiny histaminu v krvi. To by mělo být provedeno krátce po nástupu příznaků, protože hladina histaminu v průběhu času dramaticky klesá.

Pokud alergen nelze detekovat, doporučuje se pacientovi po konečném uzdravení poradit se s alergikem a provést test na alergii, protože riziko opakování anafylaxe se výrazně zvyšuje a je nutná prevence anafylaktického šoku..

Diferenciální diagnostika anafylaktického šoku

Problémy se stanovením diagnózy anafylaxe téměř nikdy nevzniknou kvůli živému klinickému obrazu. Existují však situace, kdy je nutná diferenciální diagnostika..

Podobné příznaky jsou nejčastěji dány údaji o patologii:

• anafylaktoidní reakce. Jediným rozdílem je skutečnost, že anafylaktický šok se nevyvíjí po prvním setkání s alergenem. Klinický průběh patologií je velmi podobný a diferenciální diagnostiku nelze provést pouze na něm, je nutná důkladná analýza anamnézy;
• vegetativně-vaskulární reakce. Vyznačují se snížením srdeční frekvence a snížením krevního tlaku. Na rozdíl od anafylaxe se neprojevují bronchospazmem, kopřivkou nebo svěděním;
• kollaptoidní stavy způsobené užíváním blokátorů ganglií nebo jinými léky, které snižují krevní tlak;
• feochromocytom - počáteční projevy tohoto onemocnění se mohou projevit také hypotenzním syndromem, avšak u něj nejsou pozorovány specifické projevy alergické složky (svědění, bronchospazmus atd.);
• karcinoidový syndrom.

Poskytování neodkladné péče o anafylaxi

Nouzová péče o anafylaktický šok by měla být založena na třech principech: nejrychlejší možný porod, dopad na všechny vazby patogeneze a nepřetržité sledování činnosti kardiovaskulárního, respiračního a centrálního nervového systému.

• úleva od srdečního selhání;
• terapie zaměřená na zmírnění příznaků bronchospasmu;
• prevence komplikací z gastrointestinálního a vylučovacího systému.

První pomoc při anafylaktickém šoku:

1. Pokuste se co nejrychleji identifikovat možný alergen a zabraňte další expozici. Pokud si všimnete kousnutí hmyzem, aplikujte těsný gázový obvaz 5-7 cm nad místo kousnutí. S rozvojem anafylaxe během podávání léku je nutné urgentně ukončit postup. Pokud bylo provedeno intravenózní podání, pak by nikdy neměla být z žíly odstraněna jehla nebo katétr. To umožňuje následnou terapii s venózním přístupem a zkracuje dobu expozice léčivu..
2. Přemístěte pacienta na pevný a rovný povrch. Zvedněte nohy nad úroveň hlavy;
3. Otočte hlavu na jednu stranu, abyste předešli zadušení zvratky. Je bezpodmínečně nutné uvolnit ústní dutinu od cizích předmětů (například zubních protéz);
4. Zajistěte přístup kyslíku. Chcete-li to provést, uvolněte stlačené oblečení na pacientovi, co nejvíce otevřete dveře a okna, abyste vytvořili proud čerstvého vzduchu.
5. Pokud oběť ztratí vědomí, zjistěte přítomnost pulzu a volné dýchání. V jejich nepřítomnosti okamžitě začněte s umělou ventilací plic pomocí stlačení hrudníku.

Algoritmus pro poskytování léků:

Nejprve jsou všichni pacienti sledováni z hlediska hemodynamických parametrů a také respiračních funkcí. Aplikace kyslíku se přidává krmením maskou rychlostí 5-8 litrů za minutu.

Anafylaktický šok může vést k zástavě dýchání. V tomto případě se používá intubace, a pokud to není možné kvůli laryngospasmu (otok hrtanu), pak tracheostomii. Léky používané k farmakoterapii:

• Adrenalin. Hlavní lék na zastavení útoku:
  • Epinefrin se aplikuje 0,1% v dávce 0,01 ml / kg (maximálně 0,3–0,5 ml) intramuskulárně do antero-vnější části stehna každých 5 minut pod kontrolou krevního tlaku třikrát. Pokud je terapie neúčinná, lze lék znovu podat, je však třeba se vyvarovat předávkování a vzniku nežádoucích účinků.
  • s progresí anafylaxe - 0,1 ml 0,1% roztoku epinefrinu se rozpustí v 9 ml fyziologického roztoku a vstřikuje se v dávce 0,1–0,3 ml intravenózně pomalu. Opětovné zavedení podle pokynů.
• Glukokortikosteroidy. Z této skupiny jsou nejčastěji užívanými léky prednisolon, methylprednisolon nebo dexamethason..
  • Prednisolon v dávce 150 mg (pět ampulí po 30 mg);
  • Methylprednisolon 500 mg (jedna velká 500mg ampule);
  • Dexamethason 20 mg (pět ampulí po 4 mg).

Menší dávky glukokortikosteroidů jsou pro anafylaxi neúčinné.

• Antihistaminika. Hlavní podmínkou jejich použití je absence hypotenzních a alergenních účinků. Nejčastěji se používá 1–2 ml 1% roztoku difenhydraminu nebo ranitidinu v dávce 1 mg / kg zředěného 5% roztokem glukózy až do 20 ml. Podává se každých pět minut intravenózně.
• Eufillin se používá s neúčinností bronchodilatačních léků v dávce 5 mg na kilogram hmotnosti každou půl hodinu;
• V případě bronchospasmu, který se nezastaví adrenalinem, pacient podstoupí nebulizaci beroduálním roztokem.
• Dopamin. Používá se k hypotenzi, nepodléhá adrenalinové a infuzní terapii. Používá se v dávce 400 mg zředěné v 500 ml 5% glukózy. Nejprve se podává před vzestupem systolického tlaku v rozmezí 90 mm Hg, poté se titrací přenese do zavedení.

Anafylaxe u dětí je řízena stejným schématem jako u dospělých, jediným rozdílem je výpočet dávky léku. Léčba anafylaktického šoku se doporučuje provádět pouze za stacionárních podmínek, protože do 72 hodin je možný vývoj opakované reakce.

Prevence anafylaktického šoku

Prevence anafylaktického šoku je založena na vyhýbání se kontaktu s potenciálními alergeny a látkami, u nichž již byla laboratorními metodami prokázána alergická reakce..

U jakéhokoli typu alergie u pacienta by mělo být jmenování nových léků minimalizováno. Pokud existuje taková potřeba, je předběžný kožní test povinný potvrdit bezpečnost schůzky..