Alergická rýma nebo „senná rýma“ je zánětlivé onemocnění nosní sliznice, které se vyznačuje zhoršeným dýcháním, výtokem z nosu, kýcháním. Základem toho všeho jsou alergické reakce. Alergická rýma je také reakce různých lidí na otevřené nebo uzavřené alergeny.
Mezi otevřené zdroje alergické rýmy patří ambrózie, tráva, pyl stromů a spóry plísní. Vnitřní zdroje zahrnují: roztoče, chlupy zvířat nebo plísně, které rostou v uzavřených, vlhkých oblastech, jako jsou koberce. Vystavené alergeny způsobují sezónní alergickou rýmu (známou také jako „senná rýma“). Alergická rýma se obvykle vyskytuje a vyvíjí se na jaře a v létě. Vnitřní alergeny mohou způsobit dlouhodobou chronickou alergickou rýmu.
Alergický proces zvaný „atopie“ (alergická onemocnění, při jejichž vývoji hraje významnou roli dědičná predispozice k senzibilizaci), nastává, když lidské tělo reaguje na určité látky (cizí tělesa) jako „cizí útočníci“. Imunitní systém nepřetržitě pracuje na ochraně těla před potenciálně nebezpečnými faktory, jako jsou bakterie, viry, toxiny. Stává se však také, že příčiny tohoto onemocnění nejsou zcela objasněny a někteří lidé jsou přecitlivělí na látky, které jsou obvykle neškodné. Pokud imunitní systém omylem identifikuje tyto látky (alergeny) jako škodlivé a v lidském těle se vyskytují alergické a zánětlivé reakce..
Protilátky proti imunoglobulinu E (IgE) jsou klíčové při alergických reakcích. Když alergen vstoupí do těla, imunitní systém produkuje IgE protilátky. Tyto protilátky se poté váží na žírné buňky, které se nacházejí v lidském nosu, očích, plicích a gastrointestinálním traktu..
Žírné buňky (imunitní vysoce specializované buňky pojivové tkáně obratlovců, analogy bazofilů v krvi) uvolňují zánětlivé chemické mediátory, jako je histamin, který způsobuje atopickou dermatitidu (difúzní neurodermatitidu, endogenní ekzém) s příznaky jako kýchání, svědění, kašel, sípání atd. Žírné buňky nadále produkují více zánětlivých chemikálií, které stimulují produkci více IgE, a pokračují v alergickém procesu.
Existuje mnoho typů IgE protilátek a každá je spojena se specifickým alergenem. To je důvod, proč jsou někteří lidé alergičtí na kočičí lupy, zatímco jiní mohou být alergičtí na pyl. U alergické rýmy alergická reakce začíná kontaktem alergenu s nosní sliznicí.
Alergická rýma často „žije“ v rodinách. Pokud má jeden nebo oba rodiče alergickou rýmu, je vysoká pravděpodobnost, že i jejich děti budou mít stejný stav. Lidé s alergickou rýmou jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku astmatu a dalších alergií. Jsou také vystaveni riziku rozvoje sinusitidy, poruch spánku (včetně chrápání a spánkové apnoe), nosních polypů a infekcí uší.
Příčiny sezónní alergické rýmy (senná rýma)
Sezónní alergická rýma se vyskytuje pouze v obdobích intenzivního leteckého provozu pylu nebo spor.
Zdroje sezónních alergií jsou obecně:
- Ambrózie. Ambrosie je nejčastější příčinou alergické rýmy, která postihuje přibližně 75% alergiků. Jedna rostlina může vyprodukovat 1 000 000 pylových zrn denně. Ambrosia zpravidla před polednem může způsobit nejtěžší alergie;
- Byliny. Byliny působí na lidi od poloviny května do konce června. Alergie na byliny se nejčastěji vyskytuje na konci dne;
- Pyl stromů. Malá pylová zrna z určitých stromů mají sklon způsobit příznaky alergie koncem března a začátkem dubna;
- Spóry plísní. Spóry plísní, které rostou na odumřelých listech a uvolňují spory do ovzduší, jsou běžnými alergeny na jaře, v létě a na podzim. Spóry plísní mohou vyvrcholit v suchých, větrných dnech odpoledne a ve vlhkých nebo deštivých dnech brzy ráno.
Příčiny chronické alergické rýmy
Alergeny v domácnosti mohou lidem způsobit trvalou (trvalou) alergickou rýmu. Příklady domácích alergenů:
- Roztoči pro domácnost - zejména roztočové výkaly potažené enzymy, které obsahují silné alergeny
- švábi;
- zvířecí chlupy;
- plísně rostoucí na tapetách, pokojových rostlinách, kobercích a čalounění.
Jiné příčiny chronické nosní rýmy
- Proces stárnutí. Starší lidé jsou vystaveni vysokému riziku chronické rýmy, protože sliznice stárnou. Kromě toho je chrupavka podporující nosní cesty oslabena, což vede ke změně proudění vzduchu..
Peristaltická rýma. Peristaltická rýma je způsobena přehnanou reakcí těla na dráždivé látky, jako je cigaretový kouř nebo jiné látky znečišťující ovzduší, silné pachy, alkoholické nápoje a vystavení chladu. Nosní cesty zčervenají a jsou podlité krví. Tato reakce není alergická, i když je také spojena se zvýšením počtu bílých krvinek nazývaných „eosinofily“.
- Vasomotorická rýma. Vasomotorická rýma (chronické onemocnění nosu, které je spojeno s nesprávnou úpravou cévního tonusu v nose), další typ nealergické rýmy způsobené přecitlivělými krevními cévami a nervovými buňkami v nosních cestách - v reakci na různé zdroje, včetně kouře, toxinů z prostředí, změn teploty a vlhkosti, změny napětí a dokonce i sexuální vzrušení. Příznaky vazomotorické rýmy jsou podobné jako u většiny způsobených alergiemi, ale nedochází k podráždění očí.
- Strukturální anomálie nosu. Některé fyziologické rysy, jako je odchylka nosní přepážky, mohou blokovat nosní průchody. V případě odchylek není přepážka rovná, ale posunutá na jednu stranu - zpravidla levou. Někdy může člověk vyvinout tzv. Rozštěp patra, přemnožení kostí v nose nebo nádory, které způsobují ucpání nosu. V takových případech může být užitečná operace..
- Polypy. Jedná se o měkké tkáně, které se vyvíjejí ze stonků podobných struktur na sliznici. Brání odtoku hlenu a omezují proudění vzduchu. Polypy se obvykle vyvíjejí z dutin, které způsobují nadměrný růst sliznice v nose. Nezmizí samy od sebe, mohou se množit a způsobit významnou překážku normálnímu dýchání..
- Léky a léky. Řada omamných látek může způsobit nebo zhoršit rýmu u lidí se zdravotními problémy, jako je odchylka nosní přepážky, alergie nebo vazomotorická rýma. Nadužívání dekongesčních nosních sprejů k léčbě ucpání nosu může v průběhu času (3–5 dní) způsobit zánět nosních cest a zhoršit rýmu. Čichání kokainu také vážně poškozuje nosní dírky a může způsobit chronickou rýmu..
Mezi další léky, které mohou způsobit rýmu, patří: perorální antikoncepce, hormonální substituční léčba, léky proti úzkosti (zejména alprazolam), některá antidepresiva, léky používané k léčbě erektilní dysfunkce a některé léky na krevní tlak, včetně betablokátorů a vazodilatancií.
- Estrogen u žen. Zvýšené hladiny estrogenu obvykle zvyšují otoky a produkci hlenu v nosních průchodech, což může tyto průchody přetěžovat. Tento účinek je nejzřetelnější u žen během těhotenství a má tendenci mizet po porodu. Perorální antikoncepce a hormonální substituční léčba obsahující estrogen mohou také u některých žen způsobit ucpání nosu.
Rizikové faktory pro alergickou rýmu
Alergická rýma může postihnout lidi všech věkových skupin. Alergie se obvykle objevují nejprve v dětství. Alergická rýma je nejčastějším chronickým onemocněním u dětí v jakémkoli věku, i když se může vyvinout v jakémkoli věku. Téměř 20% případů alergické rýmy je způsobeno sezónními alergiemi, 40% trvalou (chronickou) rýmou a zbytek smíšenými příčinami.
- Rodinná anamnéza alergické rýmy. Alergická rýma má s největší pravděpodobností genetickou složku. Lidé, jejichž rodiče mají alergickou rýmu, mají zvýšené riziko vzniku alergické rýmy u sebe. Riziko se významně zvyšuje, pokud mají tuto diagnózu oba rodiče..
- Zásah do životního prostředí. Domácí nebo pracovní prostředí může zvýšit riziko expozice alergenům (spóry plísní, roztoči, zvířecí srst) spojeným s alergickou rýmou.
Příznaky alergické rýmy
Běžné příznaky rýmy jsou: rýma a postnasální kapání, kdy kapky hlenu v krku pocházejí ze zadní části nosní pasáže, zejména když ležíte na zádech. Příznaky se mohou lišit v závislosti na příčině rýmy. Příznaky chřipky a sinusitidy je také třeba odlišit od alergií a nachlazení..
Fáze příznaků
Příznaky alergické rýmy se vyskytují ve dvou fázích: časné a pozdní.
Příznaky rané fáze. Příznaky rané fáze se objevují během několika minut po vystavení alergenům. Tato fáze zahrnuje:
- rýma;
- časté nebo opakované kýchání;
- slzení nebo svědění očí;
- svědění nosu, krku nebo úst.
Příznaky pozdní fáze - objeví se během 4-8 hodin. Tato fáze může zahrnovat jeden nebo více z následujících příznaků:
- nosní kongesce a;
- ucpání ucha;
- únava;
- podrážděnost, mírný pokles koncentrace, zhoršení paměti a pomalejší myšlení;
- snížený čich nebo chuť;
- bolest ucha;
- bolest hlavy;
- krvácení z nosu.
U silných alergií se pod okem mohou objevit tmavé kruhy. Dolní víčko může být oteklé.
Diagnóza alergické rýmy
Ve většině případů lze diagnostikovat alergickou rýmu ?? bez jakéhokoli testování - na základě příznaků pacienta. Alergické testy lze použít k potvrzení alergické reakce identifikované příznaky.
Lékař se může pacienta zeptat na následující:
- v jakou denní dobu a v jaké roční době se nejčastěji vyskytují epizody alergické rýmy; zda rýma souvisí s pylem a venkovními alergeny. Pokud se příznaky objeví po celý rok, lékař bude mít podezření na celoroční alergickou nebo nealergickou rýmu;
- mít rodinnou anamnézu alergií;
- pacient má v anamnéze další zdravotní potíže;
- u žen jsou těhotné nebo užívají léky obsahující estrogen (orální antikoncepce, hormonální substituční léčba);
- Zda osoba užívá jiné léky, včetně dekongestiv, může mít opačný účinek
- má pacient domácí mazlíčky;
- zda má pacient další neobvyklé příznaky (příklady: krvavý nos; obstrukce pouze jednoho nosního průchodu; otok; únava; citlivost na chlad; přírůstek hmotnosti; deprese; příznaky hypotyreózy).
- Lékařská prohlídka. Lékař může vyšetřit vnitřek nosu pacienta pomocí zařízení zvaného „zrcadlo“. Tento bezbolestný test umožňuje lékaři zkontrolovat zarudnutí a další příznaky zánětu. Možné fyzické nálezy pacienta na základě jeho vyšetření mohou zahrnovat:
- zarudnutí a otok očí;
- oteklé sliznice v nose;
- oteklé turbíny nebo nosní polypy;
- tekutina za ušním bubínkem;
- kožní vyrážky;
- dušnost.
- Alergické kožní testy. Kožní testy jsou jednoduchou metodou pro detekci běžných alergenů. K diagnostice alergických příznaků před léčbou v mírnějších ročních obdobích jsou zřídka nutné kožní testy. Tento typ testu není vhodný pro děti do 3 let. Důležité je, že pacienti by neměli užívat antihistaminika po dobu nejméně 12-72 hodin před provedením testu. Jinak se alergická reakce, i když je v těle, nemusí v testu objevit..
Malé množství podezřelých alergenů se aplikuje na kůži pacienta bodnutím nebo poškrábáním, nebo se několik buněk obsahujících alergeny vstřikuje hluboko do kůže. Testovací injekce mohou být pro pacienta citlivější než standardní injekce. Pokud jsou přítomny alergie, během asi 20 minut se na pokožce pacienta vytvoří oteklé a zarudlé místo.
- Výtěr z nosu. Lékař může pacientovi odebrat výtěr z nosu. Nosní sekrece se vyšetřuje pod mikroskopem na faktory, které mohou naznačovat příčinu onemocnění. Například zvýšení počtu bílých krvinek naznačuje infekci nebo vysoké eosinofily. Vysoká míra eosinofilů naznačuje alergický stav, ale jejich nízký počet nevylučuje alergickou rýmu.
- Analýza IgE. Mohou být také provedeny krevní testy ke kontrole produkce IgE imunoglobulinu. Nové enzymové testy s IgE protilátkami nahradily starý test RAST (radioalergosorbent test). Tyto testy detekují zvýšené hladiny alergenově specifického IgE v reakci na specifické alergeny. Krevní testy IgE mohou být méně přesné než kožní testy. Testy by se měly provádět pouze u pacientů, kteří nemohou projít rutinním testováním nebo pokud jsou výsledky kožních testů nejisté.
- Vizuální výzkum. U pacientů s chronickou rýmou je velmi důležité vyloučit sinusitidu. Vizuální vyšetření mohou být užitečná, pokud jsou výsledky jiných testů nejednoznačné. V tomto případě lze použít následující:
- počítačová tomografie (CT) - může být užitečná v některých případech, pokud máte podezření na sinusitidu nebo polypy v dutinách;
- rentgen;
- nosní endoskopie se používá pro chronickou nebo bezvědomou sezónní rýmu k vyšetření každé nepravidelnosti ve struktuře nosu. Endoskopie používá tubus s miniaturní kamerou na konci, který je vložen do nosu, pro prohlížení průchodů.
Léčba alergické rýmy
Pokud jsou příznaky rýmy způsobeny nealergickým stavem, zejména pokud existují doprovodné příznaky, které naznačují vážný problém, měl by lékař léčit jakoukoli základní poruchu. Pokud je rýma způsobena dekongestivy, může být nutné, aby je pacient přestal užívat nebo aby hledal alternativy.
Při výběru metody léčby je třeba vzít v úvahu řadu faktorů. Tyto zahrnují:
- závažnost příznaků;
- četnost příznaků (podle ročních období versus celý rok i během týdne);
- věk pacienta;
- přítomnost dalších onemocnění spojených s rýmou - jako je astma, atopický ekzém, zánět vedlejších nosních dutin nebo nosní polypy;
- preference pacienta pro určité typy léčby;
- druh alergenů;
- potenciální a známé vedlejší účinky léků.
Možnosti léčby
U pacientů s alergickou rýmou je k dispozici mnoho možností léčby. Například jako:
- opatření na ochranu životního prostředí (mohou pomoci snížit expozici alergenům);
- výplach nosu (u některých pacientů může poskytnout velkou úlevu od příznaků);
- různé nosní (nosní) spreje, včetně sprejů s kortikosteroidy, nosní antihistaminové spreje, nosní sprej, nosní kromolyn a nosní dekongestivní spreje. Nedoporučujeme používat spreje s dekongestantem déle než tři dny po sobě;
Za zmínku stojí také to, že většina sprejů pro léčbu rýmy ve formě hotových aerosolů vyžaduje postup pro zavlažování nosu, nikoli přímé oplachování. Zavlažování, na rozdíl od oplachování, může pouze snížit hustou konzistenci nosních sekretů, ale nevyřeší problém s jejich odstraněním spolu se škodlivými bakteriemi. Po zavlažování sliznice rychle vysychá, což dále zhoršuje výtok z nosu, vyvolává otoky.Praní také pomáhá zmírnit zánět, zlepšit fungování nosní sliznice a snížit riziko vzniku sinusitidy a sinusitidy. Moderní technika zahrnuje výplachy nosních cest speciálními antiseptiky. Například složky drogy "Dolphin" se dostanou do dutin, ztenčují sraženiny hlenu a přirozeně je odstraňují ven. - mnoho druhů antihistaminových tablet. Některé je třeba užívat v kombinaci s dekongestivy. Tablety s dekongestantem lze také použít samostatně;
- další protizánětlivé léky, včetně antagonistů leukotrienů (antagonisté leukotrienových receptorů - léky, které blokují leukotrienové receptory).
Všechny lékové léčby mají vedlejší účinky, z nichž některé jsou velmi nepříjemné a ve vzácných případech mohou mít vážné následky. Pacienti možná budou muset vyzkoušet různé léky, dokud nenajdou léky, které zmírňují příznaky, aniž by způsobovaly příliš rušivé vedlejší účinky.
- Léčba sezónních alergií. Protože sezónní alergie obvykle trvají jen několik týdnů, většina lékařů nedoporučuje silnější léčbu dětí..
Léčba je nutná pouze v závažných případech. U dětí s astmatem a alergiemi však může léčba alergické rýmy také snížit astmatické příznaky..
Pacienti s těžkými sezónními alergiemi by měli začít užívat léky několik týdnů před obdobím kvetení a pokračovat v jejich užívání, dokud sezóna neskončí..
Imunoterapie může být další možností pro pacienty s těžkými sezónními alergiemi, kteří nereagují na léčbu.
Léčba mírného alergického záchvatu alergií obvykle zahrnuje pouze snížení expozice alergenům a použití nosního výplachu.
Existují desítky způsobů léčby alergické rýmy. Tyto zahrnují:
- přerušované užívání nesedativních antihistaminik druhé generace;
- dekongestiva, která zmírňují ucpání nosu a svědění v očích dětí starších 2 let a dospělých;
- nesedativní antihistaminika druhé generace, jako je Cetirizin (Zyrtec), Loratadin (Claritin), Allegra (Fexofenadin) nebo Desloratadin (Clarinex). Tyto léky způsobují ospalost méně než starší antihistaminika, jako je difenhydramin (Benadryl). Jsou také k dispozici jako kombinace dekongestant / antihistaminikum.
Protože sezónní alergie obvykle trvají jen několik týdnů, většina lékařů nedoporučuje silnější léky pro děti. U dětí s astmatem a alergiemi může léčba alergické rýmy snížit příznaky astmatu..
- Léčba středně těžké až těžké alergické rýmy. Pacienti s chronickou alergickou rýmou nebo s opakujícími se příznaky, které přetrvávají po většinu roku (zejména u pacientů s astmatem), mohou užívat každodenní léky, jako jsou:
- protizánětlivý. Nosní kortikosteroidy se doporučují pacientům se středně závažnými až závažnými alergiemi, a to samostatně nebo v kombinaci s antihistaminiky druhé generace;
- antihistaminika. Nesedativní antihistaminika druhé generace - jako je Cetirizin (Zyrtec), Loratadin (Claritin), Fexofenadin (Allegra) nebo Desloratadin (Clarinex) - způsobují menší ospalost než starší antihistaminika, jako je difenhydramin (Benadryl). Doporučují se samostatně nebo v kombinaci s nosními kortikosteroidy k léčbě středně těžké až těžké alergické rýmy. Antihistaminové nosní spreje jsou také dobře ošetřeny;
- antagonisté leukotrienu a nosní aerosol kromolinu (mohou být užitečné v konkrétních případech alergií).
Bylo prokázáno, že imunoterapie funguje dobře u mnoha pacientů s těžkými alergiemi, kteří nereagují na jinou léčbu. Může také pomoci snížit příznaky astmatu a potřebu léků na astma u alergiků.
U mírné alergické rýmy může hlen odtékat spolu s nosním výtokem. Můžete si koupit solný roztok v lékárně nebo si ho vyrobit doma (2 šálky teplé vody, 1 čajová lžička soli, špetka jedlé sody). Solné nosní spreje obsahující antiseptický benzalkoniumchlorid jako konzervační látku mohou ve skutečnosti zhoršit příznaky.
Snadný způsob podání léku na výtok z nosu:
- vrhni hlavu zpět;
- nalijte roztok do dlaně a vdechněte jej nosem, každou nosní dírkou jednou;
- vyplivnout zbývající roztok;
- jemně si očistěte nos.
- Léčba svědění očí. Antihistaminové pilulky mohou někdy pomoci zmírnit svědění a zarudnutí v očích. Oční kapky však poskytují rychlejší úlevu, takže lze znatelně snížit svědění a zarudnutí. Oční kapky pro svědění očí jsou:
- antihistaminové oční kapky: Azelastin (Optivar), Olopatadin (Patanol; Opatanol), Ketotifen (Zaditor), Levokabastin (Livostin) - léky na zmírnění nosních příznaků, svědění a zarudnutí očí;
- dekongestující oční kapky: naftyzin (Nafkon), tetrahydrozolin (tetrizolin; vizin, tizin);
- kombinace dekongestiv / antihistaminik: Vizin, Opcon;
- kortikosteroidy: Alrex, Loteprednol (Lotemax), Pemirolast (Alamast);
- nesteroidní protizánětlivé oční kapky: Ketorolac (Akular).
Časté nežádoucí účinky a varování
Všechny oční kapky mohou způsobit pálení očí a některé z nich mohou vést k bolestem hlavy a ucpání nosu. Nemusíte pokračovat v užívání očních kapek, pokud máte bolesti očí, rozmazané vidění, zvýšené zarudnutí nebo podráždění nebo pokud tento stav trvá déle než 3 dny.
Lidé s onemocněním srdce, vysokým krevním tlakem, zvětšením prostaty nebo glaukomem by se měli před užitím jakéhokoli typu očních kapek poradit s lékařem..
- Léky. Antihistaminika. Histamin je jednou z chemikálií, které uvolňují protilátky u pacientů citlivých na alergeny. To je příčinou mnoha příznaků alergické rýmy. Antihistaminika mohou zmírnit svědění, kýchání a rýmu (pokud nejsou antihistaminika kombinována s dekongestivy, nefungují dobře při ucpání nosu).
Pokud je to možné, užijte předepsaný antihistaminik před očekávaným alergickým záchvatem.
Mnoho antihistaminik zahrnuje krátkodobě působící a dlouhodobě působící léky, perorální tablety a nosní sprej.
Antihistaminika jsou obecně klasifikována jako léky první a druhé generace. Antihistaminika první generace, která zahrnují difenhydramin (Benadryl) a Clemastine (Tavist), způsobují více nežádoucích účinků (jako je ospalost) než většina novějších antihistaminik druhé generace. Z tohoto důvodu jsou antihistaminika druhé generace obecně upřednostňována před stejnými léky první generace a jsou doporučovány léky druhé generace..
Při užívání jakéhokoli antihistaminika je třeba dodržovat některá opatření:
- antihistaminika mohou zesílit sekreci hlenu a zhoršit bakteriální rýmu nebo sinusitidu;
- antihistaminika mohou časem ztratit svoji účinnost;
- antihistaminika druhé generace se nazývají „nesedativní antihistaminika“. Jak nosní sprej Cetirizin (Zyrtec), tak antihistaminika Astelin a Patanaz, pokud jsou užívány v doporučených dávkách, však mohou způsobit ospalost. Loratadin (Claritin) a Desloratadin (Clarinex) mohou způsobit ospalost, pokud jsou užívány nad doporučenou dávku.
Antihistaminika druhé pilulky zahrnují:
- Loratadin (Claritin). Loratadin je schválen pro použití u dětí ve věku 2 let a starších. Loratin-D (Loratadin-D, Claritin-D) kombinuje antihistaminikum s dekongestantem pseudoefedrinem. Desloratadin (Clarinex) je podobný Claritinu, ale silnější a s delší trvanlivostí. Je k dispozici pouze na lékařský předpis;
- Cetirizin (Zyrtec). Cetirizin je schválen pro vnitřní a vnější alergie. Je to dosud jediný antihistaminikum schválený pro 6 měsíců věku. Cetirizin-D (Zyrtec-D) je pilulka, která kombinuje antihistaminikum s dekongestantem pseudoefedrinem;
- Fexofenadin (Allegra);
- Levocetirizin (Xizal) je lék na předpis schválený pro léčbu sezónní alergické rýmy u pacientů ve věku 2 let nebo starších. Je k dispozici v tabletách i v kapalné formě;
- Acrivastin (Semprex-D) a pseudoefedrin, pilulka, která kombinuje antihistaminikum a dekongestant;
- antihistaminika druhé generace na nosní sprej jsou lepší než perorální léky na sezónní alergickou rýmu. Mohou však způsobit ospalost a nejsou tak účinné jako nosní kortikosteroidy pro alergickou rýmu..
Předepisované antihistaminové nosní spreje zahrnují:
- Azelastin (Astelin, Astepro, Dimista);
- Opatanol (Olopatadin, Patanaz).
Vedlejší účinky a bezpečnostní opatření
Časté nežádoucí účinky, včetně bolesti hlavy, sucha v ústech a nosu, jsou často jen dočasné a s léčbou zmizí. Loratadin a cetirizin obsahují složky, které mohou způsobit další příznaky, včetně nervozity, úzkosti a nespavosti.
Ospalost se vyskytuje asi u 10% dospělých a 2–4% dětí. Užívání antihistaminik druhé generace ve formě sprejů pravděpodobně způsobí ospalost než užívání tablet.
- Nosní kortikosteroidy. Kortikosteroidy mohou snížit zánět spojený s alergickými reakcemi. Kortikosteroidy v nosním spreji (běžně označované jako „steroidy“) jsou považovány za nejúčinnější léky k potlačení příznaků středně těžké až těžké alergické rýmy. Často se používají buď samostatně, nebo v kombinaci s perorálními antihistaminiky druhé generace.
Mezi výhody nosních steroidních sprejů patří:
- snížení zánětu a produkce hlenu;
- zlepšení nočního spánku a denní bdělosti (napětí) u pacientů s chronickou alergickou rýmou;
- léčba polypů v nosních cestách.
Nosní kortikosteroidní nebulizéry (spreje) schválené zdravotnickými orgány ve většině zemí zahrnují:
- Triamcinolon (Nazacort) - pro pacienty ve věku od 2 let;
- Mometason furoát (Nazonex) - pro pacienty ve věku od 3 let;
- Flutikason (Flonaz) - pro pacienty ve věku od 2 let;
- Flutikason a azelastin (Dimista) - pro pacienty ve věku 12 let a starší;
- Beclomethason (Beconaz, Vancenaz) - pro pacienty ve věku od 6 let;
- Flunisolid (Nazarel) - pro pacienty ve věku od 6 let;
- Budesonid (Rinocort) - pro pacienty ve věku od 6 let;
- Cyclesonide (Alvesco, Omnaris) - pro pacienty ve věku 12 let a starší.
Nežádoucí účinky nosních sprejů
Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky. Ačkoli orální steroidy mohou mít mnoho vedlejších účinků, nosní spreje jsou určeny pouze k léčbě nosu a mají menší riziko častých nežádoucích účinků, pokud nejsou nadměrně používány. Nežádoucí účinky nosních steroidů mohou zahrnovat:
- suchost, pálení, brnění v nosních průchodech;
- kýchání;
- bolesti hlavy a krvácení z nosu (pokud se objeví takový příznak, měl by být okamžitě hlášen lékaři).
Možné jsou i dlouhodobé komplikace. Všechny kortikosteroidy potlačují stresové hormony. Tento účinek může způsobit vážné dlouhodobé komplikace u lidí, kteří užívají orální (orální) steroidy. Vědci zjistili mnohem méně problémů s inhalačními nosními spreji, ale stále mohou existovat určité problémy. Například následující:
- dopad na lidský růst. Nosní steroidy jsou pro děti vážným problémem, stejně jako jiné formy steroidů, které nepříznivě ovlivňují růst dětí. Výzkumy ukazují, že většina dětí, které užívají pouze doporučené dávky nosních sprejů a neužívají k astmatu také inhalační kortikosteroidy, nemá problém;
- účinek na oči. Glaukom je známý vedlejší účinek perorálních steroidů. Dosavadní výzkum neprokázal, že nosní steroidy zvyšují riziko glaukomu, ale pacienti by měli mít pravidelně kontrolované vidění.
- Aplikace během těhotenství. Steroidy jsou s největší pravděpodobností bezpečné během těhotenství, ale těhotná žena by se měla před jejich užitím poradit se svým lékařem..
- Poranění nosních cest. Steroidní spreje mohou poranit nosní přepážku (kostní oblast, která odděluje nosní cesty od sebe), pokud je sprej nasměrován na ni. Tato komplikace je však velmi vzácná..
- Odolný vůči infekci. Lidé s jakýmkoli infekčním onemocněním nebo jakýmkoli traumatem nosu by neměli tyto léky užívat, dokud se nemoc nevyléčí.
- Cromolin. Kyselina kromoglyková (kromoglykát sodný) slouží jako protizánětlivé léčivo a jakousi blokátorem alergenů. Standard Cromoline (Nasalkrom) je nosní sprej, který není tak účinný jako steroidní nosní spreje, ale funguje dobře u mnoha lidí s mírnými alergiemi. Jedná se o jedno z preferovaných způsobů léčby těhotných žen s mírnou alergickou rýmou. Úplný léčebný účinek tohoto léku může trvat až tři týdny. Cromolin nemá žádné vážné vedlejší účinky, ale jsou vedlejší vedlejší účinky: ucpaný nos, kašel, kýchání, sípání, nevolnost, krvácení z nosu, sucho v krku, mohou být také pálivé nebo podrážděné.
- Antagonisté leukotrienů. Antagonisté leukotrienu (receptoru leukotrienu) jsou perorální léky, které blokují leukotrieny, silné systémové imunitní faktory, které způsobují zúžení dýchacích cest a produkci hlenu při alergiích spojených s astmatem. Zdá se, že fungují stejně jako antihistaminika na alergickou rýmu, ale ne tak účinně jako nosní kortikosteroidy.
Mezi antagonisty leukotrienu patří: Zafirlukast (Akolat) a Montelukast (Singular, Singlon). Tyto léky se používají především k léčbě astmatu. Montelukast je také schválen k léčbě sezónních alergií a latentních alergií.
Předpokládá se, že tyto léky souvisejí se změnami chování a nálady, včetně agrese, úzkosti, poruch spánku, halucinací, deprese, nespavosti, podrážděnosti, úzkosti, třesu, sebevražedných myšlenek a chování. Pacienti užívající antagonisty leukotrienů (včetně takových jako Montelukast) by měli být sledováni z hlediska známek změn chování a nálady. Lékaři by měli zvážit vysazení léku, pokud má pacient některý z těchto příznaků..
- Dekongestiva nebo vazokonstriktory. Tyto léky stahují krevní cévy v nose. Mohou být užívány orálně, tj. ústy a nazálně.
- Nosní dekongestanty. Nosní dekongestanty se nanáší přímo na nosní dírky spolu s gelem, kapkami nebo párou. Nosní produkty mají mnoho různých forem - dlouhodobě působící nebo krátkodobě působící. Účinky krátkodobě působících dekongestantů trvají asi 4 hodiny. Účinky dlouhodobě působících dekongestantů trvají 6-12 hodin. Nosní účinné látky zahrnují oxymetazolin, xylometazolin a fenylefrin. Nosní formy fungují rychleji než orální dekongestiva a nezpůsobují silnou ospalost. Mohou však být návykové a návykové..
Hlavním problémem nosních dekongestantů, zejména těch s dlouhodobým účinkem, je závislost a vedlejší účinky. 12hodinové léky představují zvláštní riziko těchto účinků. Při dlouhodobém používání (více než 3–5 dní) nosní látky ztrácejí účinnost a mohou způsobit otoky v nosních cestách. Pacient poté dávku zvýší. Když se stav nosu zhorší, může pacient reagovat ještě častějšími dávkami. Způsobuje závislost a zvyšuje nosní kongesci..
Následující opatření jsou důležitá pro osoby užívající nazální léky:
- pokud používáte nosní sprej, nastříkejte jej jednou do každé nosní dírky. Počkejte minutu, aby se sprej dostal do buněk sliznic;
- neměli byste sdílet kapátka a inhalátory s jinými lidmi;
- nedoporučuje se ponechávat staré postřikovače, inhalátory nebo jiné dekongestanty doma, pokud již není léčba nutná. V průběhu času se tato zařízení mohou stát zásobníky bakterií;
- nepoužívejte nosní přípravky déle než tři dny.
- Perorální dekongestanty. Perorální dekongestiva také přicházejí v různých typech a mají podobné přísady. Nejběžnější účinné látky pseudoefedrinu (fenylefrin, mezaton), někdy v kombinaci s antihistaminikem, se nacházejí v přípravku Sudafed a dalších. Perorální dekongestiva mohou způsobovat nežádoucí účinky, jako je nespavost, podrážděnost, nervozita a bušení srdce. Užívání pseudoefedrinu ráno nebo před spaním může pacientovi pomoci vyhnout se těmto vedlejším účinkům.
Riziko komplikací způsobených dekongestivy
Lidé s určitými stavy (onemocnění, poruchy), díky nimž jsou jejich cévy velmi citlivé na zúžení, mohou mít vyšší riziko komplikací. Mezi takové podmínky patří:
- kardiovaskulární choroby;
- vysoký krevní tlak;
- onemocnění štítné žlázy;
- cukrovka;
- Problémy s prostatou (prostatou), které způsobují potíže s močením
- migréna;
- Raynaudův fenomén;
- vysoká citlivost na chlad;
- chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).
Pacienti s emfyzémem nebo chronickou bronchitidou by se měli vyvarovat silného pohlavního styku a krátkodobě působících nosních léků. Žádný z nosních přípravků s těmito onemocněními by neměl být podáván perorálně nebo bez lékařského předpisu..
Další kategorie pacientů, kteří by neměli používat dekongestiva bez předchozí konzultace s lékařem, jsou:
- těhotná žena;
- děti. Děti obvykle dekongestiva metabolizují jinak než dospělí. Dekongestiva by se neměla podávat kojencům a jiným dětem do 4 let a někteří lékaři doporučují nepodávat je ani dětem do 14 let, protože dětem hrozí zvláštní riziko nežádoucích účinků na centrální nervový systém, jako jsou záchvaty, rychlé srdeční rytmy, ztráta vědomí a smrt.
Dekongestiva mohou v kombinaci s určitými typy léků, jako jsou antidepresiva, inhibitory MAO (monoaminooxidáza), způsobit nebezpečné interakce. Mohou také způsobit vážné problémy v kombinaci s amfetaminovým derivátem metamfetaminem (N-methyl-alfamethylfenylethylamin) nebo tabletami na hubnutí. Je nezbytně nutné, aby pacient informoval svého lékaře o všech lécích nebo bylinných přípravcích, které užívá. Kofein může také zvýšit stimulační vedlejší účinky pseudoefedrinu.
- Imunoterapie. Imunoterapie („alergické výstřely“) je bezpečná a účinná léčba pacientů s alergiemi. Je založen na předpokladu, že lidé, kteří dostávají injekce konkrétního alergenu, jsou vůči tomuto alergenu znecitlivěni. Nejběžnější alergeny používané k léčbě pocházejí z domácího prachu, srsti koček, pylu trávy a plísní..
Mezi výhody imunoterapie patří:
- cílení na konkrétní alergen;
- Desenzibilizace dýchacích cest, plic a horních cest dýchacích na určité alergeny
- prevence rozvoje nových alergií u dětí;
- snižování příznaků astmatu a užívání léků na astma u pacientů se známými typy alergií. Výzkum ukazuje, že může také pomoci předcházet astmatu u dětí s alergiemi..
Imunoterapii lze použít u alergiků, kteří nemají prospěch z léčby a kteří mají po použití pozitivní testy na snížení určitých alergenů v těle. Nedávné pokyny ukazují, že imunoterapie je pro malé děti a těhotné ženy bezpečná, i když se obvykle doporučuje pouze poloviční dávka.
Lidé, kteří by se měli vyhnout imunoterapii, jsou ti, kteří mají:
- pozitivní reakce v testech na kožní alergie (mohou mít alergickou reakci);
- dušnost;
- nekontrolované těžké astma nebo jakékoli plicní onemocnění;
- užívání určitých léků (jako jsou beta blokátory).
Hlavní nevýhodou imunoterapie je to, že vyžaduje dlouhý průběh týdenních injekcí. Proces obvykle zahrnuje pravidelné injekce zředěných alergenových extraktů - obvykle dvakrát týdně (nejprve jednou týdně a poté se zvyšuje dávka na udržovací dávku). Dosažení udržovací dávky obvykle trvá několik měsíců, ale tento proces může trvat až 3 roky. Intervaly mezi dávkami injekcí pak mohou být 2–4 týdny a léčba by měla pokračovat dalších 3–5 let.
Pacienti se mohou během prvních 3–6 měsíců setkat s určitou úlevou. Pokud nedojde k úlevě během 12-18 měsíců, je třeba injekci přerušit. Po ukončení imunoterapie již asi třetina alergiků nemá žádné příznaky, třetina příznaků se zmenšuje a další třetina má relaps onemocnění..
Použití řady injekcí je účinné, ale pacienti často nedodržují léčebný režim. Některé další programy, které mohou tento režim usnadnit, se stále zkoumají.
- Nouzová imunoterapie. Vědci zkoumají „vrchol imunoterapie“, při kterém pacienti dosáhnou plné udržovací dávky několika injekcemi denně po dobu 3–5 dnů. Nouzová terapie využívá modifikace, které snižují riziko závažných reakcí při nadměrných dávkách. Výzkum ukazuje, že tato terapie je účinná a bezpečná, ale může dojít k anafylaxi a dalším závažným reakcím. Pacienti během tohoto období by měli být pečlivě vybíráni a pečlivě sledováni.
Orální formy. Probíhají pokusy o testování forem imunoterapie jako alternativy k léčbě zdrojů alergie. Mezi tyto metody patří užívání tablet perorálně nebo sublingválně (sublingválně - což není v mnoha zemích schváleno).
Nežádoucí účinky a komplikace imunoterapie
Injekce ambrózie a někdy roztoči mají vyšší riziko nežádoucích účinků než jiné zdroje imunoterapie alergiemi. Pokud se objeví komplikace nebo alergické reakce, obvykle ustoupí do 20 minut, i když u některých se mohou vyvinout až 2 hodiny po podání injekce.
Mezi vedlejší účinky imunoterapie patří: svědění, otoky, zarudnutí očí, kopřivka, bolestivost v místě vpichu.
Méně častými nežádoucími účinky jsou nízký krevní tlak, zvýšené astma nebo potíže s dýcháním. Důvodem je extrémní alergická reakce - anafylaktický šok. Může se to také stát, pokud jsou podány nadměrné dávky.
Ve vzácných případech, zvláště při nadměrných dávkách nebo pokud má pacient závažné plicní problémy, se mohou objevit závažné život ohrožující reakce.
Preventivní léky s antihistaminiky a kortikosteroidy mohou snížit riziko reakce na imunoterapii.
Související články:
- Sinusitida, sinusitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba
- Rozprašovač. Jak používat nebulizátor
- Komplex terapeutických cvičení pro bronchiální astma
- Astma a alergie
- Bronchitida: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba, prevence
Prevence alergické rýmy
- Změny životního stylu. Pacienti s existujícími alergiemi by se měli vyvarovat dráždivých látek nebo alergenů, jako jsou:
- pyl (který je hlavní příčinou alergické rýmy);
- roztoči (roztoči) - zejména výkaly roztočů, které jsou pokryty škodlivými enzymy obsahujícími silný alergen. Toto jsou hlavní alergeny v domácnosti;
- srst (vločky) zvířat a srst koček, domácích myší a psů. Myši jsou významným zdrojem alergenů, zejména pro městské děti;
- houby;
- švábi (jsou hlavním zdrojem astmatu a mohou snížit funkci plic iu lidí bez astmatu v anamnéze).
Některé výzkumy naznačují, že časná expozice některým z těchto alergenů, včetně roztočů a domácích zvířat, může ve skutečnosti zabránit dětem v rozvoji alergií..
- Skrytá ochrana proti alergenům. Lidé, kteří již mají domácí mazlíčky a nejsou na ně alergičtí, mají pravděpodobně v budoucnu nízké riziko vzniku těchto alergií. To je důvod, proč děti, které přijdou do styku se psy nebo kočkami během prvního roku života, mají mnohem nižší riziko nejen alergií, ale také astmatu (to je však nechrání před jinými alergeny - zejména před roztoči a šváby).
Doporučení pro děti s alergií na domácí zvířata:
- pokud je to možné, domácí zvířata by měla být dána jiným majitelům nebo by měla žít mimo dům, mimo dosah dětí s rizikem alergií na ně;
- domácí zvířata by měla být přinejmenším omezena tak, aby se příliš nepřibližovala k dětem, které jsou na ně alergické. Kočky mají alergeny, které se mohou dokonce přilepit k oblečení člověka. Psi mají obecně méně problémů.
Koupání zvířat jednou týdně může snížit alergeny. Suché šampony odstraňují alergeny z kůže a srsti koček a psů a jejich použití je snadnější než u mokrých šamponů.
- Omezení expozice cigaretám a jinému kouři. Rodiče, kteří kouří a mají alergické děti, by měli přestat kouřit. Výzkum ukazuje, že vystavení pasivnímu kouření v domácnosti zvyšuje riziko astmatu a souvisejících záchvatů u dětí.
Sprej na leštění nábytku je velmi účinný při snižování prachu a alergenů. Čističe vzduchu, filtry klimatizace a vysavače s filtry pro vysoké čištění vzduchu (HEPA) mohou odstranit škodlivé alergenové částice a malé alergeny nacházející se v místnosti. Ani vysavač, ani speciální šampony však nejsou účinné při odstraňování roztočů z domácího prachu. Vysávání vlastně přenáší alergeny pryč od klíšťat a koček. Lidé s těmito typy alergií by se měli vyvarovat toho, aby doma měli koberce nebo koberce. Pokud je dítě alergické, mělo by se vysávání provádět pouze v případě, že dítě není doma.
Veškeré povlečení a závěsy v domácnostech lidí s alergickou rýmou by měly být každý týden velmi důkladně omyty nebo pokud možno prány v horké nebo teplé vodě s použitím čisticích prostředků..
- Snižování vlhkosti v domácnosti a hubení škůdců. Úroveň vlhkosti (vlhkosti) by neměla překročit 30-50%. Život ve vlhkém (vlhkém) prostředí je kontraproduktivní. Nezbytná opatření k zabránění vlhkosti (vlhkosti):
- opravit všechny netěsné kohoutky a potrubí, vyloučit shromažďování vody kolem domu;
- častěji myjte plesnivé povrchy v suterénu nebo jinde v domě;
- vyhubit škůdce (šváby a myši), používat ty nejkvalitnější vyhlazovače (čištění domu pomocí standardních metod nemůže vyloučit alergeny). Při zabíjení myší se snažte z myší odstranit veškerý prach, který může obsahovat moč, výkaly a pachy;
- uchovávejte jídlo a odpad v uzavřených nádobách, nikdy nenechávejte jídlo v ložnicích.
- Otevřená ochrana. Jak se vyhnout venkovním alergenům. Zde je několik tipů, jak zabránit expozici alergenům:
- měli byste začít užívat své léky na alergii 1–2 týdny před obdobím květu ambrózie. Než vyjdete ven, nezapomeňte si vzít s sebou léky na alergii. Pokud konvenční léky nefungují, zeptejte se svého lékaře na alergické injekce;
- kempování a turistika by neměly být plánovány během sezóny s velkým pylem (květen a červen jsou obdobím pylu trávy a září - říjen obdobím ambrózie);
- pacienti alergičtí by se měli vyhýbat pobytu ve stodolách, mezi seno, hrabání listí, sekání trávy; při venkovních aktivitách můžete nosit dýchací obvaz, abyste snížili expozici pylu;
- sluneční brýle mohou pomoci zabránit vniknutí pylu do očí;
- poté, co jste venku, očistěte zbývající pyl koupáním, umytím vlasů a prádla a opláchnutím nosu slanou vodou;
- během období květu nechte dveře a okna zavřená.
- Nutriční faktory. Některé důkazy naznačují, že lidem s alergickou rýmou a astmatem může prospívat strava bohatá na nenasycené omega-3 mastné kyseliny (vyskytující se v rybách, zejména sledě, mandle, vlašské ořechy, dýně a lněná semínka), ovoce a zelenina. Pacienti potřebují alespoň pět porcí této stravy denně..
Vědci také studují probiotika - takzvané „dobré bakterie“ - jako jsou laktobacily a bifidobakterie, které se nacházejí v řadě mléčných výrobků (např. Biokefir, bioyogurty). Některé studie ukázaly, že probiotika mohou snížit závažnost příznaků alergické rýmy a účinky léčby.
Komplikace alergické rýmy
- Kvalita života. Ačkoli alergická rýma není považována za vážný zdravotní stav, může zasahovat do mnoha důležitých aspektů života člověka. Lidé s nosními alergiemi se často cítí unavení, nešťastní (depresivní) nebo podráždění. Alergická rýma může narušovat práci nebo studijní výsledky.
Lidé s alergickou rýmou, zejména s celoroční alergickou rýmou, mohou mít poruchy spánku a denní únavu. Často to připisují alergickým lékům, ale nosní kongesce může být příčinou těchto příznaků. Pacienti se závažnými příznaky alergické rýmy mají tendenci mít vážnější problémy se spánkem (včetně chrápání) než lidé s mírnou alergickou rýmou..
- Vysoké riziko vzniku astmatu a dalších alergií. Astma a alergie často koexistují. Lidé s alergickou rýmou často trpí astmatem nebo mají zvýšené riziko jeho rozvoje. Alergická rýma je také spojena s ekzémem (atopická dermatitida; neurodermatitida, diatéza). Alergická kožní reakce je charakterizována svěděním, odlupováním, zarudnutím a otokem kůže. Chronická nekontrolovaná alergická rýma může zhoršit astmatické a ekzémové záchvaty.
- Chronický otok nosních cest (turbinátová hypertrofie). Chronická rýma, alergie nebo nealergické astma mohou způsobit trvalý edém, který může přetrvávat (hypertrofie turbinátu). Pokud se rozvine nosní hypertrofie, způsobí to trvalou ucpání nosu a někdy tlak a bolesti hlavy uprostřed obličeje a čela. Tento problém může vyžadovat chirurgický zákrok.
Mezi další možné komplikace alergické rýmy patří:
- zánět vedlejších nosních dutin;
- infekce středního ucha (otitis media; otitis media);
- nosní polypy;
- spánková apnoe;
- zubní okluze;
- vady dýchání ústy.
Jak rozlišit alergickou rýmu od nachlazení?
Příznaky alergické rýmy a bronchiálního astmatu
Olga Zhogoleva, alegeolog-imunolog, kandidát lékařských věd, autorka blogu o alergiích
Schopnost podezřívat alergickou rýmu, odlišit ji od nachlazení a včas jednat může být letos na jaře velmi užitečná. Faktem je, že období poprášení stromů začalo neobvykle brzy: místo koncem března na konci února kvetly lísky a olše. Koncentrace pylu ve vzduchu je dnes již schopná vyvolat u alergiků záchvat polinózy. Zatím není jasné, jak se budou události vyvíjet dále během anomální zimy a jara. Připomínáme, jak může být rýma a dokonce i bronchiální astma spojeno s alergeny ve vzduchu.
Příznaky a příčiny alergické rýmy
Alergická rýma je onemocnění, při kterém v důsledku kontaktu s alergenem dochází v nosní dutině k alergickému zánětu. Nejčastěji je to způsobeno alergeny ve vzduchu: roztoči domácího prachu, zvířecí chlupy, pyl rostlin, spóry plísní.
Potravinové alergie se mohou také projevit jako rýma, ucpaný nos, kýchání, ale jen zřídka se vyskytují izolovaně, bez kožních příznaků. Obvykle se výtok z nosu a ucpání nosu objeví s kopřivkou nebo otokem během několika minut (nejpozději do dvou hodin) po jídle a jsou součástí generalizované alergické reakce nebo anafylaxe. 1
Alergická rýma se nejčastěji vyskytuje u dětí starších 1–2 let au dospělých. Dětská alergická rýma je možná, ale velmi vzácná.
Jaké jsou příznaky alergické rýmy?
- Coryza s hojným, vodnatým, slizovitým výtokem.
- Nosní kongesce
- Svědění v nosní dutině
- Kýchání
Tyto příznaky se vyskytují v přítomnosti alergenu. Například v případě alergie na pyl se nástup příznaků shoduje s obdobím květu příslušných rostlin. Například v případě alergie na pyl břízy u obyvatel centrální oblasti se příznaky objevují ve druhé polovině dubna a v květnu.
Pokud je alergen dlouhodobě v blízkosti osoby, například v případě alergie na roztoče nebo prach z zvířat se mohou příznaky objevit po celý rok.
Kdy máte podezření na alergickou rýmu?
- S jasnou shodou nástupu příznaků a kontaktu s alergenem a jejich vymizení mimo kontakt. Například pokud se v bytě, kde se nacházejí zvířata a kde jinde chybí, objeví rýma, kýchání a svědění očí.
- Se sezónností příznaků. Například, pokud se na jaře ve stejných měsících objeví každé jaro, kýchání, kašel.
- S trváním příznaků. Například pokud se objeví svědění v nosní dutině a rýma nebo ucpaný nos dvanáct měsíců v roce. 2
Kdo je v ohrožení?
- Lidé s atopickou dermatitidou nebo s potravinovými alergiemi v minulosti.
- Lidé s rodinnou anamnézou alergických onemocnění (zejména u rodičů a sourozenců).
Je bezpečné předpokládat alergické onemocnění, pokud ke zlepšení došlo při užívání „antialergických“ léků?
Ne vždy. Některé léky jsou univerzální protizánětlivé látky a mohou pomoci zvládat rýmu bez ohledu na příčinu. Kromě toho se užívání léku může shodovat se zlepšením a nemusí to nutně způsobit..
Jak odlišit alergickou rýmu od ARVI?
U dětí je tento úkol na rozdíl od dospělých obtížný. To je způsobeno skutečností, že infekce se u dětí vyskytuje mnohem častěji než u dospělých, což maskuje alergickou rýmu. Alergie u dětí mohou být navíc infekční a výraznější na pozadí infekce..
Existuje několik charakteristických znaků alergie:
- korýza s hojným vodnatým výtokem z nosu
- kýchání (zejména v dávkách)
- nosní kongesce
- svědění nosu
- přítomnost zarudnutí a svědění v obou očích, slzení
Pokud jsou přítomny dva nebo více příznaků na seznamu, trvají déle než jednu hodinu a vyskytují se většinu dní v týdnu, potvrzuje to diagnózu alergie. 3
Důležité:
- Pokud dojde pouze k hojnému vodnatému výtoku nebo pouze k ucpání nosu, je možná alergická rýma, je však nutné potvrzení laboratorními metodami.
- Pokud je jediným příznakem hojný slizniční výtok z nosu, musíte hledat nealergické příčiny..
Specifickým příznakem alergické rýmy je alergický pozdrav (nebo alergický „pozdrav“): otřete si nos dlaní nahoru, abyste současně odstranili hlen a poškrábali si nos.
Zkontroluj se. Máte (vaše dítě):
- nosní kongesce pouze na jedné straně
- výtok z nosu pouze na jedné straně
- silný zelený nebo žlutý výboj
- bolest obličeje
- opakované krvácení
- ztráta čichu
Pokud jste na některou z těchto otázek odpověděli ano, musíte vyloučit nealergické příčiny nachlazení. Je důležité si uvědomit, že alergickou a nealergickou rýmu lze kombinovat.
Jak souvisí alergická rýma a astma
Celý dýchací trakt, od samotného nosu po koncové části plic, je jediný systém nebo jediná dýchací cesta. Alergický zánět se může postupem času hromadit a šířit dýchacími cestami. Proto je při přirozeném vývoji alergického procesu alergická rýma rizikovým faktorem pro rozvoj bronchiálního astmatu. 4
Bronchiální astma je onemocnění doprovázené nadměrnou citlivostí (přecitlivělostí) průdušek.
Průdušky jsou dýchací trubice, kterými vzduch vstupuje do alveol - dýchacích váčků, kde dochází k výměně plynů - ve skutečnosti dýchání. Ve stěně průdušek je svalová vrstva, pomocí které je regulován jejich lumen, a sliznice. U bronchiálního astmatu se svalová vrstva průdušek stahuje v reakci na různé podněty, dochází k bronchospasmu.
Například v případě alergie na pyl břízy, při vdechování, se v důsledku řetězce reakcí mohou průdušky stáhnout a mohou se objevit potíže s dýcháním, sípání, dušnost, záchvatovitý kašel - příznaky bronchiálního astmatu.
Při dlouhodobém chronickém zánětu mohou průdušky reagovat křečemi (stahy svalů) v reakci na nespecifické podněty: cvičení, silné pachy, studený vzduch, smích a pláč.
Charakteristickým rysem bronchospasmu je jeho reverzibilita na pozadí farmakoterapie (při vdechování bronchodilatačních léků), někdy může zmizet sama. Při prodlouženém průběhu zánětlivého procesu může dojít k přestavbě průdušek - k restrukturalizaci jejich stěn, díky nimž se změny v práci průdušek stávají trvalejšími a léková terapie je méně účinná. Pět
Bronchiální astma: příčiny a příznaky
Je bronchospazmus vždy alergického původu? V dětství může být bronchospazmus vzhledem ke struktuře průdušek součástí normálního průběhu ARVI, zejména u dětí mladších dvou let. Jak zjistit, jak pravděpodobné je riziko vzniku bronchiálního astmatu u dítěte, pokud má bronchospazmus?
- Pokud se bronchospazmus vyskytuje pouze na pozadí ARVI, dítě nemá souběžné alergie, v minulosti nebyla atopická dermatitida, v rodině nejsou atopici, riziko vzniku bronchiálního astmatu u takového dítěte je nízké.
- Pokud se bronchospazmus vyskytuje nejen na pozadí ARVI, ale také mimo infekci, existuje jasná souvislost mezi působením alergenu a vývojem příznaků, to jsou možné projevy atopického bronchiálního astmatu.
- Pokud se bronchospazmus vyskytuje pouze na pozadí akutních respiračních virových infekcí, ale dítě mělo v minulosti atopickou dermatitidu nebo se v rodině vyskytují alergie, je velmi důležité testovat respirační alergeny a sledovat vývoj příznaků: takové dítě je ohroženo. 6
Co předurčuje bronchiální astma? 7
- rodinná anamnéza alergií / astmatu (90% astmatiků má jednoho nebo oba rodiče s alergiemi)
- mužské dítě
- umělé krmení nebo kojení po dobu kratší než tři měsíce
- kouření během těhotenství a přímý kontakt dítěte s tabákovým kouřem
- přítomnost atopické dermatitidy, alergické rýmy u dítěte
- včasný kontakt s nepříznivými faktory prostředí
- v minulosti černý kašel nebo zápal plic
Jaké jsou projevy astmatu u dětí?
- sípání
- záchvatovitý kašel
- neklidný spánek, apnoe (zastavení dýchání během spánku)
- prodloužený kašel po infekci
- únava
- snížená fyzická aktivita
Důležité: příznaky se musí opakovat.
Jak potvrdit diagnózu u bronchiálního astmatu?
Bronchiální astma je klinická diagnóza. To znamená, že lékař je založen na tom, jaké příznaky člověk má a za jakých okolností k němu dojde..
U dospělých pacientů a dětí starších pěti let je dalším diagnostickým nástrojem speciální test - posouzení funkce vnějšího dýchání nebo spirometrie. Tímto testem lékař určí rychlost průchodu vzduchu průduškami během výdechu dvakrát: v počátečním stavu a po inhalaci bronchodilatátoru.
Pokud má osoba reverzibilní bronchiální obstrukci (specifický příznak astmatu), to znamená, že průdušky jsou zúžené v důsledku kontrakce svalové membrány, spirometrie ukáže, že po inhalaci bronchodilatačního léčiva se významně zvýší rychlost průchodu vzduchu průduškami. V tomto případě je test na přítomnost drog považován za pozitivní, což potvrzuje diagnózu bronchiálního astmatu..
Důležité: pozitivní test potvrzuje, ale negativní nevylučuje bronchiální astma. Děti do pěti let nemají specifický funkční test, proto je diagnóza stanovena kombinací klinických příznaků.
Proč je diagnóza důležitá? U bronchiálního astmatu byla vyvinuta účinná léčba, která umožňuje dosáhnout kontroly a dokonce i remise. Čím dříve je onemocnění zjištěno, tím dříve je léčba zahájena, tím účinnější bude a bude zapotřebí méně terapie..
Křeč průdušek, respirační selhání je nebezpečný stav pro zdraví, proto je důležité zabránit jeho výskytu. Proto lékaři po celém světě věnují včasné diagnostice bronchiálního astmatu tolik pozornosti..
Při třech epizodách bronchiální obstrukce během dvanácti měsíců má lékař podezření na bronchiální astma a zvolí speciální léčbu, aby se neopakovaly.
I když se bronchiální obstrukce objeví pouze na pozadí ARVI, doporučuje se provádět základní terapii po dobu nejméně tří měsíců. Studie ukazují, že bronchiální remodelace se může vyvinout i při virové obstrukci, takže je nesmírně důležité zahájit protizánětlivou léčbu včas.
1 Muraro A. a kol. Pokyny pro potravinovou alergii a anafylaxi EAACI. Allergy 2014, 69, 590-601
2 Scadding G.K. Pokyny BSACI pro diagnostiku a léčbu alergické a nealergické rýmy (revidované vydání 2017; první vydání 2007). Clin Exp alergie. 2017; 47 (7): 856-889.
3 Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI a kol. Diagnóza a léčba rýmy: aktualizovaný parametr praxe [publikovaná korekce se objevuje v J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (6): 1237]. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (2) (doplněk): S1-S84
4 Gibson P.R., Shepherd S.J. Osobní pohled: jídlo pro westernový životní styl a náchylnost k Crohnově nemoci. Hypotéza FODMAP. - Aliment Pharmacol Ther. - 2005, 21 (12), 1399.
5 Papadopulos N. Virové infekce při remodelaci dýchacích cest www.eaaci.org
6 Belgrave D.C. et al. Vývojové profese ekzému, sípání a rýmy: dvě populační kohortní studie založené na populaci. PLoS Med. 2014; 11 (10): e1001748.
7 Globální iniciativa pro astma 2019 www.ginasthma.org
Informace na webu slouží pouze pro informaci a nejsou doporučením pro vlastní diagnostiku a léčbu. V případě lékařských dotazů se poraďte s lékařem.