Trvalá alergická rýma

Otorinolaryngologická klinika, Ústřední klinická nemocnice, MC UD prezidenta Ruské federace, Moskva

Seznam zkratek
AR - alergická rýma
BDP - beklomethason dopropionát
MF - mometason furoát
PAR - přetrvávající alergická rýma
SIT - specifická imunoterapie
FP - fluctazon propionát
Obvyklá klasifikace alergické rýmy (AR) pro všechny naznačuje její rozdělení na dvě hlavní formy: sezónní způsobené expozicí rostlinnému pylu a celoroční, která je způsobena alergií na alergeny v obydlích (P. van Cauwenberge et al., 2000). Tato klasifikace však byla nedávno kriticky revidována v programu WHO ARIA (Alergická rýma a její dopad na astma, 2001). Nutnost změnit klasifikaci AR byla odůvodněna zejména následujícími okolnostmi:

Většina pacientů s AR (až 45%) má senzibilizaci na sezónní i celoroční alergeny;

závažnost celoročních projevů (zejména způsobených plísněmi) se může v průběhu roku značně lišit v závislosti na ročním období a povětrnostních podmínkách;

příznaky celoroční rýmy nejsou vždy přítomny po celý rok.

Díky změně spektra senzibilizace u pacientů s AR se tedy ukázalo, že pouze 15–20% z nich má klasický obraz sezónní AR (senná rýma). Tyto důvody přiměly skupinu odborníků WHO k vytvoření nové klasifikace AR, která navrhuje rozlišovat mezi přerušovanou a trvalou formou AR..
Perzistentní alergická rýma (PAR) je chronické onemocnění založené na reakci zprostředkované IgE způsobené vniknutím různých alergenů na nosní sliznici. PAR má čtyři hlavní příznaky: nazální výtok, dýchací potíže, kýchání a pálení v nosní dutině, které jsou přítomny více než 4 dny v týdnu nebo více než 4 týdny v roce.
PAR je tedy nejtěžší a nejobtížněji léčitelnou formou rýmy způsobené senzibilizací především na alergeny v obydlích. U většiny pacientů s PAR jsou příznaky rýmy přítomny po celý rok, ale jejich závažnost, stejně jako v přerušované formě, se může v průběhu roku značně lišit, doprovázená sezónními ohnisky. Takové exacerbace mohou být způsobeny alergiemi na pyl rostlin nebo plísně, jejichž množství ve vzduchu v zimních měsících klesá a zvyšuje se v teplém a vlhkém počasí. Projevy AR mohou být také spojeny s dopadem pracovních faktorů, ačkoli je obvykle zvykem rozlišovat pracovní AR jako samostatnou nosologickou formu..

Postava: 1. Roztoč domácího prachu Dermatophagoides pteronyssinus (mikrofotografie).

Postava: 2. Degranulace mastocytů (transmisní elektronová mikroskopie).

Postava: 3. Příčný záhyb na zadní straně nosu u pacienta s PAR.

Postava: 4. Pohled na dolní turbinát u pacienta s PAR, pravá polovina nosu (endophoto).

Postava: 5. Pohled na dolní turbinát před (A) a po (B) radiochirurgii, pravá polovina nosu (endophoto).

Etiologie
Klinické projevy PAR jsou důsledkem účinku alergenů na sliznici, z nichž hlavní jsou aeroalergeny obydlí. Patří sem alergeny z roztočů domácího prachu, zvířat, hmyzu (švábů), hub a některých domácích rostlin. Počet těchto alergenů v domácnostech prudce vzrostl v důsledku nárůstu čalouněného nábytku, vytápění a klimatizace v domácnostech. Za těchto podmínek se lidská obydlí stala ideálním prostředím nejen pro domácí klíšťata, šváby a jiný hmyz, ale také pro mnoho plísní a bakterií..
Prach z domácnosti se skládá z organických a anorganických složek, včetně vláken, spór plísní, odpadních produktů (výkalů) roztočů a jiného hmyzu, lupů a slin savců. Většinu alergenů v domácím prachu produkují roztoči.
Klíště domu. Hlavními druhy domácích klíšťat jsou ty, které patří do čeledi Pyroglyphidae: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras a Euroglyphus mainei. Tito malí tvorové, řádově 0,2–0,3 mm, tvoří v mírných oblastech 90% roztočů domácího prachu (obr. 1). D.pteronyssinus je nejběžnější v oblastech se stabilním vlhkým podnebím (pobaltské státy, Skandinávie, severozápadní a jihozápadní regiony Ruska, Přímořský kraj). D.farinae přežívá lépe než D.pteronyssinus v suchém kontinentálním podnebí, takže je častější u ostatních klíšťat v oblastech s dlouhými suchými zimami..
Roztoči v domácnosti jsou nejúčinnějším domácím alergenem a celosvětově nejčastější příčinou astmatu a AR. U skupin lidí vystavených masivnímu vystavení klíšťatům byla zjištěna korelace mezi klinickými projevy těchto onemocnění a alergií na domácí klíšťata. V tomto ohledu WHO identifikovala alergii na domácí klíště jako globální zdravotní problém (Bronchial Asthma: Global Strategy, 1996).
Dermatophagoides a Euroglyphus roztoči se živí lidskými lupy, které se hromadí ve velkém množství v lůžkovinách, matracích a čalouněném nábytku. Nejoptimálnější podmínky pro jejich reprodukci jsou teplé podnebí (nad 200 ° C) a relativní vlhkost nad 80%. Roztoči domácího prachu se nemohou rozmnožovat při vlhkosti nižší než 50%, takže nežijí v horských oblastech nad 1800 m nad mořem. Naopak ke zhoršení příznaků AR způsobených domácími klíšťaty dochází, když stoupne vlhkost vzduchu. K nejvyšší expozici alergenům na roztoče dochází při úklidu bytu, postele, klepání koberců atd., Když je prach spolu s alergeny v něm obsaženými intenzivně mísen se vzduchem v místnosti.
Alergeny domácích roztočů lze rozdělit do 4 skupin. Tři skupiny alergenů se nacházejí hlavně v jejich výkalech: cysteinové proteázy (Der.p 1, Der.f 1 a Der. M 1), serinové proteázy a amyláza. Další skupina alergenů (Der.p 2, Der.f 2) se nachází přímo v těle klíštěte a má relativně nízkou alergenicitu. Nejdůležitější alergeny roztočů mají proteolytickou aktivitu, a proto mohou snadno proniknout do imunokompetentních buněk. Bylo zjištěno, že koncentrace alergenu Der. p 1 více než 2 μg na 1 g prachu (nebo 100 roztočů v jednom gramu) je dostatečné pro senzibilizaci dítěte a čím vyšší je koncentrace, tím dříve se v plicích objeví první epizody sípání. Prevalence alergie na roztoče domácího prachu v populaci v zemích se suchým a vlhkým podnebím je asi 15, respektive 20–35% (ARIA, 2001).
Zvířecí alergeny. Senzibilizace na zvířecí alergeny se stává stále častějším jevem, a to způsobem spojeným s rozvojem civilizace. Neustálá přítomnost zvířat, zejména koček a psů, v domech, bytech nebo dokonce v ložnicích je stále častějším jevem. Počet domácích mazlíčků se za posledních 20 let výrazně zvýšil.
Alergeny domácích teplokrevných zvířat jsou ve své chemické struktuře proteoglykany a jsou obsaženy v jejich lupinách, slinách, moči, sekrecích mazových a perianálních žláz. Tyto alergeny se nacházejí hlavně ve zvířecích chlupech, ale když se obléknou, mohou být přeneseny na veřejná místa, jako jsou školy, tj. kde samotná zvířata nejsou. Spolu s typickými nosiči alergenů - kočkami, psy, hlodavci - existuje mnoho dalších. Předpokládá se, že neexistují žádná zvířata bez alergenů a téměř každé teplokrevné zvíře může způsobit senzibilizaci při dostatečně dlouhém kontaktu..
Kočky. Kočičí alergeny jsou silné senzibilizátory. Šéf mezi nimi je Fel d 1, který je v kůži zvířete. Kočky jsou přítomny v jedné ze čtyř evropských domácností (ARIA, 2001). Předpokládá se, že 2 až 30% populace různých zemí je senzibilizováno na kočičí alergeny, totéž lze říci o 15-50% dětí s bronchiálním astmatem. Prach v domácnostech s kočkou obsahuje mezi 10 a 1 500 mcg / g kočičího alergenu. Tento alergen ve formě částic o velikosti 2,5 mikronů může být ve vzduchu a prachu v prostorách po dlouhou dobu, což způsobí, že senzibilizovaní lidé reagují týdny nebo dokonce měsíce po odstranění zvířete z domu..
Psi. Senzibilizace na psí alergeny je méně častá, nicméně až 30% alergiků má pozitivní kožní testy na extrakty psích alergenů. Navzdory velkému počtu plemen byl identifikován hlavní psí alergen, Can f 1. Je získáván z psí vlny, slin a moči a také se nachází ve vzduchu ve formě suspendovaných malých částic..
Hlodavci. Nyní mnoho dětí chová ve svých ložnicích hlodavce (myši, krysy, morčata). Ve velkých i malých městech a vesnicích je stále dost domů, kde žijí divoké myši a krysy. Velkým problémem pro zdravotníky a studenty medicíny je alergie na laboratorní zvířata, jejichž obrovské množství alergenů se rozpouští ve vzduchu při práci se zvířaty a čištění jejich klecí. Antigeny malých hlodavců jsou často bílkoviny moči nebo krevního séra. Naproti tomu králičí alergeny se nacházejí hlavně v jeho srsti a slinách..
Kůň. V posledních letech fascinace prestižními jezdeckými sporty způsobovala alergii na koně častěji, zejména u dospívajících. Hlavní alergen koně Equ c 1 se nachází v lupinách, hřívě, potu a moči. První projevy tohoto typu alergie jsou obvykle příznaky rhinokonjunktivitidy..
Dobytek. Senzibilizace na alergeny krav a jiných velkých savců není neobvyklá mezi pracovníky hospodářských zvířat, ale nejen mezi nimi.

Alergeny hmyzu
Šváb. V některých oblastech a určitých sociálních skupinách může být senzibilizace na švábový alergen ještě častější než na domácí prach. V Rusku je to velmi častý typ alergie, zejména je příčinou závažných případů PAR. Nejběžnějšími druhy v zemích mírného podnebí jsou šváb německý (Blatella germanica), šváb východní (Blatella orientalis), šváb americký (Periplaneta americana), šváb australský (Periplaneta australae) a šváb hnědý (Supella supulledium). Německé a americké alergeny na šváby (Bla G 1, Bla g 2 a Per a 1) se nacházejí v exkrementech a chitinových membránách a jejich koncentrace může být měřena v domácím prachu.

Plísňové alergeny
Spory a mycelium hub jsou neustále přítomny v prostředí a každým dechem vstupují do dýchacích cest člověka. V etiologii PAR hrají největší roli plísně a kvasinky, jejichž spory mají velikost od 3 do 10 mikronů a mohou pronikat hluboko do dýchacích cest a působit na člověka jako domácí aeroalergeny. Tmavé, vlhké a špatně větrané oblasti jsou nejlepším místem pro růst hub, nacházejí se ve velkém množství v koupelnách a kuchyních. Sběrateli plísní se stávají také pokojové rostliny v květináčích, které vyžadují časté zalévání, různé druhy potravin (například sýr). Houby mohou prospívat v klimatizačních systémech a domácí klimatizační zařízení často zvyšují vnitřní mycelium a kontaminaci spórami (Bronchial Asthma: Global Strategy, 1996).
Pro houby čeledí Cladosporium, Alternaria a Stemphylium je vegetační období charakteristické, a proto se klinické projevy přecitlivělosti na ně v létě zvyšují. Tato sezónnost není pro Aspergillus a Penicillium typická (ARIA, 2001). Nejalergennějšími houbami jsou Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae a Pityrosporum. Je třeba poznamenat, že houby nejsou čistými alergeny pro domácnost, ale mohou to být externí a dokonce profesionální alergeny..

Bakteriální alergeny
Otázka etiologické role bakteriální senzibilizace u AR je možná nejkontroverznější. Většina výzkumu v této oblasti se netýká AR jako takového, ale podobných stavů doprovázených poškozením paranazálních dutin, například „alergická rhinosinusopatie“, polypózní rhinosinusitida. V jedné z posledních takových studií C. Bachert (2001) prokázal přítomnost specifického IgE na exotoxin Staphylococcus aureus u 50% pacientů s polypózní rhinosinusitidou. V těchto výsledcích celkově není nic nového, možná role mikrobiální alergie v patogenezi alergické rhinosinusitidy byla intenzivně studována domácími vědci již v 60. - 80. letech 20. století. Většina studií prováděných v této oblasti se zabývala frekvencí mikrobiální senzibilizace u pacientů s chronickou sinusitidou. Četnost pozitivních reakcí s bakteriálními alergeny u těchto pacientů někdy dosáhla 70%. Vzácnější studie mikrobiální senzibilizace u pacientů s AR přinesly velmi rozporuplné výsledky. V jedné z těchto studií S.M. Puhlik (1999) odhalil zvýšenou citlivost na infekční antigeny u 10,5% pacientů s celoroční rýmou, vždy ve spojení se senzibilizací na domácí alergeny. Navzdory existenci specifického IgE pro mnoho bakterií nám současná úroveň znalostí neumožňuje tvrdit, že bakteriální senzibilizace může být příčinou vývoje PAR. Je možné, že bakterie mohou hrát roli superantigenu u některých závažných a komplikovaných forem rýmy..
Mnoho pacientů s PARS zaznamenává náhlé zhoršení příznaků onemocnění po kontaktu s takzvanými spouštěcími faktory: při pobytu ve vysoce prašných místnostech nebo v atmosféře znečištěné plyny, při kontaktu s benzínovými výpary na čerpací stanici, pronikavým pachem parfému a chemikálií pro domácnost, vystavení tabákovému kouři. Expozice nachlazení (zejména ochlazení končetin), kořeněná strava, emoční stres a stresové situace mohou také vyvolat rozvoj exacerbace rýmy stimulací nespecifických mechanismů nosní reaktivity.

Patogeneze
Patogeneze AR je klasickým příkladem alergické reakce typu I zprostředkované IgE. Senzibilizovaná osoba je připravena na rozvoj alergického zánětu, tj. na výskyt příznaků v důsledku opakované expozice alergenu v reakci na kontakt, s nímž se dříve vytvořily specifické protilátky. Hlavními účastníky alergického zánětu v nosní sliznici jsou žírné buňky, eozinofily, lymfocyty a bazofily a endoteliální buňky. Účast těchto buněk určuje časnou a potom pozdní fázi alergické reakce..
Nosní sliznice má mechanismus rozpoznávání alergenů díky fixaci alergenově specifického IgE na jeho vysoce afinitní receptory (receptory Fce typu I - Fce RI) v žírných buňkách. Žírné buňky za fyziologických podmínek jsou vždy přítomny v submukózní vrstvě sliznice. Vazba alergenu na alergenově specifický IgE je spouštěč, který spouští aktivaci žírných buněk. Degranulace těchto buněk (obr. 2) vede k uvolňování zánětlivých mediátorů do mezibuněčné látky (histamin, tryptáza, prostaglandin D2, leukotrieny B4 a C4, kininy), které působením na buněčné struktury způsobují známé příznaky rýmy. Právě působení mediátorů na neuroreceptory a krevní cévy může vysvětlit výskyt příznaků rýmy v rané fázi alergické reakce..
Několik hodin po odeznění rané fáze bez další expozice alergenu dochází k více či méně výrazné pozdní opožděné fázi alergické reakce. Během tohoto období se obsah eosinofilů a bazofilů zvyšuje ve správné vrstvě sliznice a jejich vzhled byl již v rané fázi indukován mediátory žírných buněk. T-lymfocyty jsou připočítány s účastí na konečném spojení v patogenezi AR. K aktivaci T-lymfocytů je nezbytná jejich interakce s buňkami prezentujícími antigen, jejichž roli hrají Langerhansovy buňky, které nesou vysokoafinitní receptory pro IgE. Pro akumulaci lymfocytů ve tkáni je zapotřebí poměrně dlouhý časový interval. Cytokiny T-lymfocytů (profil Th2) se proto podílejí na udržování alergického zánětu až v závěrečných fázích. IL-4 (nebo IL-13) produkovaný aktivovanými buňkami Th2 zvyšuje hladinu alergenově specifického IgE u pacientů s rýmou po další expozici alergenu. Další Th2 cytokiny (IL-3, IL-5, GM-CSF) se podílejí na udržování tkáňové eozinofilie stimulací progenitorových buněk kostní dřeně, zvyšováním zrání buněk, následnou selektivní aktivací, prodloužením životnosti a potlačením apoptózy eozinofilů. Obecně se uznává, že změny v buněčném složení během pozdní fáze alergické reakce v důsledku příjmu eosinofilů, bazofilů, Th2 buněk a udržování aktivity žírných buněk souvisejí s posunem obecné reaktivity nosní sliznice. Na tomto pozměněném pozadí způsobuje následná expozice alergenu výraznější klinické příznaky. Jakmile se objeví, zánět v nosní sliznici přetrvává několik týdnů po expozici alergenu. U PAR při dlouhodobém vystavení nízkým koncentracím alergenu se v nosní sliznici vyvíjí chronický zánět. Nespecifická hyperreaktivita nosní sliznice u pacientů s PAR je vyjádřena zvýšenou citlivostí na řadu nespecifických dráždivých látek, ale tento mechanismus nespecifické hyperreaktivity tkáně není jediný. Možná je to založeno na ústavních rysech, změně citlivosti receptoru na mediátory a dráždivých podnětech, usnadnění reflexních reakcí a také na cévních a mikrocirkulačních změnách. Rovněž je třeba vzít v úvahu přítomnost neurogenní složky v patogenezi onemocnění, která se projevuje uvolňováním neuropeptidů z zakončení cholinergních a peptidergních neuronů..

Diagnostika
Užívání anamnézy má v diagnostice PAR zásadní význam. Zatížená rodinná anamnéza a přítomnost dalších alergických onemocnění u samotného pacienta (atopická dermatitida, bronchiální astma nebo sípání v plicích, projevy potravy, alergie na léky atd.) Pomáhají lékaři ověřit alergickou povahu prodloužené nebo opakující se rýmy. Diagnostika domácích alergií přináší určité obtíže, ale i zde lze určit některé rysy alergické historie..
Alergie na domácí prach se vyznačují:

eliminační účinek, tj. snížení nebo vymizení příznaků rýmy, když jsou pacienti mimo domov: v zemi, na služební cestě, na dovolené atd.;

exacerbace v období dešťů (podzim, zima, brzy na jaře), kdy se zvyšuje množství prachu a podle toho i obsah roztočů v něm;

nástup příznaků v první polovině noci, kdy dochází k užšímu kontaktu s alergeny z podestýlky;

výskyt klinických projevů při úklidu bytu, klepání koberců, prohlížení starých knih a papírů.

Alergie na zvířecí srst je charakterizována výskytem příznaků při kontaktu se zvířaty, při nošení oděvů z vlny a kožešiny, jakož i nesnášenlivostí vůči přípravkům obsahujícím živočišné bílkoviny (heterologní séra, imunoglobuliny atd.).
Při senzibilizaci vůči houbám lze identifikovat také některé rysy historie:

nesnášenlivost vůči výrobkům obsahujícím droždí (pivo, kvas, suchá a šampaňská vína, výrobky z kyseliny mléčné);

zhoršení vlhkého počasí, stejně jako při návštěvě vlhkých, špatně větraných místností;

Koncentrace hub Alternaria, Cladosporium a Candida se zvyšuje na jaře, v létě a na začátku podzimu, takže u těch, kteří jsou na ně citliví, mají v teplém období sezónní vrcholy. Množství hub rodu Penicillium a Aspergillus ve vzduchu zůstává po celý rok poměrně konstantní a pro ty, kteří jsou na tyto houby alergičtí, je charakteristický trvalý celoroční průběh onemocnění;

profesionální kontakty s houbami (pracovníci drůbežáren, potravinářského, farmaceutického průmyslu, vivárií atd.);

přítomnost ložisek plísňové infekce (onychomykóza, houbová dysbióza atd.).

Protože nespecifické spouštěče hrají důležitou roli při rozvoji exacerbací PAR, je třeba věnovat pozornost působení faktorů, jako je tabákový kouř, silný zápach parfému, znečištění ovzduší, nízká teplota atd..
Pacienti s PAR si obvykle stěžují na ucpání nosu, pálení nebo svědění v nose, paroxysmální kýchání, vodnatý výtok z nosu. Na rozdíl od sezónní formy AR u PAR je často hlavním příznakem potíže s nasálním dýcháním, které pacientovi způsobují maximální potíže. Pro PAR je také typičtější snížení čichu, bolesti hlavy, neustálé nepříjemné pocity výtoku podél zadní stěny hltanu. Pro objasnění závažnosti onemocnění je bezpodmínečně nutné se pacienta zeptat, jak projevy rýmy ovlivňují kvalitu jeho života, tj. jak moc snižují produktivitu práce nebo studia, zasahují do sportu a aktivního odpočinku, narušují spánek.
Inspekce. Klasický popis příznaků PAR, které lze detekovat při externím vyšetření, zahrnuje mírně otevřená ústa, tmavé kruhy pod očima (vznikající při stagnaci v periorbitálních žilách v důsledku trvale narušeného dýchání nosem) a příčný záhyb na hřbetě nosu, který se vyvíjí v důsledku skutečnost, že pacienti často musí otírat podrážděnou špičku nosu (obr. 3).
Při přední rinoskopii a endoskopickém vyšetření v době exacerbace onemocnění je zaznamenáno významné množství bílé, někdy pěnivé sekrece v nosních průchodech, ostrý edém turbinátů s vaskulárními injekcemi, stejně jako šedá nebo cyanotická barva a přítomnost charakteristického špinění sliznice (obr. 4). Množství a povaha sekrece se liší v různých fázích onemocnění: při kontaktu s alergenem nebo exacerbací se množství sekrece zvyšuje, po záchvatu kýchání je vodnaté nebo pěnivé, ve fázi remise v nosní dutině je jen malé množství silného slizničního výtoku. S dlouhodobou anamnézou onemocnění může endoskopické vyšetření odhalit polypózové změny na sliznici, které jsou obvykle lokalizovány v oblasti středního nosního průchodu, nebo hypertrofii a polypózní degeneraci zadních konců dolních turbinátů.

Alergické diagnostické metody
Hlavní metodou pro identifikaci příčinných alergenů a diagnostiku AR jsou kožní testy. Tyto testy ukazují přítomnost kožní alergické reakce závislé na IgE na alergen, a proto potvrzují diagnózu alergického onemocnění. Obvykle se používá prick test (prick test). V tomto případě se na kůži předloktí aplikuje standardní sada alergenů, poté se kůže v místě jejich aplikace propíchne tenkou jehlou a po určité době se změří velikost kožního puchýře. Jako kontrola se použije testovací tekutina (negativní kontrola) a histamin (pozitivní kontrola). V naší zemi se tato metoda v posledních letech stále více používá, ale dosud zcela nenahradila skarifikační testy. Ty jsou citlivější, ale méně specifické a poskytují větší počet falešně pozitivních reakcí..
Identifikace alergenů, na které je pacient senzibilizován, je nezbytná pro hlavní preventivní a terapeutické postupy: eliminační opatření a specifická imunoterapie (SIT). Avšak přítomnost pozitivních kožních testů na určitý alergen (zejména pochybný a slabě pozitivní) nemusí vždy znamenat, že během daného období u daného pacienta má tento alergen klinický význam, a proto by měl být použit pro SIT. Proto je pro stanovení klinického významu alergenu (kromě srovnání s klinickým obrazem onemocnění) oprávněné provést provokativní intranazální diagnostické testy specifické pro alergen..
Výsledky kožních testů nejsou absolutní také proto, že jejich spolehlivost může být ovlivněna různými faktory: současným nebo předchozím užíváním antihistaminik nebo ketotifenu, mladým nebo naopak pokročilým věkem, atopickou dermatitidou, chronickou hemodialýzou (falešně negativní výsledek) a červeným dermografismem (falešně pozitivní).
Stanovení celkových a alergenově specifických imunoglobulinů E v séru se také často používá při diagnostice PAR, například když je obtížně interpretovatelný nebo nespolehlivý výsledek kožního testu, když alergen není detekován v kožních testech, není možné provést kožní testy atd. Stanovení alergenově specifického IgE v séru lze provést prováděno radioalergosorbentem (RAST), radioimunním, enzymovým imunotestem nebo chemiluminiscenčními (MAST) metodami za použití standardních sad (panelů) diagnostických. Získané výsledky musí být porovnány s kožními testy a protože senzibilizace na alergen nemusí nutně znamenat, že pacient je klinicky nemocný, je nutné před rozhodnutím o léčbě, jako je imunoterapie nebo imunoterapie, porovnat výsledky kožních testů a specifické hladiny IgE s klinickými příznaky. kontrola životního prostředí.
Intranazální provokační test se provádí až po kožních testech s těmi alergeny, na které byly získány pozitivní reakce, a slouží k potvrzení, že tento alergen má skutečně klinický význam při projevech příznaků AR. Tento test může ve vzácných případech způsobit bronchospazmus, zejména u pacientů se souběžným bronchiálním astmatem, proto by jej stejně jako kožní testy měl provádět náležitě proškolený personál ve speciální kanceláři a jeho výsledky by měly být podpořeny objektivními metodami výzkumu (rhinoskopie, rhinomanometrie).
Cytologické vyšetření nátěrů a výplachů z nosní dutiny. Tato metoda pomáhá při diferenciální diagnostice AR (převaha eozinofilů) a infekční rýmy (převaha neutrofilů), jakož i při hodnocení účinnosti léčby AR.
Cenné informace poskytuje endoskopické vyšetření nosní dutiny prováděné před a po anemizaci nosní sliznice. Charakteristickým rysem je typická šedá nebo namodralá barva sliznice. Test adrenalinu obvykle prokazuje reverzibilitu identifikovaných změn.
Studium prahů pachu a mukociliárního transportu, stejně jako aktivní přední rhinomanometrie a akustická rhinometrie mají v diagnostice PAR druhořadý význam. Rentgenová a počítačová tomografie nosní dutiny a paranazálních dutin může hrát roli při diagnostice komplikovaných forem PAR, zejména u polypózní rhinosinusitidy, při plánování objemu chirurgického zákroku.

Diferenciální diagnostika
Některé stavy mohou způsobit příznaky podobné příznakům PAR. Patří mezi ně nealergická rýma s eozinofilním syndromem (NARES), která může být prvním projevem intolerance nesteroidních protizánětlivých léků. Dalším onemocněním s podobnými klinickými projevy je vazomotorická rýma. S ním se dilatace cév turbinátů nebo nosní hyperreaktivita vyvíjí pod vlivem nespecifických exogenních nebo endogenních faktorů, ale ne v důsledku alergické reakce. Vasomotorická rýma se vyvíjí s endokrinními a infekčními chorobami v důsledku vedlejších účinků léků, zejména při zneužívání vazokonstrikčních kapek (rhinitis medicamentosa).
Při stanovení diagnózy PAR je třeba provést diferenciální diagnostiku u onemocnění, jako je polypózní rhinosinusitida, chronická sinusitida, cystická fibróza, Wegenerova choroba, benigní a maligní nádory nosní dutiny a paranazální dutiny. To vše zdůrazňuje důležitost důkladného vyšetření pacientů s příznaky rýmy, protože u jednoho pacienta může být detekováno několik onemocnění vyžadujících odlišnou léčbu..

Léčba
Existují čtyři hlavní metody konzervativní léčby PAR:
Prevence kontaktu s alergeny.
Drogová terapie.
Specifická imunoterapie.
Chirurgická operace.
Prevence kontaktu s alergeny. Závažnost alergického onemocnění a dynamika jeho vývoje přímo souvisí s koncentrací alergenů v životním prostředí. Eliminace alergenů snižuje závažnost projevů AR a nutnost léčby léky. Úplné vyloučení kontaktu s alergeny s PAR je bohužel nemožné. Pacienti, kteří tráví hodně času ve starých vlhkých domovech, mohou očekávat účinky eliminačních opatření až po změně místa bydliště nebo práce..
Eliminace alergenů na domácí prach zahrnuje následující opatření:

Pokud jste alergičtí na zvířata, měli byste:

Lékařské ošetření. Ve farmakoterapii AR se používá 6 hlavních skupin léků:

perorální a lokální antihistaminika;

lokální a systémové kortikosteroidy;

stabilizátory žírných buněk;

vazokonstrikční léky;

anticholinergika;.

antileukotrienové léky

Perorální antihistaminika. Právě tkáňové účinky histaminu vedou k rozvoji hlavních klinických projevů AR; proto je lze zastavit podáváním antagonistů H1-histaminových receptorů. Tyto léky snižují kýchání, svědění nosu a výtok z nosu, ale mají menší účinek na ucpání nosu. Užívání antihistaminik první generace (difenhydramin, chloropyramin, hifenadin, klemastin, dimethinden, promethazin atd.) Je výrazně omezeno kvůli jejich sedativnímu a cholinergnímu účinku, krátkému poločasu rozpadu a dalším nevýhodám. V tomto ohledu je použití antihistaminik první generace oprávněné pouze z ekonomických důvodů a z hlediska dostupnosti léku pro konkrétního pacienta..
Antihistaminika druhé generace - selektivní antagonisté H. ₁ -receptory (terfenadin, astemizol, akrivastin, cetirizin, ebastin, loratadin, fexofenadin, desloratadin) mají mírný sedativní účinek, který ve většině studií nepřekračuje účinek placeba. Selektivní antagonisté H1 se vyznačují rychlým nástupem účinku (během 1-2 hodin) a dlouhodobým účinkem (až 12-24 hodin).
Většina antihistaminik druhé generace se transformuje na aktivní metabolity systémem cytochromu P-4 50 v játrech. Cetirizin a fexofenadin nejsou metabolizovány v játrech a vylučují se v nezměněné formě močí a stolicí. Totéž platí pro desloratadin, který je sám o sobě aktivním metabolitem svého předchůdce, loratadinu. Protože systém cytochromu P-450 je také zodpovědný za metabolismus jiných léčiv, nedoporučuje se kombinovat podávání terfenadinu a astemizolu s antifungálními a makrolidovými antibiotiky. Taková kombinace může vytvořit zvýšené koncentrace nemetabolizovaných léků, které působením na repolarizační cyklus srdečního svalu způsobí prodloužení QT intervalu na EKG a vytvoří riziko závažné srdeční arytmie. Výsledkem je, že terfenadin a astemizol jsou již ve většině zemí nebo jsou postupně vyřazovány. Zbytek drog v této skupině je celkem bezpečný. Desloratadin, poslední z antihistaminik, který se nedávno objevil v Rusku, má v léčbě PAR zvláštní vyhlídky. Je schopen nejen snížit výtok z nosu a kýchání, ale na rozdíl od jiných blokátorů H1 účinně obnovuje nazální dýchání, tj. ovlivňuje symptom, který obvykle vede u pacientů s PAR.
Antihistaminika s dekongestivy. Kombinace H ₁ -blokátory s perorálními dekongestivy (pseudoefedrin, fenylpropanolamin atd.) byly vyvinuty, aby kompenzovaly hlavní nevýhodu antihistaminik - slabý účinek na ucpání nosu. Orální dekongestiva však mohou způsobit nespavost, tachykardii a vysoký krevní tlak. Tyto nežádoucí účinky jsou nejvýraznější u dětí a starších osob, které mohou být na účinky drog nejcitlivější. Pseudoefedrin a fenylpropanolamin jsou považovány za dopingové látky a nemohou je sportovci používat před závodem..
Lokální antihistaminika. Existují 2 takové léky: azelastin a levokabastin. Jsou vysoce specifickými antagonisty receptoru H1. Azelastin a levocabastin nosní aerosoly snižují výtok z nosu a kýchání a při pravidelném užívání dvakrát denně zabraňují rozvoji příznaků AR. Jsou také dostupné jako oční kapky k léčbě alergické konjunktivitidy. Azelastin a levokabastin mají účinek srovnatelný s perorálními antihistaminiky a nepůsobí jako sedativum. Jsou předepsány pro mírnější formy onemocnění omezené na jeden orgán nebo v kombinaci s jinými léky.
Aktuální kortikosteroidy. Od zavedení beklomethasonu v roce 1973 se při léčbě PAR široce a úspěšně používá lokální léčba kortikosteroidními aerosoly. Tyto léky mají výrazný a rychle se projevující protizánětlivý a imunosupresivní účinek. Kortikosteroidy snižují počet žírných buněk a jejich vylučovaných mediátorů, jakož i počet eosinofilů, T-lymfocytů a Langerhansových buněk ve sliznici dýchacích cest. Inhibicí syntézy kyseliny arachidonové snižují kortikosteroidy produkci prostaglandinů a leukotrienů, čímž snižují extravazaci plazmy a otoky tkání. GCS snižují sekreci žláz sliznice, citlivost receptorů nosní sliznice na histamin a mechanické podněty. Je tedy zřejmé, že GCS ovlivňují téměř všechny aspekty patogeneze PAR.
Na ruském trhu existují 3 lokální kortikosteroidy: beklometason dipropionát (BDP), flutikason propionát (FP) a mometason furoát (MF). Všechny z nich se používají při léčbě PAR a vykazují dobrou účinnost. FP a MF mají vysokou lokální aktivitu, zatímco biologická dostupnost EP je 1–2% a MF je pouze 0,1%. Nevýznamný systémový účinek moderních intranazálních kortikosteroidů je vysvětlen jejich nízkou biologickou dostupností spojenou s minimální absorpcí z gastrointestinálního traktu a téměř úplnou biotransformací na neaktivní metabolity během prvního průchodu játry. Vzhledem k uvedeným vlastnostem farmakokinetiky lze tyto léky po dlouhou dobu používat při léčbě PAR s velmi nízkým rizikem vzniku systémových účinků. U pacientů užívajících současně inhalační a intranazální formy kortikosteroidů je nutné nepřekračovat celkovou dávku léku, aby se předešlo nežádoucím vedlejším účinkům.
Řada kontrolovaných studií prováděných s BDP, FP a MF prokázala účinnost těchto sloučenin. Metaanalýza potvrdila převahu topických kortikosteroidů nad systémovými a lokálními antihistaminiky a kromoglykátem sodným u všech příznaků AR.
Topické kortikosteroidy se vyznačují relativně pomalým nástupem účinku (12 hodin pro MF), jejich maximální účinek se vyvíjí během několika dní a týdnů. Schopnost kortikosteroidů ovlivnit ucpaný nos a zhoršený čich je příznivě odlišuje od jiných léků právě v PAR, kdy jsou tyto příznaky hlavní.
Systémové kortikosteroidy kvůli riziku známých vedlejších účinků nejsou lékem volby při léčbě AR, protože jsou „poslední možností“. S příchodem moderních antihistaminik a topických kortikosteroidů potřeba systémové léčby kortikosteroidy téměř úplně zmizela. Vyskytuje se pouze u těžkých forem rezistentních vůči všem ostatním metodám léčby a u polypózní rhinosinusitidy, která se vyvinula na pozadí PAR. V těchto případech mohou být kortikosteroidy podávány perorálně v krátkém průběhu 12-14 dnů (např. Prednison 0,5 mg / kg denně).
V současné době neexistují spolehlivé údaje týkající se účinnosti a bezpečnosti podávání uložených kortikosteroidů. Jediná studie porovnávající účinnost perorálních versus injekčních kortikosteroidů pro AR ukázala výhody depotního léku. Ve prospěch perorálního podávání je však uvedeno více argumentů: je to levnější, dávkování léků lze upravit podle dynamiky onemocnění. Je třeba si uvědomit, že zavedení uložených kortikosteroidů do turbinátů a polypů je ve skutečnosti jednou z metod systémové léčby kortikosteroidy. Předpokládá se, že uvolňování léčiva z depa po celý den potlačuje hypofýzovo-hypotalamo-nadledvinový systém silněji než jedna dávka podaná perorálně ráno. Zavádění depotních léků do turbinátů je spojeno s rizikem vaskulární embolie a slepoty.
Cromony jsou představovány dvojsodnou solí kyseliny kromoglykové (kromolyn, DSKK) a sodnou sůl nedocromilu. Tyto léky působí na membránu žírných buněk. Účinnost kromonů je poměrně nízká, zejména ve srovnání s topickými kortikosteroidy a antihistaminiky. Dávkovací režim je nepohodlný - 4-6krát denně. Cromony hrají roli při léčbě konjunktivitidy i mírné rýmy..
Dekongestiva (vazokonstrikční léky) aktivují adrenergní receptory v cévách a způsobují vazokonstrikci. Topické dekongestanty jsou schopny rychle obnovit nazální dýchání, ale to omezuje jejich účinek na projevy AR. Mohou být použity k léčbě těžké ucpání nosu a k usnadnění dodávky jiných léků. Dlouhodobé (více než 10 dní) užívání lokálních vazokonstriktorů může vést k tachyfylaxi, výraznému otoku nosní sliznice a rozvoji medikace rýmy.
Anticholinergní léčivo ipratropiumbromid, který je derivátem atropinu, je dostupný v řadě zemí jako nosní sprej. Blokuje muskarinové receptory a chrání je před působením acetylcholinu, a tím snižuje sekreci sliznice a výtok z nosu. U dalších příznaků rýmy ipratropium nefunguje. V Rusku tento lék existuje pouze ve formě pro orální inhalaci a nepoužívá se při léčbě AR.
Účinnost antileukotrienových léků (montelukast, zileuton, zafirlukast) v AR dosud nebyla dostatečně studována. Možná si tato skupina léků v budoucnu bude moci najít své místo v terapii PAR, stejně jako nealergické eozinofilní rýmy..
Specifická imunoterapie (SIT) subkutánním podáním alergenů se používá k léčbě respiračních alergií od počátku 19. století. Jeho účinnost na alergie na pyl ambrózie, trávy, některé stromy, roztoče domácího prachu a kočičí chlupy byla potvrzena řadou kontrolovaných studií. Zavedení vyčištěných a standardizovaných extraktů, přísné dodržování indikací, kontraindikace a pravidla chování je pro SIT nepostradatelnou podmínkou. Kurz SIT obvykle sestává z akumulační fáze, kdy se injektují zvyšující se dávky alergenů, a fáze užívání udržovacích dávek, když se extrakty injikují v intervalu 1–2 měsíců. Celý průběh SIT (3-4 roky) může zabránit progresi onemocnění a rozvoji astmatu. SIT je nyní považován za účinnou metodu antialergické léčby, která snižuje citlivost pacienta na alergen. Mělo by se používat již v raných fázích vývoje AR v kombinaci s farmakoterapií..
Pokud nebudou splněny stávající požadavky na SIT, existuje riziko systémových anafylaktických reakcí, ale toto riziko je malé. Systémové reakce při léčbě AR vysoce koncentrovanými extrakty alergenů se vyvíjejí asi u 5% pacientů, nejčastěji v akumulační fázi. SIT by proto měl provádět pouze lékař, který prošel speciálním výcvikem a je schopen poskytnout nouzovou pomoc v případě závažných reakcí..
Potřeba chirurgické léčby u AR vyvstává zaprvé s anatomickými anomáliemi (zakřivení nosní přepážky, patologické varianty pneumatizace etmoidního labyrintu), díky nimž je průběh rýmy trvalý a neumožňuje dosažení adekvátního účinku konzervativní léčby. V tomto ohledu lze operace hřebenu nebo trnu nosní přepážky nebo bully středního turbinátu považovat za opatření prevence dalšího vývoje a zhoršení průběhu onemocnění. Úkolem otorinolaryngologa je tyto anomálie identifikovat a odstranit v rané fázi onemocnění..
Druhou situací, kdy je nutný chirurgický zákrok, je nevratná hypertrofie dolních turbinátů, která se často vyvíjí během dlouhodobého průběhu PAR. Operace v tomto případě by měla být minimálně invazivní a měla by být prováděna na pozadí léčebné léčby, aby nevyvolávala projevy bronchiálního astmatu. Přednost se dává jemným submukózním metodám expozice, jako je vazotomie, submukózní osteokonchotomie, ultrazvuk, laser, radiochirurgie (obr. 5) nebo holicí konchotomie. Chirurgický zákrok pro PAR by měl být proveden po studiu FVD a vždy na pozadí desenzibilizující léčby.

Literatura
1. Bronchiální astma: globální strategie. Pulmonology 1996; Dodatek: 1-165.
2. Lopatin A.S., Gushchin I.S., Emelyanov A.V. et al. Consilium medicum 2001; Dodatek: 33-44.
3. Pukhlik S.M. Vyrůst. rhinol. 1999; 1: 91.
4. Alergická rýma a její dopad na astma (ARIA). Iniciativa WHO. 2001.
5. Bachert C, Gevaert P, Van Cauwenberge P. Ros. rhinol. 2001; 2: 57-8.
6. Van Cauwenberge P, Bachert C, Bousquet J a kol. Allergy 2000; 55: 116–34.

Alergická rýma přetrvává

Alergická rýma je diagnostikována u každé čtvrté osoby v různých obdobích života..

Hlavním důvodem vzniku takové nemoci je dopad vnějších alergenů, které vstupují do dýchacích cest vzduchem..

Alergie jsou klasifikovány jako přerušovaná a přetrvávající alergická rýma. V prvním případě onemocnění nepřispívá k obecnému zhoršení stavu a trvá méně než čtyři týdny v roce a méně než čtyři dny v týdnu.

Pokud rýma nezmizí déle než čtyři dny a celkově je člověk nemocný déle než jeden měsíc v roce, znamená to přetrvávající rýmu, při které dochází k obecnému poklesu aktivity, neustálému výtoku z nosu a poruchám spánku.

Důvody vzniku chronické alergické rýmy

K jakémukoli typu alergie dochází při kontaktu s alergeny.

Když takové prvky vstoupí do těla, imunitní systém těla začne proti nim vytvářet protilátky, které se při opětovném výskytu alergenů produkují předem a jsou připraveny reagovat s patogenními těly.

Pokud imunitní systém pracuje bez poruch, reakce mezi dvěma takovými prvky vede ke zničení alergenů, ale pokud se tak nestane, alergeny se ukládají na žírné buňky, které se nacházejí v různých tkáních těla.

V důsledku této interakce začínají žírné buňky produkovat histaminy a další látky, které vyvolávají vývoj alergických reakcí. Alergická rýma nastává, když jsou tyto alergeny uloženy na žírných buňkách nosní sliznice.

Diagnostika

Pro diagnostiku alergické rýmy, těsně před vyšetřením pacienta, alergik shromažďuje anamnézu, aby objasnil okolnosti vzniku alergie. Také vám umožní zjistit, zda je taková reakce těla důsledkem genetické predispozice. Během zkoušky jsou dále předepsány následující postupy:

Laboratorní analýzy krve a moči. Provádějí se za účelem rozlišení alergií od jiných onemocnění: s alergickými projevy se specifické prvky vždy nacházejí v moči a krvi.
Kožní testy. Vzorky různých alergenů v malém množství se vstřikují pod kůži pacienta a odborník zaznamená reakci těla na každý z nich.
IgE krevní test (imunologický krevní test).
Studie výtěru z nosu. Toto je cytologická studie, která vám umožní detekovat přítomnost eosinofilů v hlenu - to je jeden z typů leukocytů, jejichž přítomnost ve sliznici je charakteristická pro alergie..

V některých případech je zapotřebí podrobnější vyšetření imunologem nebo otolaryngologem - může být nutné předepsat správný průběh léčby.

Příznaky přetrvávající nosní kongesce

Kromě obecných příznaků (zarudnutí křídel nosu, rýma, svědění a podráždění nosní sliznice, slzení) se mohou příznaky přetrvávající alergické rýmy lišit v závislosti na závažnosti a stadiu onemocnění..

Na prvním stupni se vnější znaky prakticky neobjevují a nezpůsobují člověku nepříjemné pocity v každodenním životě.

Ve většině případů taková rýma ani nevyžaduje léčbu a v průběhu času si tělo začne samo vytvářet protilátky proti alergenům..

Druhý (střední) stupeň závažnosti je charakterizován výskytem otoku, osoba se stává podrážděnou a náchylnou k rychlé únavě.

V závažných případech se všechny primární příznaky zhoršují a často se objevují související infekce ovlivňující dýchací cesty. Jednou z komplikací alergické rýmy je bronchitida, ke které dochází v důsledku přenosu sputa obsahujícího patogenní mikroorganismy do dolních cest dýchacích.

Onemocnění je také klasifikováno do stádií, z nichž jsou pouze čtyři:

Vazotonický. V této fázi imunitní systém stále reaguje na alergeny, proto se při vstupu do těla cévy nosní dutiny zužují, aby se omezil vstup patogenních těl do těla. V oblasti nosohltanu je cítit sucho a pálení, sliznice zblednou.
Vazodilatace V cévách se začínají objevovat reverzní procesy: expandují, což vede ke zčervenání tkání nosohltanu a rozvoji otoku.
Postup. Při absenci adekvátní terapie se onemocnění stává chronickým, což je charakterizováno oddělením sputa hnisem.
Hyperplazie. Edém se zintenzivňuje a šíří se na celý povrch sliznic nosohltanu a osoba má neustálé ucpání nosu.

Také rýma alergického původu se dělí na exsudativní a obstrukční. V prvním případě je hlavním příznakem zvýšené oddělení sputa a hlenu, člověk často kýchá a zažívá přetrvávající pocit pálení a svědění v nose. U obstrukční formy je takových výtoků méně, převažuje pocit přetížení a otok je výraznější.

Běžné alergeny

Velké množství alergenů může způsobit přetrvávající alergickou rýmu, z nichž nejčastější jsou:

vlna a kožní sekrece domácích zvířat;
plíseň a plíseň;
pyl rostlin;
roztoči;
domácí čisticí prostředky;
jednotlivé potraviny;
kosmetika a parfumerie.

Prevence

Existuje pouze jeden způsob, jak zabránit přetrvávající alergické rýmě - vyhýbáním se kontaktu s alergeny. Úkol se stává komplikovanějším, pokud dojde k alergickým reakcím na několik alergenů najednou a je nemožné s nimi úplně omezit kontakt. Jedním z moderních prostředků, které se dokázaly pozitivně doporučit, jsou jemné filtry v nose, které zadržují významnou část alergenů.

Včasná a správná léčba by však měla být upřednostňována před preventivními opatřeními, která vám v mnoha případech umožňují zbavit se problému navždy nebo po velmi dlouhou dobu..

Léčba celoroční rýmy

Pyl pod mikroskopem

Komplexní léčba rýmy se skládá z několika složek a může zahrnovat fyzioterapii, masáže, akupunkturu, homeopatickou, fytoterapeutickou a dokonce chirurgickou léčbu..

Povinným krokem v léčbě alergií je zastavení kontaktu s alergenem nebo minimalizace tohoto kontaktu - to významně zkracuje dobu léčby onemocnění nebo závažnost jeho průběhu..

Další fází je léčba drogami.

Je možné konečně vyléčit alergie pomocí specifické imunoterapie, ale bude to vyžadovat úzkou spolupráci s alergiky a značné množství času..

Vyvarujte se kontaktu s alergenem

Je velmi důležité omezit kontakt s alergenem na minimum - to výrazně usnadní průběh onemocnění a sníží množství užívaných léků. Zejména byste se měli vzdát domácích mazlíčků nebo mít hypoalergenní plemena koček nebo psů..

Užitečné tipy

Nejúčinnějším nástrojem ke zmírnění stavu je každodenní mokré čištění v místnosti, kde pacient tráví spoustu času.
Zbavte se přebytečného čalouněného nábytku a koberců - hromadí se v nich obrovské množství prachu. V krajním případě je pravidelně čistěte mycím vysavačem..
Pravidelné vysílání. Nejčistší vzduch je po dešti, proto doporučujeme tyto okamžiky využít. Naopak nejvyšší koncentrace pylu v ovzduší je v časných ranních klidných hodinách..
Alergie je rychle se rozvíjející onemocnění. Útok se obvykle objeví jen několik minut po expozici. Věnujte pozornost, když se příznaky objeví nejvíce znepokojující - doma, v práci, na ulici, v autě, často navštěvovaných prostorách. To pomůže lokalizovat alergen a účinněji s ním bojovat..
Sušte oblečení uvnitř. Pokud to děláte venku, pak se na vlhký hadřík může přilepit velké množství alergenů a prachu a po usušení na něm zůstat..

V noci zavírejte okna, aby se do místnosti nedostal hmyz a prach. K topolovému chmýří se drží velmi velké množství pylu. Chmýří samotné je 100% celulóza a je velmi zřídka alergenem, ale pyl, který na ní přetrvává a je přenášen větrem, je častým původcem nemoci.

Není to tak dávno, co se na trhu objevily nosní filtry. Přicházejí v různých velikostech a jsou dokonce navrženy tak, aby zvládly hlen z nosu. Existují dokonce i modely pro velmi malé děti. Filtry jsou velmi účinné při zachycování prachu a prakticky nezpůsobují nepohodlí.

Léčba drogami

V některých případech se alergická rýma vyskytuje jako vedlejší účinek při léčbě ORL chorob vazokonstrikčními nosními kapkami (rhinitis medicamentosa). V takových situacích musí být tyto léky nahrazeny analogy..

Základem léčby vazomotorické alergické rýmy je vždy léčba. Existuje několik skupin takových léků a všechny plní určité funkce, takže terapeutický kurz by měl být komplexní..

Antihistaminika

Jedná se o látky, které inhibují aktivitu žírných buněk produkujících histamin při kontaktu s alergenem. Nejčastěji používaná dávková forma je ve formě kapek, spreje nebo tablet. Nejběžnějšími prostředky této skupiny jsou:

Loratadin. Antihistaminikum, které má dlouhodobější účinek, ale nemá negativní vliv na nervový a kardiovaskulární systém a také nevykazuje sedativní vlastnosti charakteristické pro mnoho antihistaminik. Přípravky, které jej obsahují: Loratadin, Claritin, Lominal.
Cetirizin. Kromě antihistaminového účinku agent také zmírňuje příznaky ve formě svědění a suchosti sliznic. Jeden z nejrychleji působících léků, jehož účinek se projeví do jedné hodiny po podání, zatímco doba působení aktivních složek Cetirizinu pokračuje další den. Cetirizin obsahuje: Zyrtec, Cetrin, Zodac.
Chloropyramin. Antialergické a antispazmodické činidlo, které blokuje receptory histaminu a eliminuje vnější projevy alergií (svědění, ucpaný nos, otoky). Může být použit jako terapeutické a profylaktické činidlo s predispozicí k sezónní rýmě. Jako součást drog: Chloropyramin, Suprastin.

Antihistaminika jsou hlavní složkou léčby alergické rýmy, ale pro lepší výsledky léčby jsou zapotřebí jiné typy léků..

Hormonální agenti

Tyto léky jsou silné léky, které rychle uvolňují otoky a mají protišokový účinek..

Hormonální látky se používají ve formě čistých hormonů, například:

Jedním z nejčastěji předepisovaných léků je hydrokortison. Jedná se o protizánětlivé a antialergické léčivo, které lze předepsat jak v čisté formě, tak ve formě syntetických esterů. Lék v zásadě eliminuje otoky a pomáhá snižovat produkci hlenu a eliminuje alergickou rýmu s rýmou.
Alternativou k tomuto léku je hormonální lék Prednisolon, který je ve skutečnosti analogem hydrokortizonu, ale má vyšší aktivitu.
U těžkých forem onemocnění lze předepsat dexamethason - protizánětlivý, antialergický, antitoxický lék, který inhibuje histaminy a pomáhá normalizovat stav krevních cév.

A ve formě léků: Fliksonase, Avamis, Nasonex, Beconase, Aldecin atd..

Stabilizátory membrány žírných buněk

Z těchto léků na přetrvávající alergickou rýmu je předepsán pouze kromoglykát sodný, je součástí léků: Kromohexal, Intal, Kromosol.

Produkt pomáhá stabilizovat žírné buňky a zabraňuje kontaktu alergenů s nimi. Lék je dostupný v různých formách (včetně ve formě sprejů, roztoků k inhalaci a v kapslích), ale při léčbě sezónních alergií a chronické rýmy způsobené alergiemi se používá pouze lék ve formě nosního spreje.

Má kumulativní účinek a vyžaduje minimálně 7 dní aplikace a postupné stažení.

Oplachování nosu

Dalším postupem léčby alergické rýmy je výplach nosu. To je nezbytné pro obnovení dýchání a zmírnění ucpání nosu. K tomu můžete použít například jeden z následujících prostředků:

Aquamaris. Produkt dobře myje nosní dutinu a pomáhá obnovit sliznici. Existuje několik typů tohoto léku, které se používají k léčbě dospělých, dětí a těhotných žen..
Aqualor. Lék vyvolává zvýšené vylučování hlenu z nosu. Vzhledem k tomu, že základem produktu je mořská voda a pomocné přírodní přísady, nemá tato kapalina žádné vedlejší účinky a lze ji dokonce použít k praní u dětí od tří měsíců.

Praní je snadné doma. Takové prostředky jsou vydávány v lékárnách bez lékařského předpisu, ale před jejich použitím se musíte poradit se svým lékařem, protože někdy se zvýšenou citlivostí na určité složky u pacientů mohou alergické reakce pouze zesílit.

Vasokonstrikční léky

U alergické rýmy je důležité stabilizovat stav a práci krevních cév, proto lze předepsat následující léky v této skupině:

Oxymetazolin (snižuje otoky a má rychlý účinek, který se projeví již 15 minut po aplikaci). Část příprav: Afrin, Nazivin, Nazol, Nazosprey, Oksifrin, Rinostop;
Xylometazolin (má stimulační účinek na adrenergní receptory krevních cév a přispívá nejen k jejich zúžení, ale také ke snížení množství vylučovaného hlenu). Prodává se pod jmény: Galazolin, Dlya Nos, Xilen, Otrivin, Rinomaris, Rinostop;
Nafazolin (nejúčinnější pro mírnou alergickou rýmu, když patologické procesy postihují pouze malé cévy). Léky s ním jsou známy ve složení: Naphtizin, Sanorin.

V tomto ohledu se nedoporučuje používat je déle, než je uvedeno v návodu k použití..

Specifická imunoterapie (očkování proti alergiím)

Pokud je možné přesně identifikovat alergen, je předepsáno očkování proti alergii, které je v moderní medicíně považováno za jednu z nejúčinnějších metod léčby alergií.

Během tohoto postupu se do těla pacienta vstřikuje alergen v malých dávkách, což v mikro dávkách nezpůsobuje negativní důsledky, ale zároveň se imunita začíná „učit“ produkovat protilátky proti těmto prvkům. Dávka se postupně zvyšuje.

Čím dříve tato terapie začíná, tím větší máte šance na úplné vyléčení alergické rýmy..

I tato moderní technika má však nevýhody:

je to velmi dlouhé, kurz obvykle trvá několik let;
účinnost je asi 80%, což znamená, že existuje šance, že nebude možné tuto chorobu zvládnout.

Léčba přetrvávající rýmy u dětí a těhotných žen

Každá třetí žena má zvýšené riziko vzniku tohoto onemocnění během těhotenství..

Léčba alergické rýmy u těhotných žen nebo během kojení v takových případech spočívá v tom, že nelze použít všechny léky, protože mnoho z nich může nepříznivě ovlivnit stav plodu.

Například obecná antihistaminika jsou téměř úplně omezená, a pokud se užívají, předepisují se hlavně léky třetí generace (včetně účinného, ale mírného léku Zyrtec).

Většina léků používaných při léčbě dospělých je vhodná pro děti, ale aby se zabránilo projevům nežádoucích vedlejších účinků, lékaři dítěti okamžitě nepředepisují účinné a účinné léky. Existuje také řada funkcí při léčbě nazální kongesce u kojenců..

Zaprvé se používají lehčí léky v naději, že pohyblivější imunitní systém těla dítěte si sám poradí s projevy alergické rýmy..

Nejlepší volbou pro děti je stále alergické očkování, které nevyžaduje použití syntetických drog..

Užitečné video

Více informací o alergické rýmě ao tom, odkud pochází, se dozvíte ze známého programu „Žijte zdravě“ Eleny Malyshevy:

Trvalá alergická rýma je léčitelná, ale léčba by měla být zahájena co nejdříve. Jinak se patologie stane chronickou, což může být spojeno s rozvojem komplikací, jako je polypózní rhinosinusitida, zánět středního ucha a atopické bronchiální astma..