Quinckeho edém

Quinckeho edém je akutní stav otoku kůže, sliznic a podkožního tuku, který je výsledkem alergické reakce doprovázené zvýšenou produkcí histaminu a zánětem cév..

Nejčastěji se příznaky Quinckeho edému u dospělých objevují na obličeji a šíří se na sliznici hltanu a hrtanu. Mohou být také ovlivněny vnitřní orgány, mozkové pleny, klouby..

Puffiness se vyvíjí extrémně rychle a je považován za lékařskou pohotovost, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..

Co to je?

Quinckeho edém (angioedém, obří kopřivka, trophoneurotický edém, angioedém) je náhlá akutní alergická reakce těla charakterizovaná masivním edémem sliznic, kůže a podkožní tukové tkáně.

Quinckeho edém se obvykle vyvíjí na krku, horní části těla, tváři, zadní části chodidel a / nebo rukou. Mnohem méně často postihuje vnitřní orgány, klouby a mozkové membrány.

Tento patologický projev se může vyvinout absolutně u jakékoli osoby, ale nejčastěji se vyskytuje u mladých žen a dětí..

Klasifikace

Existuje několik klasifikací AO najednou, z nichž každá je založena na jednom kritériu. Během léčby se tedy onemocnění dělí na akutní (trvající méně než 6 týdnů) a chronické (více než 6 týdnů). Podle přítomnosti kopřivky během záchvatu - kombinovaného (s vyrážkami, svěděním atd.) A izolovaného angioedému.

Nejúplnější klasifikace je však považována za mechanismus výskytu:

• dědičný angioedém spojený s geneticky podmíněným a dysregulovaným systémem komplementu - komplex látek přímo zodpovědných za alergie;
• získaný angioedém, při kterém je získána dysregulace komplementárního systému v důsledku poruch imunity, infekcí, lymfoproliferativních onemocnění;
• angioedém způsobený dlouhodobým užíváním jedné z kategorií antihypertenziv - ACE inhibitorů;
• otoky vyvolané přecitlivělostí na určité látky - léky, jídlo, hmyzí jed atd.;
• otoky spojené s infekcemi různých orgánů;
• Quinckeho edém způsobený autoimunitními chorobami.

Nejběžnější jsou 2 formy angioedému - dědičné a alergické:

Příčiny Quinckeho edému

Alergický edém je založen na alergické reakci antigen-protilátka. Biologicky aktivní látky uvolňované v dříve senzibilizovaném organismu - mediátory (histamin, kininy, prostaglandiny) způsobují lokální expanzi kapilár a žil, zvyšuje se propustnost mikrociev a dochází k edému tkáně. Příčinou alergického edému může být vystavení určitým potravinám (vejce, ryby, čokoláda, ořechy, bobule, citrusové plody, mléko), léčivým a jiným alergenům (květiny, zvířata, kousnutí hmyzem).

U pacientů s nealergickým Quinckeho edémem je onemocnění způsobeno dědičností. Dědičnost je dominantní. V séru pacientů je snížena hladina inhibitorů C-esteráz a kallikreinu. Současně se Quinckeho edém, podobný alergickému edému, vyvíjí pod vlivem látek, které způsobují tvorbu histaminu - stejných alergenů. Edém se vyvíjí v senzibilizovaném těle pod vlivem specifických alergenů: květiny, zvířata, jídlo, léky, kosmetika nebo nespecifické: stres, intoxikace, infekce, hypotermie.

Predisponujícími faktory mohou být onemocnění jater, štítné žlázy (zejména s její sníženou funkcí), žaludku, onemocnění krve, autoimunitní a parazitární onemocnění. V tomto případě onemocnění často získává chronický opakující se průběh..

V některých případech nelze zjistit příčinu Quinckeho edému (tzv. Idiopatický edém).

Příznaky a první příznaky

Hlavními a vůbec prvními příznaky Quinckeho edému u dětí a dospělých je výskyt edému v místech s rozvinutou podkožní tkání - na rtech, víčkách, tvářích, ústní sliznici.

To nemění barvu pokožky. Neexistuje žádné svědění. V typických případech zmizí beze stopy po několika hodinách (až 2–3 dny). Otok se může rozšířit na sliznici hrtanu, což může způsobit potíže s dýcháním. Současně se objevuje chrapot hlasu, štěkavý kašel, dušnost (nejprve výdech, pak vdechnutí), hlučné dýchání, hyperemický obličej, poté ostře zbledne. Objeví se hyperkapnické kóma a poté může dojít k úmrtí. Zaznamenává se také nevolnost, zvracení, bolesti břicha, zvýšená peristaltika..

Angioneurotický edém se od běžné kopřivky liší pouze hloubkou kožní léze. Je třeba poznamenat, že projevy kopřivky a angioedému se mohou objevit současně nebo střídavě.

Jak vypadá Quinckeho edém: fotografie

Na fotografii můžete vidět, jak se Quinckeho edém projevuje u dospělých a dětí:

První pomoc při angioedému

Tato část se zaměří na sebe a vzájemnou pomoc:

1. První činností, která by měla být provedena při vývoji Quinckeho edému, je zavolat záchranný tým. Pokud sanitka zjevně nedorazí, ale spíše rychle vezměte nebo přetáhněte pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení - přetáhněte ji po dokončení bodu dva nebo tři.
2. Podejte antihistaminikum (fenkarol, diazolin, difenhydramin). Injekční formy antihistaminik jsou účinnější, protože je možné, že se vyvíjí otoky gastrointestinálního traktu a absorpce látek je narušena. V každém případě je nutné užít 1 - 2 tablety léku, pokud není možné podat injekci. Lék ulehčí reakci a uklidní stav před příjezdem sanitky.
3. Při absenci antihistaminik nebo jiných léků na alergie nalijte banální naftyzin (nosní kapky) do úst dospělého nebo teenagera v dávce 2-3 kapky nebo jej kapejte do nosu
4. Uklidníme pacienta, otevřeme ventilační otvory, uvolníme krk a hruď z utahování oblečení, odstraníme šperky (řetízky, náušnice atd.). Bereme dítě do náruče, nekřičíme ani hystericky.
5. Pokud je alergen známý, pokud je to možné, odstraňte jej.
6. Naneste chlad na místo otoku.
7. Pokud osoba ztratila vědomí, podejte umělé dýchání.
8. Příbuzní pacientů s rekurentním edémem obvykle vědí o prednisolonu a jsou schopni si tento lék podávat intramuskulárně.

Pamatujte, že život člověka může záviset na dobře koordinovaných a rozumných akcích od prvních minut vývoje Quinckeho edému..

Nouzová péče o Quinckeho edém

Přichází čas na kvalifikovanou lékařskou péči od sanitky nebo personálu nemocnice nebo polikliniky:

1. Ukončení kontaktu s alergenem;
2. Quinckeho edém na pozadí nízkého krevního tlaku vyžaduje subkutánní injekci 0,1% roztoku adrenalinu v dávce 0,1-0,5 ml;
3. Glukokortikoidy (prednisolon himisukcinát 60-90 mg intravenózně nebo intramuskulárně nebo dexamethason 8 až 12 mg intravenózně)
4. Antihistaminika: suprastin 1-2 ml nebo klemastin (tavegil) 2 ml intravenózně nebo intramuskulárně.

S otokem hrtanu:

1. Ukončení expozice alergenu;
2. Vdechování kyslíku;
3. Fyziologický roztok 250 ml intravenózně;
4. Epinefrin (epinefrin) 0,1% - 0,5 ml intravenózně;
5. Prednisolon 120 mg nebo dexamethason 16 mg i.v.;
6. Pokud jsou opatření neúčinná, tracheální intubace. Před tím: atropinsulfát 0,1% - 0,5-1 ml intravenózně, midazolam (dormicum) 1 ml nebo diazepam (relanium) 2 ml intravenózně, ketamin 1 mg na kg hmotnosti intravenózně;
7. Rehabilitace horních cest dýchacích;
8. Jediný pokus o tracheální intubaci. Pokud je neúčinné nebo nemožné provést - konikotomie (disekce vazu mezi cricoidní a štítnou chrupavkou), umělá ventilace plic;
9. Hospitalizace.

Při absenci otoku hrtanu je hospitalizace indikována u následujících skupin pacientů:

• děti;
• pokud se Quinckeho edém vyvinul poprvé;
• těžký průběh Quinckeho edému;
• otok s léky;
• pacienti s těžkými kardiovaskulárními a respiračními patologiemi;
• osoby, které byly den předem očkovány jakoukoli vakcínou;
• nedávná ARVI, mrtvice nebo infarkt.

Domácí léčba

Léčba Quinckeho edému mimo akutní fázi doma zahrnuje:

1. Úplné vyloučení kontaktu pacienta se zavedeným alergenem, pokud se příčina edému vyvíjí jako alergická reakce s příznaky kopřivky.
2. Krátké kurzy hormonů, které dočasně „blokují“ reakce imunitního systému, prednisolon, dexazon, dexamethason. Prednisolon. Dospělí - do 300 mg, novorozenci vypočítají dávku podle vzorce 2 - 3 mg na kg tělesné hmotnosti dítěte, dětí starších jednoho roku a školáků od 7 let ve stejné dávce. Dexamethason pro dospělé - 60 - 80 mg, pro malé pacienty - v přísně vypočítané hmotnostní dávce: 0,02776 - 0,16665 mg na kilogram.
3. Přípravky na posílení nervového systému (vápník, kyselina askorbová).
4. Vitaminové komplexy, Ascorutin ke snížení vaskulární permeability, gamaglobuliny.
5. Použití blokátorů histaminových H1 receptorů (antialergických) ke snížení citlivosti na alergen a blokování další produkce histaminu. V počátečním období se intramuskulárně používají Suprastin, Diphenhydramin, Pipolfen, Tavegil, které přecházejí na užívání antialergik v tabletách Zirtek, Ketotifen, Terfenadin, Astemizol, Fexofenadin, Loratadin, Akrivastin, Cetirizin.

• Suprastin: dospělí v průměru 40 - 60 mg, s přihlédnutím ke skutečnosti, že dávka na kilogram tělesné hmotnosti nemůže být vyšší než 2 mg. Děti: 1 až 12 měsíců: 5 mg; 12 měsíců až 6 let: 10 mg; od 6 do 14: 10 - 20 mg.
• Ketotifen (s výjimkou těhotných žen) je indikován jako účinné antialergikum v kombinaci s bronchiálním edémem a křečemi, které se často vyskytují s edémem u pacientů s astmatem nebo obstrukcí (obstrukcí) dýchacích cest. Dospělí 1 - 2 mg 2 ráno a večer. Děti od 3 let - 1 mg (5 ml sirupu); od šesti měsíců do 3 let - 0,5 mg (2,5 ml) ráno a večer. Léčba se provádí během 2 až 4 měsíců.

S edémem na pozadí svědivých vyrážek a puchýřů navíc používají:

• Ranitidin, Cimetidin, Famotidin - léky potlačující H2 receptory histaminu;
• takzvané blokátory kalciových kanálů (20 - 60 mg nifedipinu denně);
• antagonisté leukotrienových receptorů (montelukast, 10 mg denně).

V léčbě dědičného angioedému existují významné rozdíly oproti standardnímu léčebnému režimu pro Quinckeho edém. Kortikosteroidy a antialergické léky jsou zcela zbytečné, což pacientovi nepomůže, a nesprávná léčba včasného nezjištěného angioedému dědičného původu nejčastěji vede k úmrtí pacienta.

Hlavní pomoc je zaměřena na doplnění nedostatku a zvýšení produkce inhibitoru C-1. Ve většině případů použijte:

• infuze plazmy;
• intravenózní podání kyseliny tranexamové nebo aminokapronové;
• Danazol v denní dávce 800 mg, stanozolol 12 mg;
• pro dlouhodobou profylaxi je kyselina e-aminokapronová předepsána v denní dávce 1 až 4 gramy s pravidelným sledováním srážení krve (dvakrát měsíčně). Danazol 100 - 600 mg denně.

Dieta a výživa

Dieta pro Quinckeho edém je vyvíjena s přihlédnutím k několika základním principům:

1. Při vývoji dietního menu pro pacienta s angioedémem je nutné se řídit zásadou eliminace. Jinými slovy je nutné z jídelníčku pacienta vyloučit potraviny, které mohou způsobit přímou nebo křížovou alergickou reakci. Dietní nabídka by neměla obsahovat potraviny s vysokým obsahem aminů, včetně histaminu, potraviny s vysokou senzibilizací. Výrobky by pokud možno měly být přírodní a neměly by obsahovat syntetické potravinářské přídatné látky.
2. Výživná strava by měla být pečlivě promyšlena, produkty z ní vyloučené by měly být správně nahrazeny. Tím se optimálně upraví kvalitativní a kvantitativní složení nabídky..
3. Třetím principem je princip „funkčnosti“. Výrobky by měly být prospěšné, přispívat k udržování a podpoře zdraví.

Pokud budete postupovat podle pokynů a pravidel nutriční terapie, bude sledována pozitivní dynamika. Dietní terapie se však stává nejdůležitějším, nejrelevantnějším a nejúčinnějším opatřením, když určitý potravinový produkt působí jako alergen..

Nejběžnějšími potravinami, které mohou způsobit „pravé“ a pseudoalergické reakce, jsou:

• Ryby a mořské plody, kuře a vejce, sója, mléko, kakao, arašídy často způsobují skutečné alergické reakce. Mezi rostlinnými potravinami je nejvíce alergenů rajče, špenát, banány, hrozny a jahody..
• Pseudoalergické reakce mohou být způsobeny stejnými potravinami jako skutečné alergie. Do seznamu můžete přidat čokoládu, koření, ananas.
• Je třeba dbát na to, aby do jídelníčku byly zařazeny potraviny obsahující biogenní aminy a histamin. Jedná se o ryby (treska, sleď, tuňák) a měkkýši, sýr, vejce, špenát, rebarbora, rajčata, zelí. Alergici by se měli vínu vyhýbat.
• Musíte vyloučit z nabídky produkty, které obsahují extrakční sloučeniny obsahující dusík. Jedná se o luštěniny (čočka, fazole, hrách), černý čaj, káva a kakao, vývary, dušené a smažené maso a rybí pokrmy..

Syntetické přísady do potravin často způsobují alergie a otoky. Mezi nimi jsou konzervační látky (siřičitany, dusitany, kyselina benzoová a její deriváty atd.) A barviva (tartrazin, amarant, azorubin, erythrosin atd.), Látky určené k aromatizaci (mentol, vanilka, hřebíček a skořice, glutamáty) a stabilizátory chuti.

Komplikace a důsledky

Jak již bylo zmíněno výše, nejnebezpečnější komplikací Quinckeho edému ovlivňujícího hrtan nebo průdušnici je asfyxie, která vede ke kómatu a případně k invaliditě nebo smrti..

Pokud je edém lokalizován v gastrointestinálním traktu, je možná komplikace ve formě peritonitidy a lze pozorovat také zvýšení intestinální motility a dyspeptické poruchy. V případě poškození urogenitálního systému se komplikace může projevit příznaky akutní cystitidy a rozvojem retence moči.

Největší znepokojení je způsobeno otoky na obličeji, protože pokud jsou přítomny, existuje možnost poškození mozku nebo jeho membrán, doprovázené výskytem labyrintových systémů a meningeálních příznaků - to vše představuje přímou hrozbu pro život.

Prevence a prognóza

Výsledek Quinckeho patologie bude záviset na stupni projevů edému, včasnosti poskytování neodkladné péče. Například v případě alergické reakce v hrtanu, při absenci rychlého terapeutického účinku, může být výsledek fatální. Pokud se onemocnění opakuje a je doprovázeno kopřivkou po dobu šesti měsíců, pak u 40% pacientů bude patologie pozorována dalších 10 let a u 50% dojde k prodloužené remisi i bez preventivní léčby. Dědičný typ angioedému se bude opakovat po celý život.

Správně zvolená preventivní a podpůrná léčba, která významně snižuje pravděpodobnost vzniku patologie nebo komplikací, pomůže vyhnout se relapsu. Opatření k zabránění Quinckeho reakce závisí na typu patologie:

1. Pokud v anamnéze existuje alergická geneze, je důležité dodržovat dietní výživu, vyloučit potenciálně nebezpečné léky.
2. Pokud bylo možné rozpoznat dědičný angioedém, je třeba se vyhnout virovým infekcím, traumatu, inhibitorům ACE, stresovým situacím, lékům obsahujícím estrogen.

Quinckeho edém - klasifikace, příčiny, příznaky

Indikace

Quinckeho edém - klasifikace, příčiny, příznaky

Pravděpodobně jste slyšeli o Quinckeho edému a v pokynech k lékům jste se setkali s angioedémem. Jedná se o dva názvy pro stejnou reakci těla na alergický stimul..

Quinckeho edém (angioedém, obří kopřivka) je akutní alergická reakce charakterizovaná okamžitým a masivním edémem kůže, podkožní tukové tkáně a slizničního epitelu. Ve většině epizod se edém šíří do oblastí s volným podkožním tukem, takže když mluví o Quinckeho edému, představí si osobu s oteklým krkem, víčky a dolní částí obličeje. Méně často otoky nohou, rukou, vnitřních orgánů, střev nebo urogenitálního systému.

Musím říci, že angioedém je poměrně častá alergická reakce - trpěl ním každý desátý obyvatel planety. Podle statistik je nejčastěji Quinckeho edém diagnostikován u žen v mladém a středním věku..

Quinckeho edém. Klasifikace

Ačkoli se zdá, že jde pouze o alergickou reakci, Quinckeho edém, stále má své vlastní typy. Není jich mnoho. Angioedém se může objevit v akutní formě (méně než jeden a půl měsíce) a chronické (projev podobné reakce na alergen se pozoruje od 1,5 do 3 měsíců a déle). Quinckeho edém lze také izolovat (to je jediný projev alergií) nebo kombinovat s kopřivkou, bronchiálním astmatem, svěděním kůže a vyrážkou.

Quinckeho edém může být způsoben mechanismem reakce:

• dědičná (pomocí laboratorních studií je zjištěn relativní nebo absolutní nedostatek C1-inhibitoru v krvi. Ale u angioedému může jeho přítomnost spadat do referenčních hodnot);
• získané;
• se vyvíjí s použitím určitých léků na pozadí alergií v důsledku určitých nemocí, včetně infekčních;
• idiopatické (není možné identifikovat alergen způsobující otok).

Příčiny Quinckeho edému

Obrázek 1 - Příčinou Quinckeho edému může být kousnutí hmyzem

Vzhledem k tomu, že angioedém je především o alergiích, může alergen vyvolat edém. Při alergické etiologii může být Quinckeho edém doprovázen dalšími reakcemi těla na přítomnost alergenu. Může to být bronchospasmus nebo kopřivka, často je také pozorována rinokonjunktivitida..

Mezi nejčastější příčiny Quinckeho edému patří:

• potravinářské výrobky;
• pyl rostlin;
• léky;
• kosmetika a parfumerie;
• chemikálie pro domácnost;
• kousnutí hmyzem;
• kontakt se zvířecím alergenem;
• parazitární infekce;
• virová infekce;
• pseudoalergický edém je vyvolán vystavením chladu, teplu, slunečnímu záření, stresu, záření.

Příznaky Quinckeho edému

Obrázek 2 - Angioneurotický edém na rtech

Otok se vyvíjí velmi rychle. Zpravidla trvá od vstupu alergenu do lidského těla do projevené reakce dvě až pět minut. Někdy (častěji s dědičnou predispozicí) se angioedém vyvíjí během několika hodin.

Pokud se objeví Quinckeho edém, diagnóza není obtížná. Angioedém je nejčastěji lokalizován na rtech, víčkách, jazyku, tvářích, hrtanu.

Quinckeho edém je charakterizován následujícími vnějšími projevy:

• část těla, na které je lokalizován edém, se zvětšuje, jeho obrysy jsou vyhlazeny a pokožka neprošla změnami;
• otok je hustý;
• pocit pálení, svědění a bolest v místě edému;
• pocit napětí v tkáních zachycených otoky;
• kůže v místě edému je bledá;
• strach, úzkost.

Pokud se na vnitřních orgánech objevil angioedém, může být jeho přítomnost indikována „akutním břichem“, zvracením, zvýšenou peristaltikou, nevolností, těžkým průjmem. Při edému postihujícím mozkové pleny se objevují neurologické poruchy: epileptické záchvaty.

Pokud mluvíme o komplikacích, pak otok hrtanu, mandlí, měkkého patra a jazyka často vede k udušení. To se děje v každé třetí epizodě Quinckeho edému. Pokud otok prošel do hrtanu, pak je obtížné dýchat (může to být pískání a hluk), kašel, chrapot. Při otoku hrtanu je pro oběť extrémně obtížné dýchat, tím více dýchání se může zastavit. To, jak jste pochopili, může vést k smrti, a proto je nutný lékařský zásah..

Otok sliznic gastrointestinálního traktu vede k výskytu dyspeptických poruch, lze také pozorovat příznaky peritonitidy.

Edém sliznic urogenitálního systému může vést k obtížnému močení až k akutní retenci moči.

Quinckeho edém. Diagnostika

Klinický obraz, který se objeví během angioedému, usnadňuje stanovení správné diagnózy. Takový vývoj událostí je možný s lokalizací edému v otevřených oblastech těla. Pokud mluvíme o otoku vnitřních orgánů, pak zde diagnostika trvá déle a je obtížnější ji provést. Nejobtížnějším případem diagnostiky Quinckeho edému je však dědičný angioedém, protože je extrémně obtížné určit konkrétní příčinný faktor, který způsobil jeho vývoj..

Během diagnostických opatření je prvním krokem určení hlavní příčiny takové reakce těla. Quinckeho edém nevzniká jen tak, může ohrozit život, tím odpovědnější je přístup k diagnóze a pacient, aby řekl o svém stavu. Lékař musí mít jistotu, že pečlivě shromažďuje anamnestické informace. Proto alergik provádí průzkum nejen o pohodě pacienta, jeho onemocněních a epizodách alergických reakcí v minulosti, ale také o přítomnosti takových případů u příbuzných pacienta. Je důležité identifikovat reakci těla na léky, potraviny, zvířata, domácí alergeny, fyzikální faktory atd. Během diagnostického procesu může být předepsán odběr krve pro analýzu a / nebo kožní testy na alergie.

Pokud jde o diagnózu dědičného angioedému (HAE), počáteční sběr informací od pacienta a jeho důkladné vyšetření nám umožňují nastínit rozdíl mezi dědičným a získaným angioedémem. Kromě toho musí být provedeny laboratorní testy. Pokud je Quinckeho edém dědičný, pak se v drtivé většině případů alergická reakce bude pomalu hromadit (je to jen několik hodin, než dojde k otoku) a přetrvává po dlouhou dobu. Antihistaminika navíc nebudou fungovat, což je pochopitelné, protože otok není způsoben alergenem. Dědičný Quinckeho edém často postihuje dýchací cesty a zažívací trakt. S HAO nejsou spojeny žádné alergické reakce. To znamená, žádná kopřivka, žádný bronchospazmus, žádná senná rýma atd. Přítomnost těchto dalších reakcí je charakteristická pro edém alergické geneze..

Pokud máte hlučné dýchavičné dýchání, může být nutné vizuální vyšetření hrtanu (laryngoskopie). Pokud je v oblasti gastrointestinální sliznice pozorován otok, je nutná konzultace chirurga a endoskopické vyšetření..

Léčba angioedému

Obrázek 3 - Během léčby je nutné odmítnout produkty obsahující velké množství histaminu

Obvykle, pokud má člověk Quinckeho edém, je hospitalizován. Byly zaznamenány případy, kdy byl angioedém překonán antihistaminiky na přepážce, nebo útok zmizel sám. Pokud Quinckeho edém ohrožuje život pacienta (například hrtan je oteklý a dojde k ataku asfyxie), měli by odborníci provést resuscitační opatření.

Zvažujeme-li terapeutickou terapii pro angioedém, lze ji rozdělit do dvou fází:

• úleva od útoku;
• léčba příčiny edému - alergie.

Když je útok zastaven, podávají se antihistaminika. Nejčastěji se používají injekce, protože hypotetické otoky vnitřních orgánů prostě neumožňují průchod potřebných látek trávicím traktem. Léky se také používají k zúžení periferních cév, pokud má pacient nízký krevní tlak nebo edém prošel na sliznice dýchacích cest, pak se používá adrenalin. V případě nouze se provádí resuscitace, intubace nebo tracheostomie.

Léčba základní příčiny zahrnuje identifikaci rizikových faktorů, léčbu symptomatické úlevy a prevenci vzplanutí. Po lokalizaci záchvatu a zahájení léčby je indikována speciální strava, která vylučuje použití nejvíce alergenních potravin. Mimo takovou stravu jsou potraviny, které obsahují velké množství histaminu nebo vyvolávají jeho produkci. Jedná se o kakao a výrobky obsahující kakao, jahody, banány, arašídy, fermentované sýry, kysané zelí, špenát, rajčata, citrusové plody, vejce, mléko, ryby atd. Doba trvání takového režimu léčby a výživy závisí na povaze průběhu onemocnění, samotném útoku a je vypočítána ošetřujícím lékařem. Symptomatická léčba antialergiky je předepsána lékařem v chronickém průběhu onemocnění, kdy se Quinckeho edém projevuje více než jednou a existuje riziko relapsu.

Pokud jde o HAE, jeho léčba nemá nic společného s léčbou konvenčního angioedému. Pokud HAO není rozpoznáno a nesprávně zacházeno, nakonec to končí smrtí pacienta. Během exacerbace HAE se provádí substituční léčba nedostatku C1-inhibitoru.

Prevence Quinckeho edému

První věcí, kterou je třeba udělat, aby se zabránilo opakování Quinckeho edému, je zjistit příčinu angioedému a pokud je to možné vyhnout se kontaktu s alergenem. Dojde-li k otoku v důsledku nějakého druhu fyzického nárazu, stresu nebo má pseudoalergickou povahu, musí být vliv těchto faktorů omezen. Bez této podmínky bude léčba zbytečná. Kromě toho se doporučuje vypořádat se se svým zdravím a vyléčit ohniska chronické infekce (pokud existují), protože oslabují imunitní systém a umožňují alergenům lépe pronikat do těla. Pro udržovací terapii pravidelně po celý rok je nutné pít kurzy antihistaminik předepsaných lékařem. Pokud edém nesouvisí s alergickou genezí, pak terapii předchází vyšetření, testy a vzorky. A prevence spočívá v nespecifické hypoalergenní stravě, která omezuje pacientovu konzumaci určitých potravin, zejména těch s prokázanou alergií na ně..

První pomoc při angioedému

Obrázek 4 - V případě otoku je nutné okamžitě zavolat sanitku

Quinckeho edém je zákeřný stav, který vyžaduje poskytnutí rychlé a kompetentní pomoci oběti, protože nejčastěji během epizody Quinckeho edému začnou bobtnat sliznice dýchacích cest, což je plné jejich překrytí, asfyxie a smrti. Proto je lepší vědět, jak poskytnout první pomoc, aby nedošlo k záměně..

Pořadí akcí by tedy mělo být následující:

• zavolat záchranný tým;
• pokud je zjištěn alergen, okamžitě přestaňte kontaktovat oběť;
• pokud je otok reakcí na kousnutí hmyzem nebo injekcí s lékem, musí být na toto místo aplikován tlakový obvaz. Pokud je použití obvazu nemožné nebo obtížné, pak pomocí studeného obkladu nebo ledu zúžte cévy v místě vpichu (kousnutí), abyste zpomalili pohyb alergenu v systémovém oběhu;
• dát oběti možnost volně dýchat (uvolnit límec košile, rozepnout knoflíky, opasek na kalhotách);
• zajistit přísun čerstvého vzduchu;
• uklidněte oběť, zůstaňte v jeho blízkosti až do příjezdu týmu specialistů.

Pamatujte, že panika je vaším největším nepřítelem. Pomozte klidně a sebejistě. Pečlivě sledujte své zdraví a zdraví svých blízkých. Pokud vy nebo někdo z vaší rodiny trpíte alergickými reakcemi, včetně epizod Quinckeho edému, je vhodné mít lékařský náramek s informacemi o této nemoci.

Příčiny, příznaky a léčba angioedému

Co je to Quinckeho edém?

Quinckeho edém je lokální (difúzní nebo omezený) edém sliznic a podkožní tkáně, který se náhle objeví a rychle se rozvíjí. Německý lékař, profesionálně terapeut a chirurg Heinrich Quincke, po kterém je pojmenována patologie, poprvé objevil a popsal její příznaky v roce 1882. Quinckeho edém lze také nazvat angioedém (nebo angioedém), obří kopřivka. Obří kopřivka je pozorována hlavně u mladých lidí, zatímco u žen je častější než u mužů. Podle statistik se prevalence této poruchy u dětí v poslední době zvyšuje..

Obří kopřivka je běžná alergie. Ale v tomto případě je vaskulární složka výraznější. Vývoj reakce začíná fází antigen-protilátka. Mediátoři alergie ovlivňují krevní cévy a nervové kmeny, způsobují narušení jejich práce. Dochází k expanzi krevních cév, ke zvýšení jejich propustnosti. Výsledkem je, že plazma proniká do mezibuněčného prostoru a vzniká lokální edém. Narušení práce nervových buněk vede k paralýze nervových kmenů. Jejich depresivní účinek na cévy přestává. Jinými slovy, cévy nepřicházejí do tónu, což zase přispívá k ještě větší relaxaci cévních stěn..

Většina pacientů má kombinaci edému a akutní kopřivky.

Příznaky Quinckeho edému

Quinckeho edém se vyznačuje prudkým nástupem a rychlým vývojem (po několik minut, méně často - hodiny).

Quinckeho edém se vyvíjí na orgánech a částech těla s vyvinutou vrstvou podkožního tuku a projevuje se následujícími příznaky:

Otok dýchacího systému, častěji hrtan. S edémem hrtanu se objevuje chrapot, obtížné dýchání doprovázené štěkajícím kašlem. Pacient také trpí obecnou úzkostí. Kůže na obličeji nejprve zmodrá a poté zbledne. Někdy je patologie doprovázena ztrátou vědomí.

Lokální edém různých oblastí obličeje (rty, víčka, tváře).

Otok ústní sliznice - mandle, měkké patro, jazyk.

Otok urogenitálního traktu. Je doprovázen příznaky akutní cystitidy a akutní retence moči.

Mozkový edém. Je charakterizována neurologickými poruchami různého druhu. Může se jednat o různé křečové syndromy..

Edém trávicího traktu. Je charakterizován známkami „akutního“ břicha. Možné dyspeptické poruchy, akutní bolesti břicha, zvýšená peristaltika. Mohou se objevit projevy peritonitidy.

Angioedém se často šíří do dolního rtu a jazyka, hrtanu, což vede ke zhoršení respiračních funkcí (jinak asfyxie). Edém na obličeji také hrozí, že rozšíří proces na mozkovou výstelku. Při absenci nouzové pomoci kvalifikovaných odborníků je v tomto případě možný smrtelný výsledek..

Příčiny Quinckeho edému

Důvody Quinckeho edému mohou být různé:

Důsledek alergické reakce, ke které dochází při kontaktu s alergenem.

Nejběžnější alergeny jsou:

některá jídla (ryby, citrusové plody, čokoláda, ořechy)

konzervační látky a barviva obsažená v potravinách (často v uzeninách, párcích v rohlíku, sýrech)

peří, ptačí peří a zvířecí chlupy

jed nebo sliny hmyzu, které vstupují do lidského těla kousnutím hmyzem (vosy, včely, komáři, komáři atd.)

Důsledky parazitární nebo virové infekce (giardiáza, napadení hlístem, hepatitida).

Edém nealergického původu (pseudoalergické reakce), odrážející další somatickou patologii, například funkční poruchy trávicího systému.

Tendence k otokům se může projevit u lidí s poruchami endokrinního systému, včetně štítné žlázy.

Otok vyvolaný nádorovými a krevními chorobami.

Edém vznikající pod vlivem chemických (včetně léků) a fyzikálních (tlak, teplota, vibrace) faktorů. Alergie na léky se nejčastěji vyskytuje na léky třídy analgetik, sulfa léky, antibiotika skupiny penicilinů, méně často - cefalosporiny.

Dědičný angioedém způsobený vrozenou poruchou - nedostatkem určitých enzymů (inhibitory C-1 komplementárního systému), které se přímo podílejí na ničení látek vyvolávajících otoky tkání. Tato patologie je typičtější pro muže, vyvolaná traumatem, nadměrným stresem nervového systému (například stresem), akutním onemocněním..

30% případů Quinckeho edému je diagnostikováno jako idiopatické, pokud nelze určit hlavní příčinu onemocnění.

Nouzová péče o Quinckeho edém

Quinckeho edém se vyvíjí velmi nepředvídatelně a představuje hrozbu pro život pacienta. První věcí je proto zavolat sanitku, i když je stav v současné době uspokojivý a stabilní. A v žádném případě byste se neměli vzdát panice. Všechny akce musí být rychlé a jasné.

Před příjezdem týmu záchranné služby

Je nutné pacienta posadit do pohodlné polohy, uklidnit se

Omezte kontakt s alergenem. Když vás kousne hmyz (vosa, včela), odstraňte bodnutí. Pokud to nemůžete udělat sami, musíte počkat na příjezd specialistů.

Podejte antihistaminikum (fenkarol, diazolin, difenhydramin). Injekční formy antihistaminik jsou účinnější, protože je možné, že se vyvíjí otoky gastrointestinálního traktu a absorpce látek je narušena. V každém případě je nutné užít 1 - 2 tablety léku, pokud není možné podat injekci. Lék ulehčí reakci a uklidní stav před příjezdem sanitky.

Ujistěte se, že pijete hodně alkalického nápoje (na 1000 ml vody, 1 g sody, buď narzan nebo borjomi). Pít hodně vody pomáhá odstranit alergen z těla.

Jako sorbenty lze použít Enterosgel nebo obyčejné aktivní uhlí..

Aby se snížilo otoky a svědění, může být na oteklou oblast aplikován studený obklad, topná podložka se studenou vodou, led.

Zajistěte dobrý přístup na čerstvý vzduch, odstraňte předměty, které brání dýchání.

Při silném stupni edému je lepší nepřijmout žádná opatření sama o sobě, aby nedošlo k zhoršení stavu pacienta, a počkat na sanitku. Hlavní věcí není ublížit.

Po příjezdu záchranné služby

Poskytování neodkladné péče je zaměřeno na plnění několika úkolů.

Ukončení expozice údajného alergenu tělu. Nutné, aby se zabránilo progresi onemocnění. Studený obklad má dobrý účinek. Láhev s teplou vodou se studenou vodou nebo ledem bude stačit. Pokud je otok výsledkem kousnutí hmyzem nebo injekcí léku, měl by se nad místem kousnutí / injekce po dobu 30 minut aplikovat škrtidlo..

Hormonální terapie. Léčba glukokortikosteroidy je nezbytná k odstranění otoků a normalizaci respiračních funkcí. U obří kopřivky je lékem volby prednison. Pokud je Quinckeho edém kombinován s kopřivkou, lze použít dexamethason.

Desenzibilizující terapie. Antihistaminika se používají ke snížení citlivosti těla na opakovanou expozici alergenům. Suprastin, difenhydramin, tavegil nebo pipolfen se injikují intramuskulárně.

Symptomatická léčba

Fyziologický roztok a koloidní roztoky se podávají, aby se zabránilo snížení tlaku a normalizace objemu cirkulující krve. Nejčastěji užívají 500 - 1 000 ml fyziologického roztoku, 500 ml hydroxyethylovaného škrobu, 400 ml polyglucinu. Jakmile objem cirkulující krve dosáhne normálních hodnot, lze použít vazopresorické aminy: norepinefrin v dávce 0,2 - 2 ml na 500 ml 5% glukózy; dopamin v dávce 400 mg na 500 ml 5% glukózy. Dávka léčiv se upravuje, dokud není dosaženo systolického tlaku 90 mm Hg. Svatý.

U bradykardie se doporučují subkutánní injekce atropinu (0,3-0,5 mg). V případě potřeby se atropin injikuje každých 10 minut.

Pokud se objeví bronchospazmus, používají se pomocí nebulizátoru agonisté a další bronchodilatační a protizánětlivé léky.

Cyanóza, suché sípání, dušnost jsou indikací pro použití kyslíkové terapie.

Ve vzácných případech lze použít katecholaminy, jako je efedrin a epinefrin.

Protišoková terapie

Pro anafylaktický šok se podává epinefrin. V případě potřeby lze injekci opakovat. Přestávka mezi injekcemi by měla být nejméně 20 minut. Při nestabilní dynamice a pravděpodobnosti smrti je povoleno intravenózní podání epinefrinu. (1 ml 0,1% epinefrinu na 100 ml fyziologického roztoku). Souběžně se zavedením epinefrinu se monitoruje krevní tlak, srdeční frekvence, dýchání. U dospělých by krevní tlak neměl klesnout pod 100 mm Hg. Umění. U dětí je tento údaj 50 mm Hg. Svatý.

S anafylaktickým šokem během poskytování sanitky je vyžadováno několik pravidel:

pacient musí lhát

hlava by měla být níže než nohy a otočená do strany

dolní čelist by měla být prodloužena, odstranitelné zubní protézy odstraněny z ústní dutiny

Léčba angioedému

Terapeutická opatření pro angioedém se provádějí ve dvou fázích: zastavení akutního procesu, odstranění příčin onemocnění. Po poskytnutí sanitky je pacient odeslán na lůžkové oddělení. Volba oddělení je dána povahou a závažností angioedému. V případě těžkého anafylaktického šoku je pacient přijat na jednotku intenzivní péče; v případě otoku hrtanu to může být resuscitační i ORL oddělení. Nástup břišního syndromu je přímou indikací pro hospitalizaci na chirurgickém oddělení. Pokud má angioedém střední závažnost a nehrozí život pacienta, může být odeslán k alergologickému nebo terapeutickému oddělení.

Terapie rekurentní obří kopřivky (druhá fáze léčby) závisí na typu onemocnění.

Úplné omezení kontaktu pacienta s identifikovaným alergenem je předpokladem úspěšné léčby obří kopřivky, která se vyvíjí podle zásad skutečné alergické reakce. To má zásadní význam v případě otoku, který je důsledkem alergie na jeden nebo jiný alergen (jídlo, prach, vlna, kousnutí hmyzem, léky atd.). Pokud je alergen fyzické povahy, je také nutné eliminovat jeho patologický účinek na pacienta (používejte fotoprotektivní krémy na otoky způsobené vystavením světlu, odmítněte používat chlazené nápoje a potraviny na otoky způsobené chladem atd.).

Léčba zhoršení obří kopřivky se provádí antialergickými léky. Jako antagonisté histaminových H1 receptorů se používají fexofenadin, loratadin, desloratadin, akrivastin, cetirizin. Jedná se o antihistaminika nové generace, která mají méně vedlejších účinků ve srovnání s antihistaminiky první generace. Nezpůsobujte suchost sliznic, bronchospazmus, v terapeutických dávkách neovlivňujte kardiovaskulární systém. Nízká pozitivní dynamika při předepisování antagonistů receptoru H1 vyžaduje další předepisování antagonistů H2 receptorů (ranitidin, famotidin, cimetidin). Léčba může být také provedena blokátory kalciových kanálů (20 - 60 mg nifedipinu denně) a antagonisty leukotrienových receptorů (10 mg denně pro montelukast).

Léčba angioedému nealergického původu se provádí po zhoršení podrobného klinického vyšetření a identifikace skutečné příčiny onemocnění. Definující fází je léčba zjištěné somatické patologie (léčba parazitické invaze, terapeutická a profylaktická opatření ke zlepšení těla a eliminaci ložisek chronické infekce, jako je tonzilitida, léčba endokrinních patologií, léčba onemocnění trávicího systému atd.). Pacientům je předepsána strava s omezenou konzumací potravin obsahujících velké množství histaminu, tyranimu.

V případě otoků spojených se systémovými poruchami pojivové tkáně je vhodné předepsat kolchicin, sulfasalazin a další léky používané v revmatologii.

V léčbě dědičného angioedému existují významné zásadní rozdíly oproti léčbě standardními terapeutickými režimy. Nerozpoznaný dědičný edém včas a jeho nesprávná léčba ve většině případů vede k smrti.

Léčba dědičného angioedému v akutní fázi je zaměřena na nahrazení inhibitoru C-1 a doplnění jeho nedostatku. K tomuto účelu se nejčastěji používá plazma (čerstvá nebo zmrazená). Dále se intravenózně podává kyselina tranexamová nebo kyselina aminokapronová. Můžete také zadat danazol v dávce 800 mg denně nebo stanozolol v dávce 12 mg denně. Edém lokalizovaný na obličeji a krku vyžaduje dexamethason a diuretika.

Léky používané k léčbě angioedému

První generace léků: chloropyramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), feniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (klemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) působí rychle (po 15-20 minutách) ). Jsou účinné při zmírnění Quinckeho edému, ale způsobují ospalost, prodlužují reakční dobu (kontraindikováno pro řidiče). Působí na receptory histaminu H-1.

Druhá generace blokuje receptory histaminu a stabilizuje žírné buňky, ze kterých histamin vstupuje do krevního řečiště. Ketotifen (zaditen) účinně zmírňuje křeče dýchacích cest. Je indikován pro kombinaci angioedému s bronchiálním asmatem nebo broncho-obstrukčními chorobami.

Antihistaminika třetí generace neinhibují centrální nervový systém, neblokují receptory histaminu a stabilizují stěnu žírných buněk: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Cetrin (cetirizin), Telfast (fexofenadin).

Prednison na Quinckeho edém

Prednisolon je systémový glukokortikoid, používá se k urgentní péči o angioedém, má protiedémové, protizánětlivé a antihistaminové účinky. Antialergický účinek prednisonu je založen na několika účincích:

Imunosupresivní účinek (snížení produkce protilátek, inhibice buněčného růstu a diferenciace).

Prevence degranulace žírných buněk

Přímá inhibice sekrece a syntézy mediátorů alergické reakce

Snížení vaskulární propustnosti, v důsledku čehož edém ustupuje, zvyšuje se tlak, zlepšuje průchodnost průdušek.

Při angioedému se prednisolon podává intravenózně v dávce 60 - 150 mg. U dětí se dávka počítá v závislosti na tělesné hmotnosti: 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.

Použití prednisolonu může způsobit neklid, arytmii, arteriální hypertenzi, krvácení z vředu. To jsou hlavní vedlejší účinky systémových glukokortikoidů. Těžká hypertenze, peptická vředová choroba, selhání ledvin, přecitlivělost na glukokortikosteroidy jsou proto přímými kontraindikacemi pro použití prednisolonu..

Dieta s angioedémem

Dieta je nedílnou součástí léčby jakékoli nemoci. Při vývoji dietní stravy je velmi důležité vzít v úvahu patogenetické mechanismy onemocnění, stav různých orgánů a orgánových systémů. V případě léčby Quinckeho edému je obzvláště důležitá správně zvolená strava, protože edém má alergickou povahu..

Dieta pro Quinckeho edém je vyvíjena s přihlédnutím k několika základním principům:

Při vývoji dietního menu pro pacienta s angioedémem je nutné se řídit zásadou eliminace. Jinými slovy je nutné z jídelníčku pacienta vyloučit potraviny, které mohou způsobit přímou nebo křížovou alergickou reakci. Dietní nabídka by neměla obsahovat potraviny s vysokým obsahem aminů, včetně histaminu, potraviny s vysokou senzibilizací. Výrobky by pokud možno měly být přírodní a neměly by obsahovat syntetické potravinářské přídatné látky.

Výživná strava by měla být pečlivě promyšlena, produkty z ní vyloučené by měly být správně nahrazeny. Tím se optimálně upraví kvalitativní a kvantitativní složení nabídky..

Třetím principem je princip „funkčnosti“. Výrobky by měly být prospěšné, přispívat k udržování a podpoře zdraví.

Pokud budete postupovat podle pokynů a pravidel nutriční terapie, bude sledována pozitivní dynamika. Dietní terapie se však stává nejdůležitějším, nejrelevantnějším a nejúčinnějším opatřením, když určitý potravinový produkt působí jako alergen..

Vyloučení z potravy - alergeny jsou založeny na údajích z průzkumů pacientů, informacích o intoleranci potravin. Úkol můžete zjednodušit vedením deníku o jídle. Stanovení alergenových produktů se provádí různými metodami, včetně otevřeného eliminačně provokativního testu, stanovení specifických protilátek proti potravinovým proteinům, provokativních sublingválních testů a kožních testů. Ryby a mořské plody, kuře, vejce, ořechy, med, citrusové plody - ty produkty, které nejčastěji působí jako provokatéři rozvoje alergických reakcí a otoků.

Pokud je vše jasné s produkty, které způsobují přímé alergické reakce a způsoby jejich identifikace, pak s identifikací alergické reakce na potraviny neimunní povahy (jinak pseudoalergické reakce na potraviny) je situace komplikovanější. Je obtížnější rozlišit takové reakce. Obvykle jsou určeny závislostí vývoje reakce na „dávce“ alergenu. Pokud je v případě „skutečných“ alergických reakcí po dlouhou dobu zcela vyloučena konzumace alergenu, je v případě pseudoalergické reakce přípustné zahrnutí do stravy. Množství alergenního produktu se vybírá individuálně pro každého pacienta. Při vývoji terapeutické výživy nelze vyloučit možnost křížové alergie mezi všemi druhy alergenů.

Nejběžnějšími potravinami, které mohou způsobit „pravé“ a pseudoalergické reakce, jsou:

Ryby a mořské plody, kuře a vejce, sója, mléko, kakao, arašídy často způsobují skutečné alergické reakce. Mezi rostlinnými potravinami je nejvíce alergenů rajče, špenát, banány, hrozny a jahody..

Pseudoalergické reakce mohou být způsobeny stejnými potravinami jako skutečné alergie. Do seznamu můžete přidat čokoládu, koření, ananas.

Je třeba dbát na to, aby do jídelníčku byly zařazeny potraviny obsahující biogenní aminy a histamin. Jedná se o ryby (treska, sleď, tuňák) a měkkýši, sýr, vejce, špenát, rebarbora, rajčata, zelí. Alergici by se měli vínu vyhýbat.

Musíte vyloučit z nabídky produkty, které obsahují extrakční sloučeniny obsahující dusík. Jedná se o luštěniny (čočka, fazole, hrách), černý čaj, káva a kakao, vývary, dušené a smažené maso a rybí pokrmy..

Syntetické přísady do potravin často způsobují alergie a otoky. Mezi nimi jsou konzervační látky (siřičitany, dusitany, kyselina benzoová a její deriváty atd.) A barviva (tartrazin, amarant, azorubin, erythrosin atd.), Látky určené k aromatizaci (mentol, vanilka, hřebíček a skořice, glutamáty) a stabilizátory chuti.

Nejběžnější kombinace potravin a látek, které mohou způsobit křížovou alergii, jsou:

Ořechy mohou vyvolat alergie ne neustále, ale během období květu lísky

Jablka zvyšují riziko alergické reakce v kombinaci s hruškami, třešněmi, třešněmi, kdoulemi.

Některé produkty často vyvolávají alergické reakce, pokud se používají současně s určitými léky. Nemůžete tedy kombinovat příjem kyseliny acetylsalicylové s konzumací bobulí a ovoce (hrozny, maliny, jahody, broskve, meruňky a švestky). Slepičí vejce reaguje při užívání interferonu a lysozymu. Kefír by neměl být během léčby penicilinovými antibiotiky konzumován.

Chléb a cereální pokrmy nejsou samy o sobě alergeny. A zároveň mohou způsobit reakci během kvetení rostlin obilovin (pšenice, žito, oves, pšeničná tráva).

Je nežádoucí konzumovat kefír současně s plísňovými houbami, plísňovými odrůdami sýrů.

Kravské mléko se může stát alergenem, pokud je konzumováno současně s telecím a hovězím masem a pokrmy. Je nežádoucí pít současně kravské a kozí mléko..

Při konzumaci mořských plodů a ryb byste se měli rozhodnout pro jednu věc. Současná konzumace rybích pokrmů s krevetami, měkkýši, kraby nebo kaviárem může také vést k alergiím.

Pro prevenci a léčbu Quinckeho edému je tedy velmi důležité správně formulovat nutriční stravu pacienta, zcela nebo částečně vyloučit z jídelníčku vejce, rybí pokrmy, čokoládu, ořechy, citrusové plody. Tyto potraviny mohou způsobit angioedém, i když nejsou hlavní příčinou alergie. Tímto způsobem můžete minimalizovat riziko vzniku otoku..

Quinckeho edém je nebezpečné onemocnění, které představuje hrozbu nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. Mělo by se s ním zacházet zodpovědně. U těchto pacientů lze doporučit následující. Nejprve vždy mějte po ruce antialergický lék. Za druhé, zkuste úplně vyloučit kontakt s alergenem. Za třetí, mějte vždy u sebe náramek nebo samostatnou kartu s uvedením celého jména, data narození, kontaktního telefonního čísla ošetřujícího lékaře. V tomto případě, s náhlým rychlým rozvojem nemoci, se budou moci orientovat a poskytnout včasnou pomoc i cizí lidé, kteří se ocitnou vedle nemocného..

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, výživový poradce

Vzdělání: Diplom ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po NI Pirogov s diplomem z všeobecného lékařství (2004). Stáž na Moskevské státní univerzitě medicíny a zubního lékařství, diplom v endokrinologii (2006).