Co se skrývá pod maskou ARVI z pozice alergika?

Jsou brány v úvahu etiologie, klinické příznaky a diferenciální diagnostické aspekty akutních respiračních virových infekcí a alergických onemocnění horních cest dýchacích u často nemocných dětí. Jsou uvedeny klinické příklady a přístupy k terapii

Byla zvažována etiologie, klinické příznaky a diferenciální a diagnostické aspekty akutních respiračních virových infekcí a alergických poruch horních cest dýchacích u nemocných dětí. Byly uvedeny klinické případy a přístupy k léčbě alergických poruch dýchacích cest.

Akutní virové infekce dýchacích cest (ARVI) a alergická onemocnění dýchacích cest jsou nejčastějšími chorobami v praxi pediatra [1–3]. Patří k multisymptomatickým onemocněním, ale nejčastějšími příznaky u nich jsou kašel a rhinosinusitida (tabulka 1).

Podobnost klinických příznaků akutních respiračních virových infekcí a alergických onemocnění dýchacích cest u dětí způsobuje určité obtíže při stanovení diagnózy a příčin jejich výskytu (tabulka 2) a při předepisování etiopatogenetické léčby. To vše vyžaduje určité (dodatečné) znalosti lékařů, kteří se těmito pacienty zabývají při jejich každodenních činnostech. Včasná diagnostika a adekvátní léčba může zabránit polyfarmacii, rozvoji závažných komplikací a zhoršení průběhu onemocnění.

Klinická pozorování naznačují, že děti s alergickými onemocněními dostávají ARVI mnohem častěji než děti bez atopie. Každých 3–5 pacientů s alergickou patologií má ARVI závažnější než děti bez alergií. Kromě toho je spektrum patogenů ARVI u pacientů s alergickou patologií širší a rozmanitější [2].

Vysoký výskyt ARVI u dětí s alergickou patologií je způsoben zvýšenou citlivostí sliznice dýchacích cest na respirační viry (zejména rinoviry). Nedostatek antivirových interferonů: INF-α, IFN-β, IFN-γ, IFN-λ, poruchy lokální imunity přispívají ke zvýšení propustnosti sliznice dýchacích cest a nadměrnému pronikání virů, které jsou schopné aktivovat prozánětlivé cytokiny podílející se na alergickém zánětu a zvyšování syntézy imunoglobulinu E. Viry tedy vytvářejí předpoklady pro vznik alergické senzibilizace těla u dětí náchylných k atopii. Mohou být spouštěcím faktorem pro rozvoj alergických respiračních onemocnění a také spouštěčem exacerbace alergického onemocnění..

Proto je problém často a dlouhodobě nemocného dítěte s akutní respirační virovou infekcí důležitým diferenciálním diagnostickým aspektem. Pod maskou ARVI může být alergická rýma (AR) a bronchiální astma. Pětileté sledování 95 000 dětí potvrdilo souvislost mezi respirační virovou infekcí u malých dětí a rozvojem bronchiálního astmatu. Horší situace je u dětí trpících alergickou rýmou, která po mnoho let zůstává neuznávaná. Níže je uveden klinický případ, který tento problém jasně demonstruje..

Pacient A., 6 let. Hlavní diagnóza „často nemocné dítě“.

Stížnosti na ucpání nosu, kýchání, svědění nosu. Anamnéza: dědičnost alergických onemocnění se zhoršuje: teta z matčiny strany má atopickou dermatitidu. Dítě ze 4. těhotenství, u kterého došlo k gestóze a hrozbě potratu, od druhého předčasného spontánního porodu v 7. měsíci. Hmotnost při narození 1340 g, výška - 48 cm. Od narození při umělém krmení (kvůli hypogalaktii matky). Od narození je vyrážkou u dítěte atopická dermatitida, jejíž příznaky přetrvávaly až 3 roky. Podle rodičů neexistují žádné klinické důkazy o potravinové alergii. Z minulých onemocnění: pneumonie po 2 letech, častá ARVI (5-6krát ročně). Od tří let dochází k celoročnímu ucpání nosu, svědění nosu, zhoršení ve vlhkém chladném čase, v letním období došlo k určitému zlepšení projevů rýmy, v noci - neklidný spánek, dýchání, "otevírání úst", je zaznamenána hyperaktivita. Všechny projevy byly považovány za ARVI (i když ne vždy pokračovaly se zvýšením teploty). Léčba dekongestivy s dočasným pozitivním účinkem. Intolerance drog - žádná data.

Alergologicky dosud nezkoumáno. Alergik není pozorován. Žije v soukromém domě, dříve tam byl pes a ryby, je zde akvárium s želvou, květinami, mnoha měkkými hračkami, polštáři dolů, péřovými polštáři. Alergologické vyšetření odhalilo zvýšené hladiny specifických IgE protilátek proti domácímu prachu (4+), roztočům domácího prachu (4+), kočce (2+), psům (2+). Na základě analýzy anamnézových údajů, klinického vyšetření a výsledků alergologického vyšetření byla stanovena diagnóza „celoroční perzistující alergická rýma, mírný průběh“.

Z předloženého klinického příkladu je zřejmé, že nejčastější chybou lékařů primární péče jsou nosní příznaky, které jsou považovány za ARVI (tabulka 3).

V klinické praxi se diagnostika AR obvykle provádí na základě anamnézy, výsledků přední rinoskopie a alergologického vyšetření [3].

Při sběru rodinné a alergické anamnézy je zvláštní pozornost věnována přítomnosti dědičné predispozice k alergickým onemocněním. Při rozhovorech s rodiči je třeba zjistit nejen přítomnost alergických onemocnění, ale také přítomnost příznaků, které rodiče nemusí vyhodnotit jako projev alergií (sezónní výtok z nosu, celoroční ucpání nosu). Je také nutné posoudit přítomnost atopické dermatitidy nebo akutních reakcí na jídlo, opakující se bronchiální obstrukci u dítěte v raném dětství. Při sběru anamnézy je třeba věnovat pozornost sezónnosti exacerbací onemocnění - na jaře a v létě (s SAR), celoroční příznaky s určitým zlepšením v letních měsících (s CAR). Zvýšené kýchání a nosní kongesce ráno, dýchání ústy, slizniční výtok z nosu, chrápání v noci naznačují AR. Při sběru anamnézy můžete zjistit příčinnou souvislost akutních příznaků AR s expozicí alergenům (kontakt s domácími zvířaty, úklid bytu atd.). AR (zejména SAR) je často doprovázeno očními příznaky. Je nutné sledovat účinnost léčby rýmy (účinek nebo nedostatek účinku antialergické léčby).

Při vyšetřování dítěte, které má stížnosti na poruchy dýchání nosem, je třeba věnovat pozornost vnějším známkám, jako je „grimasy“, „čichání“, tření nosu, „alergický pozdrav“, povaha výtoku z nosu. Klinické příznaky, jejich trvání a frekvence výskytu, vztah s původci alergenů jsou hlavními kritérii pro diagnostiku a charakteristiku AR u dětí. Barva výtoku z nosu je jedním z hlavních kritérií pro diferenciální diagnostiku příčin obtíží při nazálním dýchání. Transparentní výtok je typický pro AR nebo pro počáteční období virové infekce. Silný, bezbarvý hlen v nosní dutině se vyskytuje s hypertrofií faryngální mandle, rekurentní adenoiditidou nebo rhinosinusitidou.

Rhinoskopie u pacientů s AR odhaluje nerovnoměrné zabarvení turbinátů - od světle růžové, skvrnité po kyanotické a bledé (matné). Rhinoskopický obraz SAR a CAR má své vlastní charakteristiky a je spojen s trváním expozice alergenu. Takže v počátečním období SAR (polinóza) může být nosní sliznice hyperemická s tekutým serózním výbojem. Tyto projevy musí být odlišeny od akutní infekční rýmy. Během několika dní se rhinoskopický obraz v SAR rychle mění. Sliznice nosní dutiny má světle růžovou nebo modravou barvu, stává se edematózní, vodnatá, lesklá a má průhledný slizniční výtok. V nosu (blokádě) převládá výrazný edém nad rýmou. Zadní rhinoskopie často odhaluje válcovité zesílení sliznice zadních částí vomeru, edém zadních konců dolních turbinátů. Sliznice nosu u malých dětí s CAR má světle růžový odstín. U starších dětí se stává cyanotickým nebo získává bělavé skvrny, objevuje se známka „vazomotorické hry“ („Voyachekovy skvrny“, zvláště charakteristické pro děti v pubertě).

K identifikaci spektra senzibilizace v AR se používají diagnostické metody alergie: in vivo (testy skarifikace kůže nebo testy na neinfekční alergeny), in vitro (stanovení specifických IgE vůči alergenům v krevním séru). V některých případech se provádějí provokativní testy k potvrzení klinického významu zjištěné senzibilizace nebo pokud se klinicko-anamnestické a laboratorní údaje neshodují, ale nejedná se o standardní postup. K diagnostice okamžitých alergií se doporučují testy Rrik. Kožní testy se provádějí během období klinické remise AR s výhradou zrušení řady farmakologických léků, které mohou ovlivnit výsledky vyšetření.

Stanovení specifického IgE v krevním séru je nezbytné pro identifikaci kauzálních alergenů. Nedostatek senzibilizace může mít velký klinický význam pro vyloučení AR. Tato metoda se provádí, pokud existují kontraindikace pro stanovení kožních testů, není možné zrušit farmakologické léky, které ovlivňují výsledky kožních testů, a také při současných běžných kožních onemocněních (atopická dermatitida, rekurentní kopřivka), pokud je nutné provést vyšetření u pacienta, který měl anafylaktické reakce. Výsledky testování alergie in vitro by měly být porovnány s anamnézou a klinickými projevy. Absence specifického IgE vůči alergenům nevylučuje přítomnost senzibilizace a detekce samotného IgE nepotvrzuje alergickou povahu příznaků. Výsledky testu by proto měly být brány v úvahu ve spojení s historií.

V každodenní praxi se diagnóza obvykle stanoví na základě anamnézy, výsledků přední rinoskopie a stanovení alergenově specifického IgE na různé alergeny. V případech, kdy je diagnóza AR na pochybách, lze provést endonazální provokační test s podezřením na alergen. Provádí se v ošetřovně, nejčastěji alergeny na pyl rostlin nebo roztoči domácího prachu, méně často alergeny na domácí mazlíčky.

Endoskopické vyšetření se provádí pro diferenciální diagnostiku AR s malformacemi intranazálních struktur (zejména s choanální atrézií), cizími tělesy, vrozenou rhinoencefalokélou, různými typy zakřivení nosní přepážky (trny, hřebeny atd.), Adenoidními vegetacemi, adenoiditidou, choanálními polypy, vrozené cysty nosohltanu, juvenilní angiofibrom, maligní nádory nosu a nosohltanu (lymfosarkom).

Rentgen paranazálních dutin se provádí u dětí v případě podezření na sinusitidu, cysty dutin, pokud jsou v nosní dutině nalezeny polypy. Rentgenové příznaky alergické rhinosinusitidy zahrnují: zesílení sliznice paranazálního sinu, úplné ztmavnutí nebo stíny polštáře, prstencový edém parietální sliznice, symetrie léze.

Pod maskou ARVI může být v návaznosti na fenomén bronchiální obstrukce skryto bronchiální astma, jehož spouštěčem mohou být viry (rhinoviry). Jedná se o virem indukovaný fenotyp bronchiálního astmatu, který je nejčastěji pozorován u dětí předškolního věku [4]. Pro stanovení bronchiálního astmatu vyvolaného virem je nutné zaměřit se na následující klinická kritéria (tabulka 4).

Léčba alergických onemocnění dýchacích cest (alergická rýma, bronchiální astma) zahrnuje především symptomatickou a patogenetickou léčbu, je-li to nutné, dopad na etiologický faktor. K prevenci ARVI u pacientů s alergickými onemocněními je nutný soubor opatření [5]:

oddělení od zdroje ARVI;
wellness aktivity;
otužování, sportování;
imunoprofylaxe.

Literatura

Kolobukhina L.V.Virové infekce dýchacích cest. Respirační medicína: manuální / Ed. A.G. Chuchalin. Moskva: GEOTAR-Media, 2007. Vol. 1600 s.
Zaitsev A.A., Klochkov O.I., Mironov M. B., Sinopalnikov A. I. Akutní respirační virové infekce: etiologie, diagnostika, léčba a prevence. M., 2008,37 s.
RADAR. Alergická rýma u dětí: doporučení a algoritmus pro dětskou alergickou rýmu / Ed. V. A. Revyakina, N. A. Daikhes, N. A. Geppe. M.: Původní rozložení, 2015,80 s.
Kosyakova N.I. Virusem indukované bronchiální astma a role herpetické infekce ve vývoji bronchiální obstrukce u dětí // Polyclinic. Speciální problém. 2016, č. 4, s. 49-52.
Akdis C. A., Hellings P. W., Agache I. Globální atlasová rýma a chronická rhinosinusitida. 2015.422 s.

V.A. Revyakina, doktor lékařských věd, profesor

FGBUN "Federální výzkumné středisko pro výživu a biotechnologie", Moskva

Klíčová slova: děti, akutní respirační virové infekce, alergická onemocnění horních cest dýchacích, diagnostika.

Klíčová slova: děti, akutní respirační virové infekce, alergické poruchy horních cest dýchacích, diagnostika.

Co je senná rýma - projevy respirační alergie

Alergie dýchacích cest jsou pro tělo velmi nebezpečné. Pacient trpí neustálým kašlem, silným výtokem z nosu, dušností, bolestmi uší, hrdlem - mnozí tyto příznaky znají.

Jsou však příčiny těchto onemocnění u dospělých a dětí stejné? Většina alergií se projevuje zánětem horních cest dýchacích, uší, stejně jako kašlem, nosní obstrukcí, kýcháním, sinusitidou.

Příznaky a léčba alergie na dýchací cesty

Příznaky alergie jsou pocit sucha, hrudka v krku, bolest. Alergie horních cest dýchacích je zjevně spojena se sezónní alergickou rýmou. Horní dýchací cesty však kromě nosu zahrnují také hrdlo spolu se sliznicemi a lymfatickými tkáněmi..

Alergie způsobují nadměrnou reakci imunitního systému.

Typické příznaky alergie na horní dýchací cesty:

zvýšená tendence k virovým a bakteriálním infekcím;
bolest a pocit obstrukce v krku;
zarudnutí a uvolnění výstelky hrdla a mandlí.

Opakované alergické záněty jsou obvykle bez příznaků. Zatímco angina pectoris vyžaduje antibiotickou léčbu.

Měli byste vědět, že klasická tonzilitida u dětí je vzácná, častěji se vyskytují alergie. Stává se, že během roku dochází k alergické reakci každé dva až tři týdny. Pouze podrobná diagnostika a eliminace alergenu z prostředí, včetně škodlivých potravin ze stravy nebo desenzibilizace, ukončuje opakování bolesti v krku a mandlích.

Léčba alergií na horní dýchací cesty zahrnuje také kloktání a zvlhčení krku..

Bakteriální a virové alergie

Bakteriální infekce jsou obvykle výsledkem oslabeného imunitního systému. Alergie, zejména pokud nejsou léčeny nebo nesprávně léčeny, mohou přispět k častějším infekcím. Dlouho ignorované alergické reakce: zánět nosní sliznice nebo bronchitida - zhoršují fungování imunitního systému.

Virové infekce nevyžadují antibiotickou léčbu. Onemocnění začíná náhlým celkovým oslabením, bolestmi svalů, hlavy, krku. Výtok z nosu je serózní, ne hnisavý. Časté virové infekce jsou někdy způsobeny respiračními alergiemi.

Časté respirační příznaky a mohou být také známkou infekce červy. Zvláště pokud pacient nedodržuje hygienická pravidla.

Alergie dýchacích cest - příčiny, příznaky, léčba

Alergie dýchacích cest se častěji zhoršuje u lidí žijících ve velkých průmyslových městech, megacities. První příznaky se objevují již v dětství, ale mohou se také zhoršit u dospělých, zejména po předchozím onemocnění dýchacích cest. Vzhledem k tomu, že respirační alergie má podobné příznaky jako bronchitida a rýma, včasná diagnostika, léčba.

Příčiny alergií

Mikroskopické alergeny ve vzduchu se nazývají aeroalergeny. Pronikají sliznicí dýchacích cest a způsobují akutní reakci imunitního systému (vytvářejí se antigeny). Potenciální původci alergické reakce:

spóry plísní;
chemikálie pro domácnost;
houbové spory;
sezónní kvetení rostlin;
roztoči;
kosmetika (deodoranty, parfémované vody);
Konstrukční materiály;
aromatické látky;
zvířecí srst.

Respirační alergie je běžné onemocnění, které postihuje přibližně 40% světové populace v jakémkoli věku. Mezi možnými alergickými onemocněními lékaři rozlišují:

alveolitida;
rýma;
zánět hrtanu;
bronchiální astma;
zánět hltanu;
tracheitida;
bronchitida.

Příznaky respirační alergie postupují pod vlivem těchto provokujících faktorů:

onemocnění trávicího traktu (dysbióza);
chyby napájecího zdroje;
autoimunitní onemocnění;
helmintiáza;
oslabená imunita;
přenesený stres;
dlouhodobý příjem léků;
faktor prostředí;
studený vzduch;
špatná dědičnost.

Lékaři nevylučují produkční faktor, když se v pracovním prostředí postupně vyvíjí alergická reakce, která se stává takzvanou „nemocí z povolání“.

Příznaky a symptomy

Respirační alergie se vyvíjí od několika minut do několika hodin (dnů) po interakci s alergenem. Nejprve pacient věnuje pozornost suchosti sliznice v ústech, pálení a svědění v nose, bolest v krku. Pokud ignorujete počáteční příznaky, klinický obraz pod vlivem alergenu se jen zhorší. Existují stížnosti na:

časté kýchání;
nosní kongesce;
slizniční výtok z nosních cest;
zarudnutí očí;
zánět spojivek;
trhání;
těsnost na hrudi;
otok hrtanu, víčka;
podráždění sliznice v ústech;
hromadění hlenu v koutcích očí.

Příznaky respirační alergie se rozšířily do dalších orgánů, systémů a významně snižují kvalitu života. To:

kožní vyrážka, kopřivka;
záchvaty migrény;
nervozita, podrážděnost;
poruchy spánku, nespavost;
snížená koncentrace pozornosti;
slabost, pokles výkonu.

Pokud léčba alergie na dýchací cesty není zahájena včas, objeví se příznaky bronchiálního astmatu, které lze dočasně zastavit, ale ne zcela eliminovat. Mezi nimi:

pocit cizího předmětu v hrudi;
dušnost bez cvičení;
sípání, sípání;
neproduktivní kašel;
narušené, namáhavé dýchání.

O respiračních alergiích u dětí a dospělých lze usoudit podle 2-3 příznaků ze specifikovaného seznamu. Při samoléčbě začíná patologický proces, takže je lepší zaslat stížnosti alergikovi, imunologovi, otolaryngologovi nebo se alespoň domluvit s místním terapeutem.

Diagnostické metody

Je důležité správně a včas rozlišovat alergická onemocnění dýchacích cest. Podobnost příznaků komplikuje konečnou diagnózu, odkládá léčbu. Komplexní léčba začíná sběrem údajů o anamnéze. Kromě vyšetření stížností pacienta lékař poslouchá plíce pomocí stetoskopu. U bronchiálního astmatu je určena charakteristická píšťalka, která není přítomna v případě alergie horních cest dýchacích. K výběru léčebného režimu se používají další diagnostické metody:

Špičková průtokoměr. Určuje se inspirační produktivita.
Spirometrie. Zjistil se stupeň bronchiální obstrukce.

Mezi další diagnostická opatření patří:

Obecné testy krve a moči. Latentní zánětlivý proces, jeho fáze je určena.
Radiografie. Je stanoven stupeň poškození plicní tkáně u bronchiálního astmatu, obstrukčních procesů.
Biochemická analýza. Koncentrace eosinofilů v krvi se stanoví jako výsledek alergické reakce.
Krevní test na detekci imunoglobulinů třídy E. Alergická reakce je potvrzena.
Analýza sputa. Přítomnost bakteriální flóry, infekčního procesu v biomateriálu, je vyloučena.
Bronchoskopie. Posuzuje se struktura plic a průdušek, tyto orgány se zobrazují na obrazovce monitoru.
EKG (ze zdravotních důvodů).

K určení hlavního alergenu se provádějí následující laboratorní testy:

Kožní testy (prick testy, scarifikační testy). Jedná se o nucený kontakt s potenciálním alergenem, aby bylo možné sledovat individuální reakci kůže..
Provokativní testy. V tomto případě se potenciální alergen neaplikuje na kůži, ale na sliznici pro další sledování (jsou možné otoky, hyperémie, svědění).

K vyřešení otázky, jak rozlišit respirační alergii od potravinové, není vůbec nutné testovat. Odstraňte potenciální alergeny z každodenní stravy, sledujte reakci těla. Pokud terapeutická strava nezlepší stav pacienta, příčina spočívá v alergii horních cest dýchacích..

Efektivní léčba

Teprve po úplném vyšetření je u dětí stanovena respirační alergie. Příznaky a léčba spolu úzce souvisí, komplexní terapie začíná ukončením kontaktu s alergenem, zahrnuje užívání léků na zmírnění nepříjemných příznaků. Obecná doporučení odborníka:

terapeutická strava bez potravinových alergenů v denním menu;
dechová cvičení na alergie ke zlepšení přístupu kyslíku do plic;
vitaminová terapie k posílení lokální imunity;
specifická imunoterapie (plazmaforéza, desenzibilizace atd.).

Léky

Léčba je účinná, pokud je kontakt s alergenem zastaven. Úkolem farmakoterapie je zastavit nepříjemné příznaky, urychlit zotavení a eliminovat průběh chronických alergií. Spolehlivé léky a jejich princip působení v těle:

Antihistaminika. Zmírňují otok hrtanu, eliminují lechtání a podráždění v krku, zastavují reflex kašle, alergickou rýmu. Vyberte si léky třetí generace, které mají méně nežádoucích účinků a kontraindikací, ale mají delší terapeutický účinek. To je Tsetrin, Zodak, Telfast.
Kortikosteroidy. Jedná se o silné hormonální léky, které pomáhají při komplikovaných formách alergií. Mají různé formy uvolnění, jednají rychle, po dlouhou dobu. Pro krátkodobé kurzy jsou předepsány dexamethason, prednisolon, flosteron, betamethason, azmakort, pulmicort.
Vasokonstrikční léky. Jsou účinné při alergické rýmě, zmírňují ucpání nosu a výtok z nosních cest. Jedná se o nosní kortikosteroidy Beconase, Nasobek, Aldecin. Sprej Nazaval, který vytváří ochranný film, navíc chrání sliznici před negativními účinky alergenů.
Multivitaminové komplexy. Posiluje imunitu během celého kurzu. Mezi účinné léky patří Duovit, Alphabet atd..

Dýchací cvičení

Dechová cvičení na alergie pomáhají zvyšovat množství kyslíku během inhalace s jeho dalším pronikáním do krevního řečiště a šířením do dýchacích orgánů. To je dobrá prevence bronchiálního astmatu, spolehlivá metoda k zastavení opakování chronického onemocnění. Jednoduchými pohyby nosem a ústy můžete také posílit imunitní systém a zvýšit vytrvalost těla:

Když ležíte na posteli, zhluboka se nadechněte. Při výdechu ohněte kolena a přitáhněte je až k hrudi..
Když stojíte, držte ruce na opasku. Nafoukněte a nafoukněte břicho. Nadechněte se nosem, vydechněte ústy.
Zavřete jednu nosní dírku, zhluboka se nadechněte a vydechněte. Podobné manipulace provádějte s druhou nosní dírkou..
Několikrát se krátce nadechněte nosem. Poté - vydechněte ústy se zavřenými čelistmi.
Zhluboka se nadechněte nosem a poté vydechněte ústy. Pak si odkašlete.

Lidové léky

V počáteční fázi alergické reakce pijte heřmánkový, lipový nebo mátový vývar, připravte vodní infuze eukalyptu, oregana, měsíčku. Nalijte 1 lžíci surovin s 1 šálkem vroucí vody, nechte a přeceďte. Užívejte perorálně místo čaje (můžete přidat 1 čajovou lžičku medu do šálku), pozitivní dynamika nastane po prvním příjmu. Jedná se spíše o profylaktický lék, k léčbě použijte jiné lidové recepty:

Brambory uvaříme v šupce, mírně ochladíme, rozkrojíme na polovinu. Aplikujte na křídla nosu a neodstraňujte, dokud obklad zcela nevychladne. Dýchání se zlepšuje po prvním zákroku.
Vytlačte česnekovou šťávu. Kombinujte ve stejném poměru s olivovým olejem. 2krát denně, zakopejte nos, 2-3 kapky do každé nosní dírky. Průběh léčby je 5-7 dní. Abyste zabránili popálení nosní sliznice, zvyšte dávku olivového oleje.
Rozemlejte 250 g listů aloe, nalijte 500 ml vína Cahors, přidejte 350 g medu. Míchejte, nalijte do sklenice, nechte na tmavém místě po dobu 9 dnů. Po namáhání vezměte 1 čajovou lžičku na prázdný žaludek třikrát denně..
Smíchejte sušené listy rosnatky, fialové, bezinky a banánu ve stejném poměru. 4 lžíce hotové kolekce, nalijte 200 ml vroucí vody, vařte na ohni po dobu 3-5 minut. Poté, co trváte, napněte. Rozdělte dávku na 3 části, vypijte nalačno během dne ve 3 dávkách.
Opláchněte a osušte 400 g zázvoru, rozemlejte. Nalijte 500 ml alkoholu, nechte na tmavém místě 2-3 týdny. Občas promíchejte. Když zázvor zežloutne, napijte alkohol. Užívejte orálně 1 čajovou lžičku 2krát denně, ráno a večer.

V počáteční fázi onemocnění používejte pouze lidové léky. V pokročilých případech doplňte alternativní zdravotní recepty léky. Předpoklad - při výběru lidového léku vylučujte nesnášenlivost těla k určitým rostlinným složkám.

Prevence a poradenství

Abyste snížili riziko vzniku alergické respirační reakce, vylučujte kontakt s možnými alergeny a pravidelně dodržujte tato preventivní doporučení:

provádět mokré čištění v domě, větrat místnost;
chránit oči před slunečním zářením, nosit sluneční brýle;
vzdejte se špatných návyků, vyhýbejte se místům, kde se shromažďují kuřáci;
nepoužívejte aromatické přípravky, díky nimž jsou oči slzící, chcete kýchat;
regulovat úroveň vlhkosti v místnosti, eliminovat vlhkost;
držet se zdravé výživy;
plně odpočívat, chodit na čerstvý vzduch, sportovat;
dodržovat pravidla osobní hygieny;
vyloučit neoprávněné užívání léků.

Pokud je osoba alergická, preventivní opatření pomohou rychle zastavit akutní záchvat, prodloužit remisi. Doporučení specialistů:

nedržte domácí zvířata, ptáky;
chodit méně často během období květu;
pokud jde o kousnutí hmyzem, okamžitě použijte antihistaminikum;
zbavte se „sběračů prachu“ (koberce, těžké závěsy, těžké přehozy);
vzdát se zlých návyků navždy;
když podstupujete lékovou terapii, proveďte test na intoleranci složek;
v klidném počasí místnost vyvětrejte.

Pokud se objeví alergie na dýchací cesty, příznaky a léčba závisí na zóně a stadiu poškození dýchacích cest, etiologii patologického procesu a stavu imunity. Je lepší se nedoléčit, jinak se nemoc může stát chronickou - nevyléčitelnou.

Nemoci z povolání horních cest dýchacích

Při normální respirační funkci nosu působí na jeho sliznici řada atmosférických pracovních rizik (prach, páry a plyny agresivních chemikálií, různé biologické alergeny), a to i při práci v respirátoru. Kromě přímého lokálního působení (berylium, stroncium, hořčík, chlor atd.) Mají tyto látky resorpční toxický účinek na vzdálené orgány a tělo jako celek..

Ve výrobních podmínkách, ve kterých jsou škodlivé látky hlavním průmyslovým nebezpečím (těžba a uhlí, mletí mouky, výroba papíru, tabák, chemikálie a chemicko-farmaceutické výrobky atd.), Trpí většina pracovníků nosními chorobami. Ochranné mechanismy sliznice se při kontaktu s těmito látkami rychle vyčerpávají, což způsobuje jejich pronikání do dolních cest dýchacích. Poškození orgánů nosní dutiny je proto pouze počátečním stádiem systémového dystrofického procesu, který postihuje všechny horní dýchací cesty. Přítomnost velkého počtu nervových zakončení senzorických a trofických typů v nosní sliznici způsobuje na jedné straně řadu patologických reflexů, které narušují vazomotorické a trofické reakce, a na druhé straně atrofii samotných místních regulačních systémů. Výsledný začarovaný kruh zvyšuje patologický proces, často způsobuje fázi nevratného patologického stavu.

Vliv prachu

Při vystavení prachovým částicím, v závislosti na jejich stavu agregace, nejprve na nosní sliznici a poté na podkladových dýchacích cestách, může dojít k malému mechanickému poškození ve formě exkoriace nebo otlaků, které způsobí svědění, bolest a pocit cizího těla. Nejtraumatičtějším účinkem jsou kovové, křemíkové a uhelné prachové částice, které se mohou hromadit v nosní dutině ve velkém množství. Cementový prach způsobuje velké škody, přispívá k výskytu atrofické rýmy, faryngitidy, laryngitidy. V nosu se může objevit perforace nosní přepážky, časté krvácení z nosu, metaplázie epitelu s tvorbou polypů a rýma.

Částice křídy a sádry díky své jemné disperzi ucpávají žlázy, což vede k jejich atrofii, zvyšuje suchost sliznice a způsobuje vulgární zánětlivé procesy nosní sliznice a vedlejších nosních dutin. Prach má podobné vlastnosti v průmyslu mouky, textilu a zpracování dřeva..

Prach chemických sloučenin mědi, olova, zinku, berylia, manganu, rtuti a zejména prachu oxidů těžkých kovů je schopen resorpčního a lokálního toxigenního působení..

Vliv agresivních par a plynů

Vliv těchto pracovních rizik určuje řada faktorů: chemická vlastnost (schopnost reagovat s kapalným médiem sliznice a lipoidy jejích buněk, rozpustnost a afinita k tkáňovým látkám); koncentrace ve vdechovaném vzduchu, expozice určená délkou služby. Žíravé látky mají kromě toxických také kauterizační účinek. Tento účinek je zvláště výrazný v parách kyselin a zásad, které při dlouhodobém kontaktu, dokonce i v nízkých koncentracích, vedou k primární atrofii všech prvků sliznice a časné hyposmii, což je nejčasnější známka pracovního poškození nosní dutiny..

Při významných koncentracích par a aerosolů žíravých látek se na nosní sliznici mohou objevit dlouhodobě nehojící se oblasti nekrózy. Když se uzdraví, zůstanou bělavé jizvy na dolní nosní lastuře a nosní přepážce na pozadí červené atrofické sliznice.

Popsaný klinický obraz je pozorován u plynových a elektrických svářečů, kteří při práci přicházejí do styku s oxidy kovů v plynném stavu, které jsou součástí elektrod a svařovaných kovových výrobků. Škodlivý účinek na sliznici nosu a na horní dýchací cesty obecně působí kouř, saze a saze, jejichž výskyt je pozorován v průmyslových odvětvích, kde se používá uhlí a topný olej..

Toxické látky mohou být selektivní nebo polytropní. Například chlor, oxidy dusíku, sloučeniny berýlia a řada oxidů kovů mají selektivní účinek na dýchací systém. Mnoho z těchto látek má také polytropický účinek, při kterém dochází k lézím v nervovém a kostním systému, lymfadenoidním aparátu a v parenchymálních orgánech..

Ochrana před agresivními atmosférickými riziky spočívá v použití individuálních prostředků (různé druhy respirátorů). Jejich dlouhodobé nošení však má své nevýhody, především je to skleníkový efekt způsobený zvýšením vlhkosti v nosní dutině a horních dýchacích cestách obecně, nedostatečné větrání. Tento účinek podle Ya.A. Nakatis (1998) způsobuje patologické změny ve zvukovodech, narušení hemodynamiky ve strukturách nosní dutiny, trofické funkce, zvýšení propustnosti histohematologických bariér, snížení lokální imunity a v důsledku toho častá zánětlivá a alergická onemocnění nosu, paranazální dutiny a horní dýchací cesty obecně. To usnadňují profesionální nebezpečí biologické povahy..

Vliv organických látek na VAR

V průmyslové výrobě mohou být pracovníci vystaveni organickým látkám vdechováním. Mnoho z těchto látek může způsobit alergické reakce. Patří sem deriváty formaldehydu, epichloridinu, furanu, diisokyanátu, nitrobenzenu a soli chrómu, niklu, kobaltu, berylia a platiny. Chemické alergeny jsou součástí mnoha komplexních organických sloučenin, mezi nimiž mají největší schopnost vyvolat reakci antigen-protilátka syntetické polymery, které jsou součástí různých průmyslových a domácích produktů (pryskyřice, lepidla, laky, elastomery, plasty atd.)..

Dlouhodobý vliv i malých koncentrací těchto látek způsobuje na ně senzibilizaci těla, projevující se celkovou alergií a lokálními změnami ve formě proliferativních procesů na sliznici horních cest dýchacích, zejména alergickou rhinosinusopatií. Pokud do konce první poloviny XX století. mezi pracovníky různých chemických průmyslových odvětví se tato forma mezi všemi ORL chorobami pohybovala od 16 do 28%, v naší době podle WHO přesahuje 42%.

Průmyslové biologické alergeny (antibiotika, producenty hub, enzymy, koncentráty proteinů a vitamínů atd.) Zaujímají mezi alergeny organického původu zvláštní místo. Jejich nepříznivý účinek je založen na interakci těla s cizím proteinem přírodního nebo syntetického původu. V patogenezi účinku těchto alergenů na sliznici horních cest dýchacích existují autoimunitní procesy, které mohou způsobit výskyt několika forem patologického stavu. Mezi ně patří: a) narušení hematocelulární bariéry, které podporuje uvolňování takzvaných autonomních antigenů, které hrají roli cizího proteinu; b) poruchy způsobené afinitou tkáňových složek těla k exoprotilátkám, při nichž může být imunitní odpověď namířena proti jeho vlastní tkáni; c) dysfunkce lymfatické tkáně s výskytem buněk, které ničí vlastní tkáně těla.

U osob s predispozicí k alergickým reakcím se mohou jejich projevy při počátečním kontaktu s průmyslovým alergenem (otok sliznice, vazo-paretická reakce kavernózních tělísek turbinátů, hojná rýma a odpovídající parazitární reakce) objevit několik minut nebo hodin po expozici alergenu..

Klinický obraz nemocí z povolání horních cest dýchacích

Klinický obraz chronické profesionální katarální, subatrofické, atrofické, hypertrofické rinofaryngolaryngitidy je charakterizován změnami na sliznici horních cest dýchacích, zasahujícími do všech horních cest dýchacích (celková lokalizace), které mohou být katarální, subatrofické, atrofické, méně často - hypertrofické. To do značné míry závisí na délce kontaktu s toxickými látkami: při relativně krátké pracovní zkušenosti převládají katarální změny, u více pracovních zkušeností se projevují subatrofické a atrofické změny. Délka práce v podmínkách expozice dráždivým látkám také určuje prevalenci léze: nejprve existuje dominantní léze nosní sliznice, pak se změny šíří níže, zachycují hltan a hrtan, vyvíjí se chronická faryngitida a laryngitida a kombinované formy - rhinofaryngolaryngitida.

Subjektivní poruchy se v těchto případech projevují stížnostmi na suchý nos, bolest v krku, kašel. Při vyšetření se zjistí suchost a hyperémie sliznice pokryté řídkým slizničním výtokem, vysychající do krust. Sliznice se snadno zraní, což má za následek zvýšené krvácení. Může dojít k mírnému krvácení, zejména k krvácení z nosu, a výsledné krusty získají muko-krvavý charakter.

Klinický obraz alergie horních cest dýchacích, alergické rýmy, alergické rhinosinusitidy, alergické rhinofaryngitidy se nejčastěji vyvíjí na pozadí degenerativních změn sliznice nosní dutiny a hltanu. To určuje originalitu projevu alergického procesu v horních dýchacích cestách, v důsledku čehož se tyto nozologické formy na klinice pracovní patologie označují jako „alergóza horních cest dýchacích“. U alergických onemocnění horních cest dýchacích z povolání je pozorována určitá sekvence vývoje alergického procesu v mnoha stadiích onemocnění: vazomotorické poruchy, alergické změny sliznice horních cest dýchacích, predastma. Při přerušení kontaktu s průmyslovými alergeny, zejména v počátečních obdobích vývoje alergické nemoci z povolání, lze pozorovat opačný vývoj onemocnění a naopak při pokračující expozici průmyslovým alergenům postupuje patologický proces. Vzhledem k tomu lze každou fázi považovat za nezávislou nemoc..

U vazomotorických poruch působí senzibilizující látka v kombinaci s dráždivými faktory, které způsobují primární vaskulární reakce na sliznici horních cest dýchacích. Proto je porušení cévního tonusu nedílnou součástí alergického procesu chemické geneze, jeho počátečního stadia. Hlavními znaky klinického obrazu těchto pacientů jsou vaskulární poruchy sliznice nosní dutiny, hltanu a hrtanu (rýma, kýchání, slzení). Tyto změny zpravidla vymizí, když působení alergenu přestane, nicméně sliznice dolních turbinátů, uvula, zadní stěna hltanu zůstávají pastovité, existují Voyachekovy skvrny, které naznačují vaskulární dystonii. Klinický obraz je podobný neurovegetativní rýmě. Avšak s vazomotorickými poruchami spojenými s působením průmyslového alergenu dochází k hypereosinofilii v periferní krvi, ke zvýšení hladiny kyseliny neuraminové, rhinocytogramy obsahují eosinofily, makrofágy s metachromatickou látkou v cytoplazmě a hypersekretující řasinkatý epitel.

Dalším výraznějším stádiem jsou alergická onemocnění horních cest dýchacích. Při dlouhodobém kontaktu s průmyslovými alergeny se vyvíjejí alergické změny na sliznici horních cest dýchacích, klinicky odlišné od podobných onemocnění obecné geneze. Povaha stížností a klinický obraz závisí na stupni dystrofických změn, na jejichž pozadí se vyvíjejí alergická onemocnění.

Klinicky výrazné formy URT alergózy jsou alergické projevy na pozadí hyperplastických, subatrofických a polypózních změn sliznice. Fáze nejvýraznějšího alergického procesu v horních dýchacích cestách je před astmatem, může být doprovázena degenerativními nebo polypózními změnami sliznice. Tito pacienti si stěžují na suchý paroxysmální kašel, pocit tíže nebo nepohodlí na hrudi, stejně jako přetrvávající nebo objevující se po provokativních testech změna parametrů dýchání, což naznačuje porušení průchodnosti průdušek..

Diagnostika nemocí z povolání horních cest dýchacích

Diagnostika dystrofického stavu sliznice horních cest dýchacích nezpůsobuje potíže. Kritéria pro klasifikaci nemoci jako profesionála jsou prevalence patologického procesu v celé části horních cest dýchacích (nosní dutina, hltan a hrtan) - celkový proces, pracovní zkušenosti za podmínek expozice průmyslovému prachu s koncentrací ve vzduchu průmyslových prostor více než 10 MPC, nejméně 10 let.

Diagnóza URT alergózy by měla být založena na studiu místních i obecných příznaků. Za tímto účelem se používají metody nespecifické diagnostiky stavu senzibilizace těla a metody provokativního specifického testování studovaným průmyslovým alergenem..

Metody nespecifické diagnostiky jsou zaměřeny na identifikaci obecné senzibilizace těla (alergická anamnéza, studium počtu eosinofilů v periferní krvi, koncentrace kyseliny neuraminové a hladina histaminu v krvi), jakož i detekce lokálních změn na sliznici horních cest dýchacích. Mezi ně patří rentgenové vyšetření paranazálních dutin, olfaktometrie, elektrotermometrie, jediná rhinocytologická studie, studie transportní funkce řasinkového epitelu, stanovení koncentrace vodíkových iontů v nosním hlenu.

Anamnéza. Při studiu profesionální alergické anamnézy je nutné věnovat pozornost projevům alergií v jiných orgánech, přítomnosti pozitivní alergické anamnézy v rodině a výsledkům předchozích alergologických testů. Pro stanovení diagnózy pracovní alergie je třeba vzít v úvahu pracovní cestu (pracovní zkušenost v oboru), indikaci pacienta o možné souvislosti mezi projevy alergických příznaků s přítomností konkrétní chemické látky ve vzduchu průmyslových prostor, expozicí chemické látce, přítomností příznaků alergického onemocnění jiných orgánů a systémů, projevem příznaků eliminace a expozice.

Vyšetření. K určení prevalence a v některých případech lokalizace alergického procesu v horních dýchacích cestách je nutné rentgenové vyšetření paranazálních dutin. Častěji dochází ke změnám v maxilárních dutinách a buňkách etmoidního labyrintu. Je pozorováno temenní ztmavnutí jedné z maxilárních dutin, někdy s dynamickým pozorováním je možné zaznamenat migraci procesu - ztmavnutí jedné nebo druhé ze dutin. Alergická sinusitida je v 78% případů doprovázena alergickými změnami v nosní dutině.

Elektrotermometrie nosní dutiny je další objektivní metodou pro stanovení funkčního stavu sliznice. Teplota nosní sliznice u osob s klinickými příznaky alergie na URT se pohybuje od 31,2 do 34,4 ° C.

Další metodou objektivní diagnostiky alergických onemocnění horních cest dýchacích chemické etiologie je jednorázové rhinocytologické vyšetření metodou dotisku šmouh. Při hodnocení rhinocytologického obrazu se hodnotí pouze intenzita eozinofilní reakce.

Specifická diagnóza alergických onemocnění horních cest dýchacích je zaměřena na identifikaci senzibilizace těla na konkrétní alergen. Z metod specifické diagnostiky se používají kapkové a skarifikační kožní testy s domácími, pylovými a bakteriálními alergeny; kapání a testování pokožky chemickými alergeny; endonazální provokativní testy s chemickými alergeny. K identifikaci známek polyvalentní senzibilizace se provádějí testy kapání a skarifikace kůže bakteriálním pylem a domácími alergeny..

Hlavní metodou identifikace etiologické role profesionálního faktoru při vzniku alergického onemocnění horních cest dýchacích je endonazální provokativní test s průmyslovým alergenem. V reakci na zavedení alergenu se vyvíjejí specifické reakce těla, které jsou detekovány hodnocením klinických příznaků a údajů z elektrotermometrických a rhinocytologických metod..

Zkouška se provádí v nemocnici pomocí aplikační metody během remise alergického procesu. Komplex příznaků pozitivní reakce těla na testování průmyslovým alergenem se vyvíjí v rozmezí 20 až 60 minut po expozici alergenu a projevuje se exacerbací alergického onemocnění. Povinné používání morfofunkčních indikátorů v endonazálním testování umožňuje hodnotit lokální reakci organismu senzibilizovaného na danou látku nejen kvalitativně, ale také kvantitativně. Cytologický obraz otiskových přípravků po endonazální expozici je charakterizován 2-4násobným zvýšením počtu testovaných buněk alergického procesu (eosinofily, vylučující epitel, makrofágy s metachromatickou látkou a žírné buňky v cytoplazmě) ve srovnání s jejich počáteční úrovní. Současně se také mění morfofunkční stav buněk - objevují se známky hypersekrece a funkční aktivity.

K určení prevalence a závažnosti procesu a prognózy onemocnění URT zahrnuje komplex vyšetření stanovení indikátorů funkce vnějšího dýchání (vitální kapacita a minutová ventilace plic, bronchiální rezistence a některé další). Tyto studie se provádějí před a po intranazálním testu s chemickým alergenem. U alergických onemocnění horních cest dýchacích zpravidla dochází k poklesu těchto ukazatelů, což naznačuje porušení průchodnosti průdušek. Takové osoby potřebují dynamické pozorování..

Příklady formulace diagnóz a jejich odůvodnění:

1. „Profesionální chronická subatrofická rhinofaryngolaryngitida. S ohledem na dlouholetou (více než 10 let) pracovní zkušenost s průmyslovým prachem, jehož koncentrace více než 10krát překročila MPC, výrazné degenerativní změny ve stavu sliznice horních cest dýchacích, je třeba onemocnění považovat za profesionální. Práce v dráždivých a prašných podmínkách se nedoporučuje. Pozorování a léčba otorinolaryngologem ".

2. „Pracovní alergie horních cest dýchacích. S přihlédnutím k typickému klinickému obrazu změn sliznice horních cest dýchacích, údajům o alergickém vyšetření, průmyslovém kontaktu s látkami se senzibilizujícím účinkem a pozitivním indexům endonazálního testu s průmyslovým alergenem by mělo být onemocnění považováno za profesionální. Práce v podmínkách expozice senzibilizujícím látkám a potenciálním alergenům je kontraindikována “.

Léčba nemocí z povolání URT

Při léčbě nemocí z povolání horních cest dýchacích se používají stejné principy jako u obecné otorinolaryngologie - hyposenzibilizující terapie, léky lokálního protizánětlivého a biostimulačního účinku.

Při výrazně výrazných obtížích s nosním dýcháním je indikována chirurgická léčba (konchotomie, polypotomie), kryoterapie, elektrokoagulace, hašení sliznice 0,5 - 1% roztokem dusičnanu stříbrného nebo kyseliny trichloroctové. Tyto metody by však měly být prováděny s opatrností, protože endonazální struktury u chronických nemocí z povolání jsou charakterizovány špatnou odolností vůči invazivním metodám. Po takových intervencích se často v nosní dutině vyvinou trvalé atrofické změny..

Ve fázi výrazného alergického procesu, který se projevuje pre-astmatickým stavem, se kromě uvedených opatření doporučuje jmenování bronchodilatancií a expektorantů. Všem pacientům s alergickým onemocněním horních cest dýchacích v období remise je předvedena léčba v sanatoriu, pobyt v ambulancích.

Zkouška pracovní schopnosti

Schopnost pracovat v počátečních stádiích dystrofických procesů horních cest dýchacích není významně narušena, protože v těchto případech závisí na prevalenci a závažnosti onemocnění, jakož i na povaze profesionální činnosti (stálý nebo krátkodobý kontakt s alergenem během pracovního dne) a přítomnosti souběžných onemocnění.

Prognóza zotavení s pokračujícím kontaktem s pracovními riziky, která způsobila tu či onou formu nemoci URT, je ve většině případů nepříznivá. Včasné vyloučení kontaktu s chemikáliemi dráždivého a senzibilizujícího působení je jednoznačné pro všechny formy a stadia pracovní alergózy VAR. Vzhledem k tomu, že ve fázi vazomotorických poruch je možná úplná lékařská a pracovní rehabilitace, musí být v závěru o schopnosti pracovat zohledněna možnost uzdravení a v mladém věku - potřeba rekvalifikace..

V závažných případech, stejně jako při kombinaci alergie na URT s jakoukoli formou dystrofického stavu, je kontraindikována další práce při kontaktu s látkami dráždícími a senzibilizujícími. Tito pacienti musí provést všechna nezbytná rehabilitační opatření: přestup do práce bez kontaktu se škodlivými výrobními faktory, racionální zaměstnání, rekvalifikace a opatření pro léčebnou rehabilitaci, včetně léčby v sanatoriích..

Prevence

Základem pro prevenci nemocí z povolání horních cest dýchacích jsou hygienická a hygienická opatření zaměřená na zlepšení pracovního prostředí a používání osobních ochranných prostředků. Neméně důležitá jsou předběžná a pravidelná lékařská vyšetření za účasti otorinolaryngologa-patologa z povolání.

Lékařské kontraindikace při kontaktu s látkami se senzibilizujícím a dráždivým účinkem jsou příznaky alergického zánětu horních cest dýchacích, přítomnost výrazných dystrofických změn na sliznici horních cest dýchacích atrofické nebo hypertrofické povahy, které vedou k porušení jejích bariérových funkcí. Osoby s ložisky chronické infekce v horních dýchacích cestách (chronická tonzilitida, chronická rýma, zánět vedlejších nosních dutin), stejně jako s výrazným zakřivením nosní přepážky, které zhoršují dýchání nosem, jsou podrobeny předběžné sanitaci.

Na základě výsledků pravidelných lékařských prohlídek se doporučuje vytvořit následující dispenzární registrační skupiny pro provádění cílených terapeutických a profylaktických opatření (Pankova V. B., 2009):

První skupinou jsou zdraví pracovníci (riziková skupina expozice průmyslovým chemickým alergenům). Jedná se o osoby bez alergických potíží a bez klinických příznaků změn v nosní dutině, hltanu a hrtanu, avšak mají funkční poruchy v nosní dutině (především změny ve vylučovacích, baktericidních a kalorických funkcích). Osoby této skupiny by měly provádět preventivní léčbu: biostimulační látky (vitamíny, injekce aloe nebo FIBS), zvlhčování a čištění sliznice při vdechování alkalickými roztoky nebo 1% roztokem mořské soli (v závislosti na pH hlenu v nosní dutině).

Druhou skupinu tvoří prakticky zdraví pracovníci (nebo riziková skupina pro vznik alergické choroby horních cest dýchacích z povolání) Tato skupina by měla zahrnovat osoby, které spolu s funkčními poruchami vykazovaly známky senzibilizace sliznice horních cest dýchacích (přítomnost eosinofilie od ++ do +++ v rhinocytogramu v jedné rhinocytologické studii, stejně jako další formy testovaných buněk indikující procesy senzibilizace sliznice ). Do této skupiny by měly být také zahrnuty osoby s chronickými onemocněními horních cest dýchacích (chronická tonzilitida a chronická sinusitida). Tato onemocnění přispívají k rozvoji alergické patologie. Chemické látky navíc mění průběh chronických onemocnění nosní dutiny a hltanu. Komplex léčby této skupiny musí zahrnovat inhalace, které snižují přecitlivělost sliznice..

Třetí skupina - pacienti s alergickými onemocněními horních cest dýchacích, kteří v závislosti na zjištěné formě onemocnění dostávají odpovídající léčbu.

Pro každou z těchto skupin je vyvinut algoritmus pro lékařské pozorování a pro každou osobu zahrnutou do těchto skupin je vyvinut individuální plán rehabilitace a preventivních opatření..

Otorinolaryngologie. V A. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin