Alergie na léky u dospělých

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Alergie na léky, v klinické praxi často označovaná jako LA, je sekundární reakcí imunitního systému na různé léky. Alergie na léky je doprovázena obecnými klinickými příznaky a místními místními projevy. Alergie na léky se zpravidla vyskytuje po období senzibilizace, po „seznámení“ imunitního systému s alergenem. V klinické praxi nejsou žádné případy primární LA. To znamená, že alergická reakce může být pouze na znovu podané provokující léčivo.

Proč dochází k alergii na léky?

Alergie na léky je poměrně častá, i když ještě před půl stoletím byly takové projevy alergií extrémně vzácné. Lidé, kteří jsou náchylní k alergiím na léky, se obvykle dělí do dvou skupin:

1. Alergie na lék nastává po silné terapii základního onemocnění. Toto onemocnění je často alergické, zahrnuje mnoho gastrointestinálních patologií a onemocnění jater.
2. Alergická reakce nastává v důsledku neustálého kontaktu s léky. Mohou to být lékárníci, lékaři, zdravotní sestry, farmaceutičtí pracovníci..

Alergie na léky je vážnou komplikací, která často vede k ohrožení nejen zdraví, ale i lidského života. Podle statistik je více než 70% všech komplikací po užívání léků alergie. K fatálnímu výsledku dojde u 0,005% z celkového počtu pacientů s PA. Procento je velmi malé, což je dobrá zpráva, ale existuje riziko. Asi 12% všech pacientů léčených léky trpí alergiemi na léky. Kromě toho tato čísla neustále rostou kvůli obecnému šíření alergických onemocnění ve světě.

Statistiky také podporují předvolbu pohlaví. Ženy pravděpodobněji reagují na léky s alergickými projevy než muži. Na tisíc alergiků, kteří mají histaminovou reakci způsobenou chybou léků, je 30-35 žen, 14 mužů. Alergie na léky je zaměřena na lidi středního věku, většinou na lidi ve věku 30 až 40 let. Ve většině případů se alergie na léky vyskytuje po užívání antibiotik a tvoří 50%. Dále přichází sérum proti tetanu, reaguje na něj 25 až 27% lidí. Nebezpečný také pro alergiky a nejen sulfonamidy a NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky. Antialergické léky, které jsou ve skutečnosti určeny k blokování alergií, mohou také způsobit reakci..

Alergie na léky je velmi zákeřná a může na ni číhat po celá desetiletí po „debutu“, aby došlo k relapsu v okamžiku, kdy už na ni člověk zapomněl. Faktory vyvolávající alergie na léky:

• Dlouhodobé užívání léku, předepisování léků jedné skupiny, předávkování nebo nesprávně vypočítaná dávka;
• Dědičný faktor;
• Dlouhodobý kontakt s léky (pracovníci v oboru medicíny a farmacie);
• Mykózy, různé druhy plísňových chorob;
• Historie alergií.

Jak se vyvíjejí alergie na léky?

Existuje koncept vysoce kvalitních alergenů, to jsou všechny látky proteinové struktury - vakcíny, dextrany, sérum. Tyto látky reagují s protilátkami, které jsou vytvářeny imunitním systémem v reakci na invazi. Léky se naopak vážou na bílkoviny a teprve poté se stávají „nepřáteli“ - antigeny. Takto se vytvářejí protilátky, když se provokující lék znovu užívá, protilátky se seskupují do komplexů, což vyvolává alergickou reakci. Agresivita léků závisí na chemickém složení a na způsobu podání léku do těla. Injekční cesta je nejvýhodnější pro alergie, antigen funguje rychleji a reakce probíhá také rychle. Perorální podání léků provokujících alergii způsobuje reakci opožděného typu. Při zavedení léku subkutánně vyvolává někdy okamžitou alergickou reakci.

Alergie na léky může být pravdivá nebo nepravdivá. Jedná se o anafylaktoidní šok, který vyžaduje stejnou urgentní resuscitaci jako anafylaktický alergický šok. Anafylaktoidní reakce probíhá bez senzibilizace, komplex antigen-protilátka v těle chybí a příčina reakce spočívá ve zcela jiné oblasti. Alergii na pseudo-léky můžete odlišit podle následujících vlastností:

• Alergie se vyskytuje po první dávce léku;
• Klinika se může projevit také při užívání placeba;
• Identické projevy, reakce na léky zcela odlišných skupin podle jmenování a mechanismu účinku;
• Nepřímým argumentem pro rozlišení je absence alergické anamnézy.

Jak se projevuje alergie na léky?

Alergie na léky se projevuje různým stupněm závažnosti a různou rychlostí:

• Okamžité reakce - do hodiny.
  • Anafylaktický šok;
  • Kopřivka v akutní formě;
  • Quinckeho edém;
  • Hemolytická anémie v akutní formě;
  • Bronchospasmus.
• Subakutní reakce - během dne.
  • Trombocytopenie;
  • Horečka;
  • Makulopapulární exantém;
  • Agranulocytóza.
• Reakce opožděného typu - do dvou až tří dnů.
  • Sérová nemoc;
  • Vaskulitida a purpura;
  • Polyartritida a artralgie;
  • Lymfadenopatie;
  • Nefritida alergické etiologie, alergická hepatitida.

Alergie na léky je diagnostikována na základě klinických projevů, které se často projevují velmi jasně. Je předepsána specifická terapie, která eliminuje příznaky, které ohrožují zdraví a život, samozřejmě je zrušen lék vyvolávající alergii. Nespecifická terapie je zaměřena na dohled nad celým cyklem alergické reakce.

Alergie na léky je obecně zdravotní stav, který může být způsoben:

• anamnestická individuální predispozice;
• nesprávné jmenování farmakoterapie;
• nesprávný příjem léku samotným pacientem;
• samoléčba.

Alergie na léky - příznaky a léčba

Co je to alergie na léky? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. O. Vorontsova, alergika se 14 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Léčivý přípravek (léčivo, léčivo) je přírodní nebo uměle vytvořená látka (směs látek) ve formě tablety, roztoku nebo masti, která je určena k léčbě, prevenci a diagnostice nemocí. Předtím, než je povoleno užívání léků, podstoupí klinické studie, během nichž se odhalí jejich léčivé vlastnosti a vedlejší účinky..

Od starověku lidé užívali různé přírodní léky obsažené v rostlinách nebo živočišných surovinách, aby si zachránili život a zbavili se utrpení. S rozvojem takové vědy, jako je chemie, bylo jasné, že léčivé vlastnosti těchto látek spočívají v určitých chemických sloučeninách, které selektivně ovlivňují tělo. Postupně se tyto „terapeutické“ sloučeniny začaly syntetizovat v laboratorních podmínkách..

V souvislosti se vznikem stále většího počtu léků a jejich širokým používáním k léčbě různých patologií se stále častěji objevovaly nežádoucí reakce na léky. Lze je rozdělit do dvou hlavních skupin:

• předvídatelné a závislé na dávce;
• nepředvídatelné a nezávislé na dávce.

Nežádoucí účinky jsou také rozděleny do čtyř typů:

1. Nežádoucí účinky závislé na dávce jsou reakce spojené s farmakologickými vlastnostmi léčiva (například jaterní toxicita paracetamolu nebo kardiotoxicita digoxinu). Představují až 90% všech HP. Jejich výskyt je předvídatelný a závisí na dávce léku. Letalita takových HP je nízká. K jejich odstranění zpravidla stačí snížit dávku drogy nebo ji zrušit..
2. Účinky při dlouhodobém užívání - předpokládá se, že v pozadí je závislost na léku, abstinenční syndrom, tolerance (imunita) nebo účinky potlačení produkce hormonů (například zvýšený krevní tlak po vysazení prazosinu a klonidinu; tachykardie po vysazení betablokátorů; rozvoj tolerance k nitrátům nebo Cushingův syndrom) užívání kortikosteroidů). V takových případech je nutné snížit dávku, dát si pauzu nebo drogu zrušit..
3. Zpožděnými účinky jsou reakce, ke kterým dojde po určité době od zahájení léčby (například poruchy reprodukce nebo karcinogenita). Jsou vzácné a obvykle závislé na dávce..
4. Nežádoucí účinky nezávislé na dávce jsou reakce založené na imunoalergických nebo genetických mechanismech. Jsou nepředvídatelné a nezávisí na dávce drogy. Vyskytují se méně často než u prvního typu HP, ale mají závažnější život ohrožující následky (alergie na léky, intolerance na léky a idiopatické reakce). V takových případech je nutné drogu zrušit a zakázat její další užívání..

Alergie na léky je reakce těla spojená se zvýšenou citlivostí na léčivo, na jejímž vývoji se podílejí mechanismy imunitního systému. [2] Alergická reakce na léky se také nazývá hypersenzitivita na léky.

V současné době počet pacientů navštěvujících alergiky kvůli podezření na alergii na léky neustále roste..

Jakákoli droga může způsobit alergii na léky. [10] Mezi léky, které nejčastěji způsobují alergické reakce, patří:

• antibakteriální léky - peniciliny a jiná beta-laktamová antibiotika, sulfa léky a vankomycin (glykopeptidové antibiotikum);
• analgetika (léky proti bolesti) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - aspirin, diklofenak, ibuprofen;
• pyrazolony - analgin;
• lokální anestetika - novokain, prokain, lidokain.

Rizikové faktory pro alergii na léky:

• jiné typy alergií, které člověk má;
• dědičnost;
• současné užívání velkého množství drog;
• přetrvávání (dlouhodobé přežití v těle) herpetických virů (například virus Epstein-Barr);
• věk (čím starší osoba, tím vyšší je riziko vzniku alergické reakce na lék); [7]
• přítomnost několika onemocnění současně (zejména onemocnění jater a ledvin). [8] [9]

Příznaky alergie na léky

Alergie na léky se může objevit na kterékoli části těla a v jakýchkoli orgánech. Příznaky se pohybují od minimálního nepohodlí po život ohrožující stavy a jejich trvání se pohybuje od minut do týdnů nebo měsíců.

Existují tři skupiny příznaků alergie na léky:

1. projevy, které se vyskytnou během prvních minut nebo do hodiny po podání léku - akutní kopřivka, anafylaktický šok, bronchospazmus, angioedém;
2. alergické reakce subakutního typu, vyvíjející se až 24 hodin po použití léku - makulopapulární exantém, horečka, trombocytopenie, agranulocytóza;
3. příznaky, které se tvoří během několika dnů nebo týdnů po použití léku - sérová nemoc, poškození vnitřních orgánů, lymfadenopatie, vaskulitida, artralgie.

Nejběžnější projevy alergie na léky:

• kopřivka - vzhled na kůži těla a obličeje prvků vyrážky od malých světle růžových až po velké skvrny jasně růžové nebo dokonce vínové, které zabírají téměř celou oblast těla (charakteristickým rysem je svědění těchto prvků);
• zvýšení teploty na pozadí vyrážek (ne vždy);
• otok obličeje nebo víček (nejčastěji asymetrický);
• poškození horních cest dýchacích (bronchospazmus).

U alergií na léky je možné porušení jiné povahy:

1. systémový (ovlivňující celé tělo);
2. lokalizováno:
3. kožní léze;
4. poškození jiných orgánů a systémů. [jedenáct]

SYSTÉMOVÉ ZTRÁTY

Anafylaxe je závažná život ohrožující systémová hypersenzitivní reakce. Vyskytuje se doslova několik minut nebo hodin po proniknutí alergenu..

Anafylaxe je indikována výskytem dvou nebo více z následujících příznaků:

• rozsáhlá kopřivka na kůži a / nebo sliznicích, která je doprovázena svěděním a / nebo zarudnutím, otokem rtů, jazyka nebo uvule;
• kašel, kýchání, ucpaný nos, sípání na hrudi, dušnost, potíže s dýcháním (někdy s hlukem a pískáním) a v důsledku toho hypoxémie (nedostatek kyslíku v krvi);
• prudký pokles krevního tlaku (TK), ztráta vědomí, ochrnutí svěrače;
• změny v zažívacím systému - spastická bolest břicha a zvracení.

Další možností pro průběh anafylaxe je akutní izolované snížení krevního tlaku, ke kterému dochází také několik minut nebo hodin po požití alergenového léku. Systolický (horní) tlak u dospělých klesne pod 90 mm Hg. Umění. nebo více než 30% původního tlaku. Úroveň krevního tlaku u dětí a jeho pokles závisí na věku.

Podobné příznaky mohou poměrně často naznačovat nealergickou anafylaxi. Jeho léčba se také neliší od úlevy od alergické anafylaxe. Jediný rozdíl je v tom, že skutečný anafylaktický šok je mnohem závažnější a riziko úmrtí je vyšší..

Akutní závažné běžné dermatózy:

• Exsudativní erythema multiforme (MEE) je vyrážka různých tvarů, představovaná ohniskovým zarudnutím a „cílovými“ papulemi, které se mohou vyvinout do vezikul a bullae (puchýřů), stejně jako eroze. Vyrážka se obvykle objevuje na kůži rukou, nohou, genitálií a sliznic.

• Stevens-Johnsonův syndrom (SJS) je závažná forma MEE, při které je ovlivněna nejen kůže a sliznice, ale také vnitřní orgány. Oblast alergických kožních vyrážek není větší než 10%. Horečka a malátnost.
• Toxická epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom) je závažná, život ohrožující alergická reakce, která se projevuje rozsáhlým poškozením kůže a sliznic (více než 30% povrchu), olupováním kůže, těžkou intoxikací a dysfunkcí všech orgánů. Často tomuto stavu předchází MEE a STS. [2]

Sérová nemoc je alergická reakce, která trvá dny nebo týdny. Vyskytuje se po podání heterologních sér a použití penicilinů, cytostatik, sulfonamidů (antimikrobiálních látek) a NSAID. První projevy se objevují po 1-3 týdnech od začátku léčby. Mezi ně patří: vyrážka, horečka, bolest velkých kloubů a zduření lymfatických uzlin. Méně často jsou alergie doprovázeny Guillain-Barrého syndromem, glomerulonefritidou (poškození ledvinných glomerulů), poškození periferních nervů a systémovou vaskulitidou.

Systémová léková vaskulitida je alergická reakce, při které se na kůži dolních končetin a křížové kosti vyskytuje symetrická hemoragická vyrážka. Zároveň se objevuje horečka, malátnost, bolesti svalů a anorexie. Při závažnějším průběhu jsou postiženy klouby, ledviny a gastrointestinální trakt. Ve vzácných případech se v plicích objevují infiltráty (akumulace krve a lymfy) a je narušena funkce nervových vláken (projevuje se slabostí svalů a bolestí v postižené oblasti těla).

Lékem vyvolaný lupusový syndrom je alergická reakce, jejíž příznaky jsou podobné příznakům systémového lupus erythematodes. Rozdíl spočívá v absenci „motýla“ na tvářích (extrémně vzácný). Průběh takové alergie je příznivý. Může se projevovat bolestí kloubů a svalů se zvětšením jater a poruchou funkce ledvin (glomerulonefritida). Po ukončení léčby alergenem se stav pacienta po několika dnech nebo týdnech zlepší.

Drogová horečka je nežádoucí reakce, která se liší od ostatních horeček udržováním relativně dobrého zdraví navzdory vysoké horečce a obrovské zimnici. Zmizí po 2-3 na po stažení alergenové drogy, ale v případě opakovaného použití se objeví po několika hodinách.

Syndrom hypersenzitivity na léky (DRESS) je potenciálně život ohrožující léková reakce, při které dochází k kožní vyrážce a horečce, zduření lymfatických uzlin, rozvoji hepatitidy a dalších systémových lézí a zvýšení hladiny leukocytů a eosinofilů v krvi. Uvedené příznaky se mohou vyvinout od jednoho týdne do tří měsíců a přetrvávají přibližně několik týdnů i po ukončení léčby alergenem.

POKOŽKY

Makulopapulární vyrážka je svědivá vyrážka, která se náhle objeví po 7-10 dnech od začátku užívání léku. Vyskytuje se hlavně na kmeni. Může se vyvinout v Stevens-Johnsonův syndrom a Lyellův syndrom. Provokativní léky: peniciliny, NSAID, sulfonamidy a antikonvulziva.

Kopřivka - jednotlivé nebo více puchýřů různých velikostí a lokalizací, které se mohou spojit a být doprovázeny angioedémem. Vyrážka zpravidla zmizí beze stopy. Provokativní léky: NSAID, ACE inhibitory, rentgenkontrastní látky (obsahující jód), vitamíny B, narkotická analgetika, sulfonamidy, peniciliny a jiná antibiotika.

Angioedém - bezbolestný otok různé lokalizace s jasnými hranicemi při dotyku, který je někdy doprovázen vyrážkou jako kopřivka a svědění kůže.

Alergická vaskulitida je zánět cévních stěn, který je doprovázen symetrickými erupcemi ve formě malých krvácení na kůži nohou (obvykle v dolní třetině), hýždí a paží. Současně zůstává pokožka obličeje a krku nezměněna. Provokující léky: sulfonamidy, barbituráty, soli zlata a léky obsahující jód.

Kontaktní alergická dermatitida je alergická kožní léze, která se vyskytuje v místě expozice léku a která se projevuje erytémem, otoky a někdy výskytem vezikul a bulů. V některých případech se může zánět rozšířit do oblasti kůže, která nebyla v kontaktu s léčivem. Provokující léky: neomycin, chloramfenikol, sulfonamidy, benzokain, penicilin a další antibiotika.

Fixní erytém je zánětlivá alergická vyrážka ve formě erytému, bullae nebo edematózních plaků různých velikostí s čirými chovatelskými stanicemi. Může se objevit znovu i po zjevném zlepšení. Dvě hodiny po opakovaném použití příčinné látky se vyrážky objevují přesně na stejném místě a přetrvávají přibližně 2–3 týdny a zanechávají chronickou pozánětlivou pigmentaci. Provokující léky: tetracykliny, barbituráty, sulfonamidy a NSAID.

Fotodermatitida je alergická vyrážka ve formě zarudnutí, které se vyskytuje na otevřených plochách těla, někdy doprovázené výskytem vezikul a bullae. Provokující látky: topické přípravky, včetně halogenovaných fenolových sloučenin přidávaných do mýdla, aromatických látek, NSAID, sulfonamidů a fenothiazinů.

Fenomén Artyus-Sacharov je lokální alergie ve formě infiltrátu, abscesu nebo píštěle, která se objeví 7-9 dní nebo 1-2 měsíce po kontaktu s drogou. Provokativní léky: heterologní séra a antibiotika, stejně jako inzulin (1-2 měsíce po jeho podání).

Exfoliativní erytrodermie je život ohrožující rozšířená kožní léze (zabírá více než 50% jejího povrchu), kterou představuje zarudnutí, infiltrace a rozsáhlá deskvamace. Provokující látky: léky na bázi arsenu, rtuti a zlata, peniciliny, sulfonamidy a barbituráty.

Erythema nodosum je alergická reakce ve formě symetrických a bolestivých červených podkožních uzlíků různých velikostí na dotek, které se obvykle vyskytují na předním povrchu nohou. Může být doprovázeno mírným zvýšením teploty, malátností, bolestmi svalů a kloubů. Provokující látky: sulfonamidy, orální antikoncepce, peniciliny, barbituráty, bromové a jodové přípravky.

Akutní generalizovaná exantematózní pustulóza je alergická kožní reakce, při které se na pozadí zarudnutí vyskytují pustulární erupce. Postupuje se zvýšením teploty až na 38 ° C a počtem leukocytů v krvi. Zmizí do 10-15 dnů po stažení alergenového léku. Provokativní léky: blokátory vápníkového kanálu (diltiazem), sulfonamidy, aminopeniciliny (ampicilin, amoxicilin) ​​a makrolidy.

POŠKOZENÍ JINÝCH ORGÁNŮ A SYSTÉMŮ

Kromě uvedených klinických projevů se mohou objevit alergie na léky:

• léze dýchacího systému - rýma, bronchospazmus, zánět plic a tvorba eosinofilního infiltrátu v něm (Lefflerův syndrom) - v důsledku alergie na pyrazolony, karbamazepin, kyselinu acetylsalicylovou a další NSAID, ACE inhibitory, β-blokátory, peniciliny a sulfonamidy;
• léze hematopoetického systému - hemolytická anémie a trombocytopenie - v reakci na užívání streptomycinu, chinidinu, rifampicinu, penicilinu, ibuprofenu a dalších sulfonamidů, derivátů sulfanylmočoviny, thiazidových diuretik a solí zlata;
• poškození oběhového systému - myokarditida (extrémně vzácná) - při užívání sulfonamidu, penicilinu a methyldopy;
• léze gastrointestinálního traktu a hepatobiliárního systému - gastroenterokolitida, cholestáza, akutní hepatitida, chronická hepatitida (zřídka) - při užívání pyrazolonů, sulfasalazinu, karbamazepinu, alopurinolu, sulfonamidů, halothanu, isoniazidu a fenytoinu;
• léze močového systému (extrémně vzácné) - akutní intersticiální nefritida a glomerulonefritida - důsledek reakce těla na soli zlata, NSAID, heroin, kaptopril, sulfonamidy, penicilamin, peniciliny a další β-laktamy, rifampicin, ciprofloxacin a alopurinol;
• léze nervového systému - periferní neuritida - reakce na soli zlata a sulfonamidy.

Patogeneze alergie na léky

Většina léků jsou jednoduché, neproteinové chemikálie, které procházejí metabolickými změnami v těle. Pokud se v důsledku biotransformace léčiva vytvoří látka, která je schopna kombinovat se s bílkovinami těla, vytvoří se předpoklad pro senzibilizaci - zvýšení citlivosti těla na cizí látky (antigeny).

Protože imunologicky jsou léky defektními antigeny (tj. Hapteny), musí se kvůli senzibilizujícímu účinku změnit na úplný hapten.

V tomto ohledu vyžaduje vývoj alergie na léky nejméně tři fáze:

1. tvorba haptenu - přeměna léku na formu, která může reagovat s tělovými proteiny;
2. kombinace haptenu s proteinem konkrétního organismu nebo jiné vhodné molekuly nosiče, která vede k tvorbě úplného antigenu;
3. vývoj imunitní reakce těla na vytvořený komplex hapten-nosič, který se stal pro tělo cizí.

S rozvojem imunitní odpovědi na léky se produkují humorální protilátky (včetně IgE) a senzibilizované T-lymfocyty.

LA se často vyvíjí po opakovaném podání léku. Ve vzácných případech nedojde k senzibilizaci a po prvním použití léku dojde k alergické reakci. Takové situace se označují jako pseudoalergie kvůli absenci třetí fáze - vývoje imunitní odpovědi. [devět]

Klasifikace a stadia vývoje alergie na léky

Alergii na léky lze klasifikovat podle mechanismu jejího vývoje. [2]

Alergie na medicínu: jak léčit a jaké příznaky se objevují?

Široká dostupnost léků vedla k častým případům alergií na léky. Taková alergie je charakterizována řadou příznaků, může se objevit náhle, nemůže se projevovat týdny..

Alergie na léky se může objevit u mužů, žen, dospívajících, kojenců. Každý lék se může stát alergenem, jehož účinek se odráží v kůži, vizuálním systému, vnitřních orgánech.

Co je to alergie na léky?

Alergie na léky - individuální reakce těla na drogu užívanou orálně, intravenózně nebo intramuskulárně.

Alergie na léky se v průběhu akutního průběhu onemocnění znásobuje a vede k invaliditě a smrti pacienta.

V klinické praxi se rozlišují skupiny pacientů, u nichž lze s největší pravděpodobností předpovědět vývoj alergie na léky:

• Zaměstnanci farmaceutických společností a lékáren, lékaři, zdravotní sestry - všichni ti, kteří jsou v neustálém kontaktu s drogami;
• Osoby s anamnézou jiných typů alergií;
• Pacienti s geneticky podmíněnou predispozicí k alergiím;
• Pacienti trpící jakýmkoli typem plísňových onemocnění;
• pacienti s onemocněním jater, poruchami enzymatických a metabolických systémů.

Alergie na léky má řadu funkcí, které ji umožňují identifikovat podle pseudoalergických reakcí:

• Příznaky alergie na léky se liší od vedlejších účinků na léky;
• První kontakt s léčivem probíhá bez reakce;
• Nervový, lymfatický a imunitní systém jsou vždy zapojeny do výskytu skutečné alergické reakce;
• Tělo potřebuje čas na senzibilizaci - pomalé nebo rychlé zvýšení citlivosti těla na dráždivou látku. Úplná reakce se vyvíjí při opakovaném kontaktu s léčivem. Časová formace senzibilizace trvá několik dní až několik let;
• Pro alergickou reakci na lék stačí mikrodávka léku.

Úroveň citlivosti je ovlivněna samotným léčivým přípravkem, způsobem jeho zavádění do těla, délkou podávání.

Proč dochází k alergii na léky?

V současné době není přesně stanovena příčina vývoje alergií na léky..

Odborníci hovoří o komplexu kauzálních faktorů, které vyvolávají bolestivou reakci těla:

• Faktor dědičnosti - bylo spolehlivě zjištěno, že predispozice k alergiím je dědičná. Alergik má vždy pokrevní příbuzné trpící nějakým typem alergie;
• Používání hormonů a antibiotik v zemědělství - používání těchto produktů zvyšuje citlivost lidského těla na léky zavedené do zvířete;
• Obecná dostupnost léků - vede k jejich nekontrolovanému užívání, porušení doby použitelnosti, předávkování;
• Komorbidity - nedostatečná imunitní odpověď těla způsobuje chronická onemocnění, helmintiázy, poruchy fungování hormonálního systému.

Alergická stadia

Alergie na léky ve svém vývoji prochází následujícími fázemi:

• Imunologické - počáteční fáze kontaktu alergenu s tělem. Fáze, ve které se citlivost těla na injikovaný lék pouze zvyšuje; alergické reakce se neprojevují;
• Pathochemical - stádium, ve kterém se začnou uvolňovat biologicky aktivní látky, „šokové jedy“. Současně se deaktivuje mechanismus jejich potlačení, snižuje se produkce enzymů, které potlačují působení mediátorů alergie: histamin, bradykinin, acetylcholin;
• Patofyziologické - stádium, ve kterém jsou spastické jevy pozorovány v dýchacím a trávicím systému, jsou narušeny procesy hematopoézy a srážení krve a mění se jeho sérové ​​složení. Ve stejné fázi jsou podrážděná zakončení nervových vláken, je zde pocit svědění a bolesti, doprovázející všechny typy alergických reakcí.

Příznaky alergie na léky

Ve skutečnosti bylo zjištěno, že závažnost příznaků a klinický obraz alergie na léky souvisí s formou užívání drog:

• Místní léky - jsou ovlivněny místní oblasti. První příznaky se objevují několik minut po užití drogy;
• Perorální podání - reakce je slabá, projevy zmizí okamžitě po ukončení léčby;
• Intravenózní podání - silné, živé reakce. Opakované užívání drogy je fatální.

Existují tři skupiny reakcí charakteristických pro alergie na léky:

Akutní nebo okamžitý typ - charakterizovaný bleskovým proudem. Doba vývoje od několika minut do hodiny po kontaktu s alergenem.
Jak jsou považovány konkrétní projevy:

• kopřivka - vzhled světle růžových puchýřů mírně vyvýšených nad povrchem kůže, s postupem procesu se puchýře spojují navzájem na jednom místě;
• Quinckeho edém - celkový edém obličeje, úst, vnitřních orgánů, mozku;
• bronchospazmus - porušení průchodnosti průdušek;
• anafylaktický šok;

Pro jakoukoli formu a typ alergie na léky jsou charakteristické léze dermis, dýchacího, zrakového a trávicího systému.

Mezi běžné příznaky patří:

• Otok víček, rtů, tváří, uší;
• Svědění nosu, očí, kůže;
• Nekontrolované slzení;
• Kašel, sípavé potíže s dýcháním;
• Lehký průhledný nosní výtok;
• Zarudnutí bělma, hromadění exsudátu v rozích očí;
• Výčnělek vyrážky podobné spalničkám na kůži;
• Puchýře připomínající kopřivku
• Tvorba abscesů a vezikul - vezikuly vyvýšené nad povrchem kůže,

Jaké léky způsobují alergickou reakci?

Alergickou reakci může vyvolat nejběžnější a neškodný lék.

Alergie na antibiotika

Nejvýraznější příznaky jsou způsobeny vdechováním drog. Alergický proces se vyvíjí u 15% pacientů.

Existuje více než 2 000 antibiotik, které se liší chemickým složením a spektrem účinku.

Peniciliny

Pokud jste alergičtí na jakýkoli typ penicilinu, jsou vyloučeny všechny léky této řady.

Nejalergennější jsou:

• Penicilin;
• Ampiox;
• Ampicilin.

Alergické reakce se projevují ve formě:

• vyrážky;
• gastrointestinální poruchy;
• kopřivka.

Cefalosporiny

U všech projevů alergie na léky řady penicilinů je použití cefalosporinů vyloučeno kvůli jejich strukturní podobnosti a riziku zkřížených reakcí.

Možnost vzniku závažných alergických procesů je navíc malá. Alergické projevy u dospělých a dětí jsou podobné, spočívají ve výskytu různých vyrážek, kopřivky, otoku tkáně.

Největší počet alergických reakcí je způsoben léky první a druhé generace:

• Kefzol;
• Cefalexin;
• Natsef;
• Biodroxil.

Makrolidy

Přípravky pro použití, když není možné použít peniciliny a cefalosporiny.

Největší počet alergických reakcí byl zaznamenán při použití Oletetrinu.

Tetracykliny

Charakteristické příznaky alergie na léky se vyskytují při použití:

• Tetracyklin;
• Tetracyklinová mast;
• Tigacil;
• Doxycyklin.

Byla stanovena možnost křížových alergických reakcí mezi zástupci série. Alergické reakce se vyskytují zřídka, probíhají podle reaginického typu, projevují se vyrážkou a kopřivkou.

Aminoglykosidy

Alergické reakce se vyvíjejí hlavně na siřičitany, které jsou součástí léků této řady. S největší frekvencí se alergické procesy vyvíjejí při použití neomycinu a streptomycinu.

Při dlouhodobém užívání drog je třeba poznamenat:

• výskyt vyrážky;
• kopřivka;
• horečnatý stav;
• dermatitida.

Alergie na anestetika

Většina pacientů není alergická na samotné anestetikum, ale na konzervační látky, latex nebo stabilizátory, které jsou jejich součástí..

Největší počet výskytů alergie na léky je zaznamenán při užívání novokainu a lidokainu. Dříve se považovalo za možné nahradit novokain lidokainem, ale vyskytly se případy anafylaktických reakcí na oba léky..

Alergie na antipyretika

První případy nedostatečné reakce těla na aspirin byly zaznamenány na počátku minulého století..

V roce 1968 byla alergie na aspirin označena jako samostatné respirační onemocnění..

Možnosti klinických projevů jsou různé - od mírného zarudnutí kůže až po závažné patologické stavy dýchacích cest.

Klinické projevy se zesilují v přítomnosti plísňových onemocnění, jaterních patologií, metabolických poruch.

Alergickou reakci může způsobit jakékoli antipyretikum, které obsahuje paracetamol:

• Ibuprofen;
• Paracetamol;
• Panadol;
• Nurofen.

Alergie na sulfonamidy

Všechny léky této řady mají dostatečný stupeň alergenicity..

Zvláště je třeba poznamenat:

• Biseptol;
• Sulfadimethoxin;
• Argosulfan.

Alergické reakce se projevují ve formě střevních poruch, zvracení, nevolnosti. Na části kůže byl zaznamenán výskyt generalizované vyrážky, kopřivky a otoku.

K rozvoji závažnějších příznaků dochází ve výjimečných případech a spočívá ve vývoji multiformního erytému, horečky, poruch krve.

Alergie na léky obsahující jód

Typické reakce zahrnují výskyt jodové vyrážky nebo jododermatitidy. Erytém a erytematózní vyrážka jsou pozorovány v místech kontaktu mezi kůží a léčivem obsahujícím jód. Pokud se látka dostane dovnitř, vyvine se jódová kopřivka.

Odpověď těla může být způsobena všemi léky, které obsahují jód:

• Alkoholická infuze jódu;
• Lugolovo řešení;
• Radioaktivní jód používaný při léčbě štítné žlázy;
• Antiseptika, jako je Iodoform;
• Jódové přípravky pro léčbu arytmií - Amidoron;
• Jódové přípravky používané v rentgenové kontrastní diagnostice, například Urografin.

Jodové reakce zpravidla nepředstavují nebezpečí; po vysazení léku rychle zmizí. Pouze použití rentgenových kontrastních látek vede k vážným následkům..

Alergie na inzulín

Vývoj alergického procesu je možný zavedením jakéhokoli typu inzulínu. Vývoj reakcí je způsoben významným množstvím bílkovin.

Ve větší či menší míře se při používání těchto typů inzulínu mohou objevit alergie:

• Insulin Lantus - malá reakce ve formě vyrážek, zarudnutí, mírného edému;
• Inzulin NovoRapid - u některých pacientů se objeví bronchospazmus, silný edém, kožní hyperémie;
• Inzulin Levemir - příznaky jsou podobné příznakům potravinové alergie:
  • drsné lokty a kolena;
  • zarudnutí tváří;
  • svědění kůže.

Pokud příznaky alergie na léky nelze zastavit, podávají se během podávání hydrokortizonu injekce inzulínu. V tomto případě jsou obě léčiva natažena do jedné stříkačky..

Alergie na tuberkulin

Vývoj alergického procesu je způsoben oběma imunologickými testy:

• Pirquetova reakce - když je lék aplikován na kůži poškrábanou vertikutátorem;
• Mantouxova reakce - při vstřikování vzorku.

K reakci dochází jak na samotný tuberkulin, tak na fenol, který je součástí vakcíny.

Alergické procesy se projevují jako:

• vyrážky;
• zvětšené a intenzivně zbarvené papuly;
• svědění a bolest v oblasti vpichu;
• zvětšené lymfatické uzliny.

Alergie na očkování

Alergie na očkování se vyvíjí jako patologická reakce těla na kteroukoli složku vakcíny:

• Protein;
• Antibiotika;
• Formaldehyd;
• Fenol;
• Cytoxiny.

Nejnebezpečnější v alergologii jsou:

• Očkování proti DTP - projevuje se závažnými dermálními příznaky;
• Očkování proti hepatitidě B - nepoužívá se v případě reakce na nutriční kvasinky, které jsou součástí vakcíny;
• Vakcína proti poliomyelitidě - dochází k reakci na obě její formy - inaktivovanou a orální. Vývoj alergických procesů je nejčastěji pozorován u pacientů s reakcí na kanamycin a neonacin;
• Vakcína proti tetanu - alergické projevy jsou závažné, až do angioedému.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje:

• Vezmeme si životní historii - ukáže se, zda má pacient příbuzné s alergiemi; pacient měl dříve patologickou reakci na potravinářské výrobky, kosmetické přípravky, chemikálie pro domácnost;
• Sběr anamnézy nemoci - ukázalo se, že měl pacient trvalý kontakt s drogami kvůli profesionálním povinnostem; zda byl pacient očkován a jak snášel očkování; zda měl pacient dříve lokální nebo systémové reakce na léky;
• Instrumentální vyšetřovací metody.

Laboratorní vyšetřovací metody

Současné metody instrumentální diagnostiky zahrnují:

• Analýza krevního séra pacienta - spolehlivě umožňuje určit přítomnost protilátek proti lékům. Provádí se pomocí radioalergosorbentních a enzymových imunotestů;
• Nepřímý a přímý bazofilní test Shelley - umožňuje určit citlivost pacienta na lék;
• Test na alergickou změnu leukocytů - je detekováno poškození leukocytů způsobené alergenem;
• Reakce inhibice migrace leukocytů - hodnotí možnost produkce lymfokinů leukocyty v reakci na působení antigenu. Pomocí této metody jsou diagnostikovány reakce na NSAID, sulfonamidy, lokální anestetika;
• Aplikační kožní testy a prick testy - s vysokou pravděpodobností mohou odhalit citlivost těla na lékový alergen. Prik testování je spolehlivé pro antibiotika a aplikační testy jsou informativní pro alergickou kontaktní dermatitidu.

Provokativní testy

V diagnostice alergie na léky se provokativní testy používají jen zřídka, a to pouze v případech, kdy nelze prokázat souvislost mezi užíváním léků a vývojem reakce a je nutné pokračovat v užívání drogy ze zdravotních důvodů.

Tyto zkoušky se provádějí:

• Sublingvální test - používá se buď lék ve formě tablet, nebo jeho vodný roztok. Pod jazyk se umístí tableta nebo cukr s kapkami léku. Po několika minutách se u pacienta objeví první příznaky alergie;
• Dávkovaná provokace - ve velmi malých dávkách je pacientovi injekčně podáván lék subkutánně nebo intramuskulárně. Lékařský dohled po podání léku je nejméně půl hodiny.

Existuje mnoho podmíněných a bezpodmínečných kontraindikací pro provádění tohoto druhu testů:

• Akutní průběh jakéhokoli typu alergie;
• Odložený anafylaktický šok;
• Nemoci ledvin, jater, srdce ve stadiu dekompenzace;
• Těžké léze endokrinních žláz;
• Doba březosti;
• Věk dítěte do šesti let.

První pomoc při alergii s komplikacemi okamžitého projevu

Hodnotu včasné pomoci pro Quinckeho edém a anafylaktický šok nelze přeceňovat..

Účet trvá několik minut, během nichž lze zachránit život člověka:

• Vyloučit kontakt s alergenem;
• Rozepněte límec, opasek, uvolněte krk a hruď, poskytněte oběti čerstvý vzduch;
• Umístěte nohy pacienta do nádoby s teplou vodou nebo na ně naneste topnou podložku;
• Položte chlad na místa s otoky, například na topnou podložku naplněnou ledem nebo jen na kus ledu zabalený v ručníku;
• Zkontrolujte puls a dýchání, v případě potřeby proveďte stlačení hrudníku;
• Podávejte pacientovi vazokonstrikční léky, pokud není možné perorálně podat, kapejte kapky do nosu;
• Podávejte pacientovi antialergické léky, aktivní uhlí nebo jiné sorbující látky;
• Podejte pacientovi alkalickou minerální vodu;
• Ke zmírnění svědění a bolestivých pocitů namažte skvrny kopřivky roztokem kyseliny salicylové nebo mentolu;
• V případě anafylaktického šoku uvolněte zuby pacienta, oběť položte na jednu stranu, aby nedošlo k vdechnutí dýchacích cest zvracením.

Léčba alergické léčby

V těžkých formách je nutná pomoc alergika a nemocniční léčba. Prvním krokem při léčbě alergie na léky je zrušení léku, který alergii způsobil..

Terapeutická léčba je založena na příjmu sedativních, sorbujících, antihistaminik a skládá se z následujících:

• Sorbentní léky - v případě orálního podání léku, který způsobil alergii, je pacient omyt žaludkem a jsou předepsány sorbenty, jako je Polysorb, Enterosgel nebo aktivní uhlí;
• Perorální antihistaminika - léky jako Tavegil, Claritin, Suprastin jsou nutně předepsány;
• Místní přípravky - ke zmírnění místních reakcí je gel Fenistil předepsán pro mírné příznaky, stejně jako Advantan, což je hormonální lék na závažné příznaky;
• Injekční léky - v případě přetrvávání akutních příznaků se prednisolon podává intramuskulárně. A také v takových případech se intravenózní difúze provádí chloridem sodným..