Pokyny k použití léků, analogů, recenzí

Alergie je cena, kterou lidstvo platí za život v civilizovaných podmínkách: umělé krmení dětí z plastových nádob, mnoho léčivých a hygienických výrobků na bázi syntetických sloučenin, snadno stravitelné zpracované potraviny s barvivy, emulgátory, zahušťovadla a další přísady do potravin, sterilita domů, hotové a izolované materiály obsahující fenol, chlorovaná voda. Pokud dříve měla populace pouze přirozené procento alergiků, jejichž predispozice byla realizována tváří v tvář přírodním alergenům (pyl rostlin, srst a lupy zvířat, produkty života roztočů), nyní se alergie často tvoří uměle iu osob, které k tomu nemají sklon..
Co musí lékaři řešit při řešení alergických reakcí? Až do okamžiku rozšířeného obrazu alergie probíhá fáze senzibilizace (při počátečním kontaktu s alergenem se tělo připravuje). Samotná alergie se vyvíjí u senzibilizovaného organismu při opakovaném kontaktu se stejným alergenem. Jakmile se projeví, mohou se alergie opakovat.
I. Reakce okamžitého typu. Jsou realizovány patnáct až dvacet minut po kontaktu s alergenem. Odpověď může přijít z různých orgánů a systémů. Mezi tyto reakce patří Quinckeho edém (angioedém), anafylaktický šok, senná rýma (polinóza), kopřivka, akutní glomerulonefritida, bronchospazmus, sérová nemoc. V tomto případě existují cirkulující protilátky v krvi (imunoglobuliny E), které se uvolňují v reakci na příjem alergenu. V tomto případě dochází k uvolňování histaminu a dalších mediátorů zánětu v důsledku degranulace žírných buněk. Otok, svědění, zarudnutí jsou důsledky alergické zánětlivé reakce.
II. Zpožděné reakce se objevují se zpožděním o několik hodin nebo dní. Alergen má toxický účinek na tkáně. Podobné reakce jsou pozorovány u mnoha infekčních onemocnění (tuberkulóza, brucelóza, streptokokové a stafylokokové infekce), kontaktní dermatitidy při interakci s ursoly, léky, čisticími prostředky, demyelinizačními chorobami nervové tkáně (roztroušená skleróza, postvakcinační encefalomyelitida, zánět štítné žlázy) a nefropatie.

Alergické léky

I. Blokátory histaminových receptorů. Neutralizujte uvolňování histaminu a degranulaci mastocytů, které jsou odpovědné za uvolňování zánětlivých mediátorů.
Dimetinden (fenistil), klemastin (tavegil), difenhydramin (difenhydramin, benadryl), oxatomid (tinset), promethazin (pipolfen, diprazin), mebhydrolin (diazolin), hifenadin (fencarol), chloropyramin (suprastin). Izolovaně inhibuje receptory histaminu typu I na periferii a centrální.
ketotifen (zaditen). Kromě působení na receptory histaminu stabilizují žírné buňky.
Acrivastin (Semprex), Astemizol (Astemizan, Astelong, Hasmanal, Histalong), Loratadin (Clarisens, Claritin), Alergodil (Acelastin), Cetirizin (Zyrtec), Terfenadin (Teridin, Trexil), Ebastin. Rovněž blokuje receptory histaminu a stabilizuje membrány žírných buněk.
II. Glukokortikosteroidy. Analogy hormonů nadledvinové kortikální zóny, potlačující alergie a záněty. Používá se v injekcích, tabletách pro systémové použití, ve formě topických přípravků (masti, krémy) pro dermatitidu a ve formě inhalace pro bronchiální astma.
1. hydrokortizon, kortizon.
2. dexamethason, methylprednisolon, prednisolon, metipred, prednison.
3.
• Chlorované: mometason, beklomethason dipropionát.
• Fluorované: triamcinolon, azmocort, flunisolid, flutikason.
• Nehalogenované: budesonid, ciclesonid.
4.
• Nefluorované: mometason-fuorát, hydrokortizon-acetát a butyrát, methylprednisolon-aceponát.
• Fluorované: dexamethason, betamethason, flutikason, triamcinolon.
III. Cromony. Jedná se o látky, které stabilizují membrány žírných buněk. Nedocromil sodný (kachlový), kromolyn sodný (intální).
IV. Antagonisté leukotrienových receptorů. Montelukast, zafirlukast, pranlukast.
V. Monoklonální protilátky. Protilátky proti imunoglobulinům E ve formě koncentrátů, které vážou imunoglobuliny E v krvi. Xolar, omalizumab.
Vi. Vodně solné roztoky alergenů. Zavedeno ke snížení citlivosti na alergeny.
VII. Autoserum. Obsahuje autoprotilátky proti alergenům.
VIII. Enterosorbenty. Na jejich povrchu se usazují alergeny. Působí ve střevech. Polyphepan, enterosgel, aktivní uhlí.

Problémy s alergiemi řeší nejen alergici, ale také dermatologové, pulmonologové, specialisté na infekční onemocnění a ftiziatři. Vybírají ty léky na alergie, které jsou nezbytné pro daného pacienta v konkrétní klinické situaci. Samoléčba alergií by neměla být prováděna, protože pouhé bezmyšlenkovité užívání antihistaminik problém nevyřeší systémově, často jej zahání do kouta, kde nemoc potichu doutná a kdykoli hrozí, že se projeví vážnějšími následky, nebezpečnějšími pro zdraví a život než primární případ.

Tablety DIMEDROL "Biosyntéza"

NÁVOD K ZDRAVOTNÍ APLIKACI PŘÍPRAVY DIMEDROL

Registrační číslo: Р N002073 / 01-271115
Obchodní název: Diphenhydramin
Mezinárodní nechráněný název: difenhydramin
Chemický název: N, N-dimethyl-2- (difenylmethoxy) ethylaminhydrochlorid
Dávková forma: tablety
Složení: 1 tableta obsahuje difenhydramin - 0,05 g, pomocné látky (mléčný cukr, bramborový škrob, mastek, kyselina stearová nebo kyselina stearová vápník).

Roztok DIMEDROL pro intravenózní a intramuskulární podání "Biosyntéza"

NÁVOD k použití léčivého přípravku pro lékařské použití DIMEDROL

Registrační číslo: ЛС-001412-260118
Obchodní název: Diphenhydramin
Mezinárodní nechráněný název: difenhydramin
Chemický název: 2- (difenylmethoxy) -N, N-dimethylethanamin hydrochlorid
Dávková forma: roztok pro intravenózní a intramuskulární podání.

DIAZOLIN tablety "Ozon"

POKYNY pro lékařské použití drogy DIAZOLIN

Registrační číslo: ЛСР-007721 / 08-200116
Obchodní název léku: Diazolin
Mezinárodní nechráněný název: mebhydrolin
Chemický název: 3-methyl-9-benzyl-1,2,3,4-tetrahydrokarbolin naftalen-1,5-disulfonát
Dávková forma: tablety
Složení:

Nosní sprej Desrinitis dávkoval Teva

NÁVOD K ZDRAVOTNÍ APLIKACI LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Dezrinit

Registrační číslo: LP-002819-180618
Obchodní název: Dezrinit
Mezinárodní nechráněný nebo obecný název: mometason
Dávková forma: nosní sprej s odměřenou dávkou

DEZLORATADIN tablety "Tatkhimpharmpreparaty"

NÁVOD K ZDRAVOTNÍ APLIKACI LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU DEZLORATADIN

Registrační číslo: LP-004335-130617
Obchodní název léčivého přípravku: desloratadin
Mezinárodní nechráněný název nebo chemický (seskupovací) název: desloratadin
Dávková forma: potahované tablety

DEZAL tablety "Actavis"

NÁVOD k použití léčivého přípravku pro lékařské použití DEZAL

Registrační číslo: LP-002155-190218
Obchodní název léku: Desal
Mezinárodní nechráněný název: desloratadin
Dávková forma: potahované tablety

DEZAL perorální roztok Balkanfarma-Troyan

NÁVOD k použití léčivého přípravku pro lékařské použití DEZAL

Registrační číslo: LP-002258-290518
Obchodní název léku: Desal
Mezinárodní nechráněný název: desloratadin
Dávková forma: perorální roztok

Galazolin Allergo nosní sprej dávkoval Genetic

NÁVOD K ZDRAVOTNÍ APLIKACI LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Galazolin Allergo

Před použitím tohoto přípravku si pozorně přečtěte tuto příbalovou informaci, protože obsahuje pro vás důležité informace..
• Pokyny si uschovejte, budete je možná potřebovat znovu..
• Máte-li jakékoli dotazy, navštivte svého lékaře.
• Léčba, kterou léčíte, je určena pro vás osobně a neměla by být předávána jiným, protože jim může ublížit, i když máte stejné příznaky jako vy..

Injekční suspenze Betaspan® Depot

NÁVOD k použití léčivého přípravku pro lékařské použití Betaspan® Depot

Registrační číslo: LP-003394-291215
Obchodní název: Betaspan® Depot
Mezinárodní nechráněný název (INN): betamethason
Dávková forma: injekční suspenze

Dávkovaný nosní sprej ALLERGODIL®

POKYNY pro lékařské použití drogy ALLERGODIL®

Registrační číslo: P N012735 / 02-080715
Obchodní název: ALLERGODIL®.
Mezinárodní nechráněný název: azelastin
Dávková forma: nosní sprej s odměřenou dávkou

Staloral "Tick Alergen" (Staloral)

Léčivá látka:

Pokyny pro lékařské použití

Steeloral "Tick Alergen"
Pokyny pro lékařské použití - RU č. LSR-008340/10

Datum poslední změny: 27.04.2017

Dávková forma

Složení

Aktivní složka:

Extrakt alergenu z Dermatophagoides pteronyssinus, roztočů Dermatophagoides farinae ve stejném poměru 10 RI / ml *, 300 IR / ml

Pomocné látky:

Chlorid sodný 590 mg, glycerol 5800 mg, manitol 200 mg, čištěná voda do 10 ml.

* IR / ml - index reaktivity - jednotka biologické standardizace.

Popis lékové formy

Čirý roztok z bezbarvé žluto-hnědé barvy.

Farmakologická skupina

Indikace

Alergenově specifická imunoterapie (ASIT) je indikována u pacientů s alergickou reakcí typu 1 (zprostředkovanou IgE), která se projevuje formou rýmy, konjunktivitidy, rhinokonjunktivitidy, mírného až středně závažného bronchiálního astmatu, se zvýšenou citlivostí na roztoče domácího prachu (D. pteronyessinus), D. farina farina.

Imunoterapii lze provádět u dospělých a dětí od 5 let.

Kontraindikace

• Přecitlivělost na kteroukoli pomocnou látku, která tvoří lék;
• Aktivní formy závažných imunodeficitů nebo autoimunitních onemocnění;
• Zhoubné novotvary;
• Nekontrolované nebo závažné bronchiální astma (vynucený výdechový objem menší než 70%);
• Zánětlivá onemocnění ústní sliznice (erozivní a ulcerativní forma lichen planus, ulcerace ústní sliznice, mykózy ústní sliznice);
• Terapie betablokátory.

Způsob podání a dávkování

Účinnost přípravku ASIT je vyšší v případech, kdy je léčba zahájena v časných stádiích onemocnění.

Bezpečnost a účinnost léčby u dětí mladších 5 let nebyla stanovena..

Dávky a léčebný režim

Dávka léčiva a léčebný režim jsou stejné pro všechny věkové kategorie, lze je však změnit v závislosti na individuální reaktivitě pacienta..

Ošetřující lékař upravuje dávkování a léčebný režim v souladu s možnými symptomatickými změnami u pacienta a individuální odpovědí na lék. Doporučuje se provádět léčbu po celý rok.

Léčba se skládá ze dvou fází: počáteční terapie (zvyšování dávky) a udržovací terapie (užívání udržovací dávky).

1. Počáteční terapie začíná denní dávkou 10 IR / ml (lahvička s modrým víčkem) jedním stisknutím na dávkovači a postupně zvyšujte dávku na 5 tlaků. Jedno stisknutí na dávkovači je asi 0,2 ml léčiva.

Dále přecházejí na denní příjem léku v dávce 300 IR / ml (lahvička s fialovým víčkem), počínaje jedním lisováním a postupným zvyšováním počtu lisování na optimální (dobře tolerované pacientem). První fáze trvá 9 dní. Během tohoto období se dosáhne maximální dávky, která je u každého pacienta individuální (od 2 do 4 kliknutí léku denně v dávce 300 IR / ml), po které projde druhá fáze

Allegra - tablety na alergie

Alergické tablety Allegra nemají škodlivý účinek na srdce a cévní systém. Droga patří k nejnovější generaci antihistaminik. Při jeho užívání je však důležité zajistit, aby neexistovaly žádné kontraindikace a negativní reakce těla na složky.

Složení

Antialergické léčivo může obsahovat 0,12 nebo 0,18 g hydrochloridu metabolitu terfenadinu. Lék navíc obsahuje pomocné látky.

Rozpustný potah pro tablety 120 mg obsahuje:

• Viskozitní přísada E15 (2,84 mg);
• Přísada E5 (1,89 mg);
• antiseptický povidon (0,51 mg);
• oxid titaničitý nebo přísada E171 (2,02 mg);
• barvicí složky.

Kontraindikace

Nedoporučuje se eliminovat symptomatické reakce na alergeny přípravkem Allegra:

• těhotná žena;
• děti a dospívající do 12 let včetně;
• ženy během období laktace;
• s nesnášenlivostí k účinné látce nebo pomocným složkám.

Pouze v případech, kdy účinek užívání léku převáží možná rizika, po konzultaci s ošetřujícím lékařem začnou antihistaminika užívat lidé, kteří trpí následujícími chorobami:

• chronické dysfunkční patologie jater a orgánů močového systému, zejména ledvin;
• anamnéza poruch stabilního fungování srdce a cévní kapacity;
• po 60 letech kvůli nedostatečnému počtu klinických studií prováděných pro tuto skupinu pacientů.

Vedlejší efekty

• slabost;
• nervozita;
• nespavost a poruchy spánku;
• tachykardie;
• průjem;
• kopřivka, svědění;
• potíže s dýcháním, dušnost.

Tablety Allegra - návod k použití

Alergické tablety Allegra se užívají na prázdný žaludek se 120-150 ml čisté vody nebo jiné teplé tekutiny.

Volba dávky léku závisí na povaze negativních alergických projevů:

• rýma způsobená expozicí sezónnímu alergenu - 0,12 g jednou denně;
• vyrážka na kůži, která se objevuje z neznámých důvodů - 0,18 g jednou za 24 hodin.

Recepce je povolena pro teenagery od 12 let včetně a dospělé.

Poznámka! U pacientů s chronickými nefrologickými nebo hepatologickými lézemi není nutná žádná změna dávkování.
V případě předávkování přípravkem Allegra jsou pozorována následující:

• suchá ústa;
• závrať;
• ospalost.

V tomto případě musíte umýt žaludek a vzít aktivní uhlí.

Tablety Allegra 180 mg

Lék se užívá k odstranění malé kožní vyrážky, která se vyskytuje na pozadí expozice domácímu, chemickému nebo potravinovému alergenu. Doporučená dávka pro dospělé a dospívající od 12 let je 1 tableta denně, která se vypláchne vodou, aby se usnadnilo polykání..
Překročení předepsané dávky je plné negativních fyziologických účinků
projevy, mezi nimiž jsou možné:

• dočasná ztráta prostorové orientace, vědomí;
• závrať;
• ostrý pocit únavy;
• ztráta tónu a energie;
• žízeň, pocit sucha v krku.

Nepříznivé vedlejší účinky ve formě rychlé srdeční frekvence jsou pozorovány u pacientů se sníženou vaskulární a srdeční stabilitou.

Tablety Allegra 120 mg

Tablety Allegra v dávce 0,12 g metabolitu terfenadinu jsou indikovány k úlevě od příznaků alergické rýmy: sezónní nebo chronická.
Spolu s vodou jednou denně lék vypijí 1 tabletu dospělí a děti od 12 let. Tablety se užívají před jídlem..

Návod k použití doporučuje zdržet se současného užívání tablet Allegra a topických látek zaměřených na normalizaci žaludku a střevního traktu.

Důležité! Nepoužívejte fexofenadin s ketokonazolem nebo erythromycinem kvůli prudkému zvýšení koncentrace antihistaminika v krvi.

V případě předávkování se lék odstraní z těla podle příznaků, ale hemodialýza se nepoužívá kvůli nízké účinnosti metody.

Analogy tablet Allegra

Podobný účinek k eliminaci reakcí těla na alergeny mají léky se stejnou účinnou látkou - fexofenadin hydrochlorid. Tyto zahrnují:

• Altiva;
• Alexofast;
• Gifast;
• Tigofast;
• Fexofenadin-akrikhin;
• Dinox;
• Fexofen-Sanovel.

Alexofast

Tablety pro systémovou terapii proti alergiím obsahující 0,12 g (0,18 g) hydrochloridu fexofenadinu a také:

• mléčný cukr ve formě monohydrátu;
• celulóza, rozpustná ve vodě;
• kukuřičný škrob;
• stearan hořečnatý.

Alexofast se nepoužívá v následujících případech:

• nejasná reakce těla na terfenadin a jeho deriváty;
• se zvýšenou citlivostí na laktózu;
• věk do 12 let a po 60 letech;
• těhotenství po celé období;
• přirozená laktace v důsledku pronikání látky do mateřského mléka;
• léze ledvin a jater, které prošly do chronického stadia.

Podává se orálně na lačno 40 minut před jídlem. 1 tableta denně (0,12 g - při léčbě nachlazení, 0,18 g - při léčbě alergické vyrážky) čistou vodou.

Gifast

Gifast je k dispozici ve 2 možnostech dávkování fexonadin-hydrochloridu:

• 0,12 g;
• 0,18 g.

Další léčivé vlastnosti dodávají produktu:

• MCC (polymer schopný vytvářet stabilní vazby) - 0,125 g / 0,187 g;
• škrob - 0,053 g / 0,08 g;
• krospovidon - 0,08 g / 0,12 g;
• aerosil - 0,008 g / 0,012 g;
• stearát hořečnatý - 0,004 g / 0,006 g;
• povidon - 0,002 g / 0,003 g.

Odmítají používat lék, když:

• děti do 13 let;
• těhotenství;
• přirozené kojení;
• pro chronická onemocnění jater a ledvin (pod dohledem a na doporučení lékaře).

Optimální dávka antihistaminika Gifast:

• 0,06 g - u pacientů s poruchami funkce ledvin;
• 0,12 g - se slizničním výtokem z nosohltanu, charakterizovaným sezónním faktorem;
• 0,18 g - pro alergiky
  vyrážka na pokožce.

Balení léku Gifast (0,12 g) stojí 280-300 rublů. v lékárnách v Rusku.

Altiva

Kromě 0,18 g metabolického produktu terfenadinu ve formě hydrochloridu obsahuje každá tableta léčiva:

• celulóza a její sodná sůl;
• škrob ošetřený želatinou;
• koloidní forma oxidu křemičitého;
• stearan hořečnatý;
• propylenglykol;
• povidon;
• přísady E171 a E172.

Vzhledem k nedostatku studií o účinku přípravku Altiva na určité skupiny pacientů se přípravek nepoužívá k léčbě alergií u:

• kojenci a děti do 12 let;
• ženy během těhotenství a po celou dobu kojení;
• lidé, jejichž tělo nemůže tolerovat žádnou ze složek.

Tablety pro dospělé a dospívající od 12 let se užívají perorálně, bez ohledu na příjem potravy, čistou vodou:

• v dávce 0,12 g pro léčbu rýmy způsobené působením alergenu;
• v množství 0,18 g látky k odstranění kožních vyrážek neznámého původu.

Na Ukrajině si můžete koupit 10 tablet po 0,18 gv balení za cenu 50 až 70 UAH.

Fexofenadin-Akrikhin

Kromě aktivní antialergenní složky jsou do složení tablet (0,12 g) zahrnuty následující látky:

• monohydrát mléčného cukru (0,082 g);
• želatinou ošetřený škrob (0,012 g);
• nízko substituovaná hyprolóza jako smáčecí složka (0,005 g);
• sodná sůl KMC (14 Dmg);
• dodecylsulfát sodný (0,0012 g);
• koloidní oxid křemičitý a stearát hořečnatý (každý 0,0024 g).

Navzdory rychlému působení a úplné úlevě od příznaků alergie je použití výrobku zakázáno, když:

• silná náchylnost těla k produktům metabolismu terfenadinu;
• aktivní fáze vývoje a růstu u dětí (do 5-6 let);
• nést dítě a přirozeně ho krmit.

Fexofenadin-Akrikhin se používá od 12 let uvnitř, na prázdný žaludek, zapíjený malými doušky:

• 0,12 g jednou denně s uvolněním hlenu z nosních dutin;
• 0,18 g jednou za 24 hodin s tvorbou svědivých červených prvků na pokožce.

Cena léku v ruských lékárnách je 270 rublů. pro 1 balení s dávkou 0,18 ga 210 rublů. pro stejný počet tablet s dávkou 0,12 g.

Dinox

Tabletový přípravek v dávce fexofenadinu 0,03, 0,06 a 0,18 g dále obsahuje:

• prášková celulóza a sodná sůl;
• škrob (adsorbent);
• polysorb (odstranění toxických látek);
• isopropylalkohol;
• přísada E572 (pojivo, které zlepšuje přilnavost);
• barvicí složky a voda.

Je zakázáno používat tento léčivý přípravek pro kategorie pacientů se zvláštním rizikem:

• děti (do 6 let);
• ženy (během těhotenství a kojení);
• lidé s nesnášenlivostí k účinným látkám.

Pod lékařským dohledem je Dinox používán k terapeutickým účelům starším pacientům a lidem s diagnózou chronické dysfunkce ledvin a jater.
Lék se užívá:

• děti ve věku 6-12 let a pacienti s onemocněním ledvin - 0,03 g dvakrát denně.
• od 12 let - 0,06 g každé ráno a večer s vodou nebo jednou denně v dávce 0,18 g.

Allegra - cena

Cena alergenových tablet Allegra závisí na dávkování a množství.

V Kazachstánu se léčivý přípravek prodává pod obchodním názvem
Telfast za cenu 2600 Tg za 10 kusů 0,18 g.

Alergie

Obecná informace

Alergie jsou zvýšená citlivost imunitního systému těla na určité faktory prostředí zvané alergeny. Alergická reakce se může vyskytnout na jakoukoli látku, která dříve senzibilizovala tělo při opakované expozici. Dlouhodobé nebo časté pronikání alergenu do těla, způsobuje zrychlenou reakci na cizí látku a vede k rozvoji alergických onemocnění.

Termín „alergie“ poprvé použil v roce 1906 rakouský pediatr K. Pirke. Tento termín označoval pozměněnou neobvyklou reakci těla na antidifterické sérum podávané dětem pro terapeutické a profylaktické účely. Později pojem „alergie“ získal širší označení. Ale dlouho před klasifikací alergie jako samostatného onemocnění byla popsána onemocnění způsobená alergeny: senná rýma, intolerance potravin.

Dnes trpí alergiemi 20% světové populace. Nemoc má tendenci růst, za posledních 50 let se významně zvýšily případy alergických onemocnění. Důvodem tohoto růstu jsou vysoká míra rozvoje chemického průmyslu, široké a téměř nekontrolované používání antibiotik, používání velkého množství průmyslových a domácích látek, jako jsou syntetické polymerní materiály, barviva, konzervační látky, chemické čisticí prostředky a další látky, které mohou být alergeny, v každodenním životě..

Nemoc se nevyvíjí ve všech případech kontaktu těla s alergenem. Při nástupu onemocnění hraje důležitou roli dědičný faktor. V tomto případě není zděděno alergické onemocnění, ale predispozice těla reagovat zvýšenou reakcí na určité látky. U dítěte, jehož rodiče mají alergické onemocnění, se reakce na alergen projevuje v jiné formě než u rodičů. V rodinách, kde jsou oba rodiče náchylní k alergiím, je pravděpodobnost vzniku onemocnění 70%, pokud je nemocný pouze jeden z rodičů - 50%. Kromě dědičnosti významně přispívá k rozvoji alergických onemocnění stav endokrinního a nervového systému..

Alergeny

Alergeny mohou být různé látky a sloučeniny, jednoduchý brom nebo jod, a komplexní - proteiny, polysacharidy a jejich kombinace. Rozlišujte mezi exogenními alergeny, tj. Vstupujícími do těla zvenčí, a endogenními, které se tvoří v těle samotném. V závislosti na skupině alergenů se vyvíjejí různé reakce a alergická onemocnění, která vyžadují včasnou a správnou léčbu..

Exogenní alergeny

Látky způsobující alergickou reakci při požití nebo kontaktu s ní mohou být infekční i neinfekční. Exogenní alergeny, jejichž požití způsobí poškození orgánů a systémů, se dělí do několika skupin.

• Biologické alergeny. Tato skupina zahrnuje mikroby, viry, houby, hlísty, sérum a vakcínové přípravky. Nemoci způsobené biologickými alergeny jsou klasifikovány jako infekční a alergické. Zdrojem onemocnění může být ohnisko infekce v těle - kazivost zubů, cholecystitida, zánět horních cest dýchacích. Helminthiasis působí jako alergen v souvislosti s vnikáním produktů rozpadu a vitální aktivitou helminthů do krve, reakce nastává při intoxikaci těla.
• Alergeny pro domácnost. Tato skupina zahrnuje domácí prach, roztoče, houby, které se tvoří ve vlhkých místnostech, a částice domácího hmyzu. Při požití dýchacími cestami způsobují alergická onemocnění, jako je alergická (vazomotorická) rýma, bronchiální astma.
• Existuje také reakce na epidermální alergeny - vlasy, vlna a zvířecí srst. Případy reakcí na chemikálie pro domácnost, zejména na prací prášky a čisticí prostředky, jsou stále častější.
• Pyl exogenních alergenů. Alergické reakce na pyl jsou nejčastější. Alergenní vlastnosti má pyl některých druhů větrem opylovaných rostlin, jejichž průměr nepřesahuje 35 mikronů. Vyskytují se příznaky polinózy - konjunktivitida, rýma, otoky, kožní vyrážky. Kombinace těchto reakcí se nazývá senná rýma. Nejsilnějším pylovým alergenem je pyl ambrózie. Aby se zabránilo alergiím, provádí se každoroční hromadné ničení této rostliny..

Hlavní alergenní rostliny v Rusku

• Potravinové alergeny. Tato skupina zahrnuje téměř všechny potravinářské výrobky. Nejběžnějšími potravinovými alergiemi jsou mléko, vejce, maso, ryby, rajčata, citrusové plody, čokoláda, jahody a raky. Když alergen vstoupí do gastrointestinálního traktu, objeví se zvracení, průjem a později příznaky alergie - kopřivka, horečka. U dětí se potravinová alergie projevuje v případě překrmování, projevů vyrážky, diatézy. V některých případech není intolerance některých potravin alergickou reakcí. Je to spojeno s nedostatkem určitých enzymů v žaludeční šťávě, což vede k poruchám fungování trávicího systému, podobně jako u potravinových alergií.

Hlavní potravinové alergeny

• Průmyslové alergeny. Reakce na tuto skupinu látek se projevují ve formě kožních lézí - alergické kontaktní dermatitidy na pracovišti. Mezi takové alergeny patří terpentýn, minerální oleje, nikl, chrom, arsen, dehet, třísloviny, laky, insektofungicidy. V některých případech jsou alergeny průmyslové skupiny také látky, které zahrnují bakelit, formalin, močovinu, epoxidové pryskyřice, detergenty, aminobenzeny, chinolinové deriváty, chlorbenzen. Často dochází k alergické reakci na kosmetické výrobky s chemickým složením, to jsou barviva na vlasy, obočí, řasy, parfémy, šampony a další. Alergie mohou nastat při dlouhodobém kontaktu s jakoukoli průmyslovou látkou, takže k ní často dochází u lidí pracujících v chemickém průmyslu.
• Léčivé alergeny. Alergická reakce se může objevit na jakýkoli lék, v každém případě se vyvinou různé reakce, jsou uvedeny všechny čtyři typy přecitlivělosti imunitního systému na léky. K reakci dochází až po povinné předběžné senzibilizaci těla a je možná latentní senzibilizace. Alergie na léky je charakterizována výrazným polymorfismem projevů, náhlým vývojem a zvyšováním závažnosti příznaků. Závažnost reakce nesouvisí s dávkou léčiva, které reakci způsobilo. Může se vyvinout anafylaktický šok, bronchiální astma, kopřivka, Quinckeho edém, alergická rýma jako reakce na penicilin, analgin, novokain, vitamíny. Sérová nemoc nastává při vystavení antibiotikům, sulfonamidům, hormonům, lékům obsahujícím deriváty nitrofuranu. Hemolytické reakce jsou způsobeny léky řady pyrazolonů. Možná pomalé alergické reakce, jako je kontaktní dermatitida.

Endogenní alergeny

V některých případech mohou jako alergeny působit samotné tkáně organismu, tkáň oční čočky, myelin nervové tkáně, tkáň štítné žlázy a varlata. Zvláštní skupinou endogenních alergenů jsou fyzikální faktory, při nichž se v těle tvoří látky způsobující alergické onemocnění. Takovými faktory mohou být teplo, chlad, mechanické podráždění, popáleniny, ozáření a produkty expozice mikrobům nebo virům s tělesnými tkáněmi. Pod vlivem vnějších faktorů tělo produkuje proteiny se změněným potvrzením, na které dochází k alergické reakci. Tyto změny se mohou objevit u některých onemocnění, nejčastějších reakcí u revmatoidní artritidy, systémového lupus erythematodes, autoimunitních onemocnění.

Alergická léčba

Léčba alergií je zaměřena na snížení citlivosti těla na alergen, když je znovu zaveden v interiktálním období. Metoda je založena na skutečnosti, že opakované, postupné zavádění alergenu do těla ve zvyšujících se dávkách způsobuje tvorbu speciálních blokujících protilátek. Tyto protilátky vážou alergen a zabraňují jeho kontaktu s alergickými protilátkami, a proto zabraňují vzniku alergických reakcí a poškození buněk. Tato metoda léčby je docela účinná, v některých případech je možné se alergie zbavit navždy, ale častěji je to jen k oslabení reakce na alergen. Tradiční metody léčby alergií a alergických onemocnění mají mírnější účinek. Ale mnoho z nich má projevy, s nimiž se tradiční medicína nedokáže vyrovnat, proto se používá jako symptomatická léčba..

Alergická rýma

Jedním z prvních příznaků alergie, které lze přizpůsobit nekonvenční léčbě, je alergická rýma. Lze jej považovat za neuroreflexní onemocnění nebo lokální anafylaktickou reakci na alergen. I sebemenší podráždění nervových zakončení nosní dutiny vede k prudké reakci nosní sliznice. Reakci může způsobit silný zápach, pyl a domácí alergeny. Jako příznaky alergie se objevují vodnaté sliznice, kýchání, ucpaný nos, ale na sliznici nedochází k zánětlivému procesu, který se nazývá alergická rýma. Vasomotorická rýma může být sezónní - senná rýma nebo celoroční vazomotorická alergická rýma.

Pro léčbu alergické rýmy se používají vápníkové přípravky a antihistaminika - Diphenhydramin, Pipolfen, Suprastin. Léčba alternativní medicínou má pozitivní účinek při odvarování léčivých bylin. Alergická rýma způsobená domácím alergenem je dobře léčena odvarem, který zahrnuje třezalku tečkovanou. Chcete-li připravit vývar, vezměte 5 dílů třezalky tečkované, 4 díly centaury, 3 díly kořene pampelišky a 1 díl přesličky, heřmánku a kukuřičných stigmat. Rostliny se nalijí sklenicí studené vody a přivedou se k varu, trvají na 1 hodinu, použijte 1/3 šálku 3krát denně.

U senné rýmy se doporučuje kloktat a opláchnout nosní dírky slabou infuzí mateřského mléka nebo čisté vody. Tento postup by měl být proveden po každém vyjití ven..

Kopřivka

Alergické onemocnění nastává, když určité léky vstupují do těla, kousnutí hmyzem a fyzickými faktory. Je charakterizována vyrážkou na kůži svědivých puchýřů, které jsou otokem papilární vrstvy kůže. Léčba kopřivky je léčena antihistaminiky. V závažných případech se používají glukokortikoidové léky. Po zastavení akutního projevu se provede desenzibilizace. Tradiční metody léčby alergií se používají jako lokální léčba a čistička krve.

Pozitivní účinek na kopřivku a jiné alergické vyrážky má infuze jehněčího masa, lidově zvaného hluchá kopřiva. Pro přípravu infuze 1 polévková lžíce. lžíce jehněčích květů se nalije sklenicí vroucí vody, trvá na tom, zabalí se po dobu 20 minut. Pijte infuzi 4krát denně na ½ šálku nebo 1 sklenici vývaru třikrát denně.

Bylina třídílné série má podobný účinek, infuze je připravena ze 4 lžící. lžíce nasekaných bylin na litr vroucí vody, pití, stejně jako infuze yagny, ½ šálku 4krát denně.

Ke zmírnění stavu pokožky se používají koupele s odvarem z rozmarýnu bahenního. 1 litr vývaru nebo nálev z divokého rozmarýnu ve vodní lázni. Takové koupele pomáhají rychleji se zbavit svědivých vyrážek..

V lidovém léčitelství se při závažných alergiích používá vysoce kvalitní mumiyo. Má rychlý účinek v případě závažných alergií, zmírňuje otoky sliznice krku, čímž brání rozvoji Quinckeho edému. Vysoce kvalitní mumie se rozpouští bez sedimentu, roztok se používá v poměru 1 g mumie na 1 litr teplé vody. Roztok by měl být užíván jednou denně s mlékem. U dětí předškolního věku by dávka neměla překročit 70 ml. u dospělých a dětí starších 8 let je denní dávka 100 ml. Alergická léčba se provádí v 20denních kurzech dvakrát ročně.

Antialergenní vlastnosti mají rostliny jako bříza stříbrná, chrpa, kopřiva dvoudomá, pampeliška lékařská, přeslička, čekanka obecná, lékořice. Infuze a odvar z těchto bylin mohou zastavit alergické reakce. Ale nemělo by to, před konzultací s odborníky použijte lidové léky. Alergie se může projevit silnými reakcemi, které vyžadují okamžitou pomoc. Některé příznaky alergie vedou zejména k anafylaktickému šoku. Alergická onemocnění, jako je Quinckeho edém a senná rýma, jsou-li ovlivněna pylem nebo alergeny na léky, mohou způsobit šok..

Quinckeho edém (angioedém)

Onemocnění je velmi obtížné s těžkým udušením v důsledku angioedému hrdla šířícího se do hrtanu, kůže, podkožního a slizničního systému. Prvními příznaky edému jsou chraplavý hlas, štěkavý kašel, potíže s nádechem a výdechem, dušnost.

Poté se rychle rozvíjí stridorové dýchání, obličej se stává kyanotickým a pak zbledne. Pacient vyžaduje neodkladnou péči až po tracheostomii, protože může dojít k úmrtí v důsledku asfyxie. V některých případech se otok vyskytuje na sliznici gastrointestinálního traktu nebo na mozkových obalech. V tomto případě jsou pozorovány bolesti hlavy, křeče, zvracení. Může dojít k anafylaktickému šoku.

Senná rýma

Onemocnění se projevuje akutní konjunktivitidou, rýmou, akutním zánětem dýchacích cest. Alergie mezi potravinami jsou běžné. Pokud se po užívání drog vyskytne senná rýma, může dojít k anafylaktickému šoku. K takové reakci nejčastěji dochází bez předchozí senzibilizace, když je lék poprvé podán. Na rozdíl od jiných alergických reakcí na léky se sennou rýmou hraje důležitou roli dávka léčiva, která reakci vyvolala.

Sérová nemoc

Alergické onemocnění se vyvíjí 1–2 týdny po podání koňského séra, které je součástí tetanového toxoidu. Příznaky alergie se rychle vytvářejí a zahrnují mnoho systémů a orgánů. Objevuje se horečka, lymfadenopatie, polymorfní kožní vyrážky, bronchospazmus a akutní plicní emfyzém, což vede k anafylaktickému šoku. Často hemolytická anémie, poškození sliznic a kloubů.

Příznaky anafylaktického šoku jsou sípání, sípání, tlak na hrudi a potíže s dýcháním - podobné astmatickému záchvatu. S rozvojem šoku pacient pocítí panický záchvat strachu, bolesti v oblasti srdce, tinnitu a nevolnosti. Poté následuje ztráta vědomí a křeče..

Prevence alergie

Různí lidé jsou alergičtí na různé látky, proto by prevence alergií u každého pacienta měla být čistě individuální. Pokud reagujete na domácí alergeny, měli byste si doma nainstalovat klimatizaci, která dokonale čistí vzduch od prachu a různých částic. Je bezpodmínečně nutné se zbavit koberců a jiných měkkých povrchů, které absorbují prach. Měli byste také minimalizovat množství čalouněného nábytku. V případě reakce na epidermální alergeny by zvířata neměla být chována doma, pokud není možné se zbavit kočky nebo psa, musíte od nich izolovat ložnici a nepřicházet do styku se zvířetem.

Při práci s látkami, na které dochází k alergické reakci, musíte použít masku nebo respirátor, rukavice. Dům musí mít zvlhčovač vzduchu a na oknech malé sítě proti pylu. Pokud jste náchylní k senné rýmě, neměli byste chodit ven ve větrném a suchém počasí. Nejlepším řešením by bylo změnit místo pobytu na období květu rostlin opylovaných větrem, pokud není taková příležitost, můžete jít na procházku, pouze brzy ráno a pozdě večer.

Alergie na léky také vyžaduje profylaxi, nezapomeňte informovat zdravotnický personál o dříve projevených reakcích na jakékoli léky, nezáleží na tom, zda se jednalo o antibiotika nebo vitamíny. Měli byste také informovat lékaře o přítomnosti alergických onemocnění u rodičů. Imunoterapie je důležitou preventivní metodou..

Můžete také posílit imunitní systém pomocí lidových prostředků. Alternativní medicína využívá terapii ovocnými a zeleninovými šťávami k posílení imunity alergiků. Šťávy pomáhají zbavit se toxinů a očistit tělo a velké množství vitamínů a enzymů v nich obsažených posiluje zdraví. Dobrý účinek mají citrusové džusy a ovocné diety v kombinaci s očistnými klystýry. Během tohoto čištění je toxická lymfa odstraněna z těla a nahrazena alkalizující tekutinou. Důležitým bodem je vytvrzení těla, což umožňuje vyhnout se alergickým reakcím na endogenní alergeny.

Vzdělání: Absolvoval Státní lékařskou univerzitu ve Vitebsku s diplomem z chirurgie. Na univerzitě vedl Radu Studentské vědecké společnosti. Další školení v roce 2010 - v oboru „Onkologie“ a v roce 2011 - v oboru „Mamologie, vizuální formy onkologie“.

Pracovní zkušenosti: Pracujte v obecné lékařské síti po dobu 3 let jako chirurg (pohotovostní nemocnice ve Vitebsku, Liozno CRH) a na částečný úvazek jako regionální onkolog a traumatolog. Pracujte jako farmaceutický zástupce po celý rok ve společnosti Rubicon.

Prezentoval 3 racionalizační návrhy na téma „Optimalizace antibiotické terapie v závislosti na druhovém složení mikroflóry“, 2 práce získaly ceny v republikánské soutěžní recenzi studentských vědeckých prací (kategorie 1 a 3).

STALORÁLNÍ ALERGENOVÉ KLEŠTĚ

• Farmakologické vlastnosti
• Indikace pro použití
• Způsob aplikace
• Kontraindikace
• Předávkovat
• Interakce s jinými léky
• Těhotenství a kojení
• Podmínky skladování
• Složení
• dodatečně

Alergen roztočů Staloral je hypoalergický lék, který působí díky alergenu domácích klíšťat Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae. V procesu přitahování léku vznikají v krvi specifické imunoglobulinové protilátky podtřídy IgG4, které hrají roli blokátorů.

Farmakologické vlastnosti

Alergické reakce dnes zaujímají vedoucí postavení mezi celou řadou nemocí na světě. Roztoč nebo roztoč je velmi častým původcem alergií, který dlouhodobě sousedí s lidmi..

Externě neškodní obyvatelé bytů, neviditelní pouhým okem - roztoči, vylučují specifické tajemství, které způsobuje projevy alergických onemocnění. Se zvyšující se teplotou a vlhkostí hmyz roste a množí se obrovskou rychlostí. Klíšťata mohou vyvolat alergickou rýmu, zánět spojivek, astma, různé alergie a dermatózy, až po angioedém.

Počáteční stadia alergických onemocnění nemusí způsobovat nepohodlí, ale pokud se onemocnění neléčí, může nabývat závažnějších forem, včetně život ohrožujících.

Jedním z prostředků, které vykazují pozitivní vlastnosti při zmírňování a úplném odstraňování alergických příznaků onemocnění, je alergen na roztoče Staloral.

Při jeho použití klesá indikátor specifického imunoglobulinu E v plazmatickém séru. Reaktivita buněk, které se účastní alergického procesu, klesá. Aktivita se zvyšuje během interakce T-pomocníků prvního a druhého typu, což vede ke změnám v produkci cytokinů, zejména ke snížení indikátorů interleukinu-4 a zvýšení interferonu gama.

Použití alergenu na roztoče během alergenově specifické imunoterapie snižuje míru alergických reakcí.

Indikace pro použití

Indikace pro použití přípravku Staloral je alergenově specifická imunoterapie u pacientů s alergickými onemocněními typu 1 za přítomnosti přecitlivělosti na roztoče.

Způsob aplikace

Účinnost alergenově specifické imunoterapie se zvyšuje, pokud se provádí v počátečním stadiu alergického onemocnění.

Standardní dávka pro pacienty všech věkových skupin je stejná. Změny v léčebném režimu mohou být způsobeny individuální reakcí pacienta. Opravu množství použité látky provádí ošetřující lékař. Léčba se doporučuje po dobu dvanácti měsíců. Terapeutický kurz je rozdělen do dvou fází: počáteční, ve které se zvyšuje dávka léku, a udržovací. Během udržovacího kurzu se lék aplikuje v udržovací dávce.

Počáteční fáze terapie. Použití začíná užíváním léku v dávce 10 ir / ml, která je v lahvičce s modrým víčkem. Počáteční dávka je jedno stisknutí dávkovače denně. Dále dochází k postupnému zvyšování množství účinné látky zvýšením až 5 kliknutí.

V další fázi dojde ke změně na lahvičku s fialovým víčkem o koncentraci 300 mR / ml. Příjem začíná jedním stisknutím na výdejním stojanu denně s postupným zvyšováním počtu stisknutí po dobu devíti dnů. Během této doby se stanoví individuální konstantní dávka, kterou pacient adekvátně toleruje - od dvou do čtyř stisknutí dávkovače denně.

Následně přejdou na udržovací průběh léčby s použitím stálé dávky alergenu na roztoče s koncentrací 300 ir / ml.

Standardní aplikace je 2 až 4 lisy na dávkovači denně nebo 4 lisy třikrát týdně. První možnost léčby je však efektivnější při každodenním užívání drogy.

Alergenově specifická imunoterapie se doporučuje po dobu tří až pěti let. Pokud se však během období prvního terapeutického kurzu neobjeví žádné zjevné pozitivní účinky, měli byste se poradit se svým lékařem o vhodnosti užívání léku Staloral.

Před použitím přípravku je nutné zkontrolovat dobu použitelnosti léčiva a koncentraci účinné látky pro použití uvedenou na obalu.

Lék se konzumuje na prázdný žaludek..

Pomocí dávkovacího zařízení by měla být kapalina vstřikována do sublingvální oblasti.

Lék by měl být držen v ústech několik minut před polknutím.

Použití přípravku u pediatrických pacientů se provádí za pomoci rodičů.

Kontraindikace

• Přítomnost individuální nesnášenlivosti nebo přecitlivělosti na látky, které tvoří drogu.
• Historie autoimunitních onemocnění, imunokomplexních onemocnění a stavů imunodeficience.
• Přítomnost maligních novotvarů.
• Nekontrolovaný průběh bronchiálního astmatického onemocnění v těžké formě s nuceným výdechovým objemem menším než 70%.
• Vedení terapeutického kurzu s betablokátory.
• Projevy zánětlivých procesů ústní sliznice v těžké formě.
• Ukazatel věku do pěti let od narození.

Předávkovat

Doposud neexistují žádné údaje o možných negativních projevech při použití většího množství léčiva, maximální dávky.

Během užívání přípravku Staloral se mohou z těla pacienta objevit následující negativní příznaky:

Hematopoetický a lymfatický systém: vzácný výskyt lymfadenitidy.

Imunitní systém: vzácně hypersenzitivní reakce, nástup příznaků sérové ​​nemoci.

Nervový systém: zřídka výskyt bolestivých pocitů v hlavě, senzorické poruchy.

Vizuální aparát: často svědění v oblasti očí, zřídka svědění v uších.

Respirační systém: často vznik otoku hrdla, výskyt rýmy a kašle, tvorba puchýřů v ústech a krku, stejně jako podráždění úst a krku; vzácně exacerbace astmatického onemocnění, dušnost, poruchy sluchu a výskyt zánětlivých procesů v sliznici nosohltanu.

Gastrointestinální trakt: často výskyt otoku úst, rtů, jazyka, svědění, zánětu ústní dutiny, patologie funkcí slinných žláz, nevolnost, říhání. Poruchy trávení, bolestivost v epigastrické oblasti; zřídka bolestivé pocity v ústní dutině, křeč jícnu, zánětlivé procesy žaludeční sliznice.

Kůže: často svědění, zarudnutí kůže, zřídka ekzém.

Muskuloskeletální systém: zřídka bolestivé pocity v kloubech a svalech.

Jsou možné astenické podmínky a zvýšená tělesná teplota.

V případě závažných alergických reakcí, prudkého poklesu krevního tlaku a jiných závažných projevů byste měli okamžitě přestat užívat drogu a poradit se s lékařem..

Interakce s jinými léky

Současné užívání s betablokátory se nedoporučuje.

Možné současné použití s ​​léky k symptomatické léčbě alergií (antihistaminika nebo nosní kortikosteroidy).

Těhotenství a kojení

Vzhledem k tomu, že neexistují spolehlivé údaje o klinických studiích s přípravkem Staloral během těhotenství a jeho možném účinku na nitroděložní vývoj dítěte a zdraví těhotných pacientů, nedoporučuje se užívání léku během tohoto období. V případě vážné potřeby rozhodne o použití tohoto přípravku lékař..

Pokud je během kojení zvláštní potřeba užívat léky, doporučuje se během léčby přerušit kojení..

Podmínky skladování

Skladování při 2-8 ° C.

Datum vypršení platnosti 36 měsíců.

Po uplynutí této doby nelze přípravek použít a musí být zlikvidován.

Složení

Aktivní složka: extrakt alergenu z roztočů Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae ve stejném poměru 300 IR / ml (IR / ml - index reaktivity - jednotka biologické standardizace).

Pomocné látky: chlorid sodný 590 mg, glycerol 5800 mg, manitol 200 mg, čištěná voda do 10 ml.

dodatečně

Kurz imunoterapie lze provádět u pacientů, kteří dosáhli věku pěti let.

Před zahájením léčby je nutné zkontrolovat přítomnost onemocnění pacienta.

Pokud se stav pacienta zhorší, během období léčby je nutné o tom informovat lékaře.

Před zahájením terapeutického kurzu je třeba podniknout kroky ke stabilizaci alergických příznaků. V případě závažných klinických projevů je nutné odložit zahájení imunoterapie.

V případě alergických projevů je možné použít glukokortikosteroidy, antihistaminika a p2-agrenomimetika.

Alergenově specifická imunoterapie se provádí s extrémní opatrností u pacientů podstupujících léčbu cyklickými antidepresivy, stejně jako léky, které mají vlastnosti inhibující aktivitu monoaminooxidázy..

V přítomnosti zánětlivých procesů v ústní dutině, zejména afty, mykózy, ulcerace, ztráta zubů, pooperační období chirurgických zákroků v ústní dutině, je nutné přerušit terapeutický průběh, dokud se zánětlivé procesy úplně nezastaví.

Pokud se v průběhu léčebného kurzu objeví příznaky poruch trávicího systému, v těžké formě, které se projevují poruchami funkce polykání, bolestivými pocity na hrudi, měli byste okamžitě přestat užívat lék a poradit se s lékařem. O možnosti pokračovat v léčbě rozhodne lékař..

Při provádění dietních opatření s poklesem solí je třeba mít na paměti, že deset miligramů drogy obsahuje 590 miligramů chloridu sodného.

Při přepravě léku musíte dodržovat jeho svislou polohu a přítomnost ochranného kroužku.

Pokud je přestávka v terapeutickém kurzu kratší než sedm dní, můžete začít užívat lék se standardní dávkou, po delší dobu byste se měli poradit se svým lékařem a zahájit léčbu od první fáze..

Řízení různých druhů dopravy. Vzhledem k tomu, že lék Staloral neovlivňuje psychomotorické funkce těla, neexistují v průběhu terapeutického kurzu žádná omezení řízení a jiných vozidel. Rovněž není zakázáno provádět práce spojené se zvýšenou pozorností a soustředěním..