Jak vyléčit alergie

Anafylaktický šok je život ohrožující stav způsobený reakcí těla v reakci na podání léčivých látek (antibiotika, sulfonamidy, analgetika, vitamíny, rentgenové kontrastní látky, anestetika atd.), Méně často potravinářské výrobky, kousnutí hmyzem, včely, hady, doprovázené poklesem krevního tlaku.

Informace umožňující podezření na anafylaktický šok:

- náhlé zhoršení stavu pacienta 1-30 minut po expozici alergenu;

- kožní příznaky: bledost, cyanóza, akrocyanóza, chladné končetiny, náhlý pocit horka, svědění, kopřivka, Quinckeho edém jakékoli lokalizace;

- kardiovaskulární příznaky: tachykardie, arytmie, bolest v oblasti srdce, pokles krevního tlaku až ke kolapsu;

- respirační příznaky: pocit svírání na hrudi, chrapot, sípání a arytmické dýchání, kašel, dušnost;

- neurologické příznaky: úzkost, pocit strachu, rychle nahrazený depresí vědomí, až do jeho ztráty, možné křeče - gastrointestinální příznaky: ostrá bolest břicha, nevolnost, zvracení. Algoritmus akcí pro sestru v anafylaktickém šoku

1. Přestaňte podávat lék, který šok způsobil. Pokud je jehla v žíle, neodstraňujte ji a proveďte léčbu touto jehlou.

2. Posuďte stav pacienta, stížnosti. Vypočítejte srdeční frekvenci, změřte krevní tlak.

3. Označte čas, kdy alergen vstupuje do těla, výskyt stížností a první klinické projevy alergické reakce.

4. Je-li to možné, přilákejte na pomoc 1–3 osoby, které jsou schopny poskytovat pohotovostní péči.

5. Zavolejte lékaře a resuscitační tým prostřednictvím prostředníka.

6. Umístěte pacienta do vodorovné polohy se zvednutým koncem nohy.

7. Otočte hlavu do strany, když je jazyk zasunutý, zatlačte dolní čelist dopředu.

8. Zajistěte čerstvý vzduch nebo kyslík. Když se dýchání zastaví, proveďte umělou ventilaci (pomocí vaku "Ambu" nebo z úst do úst).

9. Pokud je to možné, naneste nad injekci škrtidlo. Na místo vpichu nebo kousnutí dejte chlad (led).

10. Při vstřikování alergického léku do nosu nebo očí je vypláchněte vodou a kapejte 0,1% roztok adrenalinu 1–2 kapky.

11. Při subkutánní a intramuskulární injekci léčiva, které způsobilo šok, injikujte místo vpichu 0,1% roztoku adrenalinu příčně (zředěte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu ve 3–5 ml fyziologického roztoku).

12. Přidejte 0,1% roztok epinefrinu 1,0 ml / do 10 ml fyziologického roztoku titrací pod kontrolou krevního tlaku.

13. Glukokortikoidy: prednison 30–90 mg / kg. Při přetrvávající hypotenzi opakované podávání adrenalinu ve stejné dávce za 20 minut až 3krát za hodinu. Sekundární terapie se provádí podle pokynů pohotovostního lékaře

14. Symptomatická terapie.

15. Kontinuální sledování životně důležitých funkcí těla (krevní tlak, puls, dýchání) v intervalu 5-10 minut. Buďte připraveni na kardiopulmonální resuscitaci.

Algoritmus akce pro sestru v anafylaktickém šoku

Oddíl 5. ALGORITMUS NALÉHAVÝCH OPATŘENÍ V ANAPHYLAKTICKÉM ÚRAZU

Oddíl 4. SEZNAM LÉČIV A ZAŘÍZENÍ V PROCESNÍCH POKOJÍCH POTŘEBNÝCH K LÉČBĚ ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU

1. Roztok adrenalinu 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Injekční lahvičky s fyziologickým roztokem (0,9% roztok chloridu sodného) se 400 ml N 5.
3. Glukokortikoidy (prednisolon nebo hydrokortizon) v ampulích N 10.
4. 1% roztok difenhydraminu - 1 ml N 10 amp.
5. 2,4% roztok euphyllinu - 10 ml N 10 amp. nebo salbutamol pro inhalaci N 1.
6. Diazepam 0,5% roztok 5 - 2 ml. - 2 - 3 zesilovače.
7. Kyslíková maska ​​nebo ventilační potrubí ve tvaru písmene S..
8. Intravenózní infuzní systém.
9. Stříkačky 2 ml a 5 ml N 10.
10. Postroj.
11. Vata, obvaz.
12. Alkohol.
13. Sklenice na led.

Anafylaktický šok je patologický stav založený na okamžitém typu alergické reakce, která se vyvíjí v senzibilizovaném těle po opětovném zavedení alergenu do něj a je charakterizována akutní vaskulární nedostatečností..

Příčiny: léky, vakcíny, séra, kousnutí hmyzem (včely, sršně atd.).

Nejčastěji se vyznačuje náhlým násilným nástupem do 2 sekund až hodiny po kontaktu s alergenem. Čím rychleji se šok vyvíjí, tím horší je prognóza.

Hlavní klinické příznaky: náhlý nástup úzkosti, pocit strachu ze smrti, deprese, pulzující bolest hlavy, závratě, tinnitus, tlak na hrudi, snížené vidění, "závoj" před očima, ztráta sluchu, bolest srdce, nevolnost, zvracení, bolest v břiše, nutkání na močení a defekaci.

Při vyšetření: vědomí může být zmatené nebo může chybět. Kůže je bledá s kyanotickým nádechem (někdy hyperemií). Pěna z úst, mohou být křeče. Na pokožce mohou být kopřivky, otoky očních víček, rtů, obličeje. Žáci jsou rozšířeni, přes plíce zuřivý zvuk, dýchání je tvrdé, suché sípání. Pulz je rychlý, nitkový, krevní tlak je snížený, zvuky srdce jsou hluché.

První pomoc při anafylaktickém šoku:

Připravte se na příjezd lékaře:

- systém pro intravenózní infuzi, stříkačky pro intravenózní, intramuskulární a subkutánní podávání léků, škrtidlo, vatové tyčinky, 70 0 ethylalkoholu, ventilátor, pulzní oxymetr, tracheotomická souprava nebo souprava pro tracheální intubaci, vak Ambu;

- sada léků "Anafylaktický šok": adrenalin 0,1: - 1 ml, norepinefrin 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., Difenhydramin 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml. 2,4% - 10 ml., Mesaton 1% - 1 ml., Strophanthin 0,05% - 1 ml., Glukóza 40% - 20 ml., Izotonický roztok chloridu sodného, ​​thiosíran sodný 30% - 10 ml., Penicilináza 1 000 000 IU v lahvičce, lasix 40 mg v amp., Berotek (salbutamol) v odměřeném aerosolu.

Sestra

Pomoc při anafylaktickém šoku

Okamžité zvládnutí anafylaktického šoku je pro sestru nutností. Život pacienta závisí na správnosti jednání, na to je třeba pamatovat. proto je tak důležité znát sled akcí a jasně je sledovat v případě anafylaktického šoku.

Anafylaktický šok je akutní systémová alergická reakce typu I senzibilizovaného organismu na opakované podávání alergenu, klinicky se projevující porušením hemodynamiky s rozvojem oběhového selhání a tkáňové hypoxie ve všech životně důležitých orgánech a ohrožující život pacienta.

Lékařská péče je poskytována okamžitě v místě anafylaktického šoku.

Předlékařská opatření:

1. okamžitě zastavte podávání léku a zavolejte lékaře prostřednictvím prostředníka, zůstaňte v blízkosti pacienta;
2. naneste škrtidlo nad místo vpichu po dobu 25 minut (pokud je to možné), každých 10 minut uvolňujte škrtidlo po dobu 1-2 minut, naneste na místo vpichu led nebo láhev s teplou vodou po dobu 15 minut;
3. dejte pacienta do vodorovné polohy (se sklonenou hlavou), otočte hlavu do strany a zatlačte na dolní čelist (aby nedošlo k vdechnutí zvratků), odstraňte snímatelné zubní protézy;
4. zajistit přívod čerstvého vzduchu a kyslíku;
5. při zastavení dýchání a krevního oběhu proveďte kardiopulmonální resuscitaci v poměru 30 stlačení na hrudi a 2 umělé dechy „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“;
6. vstříkněte 0,1% roztok adrenalinu 0,3-0,5 ml intramuskulárně;
7. napíchněte místo injekce léku na 5 až 6 bodů 0,1% roztokem epinefrinu, 0,5 ml s 5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;
8. poskytnout intravenózní přístup a začít injektovat 0,9% roztok chloridu sodného intravenózně;
9. zavede se prednison 60-150 mg do 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně (nebo dexamethason 8-32 mg);

Lékařské činnosti:

• Pokračujte v zavádění 0,9% roztoku chloridu sodného v objemu nejméně 1 000 ml, abyste doplnili objem cirkulující krve, v nemocničním prostředí - 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 500 ml 6% roztoku HES refortanu.
• Pokud nedojde k žádnému účinku, hypotenze přetrvává, opakujte zavedení 0,1% roztoku adrenalinu 0,3-0,5 ml intramuskulárně 5-20 minut po první injekci (při zachování hypotenze lze injekce opakovat po 5-20 minutách), pokud je to možné, v nemocničním prostředí monitorování srdce, které se má podávat intravenózně ve stejné dávce.
• Pokud nedojde k žádnému účinku, hypotenze přetrvává, po doplnění objemu cirkulující krve injikujte dopamin (200 mg dopaminu na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) intravenózně rychlostí 4–10 μg / kg / min. (ne více než 15-20 μg / kg / min.) 2-11 kapek za minutu k dosažení systolického krevního tlaku alespoň 90 mmHg. Svatý.
• S rozvojem bradykardie (srdeční frekvence méně než 55 za minutu) injikujte subkutánně 0,1% roztok atropinu 0,5 ml, s přetrvávající bradykardií, opakujte podávání ve stejné dávce po 5-10 minutách.

Neustále sledujte krevní tlak, srdeční frekvenci, frekvenci.

Přepravte pacienta na jednotku intenzivní péče co nejdříve.

Možná nebudete muset poskytovat léčbu anafylaktického šoku, protože se vám to nestane. Sestra však musí být vždy připravena k okamžitému zásahu podle daného algoritmu..

Standard akce pro sestru v anafylaktickém šoku. První pomoc při anafylaktickém šoku

Oddíl 5. ALGORITMUS NALÉHAVÝCH OPATŘENÍ V ANAPHYLAKTICKÉM ÚRAZU

Oddíl 4. SEZNAM LÉČIV A ZAŘÍZENÍ V PROCESNÍCH POKOJÍCH POTŘEBNÝCH K LÉČBĚ ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU

1. Roztok adrenalinu 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Injekční lahvičky s fyziologickým roztokem (0,9% roztok chloridu sodného) se 400 ml N 5.
3. Glukokortikoidy (prednisolon nebo hydrokortizon) v ampulích N 10.
4. 1% roztok difenhydraminu - 1 ml N 10 amp.
5. 2,4% roztok euphyllinu - 10 ml N 10 amp. nebo salbutamol pro inhalaci N 1.
6. Diazepam 0,5% roztok 5 - 2 ml. - 2 - 3 zesilovače.
7. Kyslíková maska ​​nebo ventilační potrubí ve tvaru písmene S..
8. Intravenózní infuzní systém.
9. Stříkačky 2 ml a 5 ml N 10.
10. Postroj.
11. Vata, obvaz.
12. Alkohol.
13. Sklenice na led.

Anafylaktický šok je patologický stav založený na okamžitém typu alergické reakce, která se vyvíjí v senzibilizovaném těle po opětovném zavedení alergenu do něj a je charakterizována akutní vaskulární nedostatečností..

Příčiny: léky, vakcíny, séra, kousnutí hmyzem (včely, sršně atd.).

Nejčastěji se vyznačuje náhlým násilným nástupem do 2 sekund až hodiny po kontaktu s alergenem. Čím rychleji se šok vyvíjí, tím horší je prognóza.

Hlavní klinické příznaky: najednou se objeví úzkost, pocit strachu ze smrti, deprese, pulzující bolest hlavy, závratě, tinnitus, tlak na hrudi, snížené vidění, "závoj" před očima, ztráta sluchu, bolest srdce, nevolnost, zvracení, bolest v břiše, nutkání na močení a defekaci.

Při vyšetření: vědomí může být zmatené nebo může chybět. Kůže je bledá s kyanotickým nádechem (někdy hyperemií). Pěna z úst, mohou být křeče. Na pokožce mohou být kopřivky, otoky očních víček, rtů, obličeje. Žáci jsou rozšířeni, přes plíce zuřivý zvuk, dýchání je tvrdé, suché sípání. Pulz je rychlý, nitkový, krevní tlak je snížený, zvuky srdce jsou hluché.

Připravte se na příjezd lékaře:

Systém pro intravenózní infuzi, stříkačky pro intravenózní, intramuskulární a subkutánní podávání léků, škrtidlo, vatové tyčinky, 70 0 ethylalkoholu, ventilátor, pulzní oxymetr, tracheotomická souprava nebo souprava pro tracheální intubaci, vak Ambu;

Sada léků "Anafylaktický šok": adrenalin 0,1: - 1 ml, norepinefrin 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., Difenhydramin 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml., Eufillin 2,4% - 10 ml., Mesaton 1% - 1 ml., Strophanthin 0,05% - 1 ml., Glukóza 40% - 20 ml., Izotonický roztok chloridu sodného, ​​thiosíran sodný 30% - 10 ml., Penicilináza 1 000 000 IU v lahvičce, lasix 40 mg v amp., Berotek (salbutamol) v odměřeném aerosolu.

Jakákoli anafylaxe je považována za závažný typ alergické reakce. Pouze nouzová pomoc v takovémto patologickém stavu pomůže zachovat život a křehké zdraví zraněného pacienta. Uznává se, že takový stav jako anafylaktický šok je pro život člověka obzvláště nebezpečný; naléhavá pomoc zde může situaci zachránit. Patologický proces se vyvíjí poměrně rychle - od několika sekund do 2 hodin.

Správně poskytovaná první pomoc při anafylaktickém šoku, aby se zabránilo vážným následkům pro pacienta, který takový stav podstoupil. Z oficiální lékařské statistiky vyplývá, že 10% všech zaznamenaných případů končí zjištěním smrti pacienta. Mladí lidé jsou na tuto nemoc často nejvíce náchylní..

Příčinou vývoje této patologie je často genetická tendence k jejímu výskytu. Odborníci identifikují následující dráždivé látky, které mohou způsobit anafylaxi:

• během nouzové transfuze krve;
• při příštím očkování;
• v době provádění kožního testu za účasti provokujících prvků.

Okamžitá pomoc

Taktické kroky sestry pro anafylaktický šok jsou následující:

• okamžité poskytnutí primární péče;
• rychlé větrání místnosti, možný kontakt s dráždivou látkou je vyloučen;
• v některých případech, abyste pomohli pacientovi, stačí zastavit další podávání silného léku, který vyvolal takovou neočekávanou reakci;
• v místě uhryznutí nebo provedené injekce;
• otevřená rána podstoupí podrobné ošetření.

Postup sestry

Zpočátku je zraněný alergik položen, což znamená jeho uvedení do vzpřímené polohy. První pomoc při vzniku anafylaktického šoku zahrnuje zvednutí nohou pacienta, otočení hlavy do strany, přičemž je důležité sledovat dech oběti a úroveň jeho tlaku. Ošetřovatelský proces spočívá v nuceném pití alergie suprastin nebo jiných antihistaminik. Poté, co na místo dorazí příslušný odborník, je proces dalšího poskytování pomoci při resuscitaci pouze teoretický. Sestra je povinna vysvětlit specialistovi příznaky alergického šoku, které se objevily, informovat o nástupu patologické reakce.

Akce zkušené zdravotní sestry pro včasnou rehabilitaci oběti

Krokový krokový algoritmus pro poskytování nouzové péče o anafylaktický šok zahrnuje postupné akce:

• nejprve musíte odstranit provokující alergen z těla na základě cest jeho pronikání: je nutné určit přímý skus nebo injekci silné injekce se speciálně připraveným roztokem injekčního adrenalinu, umýt žaludek, očistit střeva klystýrem, pokud do trávicího traktu proniklo agresivní dráždidlo;
• aby bylo možné objektivně posoudit důležité ukazatele ABC, je třeba provést vizuální kontrolu;
• přesně posoudit aktuální vědomí zraněného pacienta - stav vzrušivosti, úplná ztráta vědomí, periodická úzkost, letargie;
• důkladně prozkoumejte vnější kůži kvůli vyrážce, jejímu tónu, povaze vyrážky;
• uveďte typ dušnosti;
• vypočítat počet dokonalých respiračních pohybů;
• určit typ zvlnění;
• pokud je to technicky proveditelné, vytvořte EKG.

Všechna operativní opatření v případě anafylaktického šoku kvalifikovaného zaměstnance by měla být zaměřena na stabilizaci srdečního rytmu postiženého alergika a na obnovení vědomí v krátké době. Aby se alergik vrátil do normálu, je odeslán na kliniku, kde zkušení odborníci budou sledovat všechny vitální funkce pacienta až do úplné likvidace..

Podobný patologický stav je pozorován nejen u dospělých, ale také u dětí, takové neočekávané reakce se mohou objevit při kontaktu s agresivním podnětem. Pokud má malé dítě anafylaktický šok, co by měli rodiče dělat? Nejprve musíte věnovat pozornost charakteristickým známkám alergického šoku..

Hlavní příznaky anafylaxe

Po kontaktu s dráždivou látkou mohou děti zaznamenat časné příznaky této patologie, a to:

• neočekávaná horečka;
• pocit ohromného strachu;
• nepříjemné svědění na pokožce obličeje.

Jako další příznaky naznačující vývoj nebezpečné patologie stojí za to zdůraznit následující porušení:

• laryngeální stenóza alergického původu;
• těžký bronchospazmus;
• těžká srdeční arytmie;
• syndrom dyspepsie;
• viditelný angioedém.

Onemocnění se často projevuje ve formě 2-3 charakteristických příznaků, může dojít k úmrtí v důsledku těžké hemodynamické nedostatečnosti nebo asfyxie.

Postup pomoci dětem

Nouzová péče o anafylaktický šok u dětí má mnoho podob s opatřeními rychlé resuscitace u dospělých. První pomoc při anafylaktickém šoku u dětí s alergiemi zahrnuje následující komplexní opatření:

• okamžitě zastavit tok předepsaného léku;
• položte dítě a zvedněte nohy polštářem, poskytněte oběti maximální přístup na čerstvý vzduch;
• sestry jsou povzbuzovány k práci ve dvojicích;
• v bezprostředním místě injekce stimulu by měla být provedena křížová punkce v 6 bodech kolem stopy injekce;
• zdravotní sestry musí dodržovat dávku při naléhavém podávání resuscitačních léků dětem, například dávka epinefrinu pro kojence není větší než 1 ml;
• zavolat tým resuscitátorů;
• po další stabilizaci důležitých indikátorů, kdy je poskytována neodkladná péče o anafylaktický šok u dětí, je zraněné dítě hospitalizováno na speciálních nosítkách na nejbližší jednotku intenzivní péče, kde budou odborníci pečlivě sledovat změny ve všech důležitých indikátorech dítěte.

Toto je hlavní algoritmus akce pro anafylaktický šok u malých dětí, jehož příznaky jsou podobné patologii, která se vyskytuje u dospělých. Ministerstvo zdravotnictví vypracovalo speciální protokol upravující postup pro rychlé poskytování kvalifikované pomoci při různých formách alergického šoku, podle kterého mohou odborníci alergickou osobu rychle oživit. Kvalifikovaná péče o anafylaktický šok je zaměřena na stabilizaci důležitých životních funkcí pacienta, při vědomí.

Léčebná opatření

Aby se zabránilo opakování anafylaktického záchvatu, je pacient hospitalizován v nemocnici po dobu 7 dnů. Alergikům se doporučuje dávkování hormonálních léků. Pomocí kapátků se pacientovi injekčně podávají různé účinné léky a určité množství tekutiny, aby se rychle obnovila rovnováha vody a soli..

U této formy alergické reakce je podávání léků obsahujících vápník a léků ze skupiny fenothiazinů zakázáno. Druhá skupina drog může mít vážný dopad na psychiku dítěte, což může mít vážné následky pro děti, které byly nuceny tyto léky užívat. Malému pacientovi jsou předepsány antialergenní léky moderní generace, které mají jemný účinek na rostoucí tělo. Mají dlouhou dobu působení, menší soubor vedlejších účinků, což je důležité při léčbě takové závažné patologie alergické povahy..

Anafylaxe má škodlivý účinek na všechny důležité životní procesy u dětí. Toto onemocnění u dětí neprochází bez stopy a vede k následujícím pravděpodobným následkům:

• dysfunkce vestibulárního aparátu;
• výskyt nebezpečné žloutenky;
• zánět srdečního svalu;
• rozvoj glomerulonefritidy.

Další léčba alergického šoku u dětí se provádí s cílem zmírnit charakteristické příznaky onemocnění u dětí a obnovit bývalou pracovní kapacitu..

Rodiče alergického dítěte potřebují vědět, co je to anafylaxe, jaké kroky je třeba podniknout v případě neočekávaného záchvatu.

Je téměř nemožné předvídat nástup takového záchvatu, proto je pro rodiče lepší zásobit se antialergenní lékárničkou vybavenou potřebnými léky k okamžité pomoci. Podrobné dávkování a způsoby podávání předepsaných prostředků by měly být projednány se zkušeným alergikem, který zapíše dávkování prostředků vhodných pro dětství. Alergický šok se může vyvinout u dítěte v jakémkoli věku, včetně novorozenců. Tato patologie u kojence může být způsobena sekundárním kontaktem s potravinovým alergenem, s nímž se již setkali během nitroděložního vývoje. V prvních letech života dítěte dochází k alergickému šoku v důsledku potravinových alergií. Tuto skutečnost by kojící matky měly vzít v úvahu při sestavování stravy bohaté na antialergenní potraviny, které rozhodně nepoškodí dítě..

1. Okamžitě zastavte podávání údajného alergenového léku, okamžitě vyhledejte lékaře;
2. Dejte pacientovi vodorovnou polohu se zvednutými nohami, ujistěte se, že jsou dýchací cesty patentované (žádné zatažení jazyka, protézy, zvracení v ústech);
3. Zahřejte pacienta
4. Chlad v místě vpichu nebo škrtidlo nad místem vpichu (10 minut s 2minutovými přestávkami);
5. Zajistěte čerstvý vzduch nebo kyslíkovou terapii
6. Uklidnit pacienta, navázat s ním psychologický kontakt, vnést důvěru v účinnost pomoci poskytované jeho kompetentními akcemi;
7. Proveďte ošetřovatelské vyšetření: změřte krevní tlak, vypočítejte puls, srdeční frekvenci, respirační frekvenci, změřte tělesnou teplotu;
8. Připravte si léky: adrenalin, norepinefrin, glukokortikosteroidy (prednisolon, dexamethason), antihistaminika (difenhydramin, suprastin); k úlevě od bronchospasmu - salbutamol, berotek, aminofylin; s konvulzivním syndromem - diazepam, seduxen, relanium.
9. Je-li to nutné, tracheální intubací připravte dýchací cesty, endotracheální trubici
10. Neustále sledujte stav pacienta včas
    provádět lékařské schůzky.

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE DROG POUŽÍVANÝCH K LÉČBĚ AKUTNÍCH ALERGICKÝCH NEMOCÍ

ADRENALIN (EPINEFHRINE). Epinefrin je přímým stimulantem b a a-adrenergních receptorů, který určuje všechny jeho farmakodynamické účinky. Při parenterálním podání působí adrenalin na krátkou dobu (při intravenózním podání - 5 minut, při subkutánním podání - až 30 minut), protože je rychle metabolizován v zakončení sympatických nervů, v játrech a dalších tkáních. Vedlejší účinky adrenalinu: závratě, třes, slabost; bušení srdce, tachykardie, různé arytmie (včetně komorových), bolest v srdci; potíže s dýcháním; zvýšené pocení; nadměrné zvýšení krevního tlaku; retence moči u mužů s benigní hyperplazií prostaty; zvýšené hladiny cukru v krvi u diabetických pacientů. Popsána je také tkáňová nekróza s opakovanou subkutánní injekcí adrenalinu na stejné místo v důsledku lokální vazokonstrikce. Kontraindikace: arteriální hypertenze; výrazná cerebrální ateroskleróza nebo organické poškození mozku; srdeční ischemie; hypertyreóza; glaukom s uzavřeným úhlem; cukrovka; hypertrofie prostaty; neanafylaktický šok; těhotenství. I při těchto onemocněních je však možné předepsat adrenalin v případě anafylaktického šoku ze zdravotních důvodů a pod přísným lékařským dohledem..

GLUCOCORTICOSTEROIDY. Mechanismus antialergického působení glukokortikoidů je založen na následujících účincích: imunosupresivní vlastnost (potlačení růstu a diferenciace imunitních buněk - lymfocyty, plazmatické buňky, pokles produkce protilátek); prevence degranulace žírných buněk a uvolňování mediátorů alergie z nich; snížení vaskulární permeability, zvýšení krevního tlaku, zlepšení průchodnosti průdušek atd. K parenterálnímu podávání během nouzové léčby v přednemocniční fázi se používá prednisolon. Pro léčbu bronchiálního astmatu, alergické rýmy, alergické konjunktivitidy byly vyvinuty topické formy glukokortikosteroidů (flutikason, budesonid). Vedlejší účinky systémových kortikosteroidů: arteriální hypertenze, neklid, arytmie, ulcerativní krvácení. Nežádoucí účinky topického GCS: chrapot, porucha mikroflóry s dalším rozvojem kandidózy sliznice, s použitím vysokých dávek - atrofie kůže, gynekomastie, přírůstek hmotnosti atd. Kontraindikace: žaludeční vřed a duodenální vřed, těžká arteriální hypertenze, selhání ledvin anamnéza přecitlivělosti na glukokortikoidy.

ANTIHISTAMINOVÉ DROGY (blokátory receptoru H1-histaminu).
Existuje několik klasifikací antihistaminik. Podle jednoho z nich se rozlišují léky první, druhé a třetí generace (zatímco otázka, zda různé léky patří do druhé nebo třetí generace, je stále diskutována). V další, mezi kliniky oblíbenější klasifikaci, jsou klasická antihistaminika, například suprastin, a léky nové generace (Semprex, Telfast, Clarotadin atd.)
U klasických antihistaminik je na rozdíl od léků nové generace charakteristická krátká doba působení s relativně rychlým nástupem klinického účinku. Mnoho z nich je k dispozici v parenterální formě. Nejčastěji používanými z nich jsou chloropyramin (suprastin) a difenhydramin (difenhydramin).
Chloropyramin (Suprastin) je jedním z nejpoužívanějších klasických antihistaminik. Má významnou antihistaminickou aktivitu, periferní anticholinergní a mírný antispasmodický účinek. Při perorálním podání se rychle a úplně vstřebává z gastrointestinálního traktu. Účinné ve většině případů k léčbě sezónní a celoroční alergické rýmy a konjunktivitidy, kopřivky, atopické dermatitidy, ekzému; v parenterální formě - k léčbě akutních alergických onemocnění vyžadujících pohotovostní péči.
Difenhydramin (difenhydramin) je jedním z prvních syntetizovaných blokátorů H1. Má vysokou antihistaminovou aktivitu a snižuje závažnost alergických reakcí. Díky výraznému anticholinergnímu účinku má antitusický, antiemetický účinek a současně způsobuje suché sliznice, zadržování moči. Má výrazný sedativní účinek (někdy se používá jako hypnotikum). Difenhydramin, stejně jako Suprastin, je dodáván v různých dávkových formách. Významná škála vedlejších účinků, nepředvídatelnost závažnosti a směru působení na centrální nervový systém, však vyžaduje opatrnost při jeho používání a pokud je to možné, použití alternativních prostředků..

Antihistaminika nové generace postrádají kardiotoxické účinky, mají konkurenční účinek na histamin, nejsou metabolizována játry a neindukují tachyfylaxi.
Loratadin (Clarotadine, Claritin) je nová generace antihistaminik, volně prodejná. Indikace: Alergická rýma (sezónní a celoroční); Alergická konjunktivitida; Kopřivka. Generalizovaná kopřivka, Quinckeho edém;

Alergické reakce na kousnutí hmyzem; Svědění dermatóz (kontaktní alergická dermatitida, chronický ekzém);

Droga nemá žádné vedlejší účinky jako: ospalost; suchá ústa; bolest hlavy;

závrať; lék nemá žádné kontraindikace pro kombinované použití s ​​alkoholem.

1. II. Požadavky na postup při poskytování státních služeb na pomoc občanům při hledání vhodné práce a zaměstnavatelů při výběru potřebných pracovníků

Nouzová péče a algoritmus akcí zdravotní sestry v anafylaktickém šoku

Anafylaktický šok je běžná lékařská pohotovost, která může být smrtelná, pokud není péče poskytována správně nebo ne. Tento stav je doprovázen velkým množstvím negativních příznaků, v případě kterých se doporučuje okamžitě zavolat záchranný tým a nezávisle poskytnout první pomoc před jeho příjezdem. Existují opatření k prevenci anafylaktického šoku, která mohou pomoci zabránit opakování tohoto stavu..

1. Anafylaktický šok
2. Etiologie
3. Typy a klinický obraz
4. Pomoc
5. Prevence

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je generalizovaná alergická reakce okamžitého typu, která je doprovázena snížením krevního tlaku a sníženým přívodem krve do vnitřních orgánů. Termín „anafylaxe“ v překladu z řečtiny znamená „bezbrannost“. Tento termín poprvé zavedli vědci C. Richet a P. Porter.

Tento stav se vyskytuje u lidí různého věku se stejnou prevalencí u mužů a žen. Četnost anafylaktického šoku je od 1,21 do 14,04% populace. K smrtelnému anafylaktickému šoku dochází v 1% případů a každoročně způsobí smrt 500 až 1 000 pacientů.

Etiologie

Anafylaktický šok je často způsoben drogami, kousnutím hmyzem a jídlem. Zřídka se vyskytuje při kontaktu s latexem a během fyzické aktivity. V některých případech nelze zjistit příčinu anafylaktického šoku. Možné příčiny tohoto stavu jsou uvedeny v tabulce:

Jakékoli léky mohou způsobit anafylaktický šok. Nejběžnějšími příčinami jsou antibiotika, protizánětlivé látky, hormony, séra, vakcíny a chemoterapeutické léky. Běžnými příčinami potravin jsou ořechy, ryby a mléčné výrobky, vejce.

Typy a klinický obraz

Existuje několik forem anafylaktického šoku: generalizovaný, hemodynamický, asfaltový, břišní a mozkový. Liší se od sebe klinickým obrazem (příznaky). Má tři stupně závažnosti:

Nejběžnější forma anafylaktického šoku je generalizována. Zobecněná forma se někdy označuje jako typická. Tato forma má tři stadia vývoje: období prekurzorů, období vrcholu a období zotavení z šoku..

Vývoj prekurzorové periody se provádí v prvních 3 až 30 minutách po působení alergenu. Ve vzácných případech se tato fáze vyvine do dvou hodin. Období prekurzorů je charakterizováno výskytem úzkosti, zimnice, astenie a závratí, tinnitu, sníženého vidění, necitlivosti prstů, jazyka, rtů, bolesti v dolní části zad a břicha. U pacientů se často objeví kopřivka, svědění kůže, potíže s dýcháním a Quinckeho edém. V některých případech může toto období u pacientů chybět..

Ztráta vědomí, pokles krevního tlaku, tachykardie, bledost kůže, dušnost, nedobrovolné močení a defekace, pokles výdeje moči charakterizují období tepla. Délka tohoto období závisí na závažnosti stavu. Závažnost anafylaktického šoku je dána několika kritérii, která jsou uvedena v tabulce:

Zotavení z šoku pokračuje u pacientů 3-4 týdny. Pacienti mají bolesti hlavy, slabost a ztrátu paměti. V tomto období může u pacientů dojít k infarktu, cerebrovaskulárním příhodám, lézím centrálního nervového systému, Quinckeho edému, kopřivce a dalším patologiím.

Hemodynamická forma je charakterizována poklesem tlaku, bolestí srdce a arytmií. U asfaltické formy se objevuje dušnost, plicní edém, chrapot nebo otok hrtanu. Břišní forma je charakterizována bolestí v břiše a dochází k alergiím po jídle. Mozková forma se projevuje ve formě záchvatů a ohromeného vědomí.

Abychom mohli poskytnout pomoc, je nutné správně určit, zda má pacient tuto mimořádnou událost. Anafylaktický šok je detekován, pokud existuje několik příznaků:

Pomoc

První pomoc při anafylaktickém šoku sestává ze tří fází. Okamžitě musíte zavolat sanitku. Poté byste se měli zeptat oběti, co alergii způsobilo. Pokud je příčinou vlna, chmýří nebo prach, musíte zastavit kontakt pacienta s alergenem. Pokud je alergie způsobena kousnutím hmyzem nebo injekcí, doporučuje se ránu namazat antiseptikem nebo nad ránu aplikovat škrtidlo..

Doporučuje se oběti podat co nejdříve antihistaminikum (antialergikum) nebo intramuskulárně injekci adrenalinu. Po dokončení těchto postupů by měl být pacient umístěn na vodorovný povrch. Nohy by měly být zvednuty o něco výše než hlava a hlava by měla být otočena na jednu stranu..

Před příjezdem sanitky je nutné sledovat stav těla pacienta. Musíte si změřit puls a sledovat dech. Po příjezdu týmu záchranné služby musí být zdravotnický personál informován, kdy začala alergická reakce, kolik času uplynulo, jaké léky byly pacientovi podány.

Poskytnutí neodkladné první pomoci je pomoc zdravotní sestry v případě tohoto stavu. Ošetřovatelský proces se provádí v rámci přípravy na odchod pacienta ze stavu anafylaktického šoku. Existuje určitý algoritmus akcí a taktiky pro poskytování pomoci:

1. 1. zastavit podávání léku-alergenu,
2. 2. Zavolejte lékaře,
3. 3. Umístěte pacienta na vodorovný povrch,
4. 4. ujistěte se, že jsou dýchací cesty čisté,
5. 5. Naneste chlad na místo vpichu nebo škrtidlo,
6. 6. Zajistěte čerstvý vzduch,
7. 7. uklidněte pacienta,
8. 8. provádět ošetřovatelská vyšetření: měřit krevní tlak, počítat puls, srdeční frekvenci a respirační frekvenci, měřit tělesnou teplotu,
9. 9. Připravte léky na další podání intravenózní nebo intramuskulární cestou: adrenalin, prednisolon, antihistaminika, Relanium, Berotek,
10. 10. Je-li to nutné, tracheální intubací připravte dýchací cesty a endotracheální trubici,
11. 11. Domluvte si schůzku pod dohledem lékaře.

Prevence

Opatření k prevenci anafylaktického šoku z drog se dělí do tří skupin: veřejná, obecná lékařská a individuální. Veřejná opatření se vyznačují zdokonalením technologií pro výrobu léčiv, bojem proti znečištění životního prostředí, prodejem léků v lékárnách na lékařský předpis a neustálým informováním obyvatelstva o nežádoucích alergických reakcích na léky. Individuální profylaxe spočívá v provedení anamnézy a v některých případech použití kožních testů a laboratorních diagnostických metod. Obecná lékařská opatření jsou následující:

1. 1. oprávněné předepisování léků,
2. 2. Vyhněte se současnému předepisování velkého počtu léků,
3. 3. diagnostika a léčba houbových chorob,
4. 4. indikace intolerance pacienta k léku na kartě nebo v anamnéze,
5. 5. používání jednorázových injekčních stříkaček a jehel při manipulaci,
6. 6. pozorování pacientů půl hodiny po injekci,
7. 7.provozní místnosti s anti-shock soupravami.

Aby se zabránilo opakování anafylaktického šoku, jsou nutná preventivní opatření. V případě potravinových alergií by měl být alergen vyloučen ze stravy, měla by se dodržovat hypoalergenní strava a léčit patologické stavy gastrointestinálního traktu. Se zvýšenou citlivostí na bodnutí hmyzem se doporučuje nenavštěvovat trhy, nechodit naboso po trávě, nepoužívat parfémy (přitahují hmyz), neužívat léky obsahující propolis a mít v lékárničce anti-shock soupravu.