Význam exogenního, endogenního a smíšeného bronchiálního astmatu

Význam bronchiálního astmatu získává na síle. Tato patologie je diagnostikována u velkého počtu lidí a trpí jak děti, tak dospělí. Co je důležité vědět o této nemoci?

Nemoc 21. století

Bronchiální astma je zánětlivé onemocnění, které má chronickou formu. Kašel, sípání, asfyxie, bolest na hrudi jsou hlavními příznaky patologie.

Pozornost! Závažnost příznaků závisí na stupni onemocnění a na kvalitě léčby.

BA je běžná po celém světě. V současné době touto nemocí trpí 350 milionů lidí. AD je nejběžnější v Austrálii, na Novém Zélandu, v Irsku, USA, Izraeli.

Po celém světě astma každý rok zabije 260 000 lidí. Uzbekistán, Rusko, Jižní a Severní Korea, Malajsie, Singapur jsou nejčastějšími zeměmi, kde pacienti umírají.

Důvody zvýšení výskytu

Aby bylo možné plně provádět léčbu takového onemocnění, jako je bronchiální astma, je důležité znát nejen čísla uvedená statistikami, ale také faktory ovlivňující vývoj patologie:

• znečištění životního prostředí;
• nedonošenost;
• nemoci matky během těhotenství;
• časté respirační onemocnění virového typu;
• vliv tabákového kouře, domácího prachu, plísní, hub;
• špatná výživa;
• dědičná predispozice;
• pravidelný stres.

Je také důležité nedovolit nadměrnou fyzickou námahu, dávejte pozor na vystavení chladnému vzduchu a náhlé změny povětrnostních podmínek..

Statistika patologie

Statistiky alergického, pracovního, aspirinového, nočního, refluxem vyvolaného a jiného bronchiálního astmatu v Rusku ukazují, že počet pacientů se každým dnem zvyšuje. Dnes je v Ruské federaci více než 900 000, což je 6,2 procenta všech občanů země. Děti onemocní častěji než dospělí.

Je mimořádně obtížné určit podrobný obraz o prevalenci patologie. To je způsobeno skutečností, že lidé nechodí k lékaři včas, když dojde k nemoci. Z tohoto důvodu se nezaznamenává začátek procesu..

Pouze 22 procent lidí přichází ke specialistovi včas. V tomto případě poskytuje terapie požadovaný výsledek v krátké době. V jiných situacích se zanedbaný stav stává překážkou pro zotavení..

Statistiky dětské nemocnosti

Imunitní systém a tělo dítěte jako celek se netvoří. Proto se AD u dětí objevuje často. U dětí mladších jednoho roku dochází k patologii v důsledku výskytu alergií na konkrétní potraviny. Alergeny pro domácnost způsobují rozvoj onemocnění u dětí od jednoho do tří let. Pyl rostlin vyvolává vývoj astmatu u dětí ve věku od tří do čtyř let.

Chlapci onemocní třikrát častěji než dívky. Symptomatologie se projevuje hlavně v předškolním věku a v kojeneckém věku. V dospívání se onemocnění vyskytuje méně často.

U dětí je pravděpodobnější diagnóza alergické formy astmatu. V 80 procentech případů reaguje tělo zvláštním způsobem na alergeny. Rozvoj onemocnění podporuje také bronchiální hyperreaktivita..

Existují časté případy astmatu způsobené domácími chemikáliemi, protože rostoucí tělo je velmi citlivé na různé chemikálie.

Dýchací systém dětí je příliš citlivý na domácí prach, proto je důležité pravidelně provádět mokré čištění. Roztoči se pravděpodobně hromadí v kobercích a měkkých hračkách. Alergie se mohou také vyvinout v důsledku konzumace mléka, jahod, pomerančů a jiných citrusových plodů, vajec, čokolády, ořechů.

Ohroženy jsou následující děti:

• narozený předčasně;
• vyrůstal v rodině, kde matka nebo otec kouří;
• často trpí virovými infekcemi;
• nejíst dostatek vitamínů.

Statistiky dospělých

U dospělých žen je pravděpodobnější výskyt astmatu než u mužů. Více než 77 procent všech případů se vyskytuje u lidí v produktivním věku. Patologie proudí do složité formy kvůli předčasnému doporučení lékaři. V důsledku toho vznikají při léčbě potíže..

Není neobvyklé, že pacienti vyhledají pomoc ne u lékaře, ale na internetu. To také vede k rozvoji závažné formy patologie..

Kvůli škodlivému povolání se onemocnění vyskytuje u dvou procent pacientů. Pracovníci různých průmyslových odvětví trpí častěji. Zde jsou rizikové skupiny:

• veterináři, farmáři, obchod se zvířaty a zoo - jinými slovy odborníci, kteří jsou nuceni přicházet do styku se zvířaty. Objevuje se alergie na vlnu;
• pekaři: mouka a různé sypké přísady jsou nebezpečné. Tyto výrobky dráždí sliznice;
• průmysloví pracovníci s nebezpečnými podmínkami. Chemické látky představují vážné zdravotní riziko.

AD se často vyvíjí u kuřáků. Tabákový kouř dráždí dýchací cesty. Rovněž jsou ohroženi pasivní kuřáci.

Statistiky nemocí ve srovnání s jinými nemocemi

Ve srovnání s jinými patologiemi je statistika výskytu mírného, ​​středního a těžkého bronchiálního astmatu v Rusku následující: je diagnostikována 33krát častěji než rakovina plic. Srdeční onemocnění se vyskytuje 300krát častěji než AD. HIV je detekován 4–5krát méně často než astma. U žen je rakovina prsu 3krát méně pravděpodobná než u astmatu.

Pozornost! V Rusku zemřelo během záchvatů 20 procent pacientů.

Aby se snížilo riziko vzniku patologie a zabránilo se úmrtí, je důležité včas konzultovat kompetentního lékaře. Specialista předepíše testy a na základě jejich výsledků předepíše vhodné léky.

Prevalence podle regionů

Význam exogenního, endogenního a smíšeného bronchiálního astmatu závisí na regionech. Lidé žijící v rozvinutých regionech jsou náchylnější k nemocem. To je způsobeno skutečností, že na takových územích existuje mnoho podniků, které zhoršují ekologickou situaci. Každý den uvolňují do životního prostředí značné množství nebezpečných látek, které negativně ovlivňují dýchací systém a další systémy těla..

V azovských, severozápadních, černomořských a pobaltských oblastech je nemoc nejčastěji zaznamenána. V Transbaikalii je o něco méně případů. Podle studií bylo zjištěno, že do pěti let se výskyt zvýší o 30 procent..

Pozornost! Lidé žijící ve městě onemocní častěji než ti, kteří žijí ve venkovských oblastech.

Aby se zabránilo rozvoji AD, je důležité posílit imunitní systém a správně jíst. Ve stravě by měly dominovat přírodní produkty, které obsahují minimum příchutí a barviv. Je nutné co nejčastěji sportovat a být venku.

Nezapomeňte tento materiál sdílet na sociálních sítích. Tímto způsobem se ještě více lidí dozví důležité informace o AD..

Bronchiální astma

Pojem, etiologie a patogeneze bronchiálního astmatu, jeho klinické projevy, diagnostika a léčba. Moderní standardy ošetřovatelství. Vlastnosti poskytování neodkladné lékařské péče pro astmatiky. Pravidla protokolu hospitalizace.

• viz text práce

• Zde si můžete stáhnout práci

• úplné informace o práci

• celý seznam podobných děl

Vaše dobrá práce ve znalostní bázi je jednoduchá. Použijte formulář níže

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci využívající znalostní základnu při studiu a práci vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://allbest.ru

KAPITOLA 1. BRONCHIÁLNÍ ASTMA

1.1 Koncept bronchiálního astmatu. Historický odkaz

1.2 Etiologie, patogeneze, klasifikace, klinické projevy

KAPITOLA 2. DIAGNOSTIKA, OŠETŘENÍ, PREVENCE. ČINNOSTI ZDRAVOTNÍ SESTRY PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE O BRONCHIÁLNÍ ASTMA

2.1 Diagnostika, léčba a prevence bronchiálního astmatu

2.2 Činnost sestry při péči o pacienty s bronchiálním astmatem

KAPITOLA 3. PŘEDÁVÁNÍ PRAXE V TERAPEUTICKÉM ODDĚLENÍ Ústřední městské nemocnice v KISLOVODSKU

3.1 Povinnosti sestry terapeutického oddělení Ústřední městské nemocnice v Kislovodsku

3.2 Vlastní výzkum a jejich analýza na období 2012–2014 Závěry a nabídky

Závěry ke kapitole 3

Relevance výzkumného tématu. Bronchiální astma je jedním z nejnaléhavějších problémů moderní medicíny kvůli vysoké prevalenci, přetrvávajícímu postižení, poklesu kvality života a úmrtnosti pacienta. V současné době trpí touto chorobou asi 300 milionů lidí na celém světě..

Podle statistik různých evropských organizací 5% populace trpí astmatem a každý rok zemře více než 10 000 lidí. Jen ve Velké Británii se ročně vynakládá přibližně 3,94 miliardy dolarů na léčbu a kontrolu nemoci.

Bronchiální astma je onemocnění celého lidstva. Na světě je nejméně 130 milionů nemocných lidí. Nejčastěji je registrována v průmyslových zemích, například ve Velké Británii je 9% populace nemocných, což je 5,2 milionu lidí. Navíc je nejčastěji diagnostikována u dětí školního věku - 10–15% školáků je nemocných s bronchiálním astmatem. Podle statistik je mezi dětmi dvakrát tolik nemocných chlapců než dívek. Mezi dospělými je více nemocných žen. Důvody tohoto vývoje nemoci nejsou jasné. A navzdory léčbě pouze ve Velké Británii zemře každý rok 1400 lidí.

Bronchiální astma je onemocnění, které narušuje životní styl člověka a brání mu v hledání zaměstnání. Strach z útoku znemožňuje vykonávat nejjednodušší práci a příznaky exacerbace průběhu nemoci mohou vést k pracovní neschopnosti po dobu několika dní. Děti nemají o nic menší problémy. Obvykle nevycházejí dobře s ostatními dětmi, protože nemohou dokončit řadu úkolů, účastnit se různých aktivit.

Toto onemocnění také ovlivňuje ekonomiku rodiny a obecně zemí. Například ve Velké Británii, kde se jedná o rozšířené onemocnění, odhaduje ministerstvo zdravotnictví náklady na léčbu na 889 milionů GBP ročně. Stát navíc utratí 260 milionů za sociální dávky a vyplácí 1,2 miliardy liber za zdravotní postižení. Astma tedy stojí 2,3 miliardy GBP ročně..

Podle statistik astma v Rusku postihuje přibližně 10% dospělé populace a 15% dětí a v posledních letech se situace ještě více zhoršila, frekvence astmatu a závažnost jeho průběhu se zvýšila. Podle některých zpráv se počet pacientů s bronchiálním astmatem za posledních 25 let zdvojnásobil.

Zdraví rodiče prakticky neohrožují své děti, riziko vzniku astmatu u dítěte je pouze 20% (v oficiální medicíně se to považuje za normální riziko). Pokud je však alespoň jeden z rodičů v rodině nemocný, zvyšuje se riziko dětské nemoci na 50%. Když jsou matka i otec nemocní, v 70 případech ze 100 dítě onemocní. Již na počátku 21. století se úmrtnost ve světě ve srovnání s 90. lety zvýšila 9krát! A asi 80% dětských úmrtí na bronchiální astma se vyskytuje ve věku od 11 do 16 let. S ohledem na věk, ve kterém začínají být nemocní: častěji k nástupu onemocnění dochází u dětí do 10 let - 34%, od 10 do 20 let - 14%, od 20 do 40 let - 17%, od 40 do 50 let - 10%, od 50 do 60 let - 6%, více než - 2%. První záchvaty nemoci často začínají v prvním roce života. Bronchiální astma u dětí v raném dětství je neobvyklá, často se mylně považuje za černý kašel, bronchopneumonii, bronchoadenitidu (primární tuberkulózní bronchiální lymfadenitidu u dětí).

Role dědičných a infekčně-alergických faktorů ve vývoji bronchiálního astmatu je obecně uznávána. Současně má rozsáhlé zhoršení ekologické situace významný dopad na stav lidského zdraví. Při vývoji bronchiálního astmatu hrají významnou roli klimatické a geografické faktory..

Cílem studie je studium aktivit zdravotní sestry při poskytování lékařské péče o bronchiální astma..

Cíle výzkumu:

definovat pojem onemocnění bronchiální astma, zvážit historické informace o onemocnění;

zvážit etiologii, patogenezi onemocnění, klasifikovat, zvážit klinické projevy;

zvážit otázky diagnostiky, léčby a prevence nemoci;

charakterizovat činnost zdravotní sestry při poskytování pomoci pacientům s bronchiálním astmatem;

provádět výzkumné práce na příkladu terapeutického oddělení Ústřední městské nemocnice v Kislovodsku.

Výzkumný objekt - pacienti s bronchiálním astmatem.

Předmětem výzkumu je ošetřovatelský personál, jeho činnosti při poskytování lékařské péče o bronchiální astma v nemocničním prostředí.

V současné době sestry, zdravotníci, porodníci potřebují moderní znalosti z oblasti filozofie a teorie ošetřovatelství, komunikace v ošetřovatelství, ošetřovatelské pedagogiky, psychologie, požadavků na zajištění bezpečného nemocničního prostředí ve zdravotnických zařízeních. Musí obratně provádět ošetřovatelské manipulace v přísném souladu s moderními požadavky. K provádění ošetřovatelského procesu musí mít sestra teoretické základy, praktické dovednosti, umět používat předměty péče o pacienta.

Existuje mnoho definic ošetřovatelství, jejichž formulace byla ovlivněna různými faktory, včetně charakteristik historické éry, úrovně sociálně-ekonomického rozvoje společnosti, geografického umístění země, úrovně rozvoje systému zdravotní péče, charakteristik povinností ošetřovatelského personálu, přístupu zdravotnického personálu a společnosti k ošetřovatelství a národních charakteristik. kultury, demografické situace, potřeby populace v lékařské péči, jakož i představy a osobní světonázor osoby, která definuje ošetřovatelskou vědu. I přes výše uvedené faktory však musí ošetřovatelství splňovat moderní profesionální standardy a mít legislativní základ..

Při provádění závěrečné kvalifikační práce byla použita vědecká, vzdělávací literatura, statistické údaje, výzkum vědců, monogramy slavných autorů, periodika.

KAPITOLA 1. BRONCHIÁLNÍ ASTMA

1.1 Koncept bronchiálního astmatu. Historický odkaz

Bronchiální astma je chronické progresivní zánětlivé onemocnění dýchacích cest charakterizované reverzibilní bronchiální obstrukcí a bronchiální hyperreaktivitou.

Zánětlivá povaha onemocnění se projevuje morfologickými změnami v bronchiální stěně - dysfunkcí řasinek řasinkového epitelu, destrukcí epiteliálních buněk, infiltrací buněčných prvků, dezorganizací základní látky, hyperplazií a hypertrofií slizničních a pohárkových buněk. Prodloužený průběh zánětlivého procesu vede k nevratným morfofunkčním změnám v podobě prudkého zesílení bazální membrány, poruch mikrocirkulace a sklerózy bronchiální stěny. Nenasheva N.M. Bronchiální astma: Kapesní průvodce pro lékaře. - M.: Vydavatelství „Atmosféra“, 2011. - S. 129.

Na vývoji a udržování zánětlivého procesu se podílí řada buněčných prvků. Nejprve se jedná o eozinofilní leukocyty, žírné buňky, makrofágy. Spolu s nimi jsou epiteliální buňky, fibroblasty, endoteliální buňky důležité při vývoji a udržování zánětu v bronchiální stěně. Všechny tyto buňky v procesu aktivace vylučují řadu biologicky aktivních látek (leukotrieny, cytokiny, chemotaktické faktory, faktor aktivace trombocytů atd.), Které mají prozánětlivý účinek..

V důsledku popsaných změn se vytváří broncho-obstrukční syndrom způsobený edémem sliznice bronchiálního stromu, hypersekrecí hlenu a diskrinií, křečemi hladkých svalů průdušek a sklerotickými změnami v bronchiální stěně.

Bylo zjištěno, že zánět je základní složkou alergických plicních lézí. Je velmi významné, že chronický zánět je detekován v bronchiální stěně i během období trvalé remise bronchiálního astmatu..

Již ve starověkém Řecku zavedl Hippokrates termín „astma“, který se z řečtiny překládá jako „udušení“. V jeho spisech v části „O vnitřním utrpení“ existují náznaky, že astma má spastickou povahu a jednou z příčin udušení je vlhkost a chlad. V práci mnoha lékařů dále pokračovala Hippokratova doktrína, která se snažila vysvětlit výskyt nemocí, včetně bronchiálního astmatu, určitými podstatnými faktory..

Starověký lékař Areteus (111–11 století př. N. L. E. se pokusil rozdělit astma na dvě formy. Jedna z nich je blízká moderní koncepci srdeční dušnosti, vzniká u pacienta při menší fyzické námaze..

Jiná forma dušnosti, která je vyvolávána studeným a vlhkým vzduchem a projevuje se spastickými dýchacími obtížemi, je blízká myšlence bronchiálního astmatu.

Římský lékař Galen (2. století n. L.) Se pokusil experimentálně doložit příčiny potíží s dýcháním, a přestože jeho experimenty byly neúspěšné, samotný fakt studia mechanismu poruch dýchání u astmatu byl velmi progresivním jevem. Spisy Areteus a Galen umožnily jejich následovníkům poskytovat léčbu astmatu..

Během renesance se stal velmi populárním vědecký výzkum v různých oblastech medicíny. Italský lékař Gerolamo Cardano (1501-1576), který u anglického biskupa diagnostikoval bronchiální astma, předepsal jako léčbu dietu, cvičení a výměnu péřového lůžka, na kterém biskup spal, ložním prádlem z obyčejného hadříku. Pacient se vzpamatoval. Byl to skvělý postřeh od lékaře v té době v oblasti astmatu..

Belgický vědec van Helmont (1577-1644) jako první popsal astmatický záchvat, ke kterému dochází v reakci na vdechování domácího prachu a konzumaci ryb. Navrhl, že průdušky jsou místem, kde se při astmatu vyvíjí bolestivý proces. Pro úroveň vědy v 17. století to byla odvážná tvrzení. Domněnka, že k astmatu dochází v důsledku kontrakce svalů průdušek, navrhl téměř o sto let později John Hunter (1750).

Ruští vědci M. Ya. Mudrov (1826) a G.I. Sokolský (1838) se pokusil doložit příčiny astmatu z různých pozic. Největší ruský terapeut S.P. Botkin (1887) navrhl, že různé druhy změn v bronchiální sliznici jsou hlavní příčinou bronchiálních astmatických záchvatů. A protože bronchitida jsou onemocnění, která často způsobují změny na sliznici průdušek, je zjevně bronchitida příčinou bronchiálního astmatu.

Ruští lékaři E.O. Manoilov (1912) a N.F. Golubov (1915) upozornil na skutečnost, že podle mechanismu jeho vývoje bronchiální astma připomíná anafylaxi, což znamená zvýšení citlivosti zvířecího těla na různé proteinové látky. Tito vědci jako první navrhli alergický původ bronchiálního astmatu..

Podle našeho názoru jde o kognitivní zájem a dnes je považován za klasický popis záchvatu bronchiálního astmatu, který ve 30. letech XIX. Století podal vynikající ruský lékař G.I. Sokolský. Upozornil na skutečnost, že astmatické záchvaty se vyskytují častěji večer a v noci, napsal: „Osoba s astmatem, která právě usnula, se probouzí s pocitem svírání na hrudi. Tento stav nespočívá v bolesti, ale zdá se, jako by mu na hrudi byla položena nějaká váha, jako by byl rozdrcen a uškrcen vnější silou. Muž vyskočil z postele a hledal čerstvý vzduch. Jeho bledá tvář vyjadřuje touhu a strach z udušení. Tyto jevy, někdy zesilující, jindy klesající, pokračují až do 3 nebo 4 ráno, poté křeč ustoupí a pacient může zhluboka dýchat. S úlevou si odkašle a unavený usne. “ Globální strategie pro léčbu a prevenci bronchiálního astmatu Ed. Chuchalina A.G. - M.: Vydavatelství „Atmosféra“, 2012. - S. 79.

Bronchiální astma se v 19. století nazývalo idiopatické a také konvulzivní dušnost. V roce 1863 napsal Andrei Rodossky ve své disertační práci „O konvulzivní dušnosti bronchia“, že „striktně oddělující prostou dušnost jako společníka nemocí plic, srdce atd. Od astmatu a idiopatie připouštím nezávislou existenci pouze astmatu“. A. Rhodes napsal, že všechny ostatní formy dušnosti jsou pouze příznaky určitých nemocí.

A. Rhodes popsal vývoj bronchiálního astmatu u jezdců způsobený, jak nyní můžeme uhodnout, kůňovou epidermis. Tento ruský lékař možná neznal příčinu astmatu, ale zabýval se léčením pacientů.

V roce 1887 náš domácí vědecký terapeut S.P. Botkin rozdělil bronchiální astma na katarální a reflexní. Věnuje pozornost úloze nervového systému při rozvoji onemocnění a navrhuje zavolat jednu z forem bronchiálního astmatického reflexu. S.P. Botkin ve víře, že za vznik bronchiálního astmatu vycházejí patologické reflexy ze strany nervového systému, vycházel z následujících ustanovení. Centrální nervový systém a jeho periferní dělení (například autonomní nervový systém, který úzce souvisí s činností vnitřních orgánů, vnímá podráždění vycházející z vnitřního a vnějšího prostředí těla. Jeho reakcemi na takové podráždění je v některých případech ochrana před škodlivými vlivy, v jiných (s silné dráždivé látky, nadměrné dráždění nebo oslabení nervové soustavy. - proměňte spouštěč, který vede k rozvoji astmatu.

Ve 20. letech našeho století vědci navrhli označit jednu z forem bronchiálního astmatu za atopickou. „Atopie“ v překladu z řečtiny znamená irelevance, zvláštnost, zvláštnost. Z lékařského hlediska se jedná o podivné, neobvyklé onemocnění. Po objasnění rysu atopického bronchiálního astmatu začali lékaři přikládat dědičnosti původu tohoto typu astmatu velký význam. V současnosti někteří vědci nazývají atopickou alergii konstituční alergií, jiní - dědičnou, další - jen alergií.

Moderní vývoj vědy a techniky umožňuje vědcům přijímat všechna nová fakta potvrzená opakovanými laboratorními studiemi. Ukazuje se, že různé proteinové látky se účastní přijímání a zpracování informací z vnějšího a vnitřního prostředí těla. Hrají roli receptorů, které reagují na vše, co se stane mimozemským, nepřijatelným pro tělo, ať už jde o látky, které se do těla dostaly z vnějšího prostředí, nebo látky z jejich vlastních tkání, které se staly patologickými změnami, které v nich nastaly (kvůli některým bolestivým proces v těle) nejsou „jejich vlastní“. A nyní bylo zjištěno, že jsou to proteiny, které se podílejí na reakcích, které se nazývají alergické.

1.2 Etiologie, patogeneze, klasifikace, klinické projevy

Při vývoji bronchiálního astmatu jsou důležité vnitřní faktory a faktory prostředí..

Povaha vnitřních faktorů není plně pochopena. Dědičná predispozice má známý význam, nejčastěji vyjádřenou v geneticky podmíněné schopnosti zvýšit produkci imunoglobulinů E, distribuci histokompatibilních antigenů, které způsobují změny v biochemii a inervaci průdušek..

Faktory prostředí, které jsou důležité při vzniku a exacerbaci bronchiálního astmatu, lze kombinovat do 5 skupin:

1) neinfekční alergeny (prach, pyl, průmyslové, léčivé atd.);

2) infekční agens;

3) mechanické a chemické dráždivé látky (kov, dřevo, křemičitany, bavlněný prach, dýmy, páry kyselin, zásad atd.);

4) fyzikální a meteorologické látky (změny teploty a vlhkosti vzduchu, kolísání barometrického tlaku, magnetické pole atd.);

5) neuropsychické účinky. Nenasheva N.M. Bronchiální astma: Kapesní průvodce pro lékaře. - M.: Vydavatelství „Atmosféra“, 2011. - S. 69.

Patogeneze bronchiálního astmatu je založena na bronchiální hyperreaktivitě, která je přímým důsledkem zánětlivého procesu v bronchiální stěně. Hyperreaktivita průdušek je vlastnost dýchacích cest reagovat bronchospastickou reakcí na různé specifické (alergické) a nespecifické (studený, vlhký vzduch, štiplavý zápach, fyzická aktivita, smích atd.), Které jsou pro zdravé lidi lhostejné..

Předčasně pod kontrolou zánětlivého procesu v průduškách přispívá ke zvýšení citlivosti bronchiálního stromu na různé podněty s rozvojem stavu chronické hyperreaktivity průdušek a progresí známek bronchiální obstrukce. Nespecifická bronchiální hyperreaktivita je univerzálním příznakem astmatu, čím vyšší je hyperreaktivita, tím závažnější je bronchiální astma..

Bronchospastická odpověď na expozici antigenu probíhá ve dvou fázích: časná a pozdní. Výskyt časné reakce, která se vyvíjí několik minut po antigenní stimulaci, je založen na bronchospasmu v důsledku uvolňování biologicky aktivních látek (histamin, leukotrieny atd.) Ze žírných buněk. Pozdní reakce je charakterizována zvýšením nespecifické reaktivity průdušek a je spojena s migrací zánětlivých buněk (eosinofilů, krevních destiček) do bronchiální stěny, jejich uvolňováním cytokinů a rozvojem edému bronchiální sliznice.

U významné části pacientů s bronchiálním astmatem dochází ke změně reaktivity a citlivosti průdušek v důsledku alergické reakce v bronchiálním stromu. U bronchiálního astmatu se vyvíjejí hlavně alergické reakce typu I, III a IV (podle Cell a Coombs).

Imunologická odpověď typu I (anafylaktická) je spojena se zvýšenou produkcí IgE při potlačování supresivní funkce T-lymfocytů. Současně dochází ke zvýšení citlivosti tkáně na IgE protilátky. Hladiny IgE jsou zvláště vysoké u atopického astmatu. K potlačení funkce T-supresorů dochází pod vlivem virové infekce, pod působením alergenů, meteorologických a dalších faktorů.

Alergické reakce typu III (imunokomplex) jsou tvořeny cirkulujícími protilátkami IgG, IgA, IgM a antigeny v přítomnosti komplementu a v přebytku antigenu. Tento typ imunitní odpovědi je častější u senzibilizace na prach (domácí prach), stejně jako u infekčního (bakteriálního, plísňového) procesu.

Zapojení alergických reakcí typu IV je nejčastěji spojeno s mikrobiální alergií.

Infekční zánět průdušek často vede k poškození tkání průdušek a plic, vzhledu cirkulujícího plicního antigenu a imunitních komplexů s plicním antigenem, to znamená, že může přispět k rozvoji imunopatologických změn. Zároveň je nutné samostatně zdůraznit roli infekce v etiologii a patogenezi bronchiálního astmatu. Bylo zjištěno, že metabolické produkty bakterií, hub, látek virů a bakterií mohou způsobit senzibilizaci infekčními faktory, přestože stále neexistují přímé důkazy o výskytu infekční alergie. Infekční proces v průduškách vede ke změně reaktivity průdušek pod vlivem proteolytických enzymů, toxických faktorů, v důsledku snížení citlivosti β-adrenergních receptorů a zvýšení citlivosti β-adrenergních receptorů, rozvoje hyperkatecholaminemie během infekčního procesu.

U bronchiálního astmatu dochází ke změnám také v lokální imunitě - snížení koncentrace imunoglobulinu v sekreci průdušek.

V patogenezi bronchiálního astmatu jsou také důležité poruchy endokrinního systému - dyshormonální mechanismy. Nejstudovanějšími hormonálními poruchami, které přispívají k bronchiální obstrukci, jsou glukokortikoidová nedostatečnost, hyperestrogenémie, hypoprogesteronemie, hypertyreóza..

Glukokortikoidová nedostatečnost může být nadledvinového a nadledvinového původu. Nástup adrenální nedostatečnosti je usnadněn snížením odpovědi kůry nadledvin na zvýšení koncentrace ACTH, alergickým poškozením kůry a také léčbou glukokortikoidními hormony. Extraadrenální nedostatečnost glukokortikoidů nastává v důsledku zvýšené aktivity transkortinu, tvorby protilátek proti hormonům a snížení citlivosti buněk na hormony. Glukokortikoidová nedostatečnost přispívá ke zvýšení hladiny histaminu, snížení syntézy katecholaminů, zvýšení tónu hladkých svalů průdušek, zvýšení produkce leukotrienů, snížení citlivosti β-adrenergních receptorů na katecholaminy.

Disovariální poruchy, zejména hyperestrogenemie, zvyšují aktivitu transkortinu, hladinu histaminu, snižují aktivitu β-adrenergních receptorů a zvyšují aktivitu β-adrenergních receptorů.

Vývoj a progresi bronchiálního astmatu usnadňuje zvýšení aktivity hormonů štítné žlázy. Globální strategie pro léčbu a prevenci bronchiálního astmatu Ed. Chuchalina A.G. - M.: Vydavatelství „Atmosféra“, 2012. - S. 209.

U téměř všech pacientů se na vývoji bronchiálního astmatu podílejí změny v centrálním a autonomním nervovém systému. Regulace tónu bronchiálních svalů je pod kontrolou parasympatického a sympatického nervového systému. Stimulace parasympatického dělení autonomního nervového systému vede ke zvýšení tónu bronchiálních svalů, stimuluje sekreci sliznic dýchacích cest. Tyto reakce jsou zprostředkovány uvolňováním acetylcholinu na zakončení postgangliových nervových vláken. Nervové nervy ovládají svalový tonus, převážně velkých a středních průdušek, a jejich působení je odstraněno atropinem. Vývoj bronchiálního astmatu je spojen s tvorbou patologického reflexu realizovaného vagovým nervem a vedoucím k výraznému a přetrvávajícímu bronchospasmu.

Zvýšení tónu sympatického nervového systému se provádí prostřednictvím adrenergních receptorů a celkově poskytuje bronchodilatační účinek. V průduškách však existují různé typy adrenergních receptorů b a c. Působení katecholaminů na b-adrenergní receptory způsobuje kontrakci hladkého svalstva a na b2-adrenergní receptory - uvolnění jeho tónu. Tón bronchiálních svalů a následně stav průchodnosti průdušek tedy závisí na rovnováze sympatické a parasympatické inervace průdušek, jakož i na poměru a aktivitě adrenergních receptorů bronchiálního stromu - inhibice β2 adrenoreceptoru vede k převaze účinku stimulace β-receptorů a k rozvoji bronchospasmu. Kromě toho se v posledních letech objevily informace o existenci neadrenergního inhibičního systému, který působí jako antagonista parasympatické inervace v celém bronchiálním stromu. Specifické mechanismy působení neadrenergní inervace dosud nebyly stanoveny..

Stav centrálního nervového systému také záleží. Nejprve řídí činnost autonomní části nervového systému. Za druhé, zánětlivý proces v bronchiálním stromu se může stát zdrojem patologických impulsů, které vedou k vytvoření ohniska parabiotické excitace v centrálním nervovém systému, zejména center autonomní inervace, která regulují svalový tonus a sekreci průdušek. Kromě toho je stav centrální nervové soustavy nezbytný při regulaci tonusu bronchiálních svalů, činnosti mukociliárního aparátu. Emoční reakce negativní orientace, nervové a fyzické přepracování, iatrogenismus, poruchy sexuální sféry, osobnostní rysy pacienta, organické léze nervového systému mohou vést k rozvoji astmatických záchvatů.

Realizace změněné reaktivity průdušek v reakci na působení vnitřních nebo vnějších podnětů se provádí lokálními buněčnými a humorálními reakcemi. Centrální buňkou lokální reakce je žírná buňka. Kromě toho se reakce účastní bazofily, eosinofily, neutrofily, krevní destičky, alveolární makrofágy, lymfocyty a endotelové buňky. Žírné buňky a další účastníci reakce mají velkou sadu biologicky aktivních látek, které regulují funkci efektorových buněk v reakci na podráždění a zajišťují normální přizpůsobení těla měnícím se podmínkám prostředí. V patologických podmínkách vedou stejné látky k významnému porušení..

Biologicky aktivní látky (BAS) lze rozdělit do tří skupin:

1) předsyntetizované v buňce - histamin, eozinofilní a neutrofilní chemotaktické faktory, proteázy atd.;

2) sekundární nebo nově syntetizované buňkou v průběhu reakce látky - pomalu reagující látka anafylaxe, prostaglandiny, tromboxany;

3) látky vytvářené mimo žírné buňky, ale pod vlivem jimi uvolňovaných aktivátorů - bradykinin, Hagemanův faktor. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinické pokyny pro diagnostiku, léčbu a prevenci respiračních onemocnění v ambulantní fázi. SPb, - 2011. - S. 173.

Uvolněné a vytvořené biologicky aktivní látky způsobují edém bronchiální sliznice, zesílení bazální membrány a výskyt viskózních sekretů v lumen průdušek - to znamená, že podporují zánětlivý proces v bronchiálním stromu. Současně biologicky aktivní látky interagují s vlákny vagového nervu a způsobují reflexní bronchospazmus.

Na stimulaci žírných buněk se podílejí imunitní a neimunitní mechanismy.

Imunitní mechanismus změn reaktivity bronchiálního stromu je základem atopického bronchiálního astmatu. V tomto případě alergen vstupující do plic interaguje s IgE protilátkami fixovanými na žírné buňky průdušek. V důsledku této reakce (imunologické stádium alergické reakce) dochází ke změně propustnosti buněčných membrán (patchemické stádium) spojené s aktivací proteolytických enzymů, změnou metabolismu kyseliny arachidonové, poměrem cyklických nukleotidů v buňce, obsahem iontů Ca atd. Ve žírných buňkách dochází ke zvýšené tvorbě biologicky aktivních látek, jejich uvolňování do extracelulárního prostoru s rozvojem reakce cílových tkání - hladkého svalstva, sliznic atd. (patofyziologické stádium).

S neimunitními mechanismy jsou žírné buňky stimulovány neimunitními faktory, to znamená, že neexistuje první fáze imunitní odpovědi. Zbytek mechanismů je v obou případech identický..

U astmatu závislého na infekci je do realizace bronchospasmu zahrnut mezičlánek - peribronchiální zánětlivá reakce (infiltrace neutrofily, eosinofily, lymfocyty). Buňky tohoto zánětlivého infiltrátu reagují s bakteriálními látkami za uvolňování mediátorů, jako jsou lymfokiny, chemotaktické faktory atd. Vytvořené mediátory nepůsobí na hladké svaly průdušek, ale na žírné buňky a makrofágy, které vylučují mediátory druhého řádu - histamin, prostaglandiny, leukotrieny atd., které si uvědomují bronchospasmus, hypersekreci, otoky, tj. rozvoj záchvatu udušení.

G. B. Fedoseev navrhl modifikaci klasifikace bronchiálního astmatu A. D. Ado a P. K. Bulatov. Tato klasifikace zdůrazňuje:

I. Fáze vývoje bronchiálního astmatu:

1) Biologické vady u prakticky zdravých lidí.

2) Stav před astmatem.

3) Klinicky výrazné bronchiální astma.

II. Formy bronchiálního astmatu:

III.. Klinické a patogenetické varianty bronchiálního astmatu:

1) Atonický, označující alergen.

2) Infekčně závislé - označující infekční agens.

4) Dyshormonální - označující endokrinní orgán, jehož funkce se mění a povaha dyshormonálních změn.

6) adrenergní nerovnováha.

7) Primárně změněno. bronchiální reaktivita

IV. Závažnost kurzu:

1) Světelný tok.

2) Průběh mírné závažnosti.

3) Silný proud.

2) Slábnoucí exacerbace.

1) Plicní: plicní emfyzém, plicní nedostatečnost, atelektáza, pneumotorax atd..

2) Mimopulmonální: dystrofie myokardu, cor pulmonale, srdeční selhání atd. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinické pokyny pro diagnostiku, léčbu a prevenci respiračních onemocnění v ambulantní fázi. SPb, 2011. - S. 92.

Je třeba poznamenat, že stav před astmatem není nozologická forma, ale známka hrozby klinicky vyjádřeného bronchiálního astmatu. Současně stále neexistuje hlavní projev astmatu - záchvat astmatu, ale existuje bronchitida s příznaky bronchospazmu (obstrukční) v kombinaci s vazomotorickými poruchami horních cest dýchacích a / nebo projevy alergií (ve formě kožních změn, alergií na léky, jiných alergických onemocnění).

Z moderních pozic je izolace stavů „pre-astma a klinicky popsané astma“ iracionální: jakýkoli projev bronchiální hyperreaktivity by měl být klasifikován jako bronchiální astma..

Úroveň našich znalostí a možnost klinického vyšetření pacientů v mnoha případech neumožňuje spolehlivě stanovit formu bronchiálního astmatu (imunologického nebo neimunologického). O imunologické formě astmatu lze jednoznačně hovořit se zavedeným a alergologicky potvrzeným atonickým bronchiálním astmatem. V tomto ohledu je indikace v klinické diagnostice formy bronchiálního astmatu volitelná..

Jak již bylo zmíněno dříve, mnoho autorů zpochybňuje možnost infekční alergie u pacientů s bronchiálním astmatem, proto je lepší hovořit o infekčně závislém (a ne infekčně alergickém) astmatu.

Primární změněná reaktivita bronchiálního stromu může být vrozená nebo získaná. O získané primární změněné reaktivitě se mluví, když se vytvoří bez účasti změněných reakcí imunitního, endokrinního a nervového systému. Je charakterizován útoky udušení během cvičení, vystavením chladu.

U pacienta s bronchiálním astmatem jsou možné kombinace různých patogenetických variant, ale zpravidla je pouze jedna vedoucí. Hlavní klinické a patogenetické varianty jsou atopické a infekční.

Exacerbace bronchiálního astmatu je charakterizována zvýšením frekvence respiračních příznaků, jejich trváním, nutností častějšího užívání krátkodobě působících bronchodilatancií, zhoršením průchodnosti průdušek.

Hodnocení závažnosti bronchiálního astmatu je založeno na klinických projevech (frekvence a trvání projevů „dýchacích potíží“ a astmatických záchvatů ve dne i v noci) a stanovení průchodnosti průdušek. Je zohledněna variabilita změn průchodnosti průdušek během dne (ranní pokles indikátorů ve srovnání s večerním - normální + 10%).

- neexistují žádné klinicky vyjádřené záchvaty udušení;

- příznaky "dýchacího nepohodlí" se vyskytují sporadicky, jsou krátkodobé povahy, vyskytují se 1-2krát týdně;

- noční příznaky ne více než 1-2krát za měsíc;

- interiktální období je bez příznaků;

- PFM> 80% správné hodnoty;

- variabilita průchodnosti průdušek 2krát týdně;

- noční příznaky> 2krát za měsíc;

- exacerbace mohou způsobit poruchy činnosti, spánku;

- potřeba denního příjmu krátkodobě působících bronchodilatancií;

- PFM 80-60% splatné, je obnoveno do normálu po inhalaci bronchodilatancií;

Vznik rozšířených astmatických záchvatů naznačuje alespoň mírné astma.

- denní záchvaty udušení;

- Časté noční příznaky (a záchvaty)

- omezení fyzické aktivity;

- neustálé užívání bronchodilatancií;

- PFM 30%. Globální strategie pro léčbu a prevenci bronchiálního astmatu Ed. Chuchalina A.G. - M.: Vydavatelství „Atmosféra“, 2012. - S. 83.

Noční nebo ranní sípání v hrudi je téměř univerzální a sípání po cvičení je dobrým diagnostickým znakem astmatu.

Hlavním klinickým projevem bronchiálního astmatu je typický záchvat výdechu, který se vyznačuje paroxysmální reverzibilní obstrukcí průdušek. Pacienti během záchvatu zaujímají charakteristickou polohu s trupem nakloněným dopředu a položeným na pažích s fixací ramenního pletence.

Během záchvatu je zaznamenán neproduktivní kašel a je slyšet sípání se vzdáleným sípáním.

Během záchvatu jsou známky emfyzematózního roztažení plic, s perkusí, hranatým zvukem přes plíce, dolní hranice plic jsou sníženy, pohyblivost plicního okraje je výrazně snížena, s auskultací na pozadí těžkého dýchání, suchého pískání, pískání (méně často bzučení), slyší se rales, hlavně při výdechu označuje poškození malých průdušek.

Klinické a patogenetické varianty bronchiálního astmatu se liší v charakteristikách projevu ataku udušení a jeho výskytu. Astmatické záchvaty v atonické variantě jsou spojeny s rychlostí a reverzibilitou alergických reakcí na E-globulin závislých na B. Vyznačují se rychlým rozvojem výdechového udušení, ke kterému dochází bez zjevného důvodu na pozadí dobrého zdraví..

Poměrně častému záchvatu udušení předcházejí prodromální jevy: může se objevit svědění v nose, nosohltanu, svědění očí, pocit ucpání nosu nebo hojný výtok z nosu, záchvaty kýchání a svědění kůže. Útok udušení začíná suchým neproduktivním kašlem, který dříve chyběl, a poté se rychle rozvíjí exspirační udušení různé intenzity..

Astmatické záchvaty u atopického astmatu jsou relativně rychle zmírněny použitím sympatomimetik (obvykle ústy nebo inhalací) nebo intravenózním podáním aminofylinu. Na konci útoku se oddělí malé množství lehkého, viskózního hlenovitého sputa a v interikálním období se pacienti cítí jako prakticky zdraví lidé: volné dýchání je zcela obnoveno, sípání zmizí. Záchvaty se mohou rychle zastavit po ukončení kontaktu s alergenem (pokud je možné odstranění).

Infekčně závislé astma je spojeno s bronchiální infekcí (virovou, bakteriální, plísňovou). Tato varianta onemocnění se vyvíjí častěji v dospělosti, obvykle na pozadí dlouhodobé bronchopulmonální infekce (která je dobře známa anamnestiky).

Onemocnění je obvykle závažnější než atopická varianta. Astmatické záchvaty se vyskytují v důsledku akutního nebo exacerbace chronického zánětlivého onemocnění dýchacího systému.

U této varianty bronchiálního astmatu dochází k astmatickým záchvatům postupně, jako by byly odrazem progrese obstrukční bronchitidy, jsou závažnější, jejich trvání je delší, je méně pravděpodobné, že budou zastaveny sympatomimetiky a euphyllinem. Ale i po ukončení záchvatu udušení, plicního dechu a suchého sípání při výdechu zůstává v plicích, kašel u těchto pacientů je konstantní, často s mukopurulentním sputem. Pacienti s astmatem závislým na infekci mají často patologii horních cest dýchacích - sinuitidu, sinusitidu, nosní polypy.

Je třeba říci, že u řady pacientů dochází k astmatickým záchvatům poprvé na pozadí nebo brzy po virové infekci horních cest dýchacích, včetně chřipky, a někdy se onemocnění v takových situacích stává velmi závažným..

Astmatické záchvaty v neuropsychické variantě bronchiálního astmatu se vyskytují v důsledku negativních emocí, neuropsychického stresu, na pozadí vyčerpávající akademické nebo pracovní zátěže, poruch v sexuální sféře, iatrogenismu. Organické léze centrálního nervového systému, trauma a nemoci mozku mohou mít určitý význam..

Dyshormonální varianta spojená s dysfunkcí pohlavních hormonů je charakterizována vývojem astmatických záchvatů u žen v premenstruačním období a v klimakterickém stavu.

Hlavním projevem aspirinového astmatu je rozvoj astmatických záchvatů při užívání aspirinu nebo jiných nesteroidních protizánětlivých léků..

KAPITOLA 2. DIAGNOSTIKA, OŠETŘENÍ, PREVENCE. ČINNOSTI ZDRAVOTNÍ SESTRY PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE O BRONCHIÁLNÍ ASTMA

2.1 Diagnostika, léčba a prevence bronchiálního astmatu

V průběhu diagnostiky bronchiálního astmatu jsou brány v úvahu následující faktory: Ignatiev VA, Petrova IV. Nouzová péče o exacerbaci bronchiálního astmatu. SPb, 2011 - str. 77.

1. Stížnosti pacienta na dušnost a suchý kašel.

2. Historie vývoje nemoci.

3. Odpovídající klinický obraz, projevující se dušností expirační povahy a vynucenou polohou těla pacienta.

4. Údaje z klinických vyšetření.

5. Obstrukční změny ve funkci vnějšího dýchání.

6. Přítomnost eosinofilů ve sputu nebo bronchiálních sekrecích, jejich zvýšení v krvi.

7. Zvýšení celkového i specifického IgE.

8. Pozitivní výsledky alergických testů.

Ošetřující lékař může navíc použít speciální testy, pomocí nichž lze nejen diagnostikovat bronchiální astma, ale také posoudit stupeň plicních funkcí a účinnost předepsané léčby..

Spirometrie. Toto je test funkce plic, který měří maximální objem vzduchu, který vdechujete. Tento test potvrzuje ucpání dýchacích cest, které je pozorováno při správné léčbě. Tento test navíc může přesně měřit úroveň poškození funkce plic. Spirometrie se provádí u dospělých iu dětí starších pěti let.

Špičková průtokoměr. Toto je metoda k určení, jak rychle člověk vydechuje. K provedení testu se pacient vsedě několikrát klidně nadechne, stejně jako vydechne, poté se zhluboka nadechne a pevně sevře rty kolem náustku špičkového průtokoměru, který je umístěn rovnoběžně s povrchem podlahy, a vydechne co nejrychleji. Po několika minutách se postup opakuje a zaznamená se maximum ze dvou získaných hodnot. Exspirační frekvence se počítá individuálně s přihlédnutím k pohlaví, věku a výšce pacienta. Je třeba říci, že měření prováděné doma neposkytne tak přesné výsledky jako při spirometrii, ale stále pomůže zvládnout příznaky, a proto zabrání astmatickému záchvatu..

Rentgen hrudníku. Tato diagnostická metoda se obvykle nepoužívá. Je indikován pouze v případech, kdy příznaky nejsou podobné klinickým projevům jiných onemocnění (například příznaky spojené s pneumonií), a také v případě, že výsledky léčby bronchiálního astmatu neodpovídají plánovaným. RTG hrudníku může problém objasnit.

Je třeba říci, že kontrola příznaků astmatu závisí v první řadě na přesnosti diagnózy lékaře a podpoře léků. Jakmile je stanovena diagnóza, lékař předepisuje účinné léky, inhalátory a inhalační steroidy, které zlepšují výkonnost plic a pomáhají předcházet klinikám s astmatem..

Diferenciální diagnostika. Bronchiální astma se liší od astmatu závislého na infekci a chronické obstrukční bronchitidy, protože jejich projevy jsou velmi podobné..

Ve prospěch AD tedy svědčí následující projevy:

- eozinofilie krve i sputa,

- přítomnost alergické i polypózní rinosinusitidy,

- pozitivní výsledek testu na detekci latentního (nebo latentního) bronchospasmu,

- terapeutický účinek užívání antihistaminik.

Uvedená kritéria a údaje o alergologickém vyšetření se používají k odlišení bronchiálního astmatu od bronchospazmu podobného astmatu u onemocnění, jako je rakovina plic, systémová mastocytóza, aneuryzma aorty (nemluvě o podráždění průdušnice nebo průdušek cizím tělesem, jejich stlačení nádorem nebo zvětšení lymfatických uzlin)..

Kromě toho je třeba odlišit záchvat udušení u bronchiálního astmatu od srdečního astmatu, ve kterém je charakteristická inspirační dušnost, vlhká róba lokalizovaná v dolních částech plic, otoky dolních končetin a zvětšená játra.

Hlavní ustanovení terapie zaměřené na léčbu bronchiálního astmatu jsou:

1. Racionální užívání drog (doporučuje se inhalační způsob jejich podávání).

2. Postupný přístup k procesu léčby.

3. Monitorování stavu pomocí spirografu a špičkové průtokoměry.

4. Protizánětlivá profylaktická léčba, která se liší délkou trvání (je zrušena, pouze pokud je stanovena stabilní remise stavu).

Při léčbě bronchiálního astmatu se používají dvě skupiny léků:

1. Prostředky symptomatické terapie. Často jsou předepisováni adrenergní agonisté (například salbutamol nebo ventolin), které mají jednak rychlý a jednak výrazný účinek, proto se používají k zastavení astmatického záchvatu. Léky této skupiny však ovlivňují pouze svalové buňky průdušek, to znamená, že jsou schopny zmírnit bronchospazmus, zatímco tyto léky neovlivňují zánětlivý proces, který se vyskytuje v bronchiální stěně. Léky v této skupině lze tedy užívat pouze „podle potřeby“.

Při akutním záchvatu bronchiálního astmatu je léčba primárně zaměřena na eliminaci hlavních složek udušení, kterými jsou bronchiální křeče, zvýšená sekrece hlenu přímo do průdušek průdušek a edém bronchiální stěny. Tato terapie pomáhá snižovat nebo dokonce eliminovat příznaky onemocnění, čímž se pacient cítí lépe. Symptomatická léčba neovlivňuje alergický zánět a zvýšenou citlivost samotných dýchacích cest, tedy hlavních mechanismů rozvoje AD..

2. Léky základní terapie. Léky této skupiny působí na téměř všechny patologické procesy, které se vyskytují v bronchiální stěně (tj. Křeče, alergický zánět a sekrece hlenu). Takové léky se užívají neustále, bez ohledu na přítomnost exacerbací, a jejich zrušení nebo nahrazení probíhá pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře. Nejčastěji se změna základní terapie provádí podle „kroku nahoru“ nebo „kroku dolů“.

Mezi základní terapeutické léky patří:

- Cromony (intální a kachlové). Jsou to jedny z nejslabších drog. Účinek jejich příjmu je tedy pozorován po třech až čtyřech týdnech, proto se v posledních letech téměř nikdy nepoužívají. Pokud jsou předepsány cromony, pak pouze s dokonale kontrolovaným astmatem.

- Inhalační glukokortikosteroidy (nebo ICS). Tvoří základ léčby bronchiálního astmatu. Nejsou absorbovány a ovlivňují pouze průdušky. A pokud se dřívější hormony používaly pouze k léčbě těžkých forem astmatu, dnes je první linií léčby ICS.

- Antileukotrienové léky. Antagonisté leukotrienových receptorů (například Singular) tedy nejsou hormony, i když rychle potlačují všechny patologické procesy, které se vyskytují v bronchiální stěně. Lék s názvem Singular se používá k léčbě „aspirinového astmatu“ i jiných forem astmatu v kombinaci s alergickými onemocněními, jako je atopická dermatitida nebo alergická rýma..

- Protilátky proti IgE. Léky této skupiny (Xolar) váží IgE protilátky, to znamená, že zabraňují rozvoji alergického zánětu. Ale vzhledem k velkému počtu vedlejších účinků jsou tyto léky indikovány pouze pro závažné případy astmatu..

Po odstranění záchvatu je hlavním cílem terapie zabránit opětovnému výskytu záchvatů, čehož lze dosáhnout kombinací lékových a tedy i nelékových terapeutických metod. Léková terapie vám tedy umožňuje zabránit exacerbaci bronchiálního astmatu snížením nebo eliminací alergického zánětu. Taková základní terapie v kombinaci s komplexem různých hypoalergenních opatření určuje účinnost léčby astmatu a pomáhá kontrolovat průběh onemocnění. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinické pokyny pro diagnostiku, léčbu a prevenci respiračních onemocnění v ambulantní fázi. SPb, 2011. - S. 28.

Pacientům trpícím velmi těžkými formami astmatu, charakterizovanými častými záchvaty, často pomáhá změna klimatu, což je důležité zejména pro pacienty žijící v severních oblastech, kde je nestabilní vlhké klima. Přechod k trvalému pobytu v oblastech s nejteplejším podnebím často vede k trvalému pozitivnímu účinku.

Nelze říci o pozitivním účinku akupunktury, zatímco zavedení jehel do konkrétních bodů nejen zmírňuje a zmírňuje astmatické záchvaty, ale také významně snižuje jejich frekvenci.

Ze všeho výše uvedeného můžeme vyvodit závěr, že léčba bronchiálního astmatu je program realizovaný souborem následujících opatření:

- Školení pacientů, které je zaměřeno jednak na možnost samostatného zmírnění záchvatů a jejich kontroly a jednak na interakci s lékaři.

- Správné posouzení a neustálé sledování závažnosti onemocnění pomocí objektivních ukazatelů, které odrážejí funkci plic (mluvíme o spirometrii a špičkové průtokové metrii).

- Odstranění faktorů provokujících BA.

- Drogová terapie, což je vývoj léčebného režimu.

- Rehabilitační (nebo rehabilitační) terapie pomocí nedrogových metod a lázeňská léčba.

- Zajištění stálého dohledu nad alergikem.

Prevence bronchiálního astmatu je primární, sekundární a terciární.

Hlavní. Zahrnuje opatření k prevenci rozvoje astmatu u zdravých lidí. Hlavním směrem tohoto typu prevence je prevence vzniku alergií i chronických onemocnění dýchacích cest, přičemž preventivní opatření jsou u dětí a dospělých odlišná..

Nejběžnější forma astmatu u dětí je tedy oprávněně považována za atopické astma, protože přímo souvisí s jinými formami alergie. V procesu vzniku a vývoje alergií u dětí je hlavní role přisuzována podvýživě v prvních několika letech života a také nepříznivým životním podmínkám. Proto je hlavním preventivním opatřením u dětí kojení a zajištění normálních životních podmínek dítěte. Je to mateřské mléko, které má příznivý účinek na vývoj imunitního systému dítěte a přispívá k tvorbě normální střevní mikroflóry, což zase eliminuje dysbiózu a alergie..

Role včasného zavedení pomocné výživy je také důležitá: například doplňkové potraviny pro kojené děti by měly být zavedeny nejdříve v šestém měsíci prvního roku života dítěte. Současně je přísně zakázáno dávat dětem produkty s vysokým stupněm alergenity (takové produkty jsou včelí med, čokoláda, kuřecí vejce a citrusové plody).

Zajištění příznivých životních podmínek je, jak bylo uvedeno výše, také nejdůležitějším preventivním opatřením nejen proti astmatu, ale také proti alergiím. Bylo prokázáno, že děti, které přicházejí do styku s tabákovým kouřem nebo dráždivými chemikáliemi, mají mnohem větší pravděpodobnost, že budou trpět alergiemi, což znamená, že budou mít větší pravděpodobnost, že budou trpět bronchiálním astmatem..

Kromě toho prevence chronických onemocnění dýchacích orgánů zahrnuje včasné odhalení a správnou léčbu onemocnění, jako je bronchitida, sinusitida, tonzilitida, adenoidy..

Tento typ profylaxe astmatu u dospělých spočívá především v včasné a účinné léčbě chronických respiračních onemocnění, která jsou nejčastější příčinou astmatu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat vyloučení dlouhodobého kontaktu s různými dráždivými látkami (tabákový kouř, chemikálie na pracovišti).

Sekundární. Zahrnuje opatření zaměřená na prevenci astmatu u senzibilizovaných jedinců nebo u pacientů ve stadiu před astmatem, kteří však dosud touto chorobou netrpěli.

Kategorie osob indikovaných k sekundární prevenci:

- osoby, jejichž příbuzní již trpí bronchiálním astmatem,

- přítomnost alergických onemocnění (např. potravinové alergie, atopická dermatitida, alergická rýma, ekzém),

- osoby, u nichž byla senzibilizace (predispozice) prokázána pomocí metod imunologického výzkumu.

Za účelem sekundární profylaxe astmatu u uvedených kategorií osob se provádí profylaktická léčba pomocí antialergických léků. Kromě toho mohou být předepsány metody zaměřené na desenzibilizaci.

Terciární. Tento typ profylaxe se používá ke snížení závažnosti průběhu a prevenci exacerbací onemocnění u pacientů s bronchiálním astmatem. Základní metodou prevence v této fázi je vyloučení kontaktu pacienta s alergenem, který vyvolává astmatický záchvat..

Pro nejvyšší kvalitu takové prevence je nutné identifikovat alergen nebo skupinu alergenů, které způsobují astmatické záchvaty. Nejběžnějšími alergeny jsou domácí prach, mikro roztoči a chlupy zvířat, jakož i plísně, určitá jídla a pyl..

Aby se zabránilo kontaktu pacienta se zjištěnými alergeny, je třeba dodržovat určitá hygienická a hygienická pravidla:

- Chcete-li provádět v místnosti, kde pacient žije nebo pracuje, pravidelné mokré čištění (alespoň dvakrát týdně), zatímco sám pacient by během čištění neměl být v místnosti.

- Odstraňte všechny koberce a čalouněný nábytek z místnosti, kde žije pacient, nemluvě o dalších věcech, ve kterých se hromadí prach. Je vhodné odstranit všechny pokojové rostliny z pacientova pokoje..