Anafylaktický šok: příznaky, pohotovostní péče, prevence

Anafylaktický šok (z řecké „reverzní obrany“) je obecná, rychlá alergická reakce, která ohrožuje život člověka, protože se může vyvinout během několika minut. Tento termín je znám od roku 1902 a byl poprvé popsán u psů.

Tato patologie se vyskytuje u mužů a žen, dětí a starších osob stejně často. Úmrtnost na anafylaktický šok je přibližně 1% všech pacientů.

Důvody pro rozvoj anafylaktického šoku

Anafylaktický šok může být způsoben řadou faktorů, ať už potravinami, drogami nebo zvířaty. Hlavní příčiny anafylaktického šoku:

Co se děje v těle během šoku?

Patogeneze onemocnění je poměrně složitá a skládá se ze tří po sobě jdoucích stádií:

• imunologické
• patochemické
• patofyziologické

Patologie je založena na kontaktu určitého alergenu s buňkami imunitního systému, po kterém se uvolňují specifické protilátky (Ig G, Ig E). Tyto protilátky způsobují obrovské uvolňování zánětlivých faktorů (histamin, heparin, prostaglandiny, leukotrieny atd.). V budoucnu budou do všech orgánů a tkání pronikat zánětlivé faktory, které způsobí zhoršenou cirkulaci a srážení krve až k rozvoji akutního srdečního selhání a zástavy srdce.

Jakákoli alergická reakce se obvykle vyvíjí pouze při opakovaném kontaktu s alergenem. Anafylaktický šok je nebezpečný, protože se může vyvinout i při počátečním vniknutí alergenu do lidského těla.

Příznaky anafylaktického šoku

Varianty průběhu onemocnění:

• Maligní (fulminantní) - charakterizovaný velmi rychlým rozvojem akutního kardiovaskulárního a respiračního selhání u pacienta, navzdory probíhající léčbě. Výsledek v 90% případů - fatální.
• Prodloužené - vyvíjí se zavedením dlouhodobě působících léků (například bicilinu), proto musí být intenzivní terapie a monitorování pacientů prodlouženy na několik dní.
• Abortive je nejjednodušší volba, nic neohrožuje stav pacienta. Anafylaktický šok lze snadno zmírnit a nezpůsobuje zbytkové účinky.
• Recidivující - charakterizovaný opakujícími se epizodami tohoto stavu v důsledku skutečnosti, že alergen nadále vstupuje do těla bez vědomí pacienta.

V procesu vývoje příznaků onemocnění lékaři rozlišují tři období:

• Období předzvěstí

Zpočátku mohou pacienti pociťovat celkovou slabost, závratě, nevolnost, bolesti hlavy, vyrážky na kůži a sliznicích ve formě kopřivky (puchýře). Pacient si stěžuje na úzkost, nepohodlí, dušnost, necitlivost obličeje a rukou, zhoršení zraku a sluchu.

• Období špičky

Vyznačuje se ztrátou vědomí, poklesem krevního tlaku, celkovou bledostí, zvýšenou srdeční frekvencí (tachykardií), hlučným dýcháním, cyanózou rtů a končetin, studeným lepkavým potem, zastavením toku moči nebo naopak, inkontinencí moči, svěděním.

• Zotavení z šoku

Může trvat několik dní. Pacienti přetrvávají ve slabosti, závratích, nechutenství.

Závažnost stavu

S mírným průběhem

Předzvěsti v mírném šoku se obvykle vyvinou během 10-15 minut:

• svědění, erytém, kopřivka
• pocit tepla a hoření v celém těle
• pokud hrtan bobtná, hlas se chraptí, až po afonii
• Quinckeho edém různé lokalizace

Osoba má čas si stěžovat ostatním na své pocity s mírným anafylaktickým šokem:

• Pociťujte bolest hlavy, závratě, bolest na hrudi, snížené vidění, celkovou slabost, nedostatek vzduchu, strach ze smrti, tinnitus, znecitlivění jazyka, rtů, prstů, bolesti zad, bolesti břicha.
• Je zaznamenána kyanotika nebo bledost kůže obličeje.
• Někteří lidé mohou mít bronchospasmus - sípání je slyšet z dálky, potíže s dýcháním.
• Ve většině případů se jedná o zvracení, průjem, bolesti břicha, nedobrovolné močení nebo pohyby střev.
• Ale i tak pacienti ztrácejí vědomí..
• Tlak je výrazně snížen, nitkový pulz, hluché zvuky srdce, tachykardie

S mírným průtokem

• Stejně jako mírný průběh, celková slabost, závratě, úzkost, strach, zvracení, bolest srdce, dušení, Quinckeho edém, kopřivka, studený vlhký pot, cyanóza rtů, bledost kůže, rozšířené zornice, nedobrovolná defekace a močení.
• Často tonické a klonické záchvaty, po nichž následuje ztráta vědomí.
• Nízký nebo nezjistitelný krevní tlak, tachykardie nebo bradykardie, nitkový pulz, tlumené zvuky srdce.
• Zřídka - gastrointestinální, krvácení z nosu, děložní krvácení.

Silný proud

Rychlý rozvoj šoku neumožňuje pacientovi mít čas si stěžovat na své pocity, protože ke ztrátě vědomí dojde během několika sekund. Osoba potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, jinak dojde k náhlé smrti. Pacient má ostrou bledost, pěnu z úst, velké kapky potu na čele, difúzní cyanózu kůže, rozšířené zornice, tonické a klonické křeče, sípavé dýchání s prodlouženým výdechem, krevní tlak není stanoven, srdeční zvuky nejsou slyšet, puls je nitkový, téměř ne sondováno.

Existuje 5 klinických forem patologie:

• Asfyxie - u této formy mají pacienti příznaky respiračního selhání a bronchospasmu (dušnost, potíže s dýcháním, chrapot), často se vyvíjí Quinckeho edém (laryngeální edém až do úplného zastavení dýchání);
• Břicho - převládajícím příznakem je bolest břicha napodobující příznaky akutní apendicitidy nebo perforovaného žaludečního vředu (kvůli křečím hladkých svalů střev), zvracení, průjem;
• Mozková - rysem této formy je vývoj otoku mozku a mozkových blan, projevující se ve formě záchvatů, nevolnosti, zvracení, které nepřináší úlevu, stav stuporu nebo kómatu;
• Hemodynamické - prvním příznakem je bolest v oblasti srdce, připomínající infarkt myokardu a prudký pokles krevního tlaku;
• Generalizované (typické) - vyskytuje se ve většině případů, zahrnuje všechny běžné projevy nemoci.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patologie musí být provedena co nejrychleji, proto prognóza života pacienta do značné míry závisí na zkušenostech lékaře. Anafylaktický šok lze snadno zaměnit s jinými nemocemi, hlavním faktorem při stanovení diagnózy je správný sběr anamnézy!

• Obecný krevní test odhalí anémii (snížení počtu červených krvinek), leukocytózu (zvýšení počtu leukocytů) s eozinofilií (zvýšení počtu eozinofilů).
• V biochemickém krevním testu se stanoví zvýšení jaterních enzymů (AST, ALT, ALP, bilirubin), testy ledvin (kreatinin, močovina).
• Rentgen prostého hrudníku odhaluje intersticiální plicní edém.
• ELISA se používá k detekci specifických protilátek (Ig G, Ig E).
• Pokud je pro pacienta obtížné odpovědět, po kterém se u něj vyvinula alergická reakce, doporučuje se poradit se s alergikem s alergickým testem.

První pomoc první pomoc - algoritmus akcí pro anafylaktický šok

• Položte pacienta na rovný povrch, zvedněte nohy (například pod ně položte srolovanou přikrývku);
• Otočte hlavu na jednu stranu, abyste zabránili aspiraci zvratků, odstraňte zubní protézy z úst;
• Zajistěte přívod čerstvého vzduchu do místnosti (otevřete okno, dveře);
• Přijměte opatření k zastavení vniknutí alergenu do těla oběti - odstraňte bodnutí jedem, na kousnutí nebo místo vpichu připojte ledový obklad, nad místo kousnutí přikládejte tlakový obvaz atd..
• Cítíte puls pacienta: nejprve na zápěstí, pokud chybí, pak na karotidě nebo femorálních tepnách. Pokud není puls, začněte provádět nepřímou masáž srdce - zavřete ruce v zámku a nasaďte střední část hrudní kosti, proveďte rytmické body hluboké 4 až 5 cm;
• Zkontrolujte, zda pacient dýchá: zkontrolujte, zda nedochází k pohybu hrudníku, nasaďte mu do úst zrcadlo. Pokud chybí dýchání, doporučuje se zahájit umělé dýchání vdechováním vzduchu do úst nebo nosu pacienta přes tkáň nebo kapesník;
• Zavolejte sanitku nebo samostatně přepravte pacienta do nejbližší nemocnice.

Algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok (lékařská péče)

• Monitorování vitálních funkcí - měření krevního tlaku a pulzu, stanovení saturace kyslíkem, elektrokardiografie.
• Zajištění průchodnosti dýchacích cest - odstranění zvratků z úst, odstranění dolní čelisti technikou triple Safar, intubace průdušnice. V případě křeče hlasivek nebo Quinckeho edému se doporučuje provést konikotomii (provádí se v naléhavých případech lékařem nebo zdravotníkem, podstatou manipulace je řezání hrtanu mezi štítnou žlázou a cricoidními chrupavkami za účelem zajištění proudění vzduchu) nebo tracheotomii (provádí se pouze v nemocnici, lékař disekuje tracheální prstence ).
• Zavedení adrenalinu - 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrinu se zředí na 10 ml fyziologickým roztokem. Pokud existuje přímé místo vpichu alergenu (sousto, místo vpichu), je vhodné podat jej subkutánně zředěným adrenalinem. Poté je nutné podat 3–5 ml roztoku intravenózně nebo sublingválně (pod kořen jazyka, protože je hojně zásobován krví). Zbytek roztoku adrenalinu se musí vstříknout do 200 ml fyziologického roztoku a pokračovat v podávání intravenózním kapáním pod kontrolou krevního tlaku.
• Podávání glukokortikosteroidů (hormonů kůry nadledvin) - hlavně dexamethasonu v dávce 12-16 mg nebo prednisolonu v dávce 90-12 mg.
• Zavedení antihistaminik - první injekce, poté přechod na tabletové formy (difenhydramin, suprastin, tavegil).
• Vdechování zvlhčeného 40% kyslíku rychlostí 4–7 litrů za minutu.
• Při závažném respiračním selhání je indikováno zavedení methylxanthinů - 2,4% aminofylinu 5-10 ml.
• Vzhledem k redistribuci krve v těle a rozvoji akutní vaskulární nedostatečnosti se doporučuje zavést krystaloidní (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, sterofundin) a koloidní (gelofusin, neoplasmazhel) roztoky.
• Aby se zabránilo edému mozku a plic, jsou předepsána diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
• Antikonvulziva pro mozkovou formu onemocnění - 25% síran hořečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% natrium-oxybutyrát (GHB) 10 ml.

Důsledky anafylaktického šoku

Žádná nemoc neprojde beze stopy, včetně anafylaktického šoku. Po úlevě od kardiovaskulárního a respiračního selhání může mít pacient následující příznaky:

• Letargie, letargie, slabost, bolest kloubů, bolest svalů, horečka, zimnice, dušnost, bolest srdce a bolest břicha, zvracení a nevolnost.
• Prodloužená hypotenze (nízký krevní tlak) - je zastavena dlouhodobým podáváním vazopresorů: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
• Bolest v srdci způsobená ischemií srdečního svalu - doporučuje se podávat nitráty (isoket, nitroglycerin), antihypoxanty (thiotriazolin, mexidol), kardiotrofika (riboxin, ATP).
• Bolesti hlavy, snížené intelektuální funkce v důsledku prodloužené hypoxie mozku - užívají se nootropika (piracetam, citicolin), vazoaktivní látky (cavinton, ginko biloba, cinnarizin);
• Pokud se v místě kousnutí nebo injekce objeví infiltráty, je indikována lokální léčba - hormonální masti (prednisolon, hydrokortison), gely a masti se vstřebatelným účinkem (heparinová mast, troxevasin, lyoton).

Někdy se vyskytnou pozdní komplikace po anafylaktickém šoku:

• hepatitida, alergická myokarditida, neuritida, glomerulonefritida, vestibulopatie, difúzní poškození nervového systému - což je příčinou smrti pacienta.
• 10-15 dní po šoku se může objevit Quinckeho edém, opakovaná kopřivka, bronchiální astma
• s opakovaným kontaktem s alergenními léky, onemocněními jako je periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes.

Obecné zásady prevence anafylaktického šoku

Primární prevence šoku

Poskytuje prevenci kontaktu člověka s alergenem:

• vyloučení špatných návyků (kouření, drogová závislost, zneužívání návykových látek);
• kontrola kvality výroby léků a zdravotnických prostředků;
• boj proti znečištění životního prostředí chemickými výrobky;
• zákaz používání některých potravinářských přídatných látek (tartrazin, hydrogensiřičitany, agar-agar, glutamát);
• boj proti současnému předepisování velkého množství léků lékaři.

Sekundární prevence

Podporuje včasnou diagnostiku a včasnou léčbu onemocnění:

• včasná léčba alergické rýmy, atopické dermatitidy, polinózy, ekzému;
• provádění alergologických testů k identifikaci konkrétního alergenu;
• pečlivé shromažďování alergické historie;
• označení netolerovatelných léků na titulní stránce anamnézy nebo ambulantní karty s červenou pastou;
• testování citlivosti před intravenózním nebo intramuskulárním podáním léků;
• pozorování pacientů po injekci po dobu nejméně půl hodiny.

Terciární prevence

Zabraňuje recidivě onemocnění:

• dodržování pravidel osobní hygieny
• časté čištění prostor za účelem odstranění domácího prachu, roztočů, hmyzu
• větrání prostor
• odstranění přebytečného čalouněného nábytku a hraček z bytu
• přesná kontrola příjmu potravy
• používání slunečních brýlí nebo masky během kvetení

Jak mohou poskytovatelé zdravotní péče minimalizovat riziko šoku pacienta?

Pro prevenci anafylaktického šoku je hlavním aspektem pečlivě shromážděná historie života a nemocí pacienta. Abyste minimalizovali riziko jeho vývoje při užívání léků, měli byste:

• Předepisujte jakékoli léky přísně podle indikací, optimálního dávkování, s přihlédnutím k toleranci, kompatibilitě
• Nepodávejte několik léků současně, pouze jeden lék. Po zajištění přenositelnosti můžete přiřadit následující
• Je třeba vzít v úvahu věk pacienta, protože denní a jednotlivé dávky srdečních, neuroplegických, sedativních, antihypertenzních léků pro seniory by měly být sníženy dvakrát, než dávky pro pacienty středního věku
• Při předepisování několika podobných léků ve farmacii. působení a chemické složení, berte v úvahu riziko křížových alergických reakcí. Například u intolerance promethazinu by neměly být předepisovány antihistaminové deriváty promethazinu (diprazin a pipolfen), u alergie na prokain a anestezin existuje vysoké riziko intolerance sulfonamidů.
• Je nebezpečné předepisovat penicilinová antibiotika pacientům s plísňovými chorobami, protože houby a penicilin sdílejí antigenní determinanty.
• Antibiotika musí být předepsána s ohledem na mikrobiologické studie a stanovení citlivosti mikroorganismů
• Pro antibiotické ředidlo je nejlepší použít solný roztok nebo destilovanou vodu, protože prokain často vede k alergickým reakcím
• Posuďte funkční stav jater a ledvin
• Monitorujte obsah leukocytů a eozinofilů v krvi pacientů
• Před zahájením léčby mají pacienti s vysokým rizikem vzniku anafylaktického šoku, 30 minut a 3-5 dní před podáním plánovaného léku, předepsat antihistaminika 2. a 3. generace (Claritin, Semprex, Telfast), přípravky obsahující vápník, kortikosteroidy, pokud jsou indikovány.
• Aby bylo možné v případě šoku aplikovat škrtidlo nad místo vpichu, měla by se první injekce léku (1/10 dávky, u antibiotik méně než 10 000 U) injikovat do horní 1/3 ramene. Pokud se vyskytnou příznaky intolerance, aplikujte těsný škrtidlo nad místo vpichu, dokud se pulz nezastaví pod škrtidlo, místo vpichu napíchněte adrenalinovým roztokem (9 ml fyziologického roztoku s 1 ml 0,1% adrenalinu), na místo vpichu aplikujte láhev s horkou vodou se studenou vodou nebo přikryjte ledem
• Léčebny by měly být vybaveny soupravami proti šoku a měly by mít tabulky se seznamem léků, které vyvolávají zkřížené alergické reakce s běžnými antigenními determinanty.
• V blízkosti manipulačních místností by neměla být žádná oddělení pro pacienty s anafylaktickým šokem a pacienti s anamnézou šoku by neměli být umisťováni na oddělení, kde jsou pacienti, kterým jsou injekčně podány léky, které způsobují alergie.
• Aby se zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sacharov, je třeba kontrolovat místo vpichu (svědění kůže, otoky, zarudnutí a později při opakovaném podávání léků, nekróza kůže)
• Pacienti, kteří utrpěli anafylaktický šok během léčby v nemocnici, jsou označeni červenou tužkou na titulní stránce anamnézy červenou tužkou „alergie na léky“ nebo „anafylaktický šok“
• Po propuštění by pacienti s anafylaktickým šokem měli být posláni k léčbě k odborníkům v místě bydliště, kde budou registrováni v ošetřovně a podstoupí imunokorekční a hyposenzitizující léčbu..

První pomoc při anafylaktickém šoku

V poslední době došlo k nárůstu počtu alergických onemocnění. Růst bohužel není ušetřen počtem akutních alergických stavů a ​​reakcí. Jednou z těžkých reakcí těla je projev anafylaktického šoku..

Alergici mají zvýšenou citlivost. Existuje vysoké riziko, že okamžitě dojde k anafylaktickému šoku. Pacientův krevní tlak prudce poklesne a do vnitřních orgánů bude proudit málo krve. U anafylaktického šoku může být vyžadována pohotovostní péče u dětí, dospělých a starších osob jakéhokoli pohlaví.

Co to je?

Z řečtiny znamená anafylaktický šok „reverzní ochranu“. Vyvíjí se za 2 minuty a člověk může během útoku zemřít. Toto onemocnění bylo popsáno u psů v roce 1902. Kousnutí hmyzem a další alergeny mohou vyvolat šok..

Co způsobuje anafylaktický šok?

Jakmile jsou alergeny v těle, vyvolávají anafylaktický šok:

• Léky, které obsahují molekuly bílkovin: séra, která jsou antidota; léky na alergie; inzulínové léky; řada vakcín atd..
• Penicilin, další podobná antibiotika. Protilátky mohou být pro 1 složku, ale rozpoznávají jinou a začíná alergická reakce.
• Novokain a podobné léky, které zmírňují bolest.
• Včela, vosa a další jedy hmyzu s plovacími křídly.
• Alergické látky v potravinách (zřídka).

Příznaky

Po kontaktu s alergenem se v typickém šokovém stavu objeví následující příznaky:

• Kůže zbledne nebo se objeví cyanóza;
• Tvář bobtná víčky, stejně jako nosní sliznice;
• Různé exanthema;
• Pacient pocítí svědění, kýchání a kašel;
• Pot bude studený a lepkavý;
• Slzy nedobrovolně spadnou;
• Křeče rukou a nohou (klonické). Objevují se také záchvaty křečí;
• Objeví se zvracení a vyjde obsah žaludku;
• Pacient se začíná neklidně pohybovat;
• Vylučováno z těla: plyny, výkaly, moč.

Po vyšetření v nemocnici se ukázalo:

• Pulz pacienta je nitkový a častý..
• Srdce bije tupě.
• Tachykardie v srdci. Existuje také arytmie s bradykardií, ale jen zřídka.
• Dušnost, sípání a pěna v ústech.
• Nízký krevní tlak. Pokud je pacient ve vážném stavu, lékař ho nebude schopen identifikovat. Tlak je považován za kriticky nízký, pokud je nižší než 90 nebo 80 mm Hg. Umění. V prvních minutách stoupá horní tlak.
• Žáci se dilatují a nereagují na světlo.

formuláře

Anafylaktický šok se vyvíjí dostatečně rychle. Zvažte různé formy anafylaktického onemocnění:

1. Fulminantní. Vývoj nemoci je bleskový. Po zasažení alergenu uplynou 2 sekundy - nastane šokový stav a pacient může zemřít. Je nutná pohotovostní pomoc.
2. Akutní, když se útok objeví během 2-30 minut. Pacient bude mít čas jít k lékařům, zachrání ho. Úmrtí jsou mnohem méně častá.
3. Subakutní se vyvíjí postupně během 30 nebo více minut. Pomoc začíná po alarmujících příznacích.

Pokud je anafylaktická forma akutní nebo subakutní, jsou patrné zjevné příznaky, že útok začne - je nutná urgentní lékařská péče (EMT).

Co dělat s anafylaktickým šokem?

V případě anafylaktického šoku by měla být první pomoc před příchodem lékaře provedena podle následujícího algoritmu:

1. Pacient je položen na něco plochého. Něco se položí pod končetiny, například složená deka atd..
2. Musíte otočit hlavu na stranu. Takže zvracení nebude člověka dusit. Pokud máte zubní protézy, musíte je vytáhnout.
3. Otevřete dveře, okna, aby bylo hodně vzduchu.
4. Po kousnutí hmyzem je z rány vytaženo bodnutí. Takže zabraňují kontaktu alergenu s tělem. Na místo vpichu nebo kousnutí se aplikuje led. Nahoře je obvaz těsný.
5. Musíte tápat a měřit puls na ruce. Pokud tam není, používají se k měření krční tepny nebo stehenní tepny. Pulz není hmatatelný? Poté je nutná nepřímá masáž srdce. Paže jsou složené se zámkem, umístěné na středu hrudníku, tlačené dovnitř od 4 do 5 cm.
6. Chcete vědět, jestli člověk dýchá. Zjistěte, zda se hrudník pohybuje. Musíte si připevnit zrcadlo na rty. Pokud nedýchá, začnou uměle vypouštět plíce. Na ústa se aplikuje kapesník nebo ubrousek, vzduch se vdechuje do plic oběti.
7. Musíte rychle zavolat sanitku nebo osobně doručit oběť do nemocnice.

Toto je algoritmus akcí.

Jak pomoci s léky?

Vždy proveďte pohotovostní léčbu anafylaktického šoku. Když dojde k šoku, pacientovi se podá adrenalin. Nazývá se také epinefrin..

Zvládne jakýkoli sval a lék lze injikovat přes oděv, který propíchne jehlu. 1 dávka od 0,2 do 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu. Počkejte 15 minut. Pokud se křeče v průduškách nezastaví, injekce se opakuje.

Každých 5krát se šok projeví ve dvou fázích. Po chvíli (od 6 do 12 hodin) může být útok opakován. Je nutná hospitalizace, podávání glukokortikoidů antihistaminiky.

Co dává zavedení adrenalinu?

Když je člověk v šoku, lékař podá lék na zmírnění stavu. Adrenalin je podáván intramuskulárně:

• koronární cévy jsou rozšířené;
• srdeční komory se začaly energicky stahovat;
• srdeční sval byl napjatý;
• tón krevního tlaku se zvýšenými cévami;
• průtok krve se zesílil;
• účinek nepřímé masáže na srdce měl pro tělo ještě více výhod.

Kromě výše uvedených dávek se adrenalin podává také v jiné dávce:

• Intravenózní podání vyžaduje pomalé podávání léku. Vezměte 0,1% roztok adrenalinu naředěný v 5% glukóze nebo 9% chlorid sodný (10 až 20 ml).

Pokud není kapátko, musí se 1% roztok naředit v 9% chloridu sodném a odebrat 10 ml.

• K dispozici je adrenalinový sprej. Zavádí se přímo do průdušnice pomocí trubice (endotracheální). Aerosol nefunguje tak dlouho jako injekce.
• Pokud se lékař nepodílí na operaci, upřednostňuje injekci adrenalinu pod jazyk nebo přímo do oblasti tváře.

Spolu s adrenalinem se používá atropin. M-cholinergní receptory umístěné v parasympatickém nervovém systému jsou blokovány. Srdce bije rychleji, krevní tlak se vrátí k normálu. Křeče v zažívacím traktu a hladkých svalech průdušek zmizí.

Prevence

Aby se zabránilo šoku, je nutné zabránit kontaktu alergické osoby s alergenem. Toto je primární prevence a akce jsou následující:

• Osoba přestane kouřit, užívat drogy nebo vdechovat toxické látky. Neustále čistěte životní prostředí od plynů a toxických chemických emisí.
• Všechny léky jsou při výrobě pečlivě sledovány.
• Nemůžete užívat příliš mnoho léků současně, i když jsou předepsány lékaři.
• Některé potravinářské přídatné látky nelze použít. Jedná se o tartrazin s glutamátem, agar-agar s hydrogensiřičitanem.

Preventivní opatření mohou být sekundární. Poté je rychle diagnostikována a léčena anafylaktická choroba:

• Jedná se o ekzémy s alergickou rýmou, polinózou a atopickou dermatitidou..
• Chcete-li zjistit, který alergen ovlivňuje tělo, jsou nutné různé testy. Lékaři najdou správný alergen.
• Lékař provede rozhovor s pacientem a shromáždí anamnézu o alergické reakci.
• Léky, na které je osoba alergická, jsou v anamnéze vyznačeny červeně na titulní části nebo na kartě.
• Před zavedením nového léku pacientovi je nutné provést test. Zjistěte, jak citlivé je tělo na určitou látku.
• Po injekci musíte osobu pozorovat 30 minut.

Aby nemoc neměla relapsy, provádí se terciární prevence:

• je nutné provádět každodenní mokré čištění, aby tam nebyl prach, roztoči, neletěl nebezpečný hmyz;
• místnosti musí být pravidelně větrány;
• stará vycpaná zvířata, pohovky, křesla, jiný starý nábytek jsou vyhozeny;
• člověk sleduje, co jí;
• na jaře, v létě, když kvete mnoho rostlin, nosí člověk sluneční brýle ze slunce nebo masku zakrývající nos, ústa.

Mohou onemocnět děti i dospělí i staří lidé. Nezáleží na tom, zda je to muž nebo žena. 1% pacientů zemře. Při anafylaktickém šoku je nutné poskytnout první pomoc.

Vydavatel: Oleg Markelov

Záchranář hlavního ředitelství EMERCOM Ruska na území Krasnodar

První pomoc při anafylaktickém šoku

Existuje názor, že i když alergie způsobuje pacientovi mnoho obtíží, není život ohrožujícím stavem. To není pravda. Alergie se mohou projevit jako anafylaktický šok, který může být smrtelný, pokud nebude okamžitě léčen. Kdokoli, dokonce i bez lékařských dovedností, potřebuje vědět, co dělat, pokud se vyvine anafylaxe. V obtížných situacích to pomůže udržet zdraví a možná i život..

Koncept anafylaktického šoku

Akutní reakce na různé alergeny se považuje za šok. Když se v těle nachází sloučenina, která je podle imunitního systému určena jako cizí, začíná produkce speciálních proteinů - imunoglobulinů E. Tyto protilátky zůstávají v krvi, i když už byl alergen z těla odstraněn.

Pokud provokatér znovu vstoupí do krevního řečiště, tyto proteiny se spojí s jeho molekulami. Začínají se tvořit imunitní komplexy. Biologicky aktivní sloučeniny se uvolňují do krve - mediátory alergické reakce (histamin, serotonin). Síť malých krevních cév se stává propustnější. Krev začíná pronikat do sliznic a podkožní tkáně. To vede k vzniku otoku, zesílení krve, přísnému narušení dodávky krve do všech orgánů a tkání a v důsledku toho k rozvoji šoku. Jelikož dochází k odtoku krve, je jejím druhým jménem redistribuce.

Jaké alergeny mohou vyvolat šok??

Typy pravděpodobných dráždivých látek:

• různé léky, séra, vakcíny atd.;
• potraviny, nejčastěji ořechy, citrusové plody, ryby, med, čokoláda, vejce, jahody, konzervanty. Potraviny kontaminované parazity často způsobují nesnášenlivost;
• aeroalergeny (pyl rostlin, stromy během období květu, prach, spóry plísní);
• antibiotika, zejména série penicilinů;
• léky proti bolesti (nejčastěji novokain);
• jed, který hmyz (včely, vosy atd.) vstřikuje při kousnutí;
• sliny, kožní šupiny, vlna, chmýří domácích mazlíčků;
• dráždivé látky na pracovišti (formaldehydy, soli niklu atd.).

Nejrychlejší šokový stav nastává, když je provokatér v těle intramuskulárně nebo intravenózně. Pomaleji - pokud cesta vedla dýchacími cestami nebo kůží. Po jídle jsou příznaky anafylaktického šoku pozorovány po 1-2 hodinách..

Známky šoku

Mezi počátečními příznaky pacienti nazývají strach ze smrti, kožní vyrážky, nesnesitelné svědění.

Dále dochází k zapojení následujících orgánů a systémů:

1. Na části kůže a sliznic (u 90% pacientů) - otok hrtanu, rtů, očních víček, končetin, výskyt kopřivky.
2. Poškození dýchacího systému (u 50% pacientů) - dušnost, otoky hrdla, sípání, kašel, chraplavý hlas, ucpaný nos, vychází z něj hojný hlen.
3. Cévy a srdce (ve 30-35% případů) - snížený tlak, rychlý puls, slabost, závratě, mohou omdlít.
4. Při poškození centrálního nervového systému se mohou objevit záchvaty, bolesti hlavy, halucinace.
5. Gastrointestinální trakt (u 20–25% pacientů) - křečovité bolestivé pocity v břiše, člověk nemocný, nutkání zvracet, průjem, polykání je narušeno.

Formy anafylaxe

V závislosti na projevu reakce se formy rozlišují:

1. Typické (vyvíjí se častěji než jiné). Po ostré injekci histaminu do krevního oběhu má pacient závratě, klesá tlak, vyvíjí se otoky a začíná svědění. Kůže je bledá, rty namodralé. Nastává slabost, nevolnost, bolest srdce, nervózní neklid a panika.
2. Asfaltový. Dýchání je narušeno. Objevuje se otok krku, dušnost, ucpaný nos. Pokud pacientovi nepomůže, je možná smrt udušením.
3. Mozek. Existují poruchy funkce centrálního nervového systému - ztráta vědomí, člověk bojuje v křečích.
4. Gastrointestinální. Tlak může poklesnout na 80-70 / 40-30 mm Hg, otoky rtů a jazyka, bolesti břicha, průjem, zvracení začnou.
5. Anafylaxe způsobená těžkou fyzickou námahou. Reakci může vyvolat jak skutečná nadměrná zátěž, tak jejich kombinace s užíváním alergenních potravin nebo užíváním léků. Vyznačuje se kombinací všech výše uvedených projevů. Počáteční známkou je silný pokles krevního tlaku.

Vážnost

Existuje následující klasifikace:

• Stupeň 1 je charakterizován tlakem pod normálem o 30-40 mm Hg (normální tlak kolísá v rozmezí 120-110 / 90-70 mm Hg). Osoba je rozrušená, může se objevit záchvat paniky. Reakce se projevuje po dobu 30 minut nebo déle. Existuje tedy velká šance, že první pomoc při anafylaktickém šoku bude účinná, když má člověk ještě předtuchu o zahájení záchvatu;
• Stupeň 2 - příznaky se vyvíjejí od 10-15 minut do 30 minut. Tlak poklesne na 90-60 / 40 mm Hg, není vyloučena ztráta vědomí. Jelikož existuje časová rezerva, existuje také velká šance na pomoc při mimořádných událostech;
• 3 stupně. Anafylaxe se vyvíjí za několik minut, pacient může omdlít, systolický tlak je v rozmezí 60-30 mm Hg, diastolický tlak není obvykle stanoven. Šance na úspěšnou terapii jsou nízké.
• 4 stupně. Také se tomu říká fulminantní (bleskový) šok. Vyvíjí se za pár sekund. Osoba okamžitě omdlí, tlak nelze určit. Šance na resuscitaci jsou prakticky nulové. Naštěstí je stupeň 4 extrémně vzácný..

Co dělat s anafylaktickým šokem?

Při sebemenším podezření, že se u osoby vyvine anafylaxe, musí být přivolán záchranný tým. Před jejím příjezdem by měla být poskytnuta první pomoc doma nebo tam, kde má pacientka záchvat. Proto byste měli znát algoritmus pro poskytování nouzové péče o anafylaktický šok. Je také nutné vzít v úvahu faktor, že jsou pravděpodobné dvě fáze alergických projevů. Druhý útok není vyloučen po době od 1 hodiny do 3 dnů.

Algoritmus akcí před příchodem lékařů:

1. Pacient by měl ležet na zádech, nohy by měly být zvednuté, pod ně by měl být položen polštář, váleček atd., Aby se aktivoval průtok krve do srdce. Zvedněte hlavu, pokud jazyk klesá, nebo se otočte do strany, pokud začne zvracení.
2. Otevřete okna, větrací otvory, aby byl čerstvý vzduch.
3. Rozepněte oblečení na osobě, uvolněte zapínání, opasky.
4. Pokud je to možné, odstraňte alergen (odstraňte bodnutí hmyzem z místa kousnutí, proveďte výplach žaludku, pokud je jídlo alergické). Doporučuje se nanést kousek ledu na ránu nebo utáhnout turniket nad postiženou oblastí, aby se snížila rychlost průniku stimulu do krevního řečiště.
5. První pomoc naznačuje potřebu injekcí adrenalinu. Měly by být provedeny okamžitě, jakmile se objeví první známky šoku. 0,1% roztok se vstřikuje intramuskulárně, intravenózně (kapáním, tryskáním) nebo pod kůži. Je obtížné zajistit intravenózní injekci doma, proto se častěji provádí intramuskulární injekce zvenčí do střední části stehna, případně prostřednictvím oblečení. Dávka pro dospělé je 0,3-0,5 ml, pro děti - 0,1 ml. Pokud není žádný výrazný účinek okamžitě, proveďte opakované injekce za 5-10 minut. Maximální celková dávka je 2 ml pro dospělé, 0,5 ml pro děti. Pokud tlak rychle poklesne a osoba se udusí, může se do oblasti pod jazykem jednou vstříknout objem 0,5 ml. Je velmi výhodné mít speciální injekční stříkačku (EpiPen), jejíž obsah se také vstřikuje do stehna. Kousnutí hmyzem lze injikovat do kruhu s 1 ml 0,1% adrenalinu, čímž se provede 5-6 injekcí.

Akce lékařů po příjezdu:

1. Dělejte injekce adrenalinu, pokud to z nějakého důvodu nebylo dříve provedeno.
2. Injekčně se podávají nitrožilní glukokortikoidové hormony - dexamethason, hydrokortizon nebo prednisolon..
3. Zajistěte intravenózní infuzi významného množství tekutiny (0,9% roztoku chloridu sodného), abyste odstranili její nedostatek v krevním řečišti. Dětem se podává množství 20 ml na 1 kg těla, u dospělých je celkový objem až 1 litr.
4. Pacientovi je poskytována inhalace kyslíku pomocí masky. V případě otoku hrtanu a neschopnosti dýchat se provádí nouzová tracheotomie.

Všechna tato opatření pokračují i ​​při přepravě osoby do nemocnice na jednotce intenzivní péče. Tam nadále nalévají kapalinu a potřebná řešení. Lékař rozhodne o jmenování antihistaminik (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Difenhydramin, Cetirizin atd.).

K udržení funkcí srdce se používá dopamin, na bronchospazmus - Albuterol, Euphyllin, na konvulzivní syndrom - léky proti záchvatům atd. Pacient je obvykle v nemocnici po dobu nejméně 5-7 dnů, takže nehrozí riziko, že by došlo k možnému druhému záchvatu.

Prevence

Alergici musí přijmout opatření sama, aby se vyhnuli negativním důsledkům:

• ujistěte se, že máte adrenalin (jednotlivá dávka) v ampulích a jednorázovou injekční stříkačku nebo pero na jedno použití;
• jakmile osoba pocítí přístup k útoku, okamžitě informujte všechny kolem sebe, požádejte je, aby zavolali sanitku a pomohli s injekcí;
• snažte se vyhnout situacím, kdy může alergen vstoupit do těla (studujte složení zakoupených produktů, nepřibližujte se k domácím mazlíčkům, na které nesnášíte atd.);
• při předepisování léků varujte lékaře, že jste alergičtí.

Statistiky ukazují, že asi ve 2% případů je anafylaxe smrtelná. Pacient proto musí být extrémně pozorný vůči svému stavu. Zbytek lidí by měl mít představu, jak správně pomoci člověku, aby útok proběhl bez vážných následků..

První pomoc při anafylaktickém šoku

Anafylaktický (alergický) šok je právem považován za nejimpozantnější projev alergie. Je vhodné, aby každý člověk, a to i bez lékařského vzdělání, věděl, co dělat v případě anafylaktického šoku, protože to může hrát rozhodující roli při záchraně vlastního života nebo života někoho kolem.

Alergický šok označuje takzvané reakce přecitlivělosti okamžitého typu a vyvíjí se u alergiků, když se do jejich těla znovu dostane látka, která se pro danou osobu stala alergenem. Dokonce i při znalosti a jasném dodržování algoritmu akcí v případě anafylaktického šoku není vždy možné zachránit život pacienta, v jeho těle se tak rychle vyvinou extrémně závažné patologické procesy.

Obsah

• Příčiny a formy anafylaktického šoku
• Známky anafylaktického šoku
• Jak se vyvíjí anafylaktický šok
• Jak pomoci s anafylaktickým šokem
• Složení lékárničky pro případ anafylaktického šoku

Příčiny a formy anafylaktického šoku

Předpokládá se, že nejčastěji se vyvíjí anafylaktický šok v reakci na opakované požití následujících typů alergenů:

• Léky na bázi molekul bílkovin (léky na desenzibilizaci na alergie, antidotum v séru, některé vakcíny, inzulínové přípravky atd.);
• Antibiotika, zejména penicilin a další s podobnou strukturou. Bohužel existuje takzvaná „zkřížená alergie“, kdy protilátky na jednu látku rozpoznají jinou, podobnou strukturu jako alergen, a spustí reakci přecitlivělosti..
• Léky proti bolesti, zejména novokain a jeho analogy;
• Jedy bodavého hmyzu blanokřídlých (včely, vosy);
• Zřídka potravinové alergeny.

Je vhodné o tom vědět a pamatovat si, protože někdy je možné shromáždit anamnézu a získat informace jak o přítomnosti alergie u pacienta, tak o epizodě potenciálního alergenu vstupujícího do jeho těla..

Rychlost vývoje anafylaktické reakce do značné míry závisí na tom, jak se alergen dostal do lidského těla..

• Při parenterálním (intravenózním a intramuskulárním) způsobu podávání je pozorován nejrychlejší rozvoj anafylaxe;
• Když molekuly alergenu proniknou do kůže (kousnutí hmyzem, intradermální a subkutánní injekce, škrábance) i dýchacími cestami (vdechování par nebo prachu obsahujících molekuly alergenu), šok se nevyvíjí tak rychle;
• Když alergen vstupuje do těla zažívacím traktem (pokud je spolknut), anafylaktické reakce se vyvíjejí zřídka a ne okamžitě, někdy jednu a půl až dvě hodiny po jídle.

Mezi rychlostí vývoje alergického šoku a jeho závažností existuje lineární vztah. Rozlišují se následující formy anafylaktického šoku:

1. Fulminantní (bleskový) šok se vyvíjí okamžitě, během několika sekund po vstupu alergenu do těla pacienta. Tato forma šoku vede častěji než ostatní k fatálnímu výsledku, protože je nejobtížnější a nezanechává téměř žádný čas na to, aby ostatní pomohli pacientovi, zvláště pokud se šok vyvinul mimo zdi zdravotnického zařízení.
2. Akutní forma anafylaktického šoku se vyvíjí během několika minut až půl hodiny, což dává pacientovi čas vyhledat pomoc a dokonce ji přijmout. Proto je úmrtnost v této formě anafylaxe výrazně nižší.
3. Subakutní forma anafylaktického šoku se vyvíjí postupně, více než půl hodiny nebo déle, pacient dokáže cítit některé příznaky hrozící katastrofy a někdy je možné začít poskytovat pomoc dříve, než k ní dojde.

V případě vývoje akutní a subakutní formy anafylaktického šoku se tedy u pacienta mohou objevit některé příznaky prekurzoru.

Známky anafylaktického šoku

Co to tedy je - známky anafylaktického šoku? Pojďme uvést pořadí.

• Kožní příznaky: svědění, rychle se šířící vyrážka podobná kopřivce nebo drenážní vyrážka nebo silné zarudnutí kůže.
• Quinckeho edém: rychlý rozvoj otoku rtů, uší, jazyka, rukou, nohou a obličeje.
• Je mi teplo;
• Zčervenání očí a sliznic nosu a nosohltanu, slzení a vylučování tekutých sekretů z nosních dír, sucho v ústech, křeče hlasivek a průdušek, spastický nebo štěkající kašel;
• Změny nálady: deprese nebo naopak úzkostné vzrušení, někdy doprovázené strachem ze smrti;
• Bolestivé pocity: může to být křečová bolest v břiše, pulzující bolest hlavy, tlaková bolest v oblasti srdce.

Jak vidíte, i tyto projevy jsou dostatečné k ohrožení života pacienta..

V budoucnu s akutní a subakutní formou anafylaxe a okamžitě - s fulminantem, se objeví následující příznaky:

1. Prudký pokles krevního tlaku (někdy nemusí být detekován);
2. Rychlý, slabý puls (srdeční frekvence se může zvýšit o více než 160 úderů za minutu);
3. Útlak vědomí až do jeho úplné absence;
4. Někdy - křeče;
5. Silná bledost kůže, studený pot, cyanóza rtů, nehtů, jazyka.

Pokud v této fázi není pacientovi poskytována pohotovostní lékařská péče, pravděpodobnost úmrtí se mnohonásobně zvyšuje..

Mechanismy rozvoje anafylaktického šoku

Abychom pochopili, na čem je založen algoritmus pro léčbu alergického šoku, je důležité vědět něco o tom, jak se vyvíjí. Všechno to začíná tím, že poprvé vstoupí do těla osoby náchylné k alergiím nějaká látka, která je imunitním systémem rozpoznána jako cizí. Z této látky se vyrábějí speciální imunoglobuliny - protilátky třídy E. V budoucnu, i po odstranění této látky z těla, se tyto protilátky nadále produkují a jsou přítomny v lidské krvi.

Když se stejná látka znovu dostane do krve, tyto protilátky se vážou na její molekuly a tvoří imunitní komplexy. Jejich tvorba slouží jako signál pro celý obranný systém těla a spouští kaskádu reakcí vedoucích k uvolňování biologicky aktivních látek do krevního řečiště - mediátorů alergie. Mezi tyto látky patří především histamin, serotonin a některé další..

Pojmenované biologicky aktivní látky způsobují následující změny:

1. Prudká relaxace hladkého svalstva malých periferních krevních cév;
2. Prudké zvýšení propustnosti stěn cév.

První účinek vede k významnému zvýšení kapacity krevních cév. Druhý účinek vede ke skutečnosti, že kapalná část krve opouští cévní řečiště do mezibuněčných prostorů (do podkožní tkáně, do sliznic dýchacích a zažívacích orgánů, kde se vyvíjí otoky atd.).

Dochází tedy k velmi rychlému přerozdělování kapalné části krve: v cévách se velmi zmenšuje, což vede k prudkému snížení krevního tlaku, k zahuštění krve, k narušení přívodu krve do všech vnitřních orgánů a tkání, to znamená k šoku. Proto se alergický šok nazývá redistribuce.

Nyní, když víme, co se děje v lidském těle, když dojde k šoku, můžeme mluvit o tom, jaká by měla být pohotovostní péče v případě anafylaktického šoku..

Pomoc při anafylaktickém šoku

Musíte vědět, že akce pro anafylaktický šok se dělí na první pomoc, první pomoc a hospitalizaci..

První pomoc by měli poskytovat lidé, kteří jsou v době vzniku alergických reakcí v blízkosti pacienta. První a hlavní akcí bude samozřejmě výzva týmu záchranné služby..

První pomoc při alergickém šoku je následující:

1. Je nutné položit pacienta na záda na rovný vodorovný povrch, pod nohy mu položit váleček nebo jiný předmět tak, aby byly nad úrovní těla. To podpoří průtok krve do srdce;
2. Zajistěte přísun čerstvého vzduchu k pacientovi - otevřete okno nebo okno;
3. Uvolněte se, rozepněte pacientovo oblečení, abyste získali svobodu při dýchání;
4. Pokud je to možné, ujistěte se, že nic v ústech pacienta nezasahuje do dýchání (vyjměte snímatelné zubní náhrady, pokud se posunuly, otočte hlavu doleva nebo doprava, nebo ji zvedněte, pokud má pacient vystřelený jazyk, v případě křečí zkuste umístit mezi zuby pevný předmět).
5. Pokud je známo, že alergen vstoupil do těla v důsledku injekce léku nebo kousnutí hmyzem, může být na tuto oblast nad místem injekce nebo kousnutí aplikován turniket nebo led, aby se snížila rychlost vstupu alergenu do krve.

Pokud je pacient v ambulantním zdravotnickém zařízení nebo pokud dorazil záchranný tým, můžete přejít do fáze první pomoci, která zahrnuje následující body:

1. Podávání 0,1% roztoku adrenalinu - podle potřeby subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně. Takže v případě anafylaxe v reakci na subkutánní a intramuskulární injekce, jakož i v reakci na kousnutí hmyzem, je místo kontaktu s alergenem injikováno roztokem adrenalinu (1 ml 0,1% adrenalinu na 10 ml fyziologického roztoku) v kruhu - ve 4 až 6 bodech 0,2 ml za bod;
2. Pokud se alergen dostal do těla jiným způsobem, je stále nutné zavádět adrenalin v množství 0,5 - 1 ml, protože tento lék je ve svém působení antagonistou histaminu. Adrenalin přispívá ke zúžení krevních cév, snižuje propustnost cévních stěn a zvyšuje krevní tlak. Analogy adrenalinu jsou norepinefrin, mezaton. Tyto léky lze použít při absenci adrenalinu jako pomoc při anafylaxi. Maximální povolená dávka epinefrinu je 2 ml. Je žádoucí dílčí, v několika krocích, zavedení této dávky, která zajistí jednotnější účinek..
3. Kromě epinefrinu musí pacient injekčně podávat glukokortikoidní hormony - prednisolon 60-100 mg nebo hydrokortison 125 mg, nebo dexamethason 8-16 mg, nejlépe intravenózně, můžete proudit nebo kapat, ředěním 0,9% chloridu sodného (NaCl) ve 100-200 ml.
4. Vzhledem k tomu, že anafylaktický šok je založen na akutním nedostatku tekutin v krvi, je povinná intravenózní infuze velkého objemu tekutiny. Dospělí mohou rychle, rychlostí 100–120 kapek za minutu, vpravit až 1000 ml 0,9% NaCl. U dětí by měl být první injikovaný objem 0,9% roztoku chloridu sodného 20 ml na 1 kg tělesné hmotnosti (tj. 200 ml u dítěte o hmotnosti 10 kg).
5. Tým záchranné služby musí pacientovi poskytnout volné dýchání a vdechování kyslíku maskou, v případě otoku hrtanu je nutná nouzová tracheotomie.

Pokud tedy bylo možné zajistit intravenózní přístup, pacient začne podávat tekutinu již ve fázi první pomoci a pokračuje během transportu do nejbližší nemocnice, která má jednotku intenzivní péče..

Ve fázi ústavní léčby začíná nebo pokračuje intravenózní podávání tekutin, typ a složení roztoků stanoví ošetřující lékař. Hormonální léčba by měla pokračovat po dobu 5-7 dnů, následovaná postupným vysazováním. Antihistaminika se podávají poslední a s velkou opatrností, protože samy o sobě mohou vyvolat uvolňování histaminu.

Pacient musí být hospitalizován nejméně sedm dní po výboji, protože někdy po 2-4 dnech dochází k opakované epizodě anafylaktické reakce, někdy s rozvojem šokového stavu.

Co by mělo být v lékařské soupravě pro případ anafylaktického šoku

Ve všech zdravotnických zařízeních se pro poskytování pohotovostní lékařské péče povinně tvoří lékárničky. V souladu s normami vyvinutými ministerstvem zdravotnictví by měly být do lékárničky pro anafylaktický šok zahrnuty následující léky a spotřební materiál:

1. 0,1% roztok adrenalinu 10 ampulí, každá po 1 ml;
2. 0,9% roztok chloridu sodného - 2 nádoby po 400 ml;
3. Reopolyglyukin - 2 lahve po 400 ml;
4. Prednisolon - 10 ampulí po 30 mg;
5. Difenhydramin 1% - 10 ampulí po 1 ml;
6. Eufillin 2,4% - 10 ampulí po 5 ml;
7. Lékařský alkohol 70% - láhev 30 ml;
8. Jednorázové sterilní stříkačky o objemu 2 ml a 10 ml - každá 10;
9. Systémy pro intravenózní infuzi (kapátka) - 2 kusy;
10. Periferní katétr pro intravenózní infuzi - 1 kus;
11. Sterilní lékařská vata - 1 balení;
12. Postroj - 1 kus